Phẫu thuật cắt toàn bộ phổi màng phổi để điều trị ung thư màng phổi đã được thảo luận nhiều gần đây và áp dụng trong đa phương thức điều trị. Nghiên cứu loạt ca lâm sàng của chúng tôi giúp đánh giá hiệu quả và so sánh với kết quả của các tác giả khác.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ PHỔI – MÀNG PHỔI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRUNG MẠC Ở MÀNG PHỔI Phạm Thanh Việt*, Lê Quang Đình**, Trần Thanh Vỹ** TĨM TẮT Giới thiệu: Ung thư màng phổi (MPM) bệnh gặp, phức tạp với tiên lượng nặng nề, mặt dù có nhiều phương pháp điều trị tỷ lệ tử vong sau chẩn đoán 100% Mục tiêu: Phẫu thuật cắt toàn phổi màng phổi để điều trị ung thư màng phổi thảo luận nhiều gần áp dụng đa phương thức điều trị Nghiên cứu loạt ca lâm sàng giúp đánh giá hiệu so sánh với kết tác giả khác Phương pháp: Tất bệnh nhân phẫu thuật cắt toàn phổi màng phổi điều trị MPM từ tháng năm 2016 đến tháng 12 năm 2017 Kết ngắn hạn dài hạn phân tích hồi cứu đến tháng 12 năm 2017 Kết quả: Có bệnh nhân phẫu thuật cắt toàn phổi màng phổi điều trị MPM thời gian năm Phần lớn nam giới, độ tuổi trung bình 39 tuổi, 83,3% tổn thương màng phổi bên phải 16% (1 trường hợp) tử vong bệnh viện Thời gian sống sau phẫu thuật trung bình 12 tháng, có bệnh nhân sống >18 tháng sau phẫu thuật hóa trị Kết luận: Phẫu thuật cắt tồn phổi – màng phổi lựa chọn thích đáng điều trị đa mô thức bệnh ung thư màng phổi, giai đoạn khơng có hạch di căn, bệnh nhân trẻ Kết phẫu thuật phụ thuộc vào đánh giá điều chỉnh thể trạng trước mổ, kinh nghiệm phẫu thuật viên trình hồi sức, chăm sóc sau mổ Từ khóa: ung thư màng phổi, cắt phổi màng ABSTRACT THE OUTCOME OF EXTRAPLEURAL PNEUMONECTOMY IN A MANAGEMENT OF MALIGNANT PLEURAL MESOTHELIOMA Pham Thanh Viet, Le Quang Dinh, Tran Thanh Vy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 71 - 79 Background: Malignant pleural mesothelioma (MPM) is a rare but complicated disease associated with very poor prognosis, despite all forms treatments and almost 100% mortality after diagnosic Objective: The extrapleural pneumonectomy (EPP) in a management of malignant pleural mesothelioma has become controversial recently and appears to be a dying modality This case series study aimed to review and compare out result with available literature Methods: Consecutive patient were reviewed from April 2016 to December 2017 who underwent EPP for malignant pleural mesothelioma Short- and long-term outcomes were analyzed retrospective until December 2017 Result: There are consecutive patients who underwent EPP in years The majority of them were male with a mean age of 39 years, 83.3% right extrapleural pneumonectomy There was 16% in-hospital mortality in this study The median survival was over 12 months, which prolonged to 18 months in three patients who * Khoa Lồng ngực Mạch máu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kon Tum, ** Khoa Lồng ngực Mạch máu, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BSCK1 Phạm Thanh Việt, ĐT: 01688622512, Email: bs_vietpham@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 received bimodality treatment Conclusion: Extrapleural pneumonectomy is an adequate choice in multi-modality treatment for management of malignant pleural mesothelioma, particularly the negative extrapleural lymth node, young patients The outcome of the operation depend on preoperation management, experienced surgeons and postoperation citical care Keywords: malignant Pleural Mesothelioma, Extrapleural pneumonectomy công nhân thợ mỏ thạch miên Sợi thạch miên ĐẶT VẤN ĐỀ dài mỏng nguồn gốc gây ung thư nhiều Ung thư màng phổi loại ung thư ác Và đặc biệt, kết hợp với sợi tính cao, lan tỏa tồn bề mặt hai crocidolite chúng phát triển mạnh thành u ác màng phổi(5) Tỷ lệ mắc bệnh giới màng phổi lan tỏa(1) tăng cao châu Âu, châu Mỹ, Úc…, nước Tuổi thọ dự tính bệnh nhân mesotheliom liên quan đến khai thác chất thạch miên Tiên hạn chế chưa có phương pháp điều trị triệt lượng sống bệnh nhân hạn chế Hiện để Các yếu tố giai đoạn bệnh, tuổi, dạng chưa có phương pháp điều trị bệnh triệt để mô học, khối u khu trú có liên quan đến tiên có nhiều phương pháp điều trị kéo dài lượng sống bệnh nhân(5) sống nâng cao chất lượng sống cho bệnh Mesothelioma thường xuất nửa nhân, đó, phẫu thuật cắt tồn phổi – phổi phát triển dọc theo bề mặt màng màng phổi có cắt hồnh màng ngồi tim phổi bọc hết toàn phổi Ở giai phương pháp đánh giá có tính hiệu đoạn trễ, thâm nhiễm nhu mơ phổi, thành cao ngực hoành, có di xa, Tại Việt Nam, số nghiên cứu lâm biểu tràn dịch màng phổi lượng sàng, cận lâm sàng điều trị hóa – xạ trị nhiều, gây tình trạng suy hơ hấp chèn ép bệnh chưa có báo cáo phẫu thuật kết tim phổi tình trạng xuất tiết dịch ung thư làm hợp với hóa trị cho bệnh nhân ung thư màng người bệnh nhanh suy kiệt(3) phổi Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài Về mặt mô học: chia thành loại(6): với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật cắt tồn Loại biểu mơ (Epithelial) chiếm 55-65% phổi – màng phổi điều trị u ác trung mạc màng phổi Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum Bệnh Loại trung mô (Sarcomatoid) 10-15% loại viện Đại Học Y Dược TP.HCM mesothelioma ác tính khu trú TỔNG QUAN TÀI LIỆU Ung thư màng phổi dạng ung thư xâm lấn xuất phát từ màng phổi (81,8%), màng bụng màng tim, màng tinh hoàn buồng trứng, chưa ghi nhận xuất đồng thời màng phổi với vùng Tổn thương ác tính lan tỏa bề mặt hai màng phổi với triệu chứng bật tràn dịch màng phổi tái lập nhanh(6) Theo báo cáo năm 2017 trung tâm kiểm sốt bệnh Mesotheliom, có 2400 – 2800 bệnh nhân chẩn đoán Mesotheliom Mỹ hàng năm(2) Tỷ lệ bệnh gia tăng 300 lần 72 Loại hỗn hợp (bao gồm tế bào biểu mơ trung mơ) chiếm 20-35% Chẩn đốn MPM(6) Thường nam giới, có tiền tiếp xúc với chất thạch miên >20 năm (thời gian ủ bệnh) Biểu lâm sàng âm thầm, thường phát triệu chứng tràn dịch màng phổi Cận lâm sàng bao gồm: hình ảnh học, khảo sát dịch màng phổi, sinh thiết màng phổi Chẩn đốn giai đoạn: Mesotheliom có giai đoạn theo Mesotheliom Cancer Centers-TNM(5) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Giai đoạn 1: giai đoạn sớm bệnh, khối u khu trú vùng đặc biệt chưa có lan sang vùng khác thể Rất gặp bệnh nhân giai đoạn này, có thời gian sống khoảng 21 tháng Giai đoạn 2: đặc điểm bật lan khối u giới hạn đến mô quan kế cận Thời gian sống thường 19 tháng Giai đoạn 3: khối u lan đến mô, tạng kế cận hạch xa Bệnh nhân thường chẩn đoán giai đoạn này, thời gian sống vào khoảng 16 tháng Giai đoạn 4: giai đoạn tiến triển xa bệnh, khối u lan vượt vùng tổn thương ban đầu, tiên lượng Thời gian sống thường 12 tháng Điều trị phẫu thuật Cắt toàn phổi-màng phổi mô tả Sarot nhằm điều trị nhiễm trùng lan tỏa phổi khoang màng phổi Trong 30 năm gần đây, EPP có nhiều cải tiến áp dụng chủ yếu để điều trị u ác trung mạc Những báo cáo trước cho thấy tỷ lệ tử vong phẫu thuật cao Tuy nhiên, với đánh giá bệnh nhân kỹ lưỡng, kiểm soát mổ tốt, chăm sóc hậu phẫu đặt biệt thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong chu phẫu giảm đáng kể Báo cáo gần bệnh viện Brigham and Woman, tỷ lệ tử vong 3,4% cho phép họ mở rộng phẫu thuật cho điều trị ung thư màng phổi khu trú Khái niệm cắt toàn phổi-màng phổi (Extrapleural pneumectomy-EPP) cắt toàn phổi, màng phổi thành, hoành, màng tim tái tạo hoành, màng tim(2) Đánh giá bệnh nhân Đánh giá đặc điểm bệnh nhân để phẫu thuật EPP bao gồm thang điểm Karnofsky>70, chức gan thận bình thường, đánh giá chức tim, phổi đầy đủ Nghiên cứu Y học phổi, siêu âm tim, ECG, hình ảnh học (CT ngực, MRI ngực), sinh thiết màng phổi, nội soi trung thất qua đường cổ cần thiết Hình ảnh học cho phép đánh giá bệnh lý nằm hay lồng ngực Sinh thiết màng phổi yêu cầu mô bệnh học để khẳng định MPM Loại trừ trường hợp: tràn máu màng phổi đối bên, xâm lấn hoành bên, cấu trúc trung thất trước phẫu thuật cắt phổi Xâm lấn thành ngực lý thường gặp để loại trừ phẫu thuật cắt phổi này(2) Bảng Đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật STT Chỉ số đánh giá Thang điểm Karnofsky Chức thận Chức gan Điều kiện cần >70 Creatinine < 1,5 AST< 80IU/L, Bilirubin toàn phần 45%, khơng có tăng áp phổi) Phạm vi phẫu Giới hạn bên phổi, khơng có xâm thuật lấn hoành, màng tim đối bên, hay xâm lấn thành ngực lan rộng Các bước phẫu thuật cắt toàn phổi màng phổi Sau gây mê toàn thân đặt nội khí quản nòng, bệnh nhân kê tư nghiêng bên phải (hoặc bên trái) Kỹ thuật phẫu thuật tiến hành qua bước sau(12): Bước 1: đường rạch da Đường rạch da mở rộng từ sau trước ngang khoang gian sườn để vào khoang ngồi màng phổi, cắt bỏ xương sườn số để mở rộng phẫu trường (Hình 1) Đánh giá trước phẫu thuật Các thơng số đặc điểm nghiên cứu để đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật bao gồm tuổi, xét nghiệm máu (huyết thanh, hồng cầu), khí máu động mạch, chức gan, chức Chuyên Đề Ngoại Khoa Hình Đường mở ngực 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bước 2: phẫu tích khoang ngồi màng phổi Phẫu tích khoang màng phổi kết hợp dụng cụ phẫu tích sắc, tù dao đốt Tiến trình bóc tách thực từ lên trên, từ ngồi vào Tiếp cận vùng phẫu tích mạch máu, tránh mạch máu quan trọng nhằm hạn chế máu Những điểm mốc trường phổi phải tĩnh mạch chủ trên, bó mạch đòn, tĩnh mạch azygos, thực quản, bó mạch vú trong, tĩnh mạch chủ Đối với phổi trái quan trọng bảo vệ màng động mạch chủ tránh làm đứt nhánh động mạch gian sườn động mạch chủ Cơ hồnh phân lập phẫu tích khỏi phúc mạc dụng cụ phẫu tích tù để giữ cho phúc mạc nguyên vẹn Điều giúp cho tiếp cận màng tim tĩnh mạch chủ dễ Mở rộng màng tim dễ tiếp cận vùng rốn phổi (Hình 2) Hình Phẫu tích hoành màng tim mạch tĩnh mạch phổi cắt Stapler Bước 3: phẫu tích bó mạch phổi phế quản mạch máu, động mạch phổi phẫu tích Đối với phẫu trường bên phải, kiểm sốt bó trước, sau phẫu tích tĩnh mạch phổi bên mạch phổi giới hạn màng tim Đối màng ngồi tim Phẫu tích đánh giá tồn hạch với phổi trái, động mạch phổi ngắn carina Carina phế quản bộc phẫu tích kiểm sốt ngồi màng ngồi tim để lộ cắt Stapler phế quản tránh tác động động mạch phổi Động Hình Phẫu tích rốn phổi, cắt mạch máu phế quản 74 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bước 4: Lấy bệnh phẩm nguyên khối Khi bệnh phẩm lấy nên lấy nguyên khối bao gồm phổi, màng phổi tạng, màng phổi thành, màng tim, hoành Bước 5: Tái lập cấu trúc khoang màng phổi Mỏm cắt phế quản bao bọc miếng vá mạch máu màng tim Hai miếng vá Gore-Tex sử dụng miếng vá động để Nghiên cứu Y học tái lập cấu trúc màng tim hoành Sử dụng vật liệu không thấm nước để tái lập hoành nhằm tránh dịch từ lồng ngực xuống khoang phúc mạc, nguyên nhân gây di chuyển trung thất (Hình 4) Miếng vá màng tim phải thấm qua để tránh co thắt tim sinh lý Hình Tái lập màng tim, hoành miếng vá (patch) Cầm máu kỹ đóng ngực thường quy Đặt Phương pháp chẩn đốn ống dẫn lưu phía trước vết mổ vào vị trí Chẩn đốn xác định trung tâm trung thất Ống dẫn lưu nhằm soát biến chứng rút sau 48 Triệu chứng lâm sàng: biểu chủ yếu triệu chứng tràn dịch màng phổi với đau ngực, khó thở, tam chứng giảm… ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Cận lâm sàng theo dõi chảy máu, cân lồng ngực, kiểm Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đốn phẫu thuật cắt tồn phổi – màng phổi điều trị u ác XQ: tràn dịch màng phổi bên, di lệch trung thất thể tích phổi bên khối u xâm lấn trung mạc Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum CT MRI: mô tả độ dày màng phổi Bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM từ tháng xác hơn, hình ảnh xâm lấn vào quan kế 4/2016 đến tháng 12/2017 cận di xa Phương pháp nghiên cứu Loại hình nghiên cứu Mô tả hồi cứu loạt ca lâm sàng Nghiên cứu hồi cứu hồ sơ tất bệnh nhân bị ung thư trung mô màng phổi, điều trị bệnh viện tỉnh Kon Tum bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM, dựa vào tiêu chẩn chẩn đoán lâm sàng cận lâm sàng Chuyên Đề Ngoại Khoa Nội soi lồng ngực chẩn đoán sinh thiết tổn thương Giải phẫu bệnh Đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật Áp dụng bảng đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật MMCTS (Bảng 1) Phân loại giai đoạn theo Mesotheliom Cancer Centers(5) 75 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Phương pháp điều trị Phẫu thuật cắt toàn phổi – màng phổi, màng tim, hoành, tái tạo lại hoành, màng ngồi tim (Do ê-kíp bác sĩ khoa Lồng ngực Mạch máu – Bệnh viện Đại Học TP.HCM thực chuyển giao kỹ thuật) Điều trị hóa chất sau phẫu thuật tháng KẾT QUẢ Đặ c điểm tổng quát Tuổi – giới Bảng Đặc điểm tuổi – giới Đặc điểm Nhỏ Tuổi Lớn Trung bình Nam Giới Nữ (7) Nghiên cứu chúng tơi Mộng Trinh (2015) 24 tuổi 23 54 tuổi 88 39 tuổi 58,9 04 (66,7%) 47 (54,7%) 02 (33,3%) 39 (45,3%) (11) S A Qadri (2015) 34 71 61 29 (97%) ( 3%) (9) Sugarbaker (2011) 28 77 58 572 (90%) 64 (10%) Triệu chứng lâm sàng Bảng Triêu chứng lâm sàng TT Lâm sàng Đau ngực Khó thở Hạch ngoại biên Khan Có đàm 100% - 80% Chỉ số Karnofsky 70% - 60% Bệnh kèm theo (tăng huyết áp, ĐTĐ) Ho (7) NC (100%) (100%) (0) (33,3%) (33,3%) (83,3%) (16,7%) (33,3%) (8) Mộng Trinh 86,0% 54,6% Solomonds 75% 65% 71,0% 15,0% 55,3% 50,0% 50% 15% Cận lâm sàng phân giai đoạn bệnh Bảng Dấu hiệu cận lâm sàng STT Dấu hiệu XQ ngực CT ngực Tràn dịch-máu màng phổi (100%) Dày màng phổi (33,3%) U phổi-màng phổi 1(16,7%) Xâm lấn trung thất-màng tim bên (0%) Xâm lấn hoành bên (0%) Hạch trung thất, rốn phổi bên Di xa (100%) (100%) (83,3%) (66,7%) (66,7%) (33,3%) Tất kết giải phẫu bệnh ung thư trung mô (100%) Kết điều trị Phương pháp vô cảm Tất bệnh nhân mê nội khí quản nòng, đặt động mạch xâm lấn, đo áp lực tĩnh mạch trung tâm Tê gốc thần kinh liên sườn kết thúc phẫu thuật Phân giai đoạn bệnh Giai đoạn 2: 4BN (66,7%) Giai đoạn 3: BN (33,3%) Phương pháp phẫu thuật Bảng Phương pháp phẫu thuật STT Phương pháp phẫu thuật Cắt toàn phổi-màng phổi, hoành, màng tim 76 Nội soi màng phổi (100%) (100%) (100%) (83,3%) (83,3%) (33,3%) bên Phải bên Trái Tái lập cấu trúc hồnh, màng ngồi tim Duy trì thể tích lồng ngực (2000ml nước muối sinh lý) Đặt ống dẫn lưu ngực Số lượng (%) (83,3%) (16,7%) (100%) (83,3%) (100%) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Chăm sóc sau phẫu thuật Bảng Chăm sóc sau phẫu thuật Diễn biến bệnh sau phẫu thuật Thời gian nằm viện trung bình (ngày) Thở máy kéo dài Mổ lại chèn ép tim cấp Tử vong sau mổ Biến chứng khác (nhiễm trùng, suy thận, suy tim, hội chứng Horner) (9) Nghiên cứu 16 (10 – 25) Sugarbaker 1/6 (16,7%) 1/6 (16,7%) 1/6 (16,7%) 26/328 (7,9%) 9/328 (2,7%) 10/328 (3,0%) 10 (4 – 101) Thời gian theo dõi 5/6 bệnh nhân (83,3%) điều trị hóa chất sau phẫu thuật theo dõi liên tục theo mốc thời gian Bảng Thời gian theo dõi (N=5) Thời gian tháng tháng 12 tháng 18 tháng Diễn tiến Tái phát 0 0 Di 2/5 2/5 2/5 Không hoá trị 2/5 2/5 2/5 Tử vong 2/5 2/5 2/5 BÀN LUẬN Nghiên cứu Y học khởi đầu âm thầm, đau tức ngực âm ỉ, lượng dịch khoang màng phổi lượng nhiều gây tình trạng khó thở, lúc bệnh nhân phát bệnh Theo Rajendra Prasad(8), thời gian trung bình từ lúc đau ngực đến chẩn đoán tháng, thường đau kiểu màng phổi Đặc điểm cận lâm sàng phân giai đoạn bệnh Ung thư màng phổi khó chẩn đốn lâm sàng hình ảnh học Hình ảnh học XQ ngực CT ngực gợi ý tràn dịch màng phổi lượng nhiều có tổn thương màng phổi Nội soi lồng ngực chẩn đốn có vai trò quan trọng, chúng tơi quan sát tồn cảnh màng phổi thành, màng phổi tạng, hoành, màng tim, hạch trung thất Hình ảnh điển hình MPM nốt trắng nhỏ, rải rác màng phổi thành tạng, qua đó, sinh thiết để làm giải phẫu bệnh Với kết giải phẫu bệnh ung thư trung Qua nghiên cứu trường hợp phẫu thuật cắt toàn phổi-màng phổi điều trị ung thư màng phổi, nhận thấy: mạc màng phổi (Mesothelioma) CT Scan xác Đặc điểm tổng quát giai đoạn Đây giai đoạn bệnh thường gặp Đặc điểm tuổi giới Kết gần tương đồng với tác giả nước Về giới tính, tỷ lệ nam/nữ so với nghiên cứu nước giống (Theo Nguyễn Thị Mộng Trinh(7) nữ/nam 47/86, 2/6), nước Âu, Mỹ lại có tỷ lệ nam giới mắc bệnh chiếm ưu (>90%) Sự khác biệt liên quan đến tiếp xúc với chất thạch miên công nhân thợ mỏ khu vực châu Âu, châu Mỹ(1,4) theo Mesothelioma cancer center(5) giai Triệu chứng lâm sàng Các tác giả Solomons(8), Sugarbaker(9) mô tả triệu chứng đau ngực khó thở gặp 75% trường hợp Nghiên cứu chúng tơi 100% bệnh nhân có đau ngực khó thở, triệu chứng tràn dịch màng phổi gây chèn ép tim phổi phát trễ Các triệu chứng thường toàn để phẫu thuật thuận lợi(4) Các thủ định giai đoạn bệnh, có bốn bệnh nhân ung thư màng phổi giai đoạn hai bệnh nhân đoạn định phẫu thuật phù hợp Theo báo cáo Baldini(4), 169 bệnh nhân phẫu thuật EPP có 15% giai đoạn 2, 53% giai đoạn mang lại kết điều trị tốt Kết điều trị Phương pháp vô cảm Gây mê tồn thân với nội khí quản hai nòng giúp cho phổi bên phẫu thuật xẹp hoàn thuật mê nội phế quản hai nòng, đo áp lực động mạch xâm lấn, đo áp lực tĩnh mạch trung tâm thực thường quy Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kon Tum (nhờ hỗ trợ chuyên môn từ Bệnh viện Đại học Y Dược số ca đầu) Chuyên Đề Ngoại Khoa 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Phương pháp phẫu thuật theo dõi đến tháng thứ có bệnh nhân bỏ Kết chúng tơi có 5/6 (83,3%) phẫu trị điều kiện kinh tế tử vong sau tháng thuật bên phổi phải, khác biệt so với tác giả Hiện bệnh nhân điều trị khác Baldini(4) có 50% phổi phải, Syed A theo dõi, bệnh nhân 12 tháng Qadri(11) có 63% phổi phải Sự khác biệt số bệnh nhân 18 tháng Bệnh nhân sinh hoạt liệu chúng tơi q nên khơng có ý bình thường, khơng có dấu hiệu tái phát hay nghĩa thống kê Trong trường hợp phẫu di đến quan khác Các tác giả Luis thuật, dùng mảnh ghép mạch máu M Argote-Greene(2) David Sugarbaker(9) nhân tạo để tái lập cấu trúc hoành màng báo cáo tỷ lệ sống sau năm 68%, sau ngồi tim, có trường hợp khơng trì năm 46% thể tích bên lồng ngực rỗng trường hợp KẾT LUẬN tử vong Ung thư trung mô màng phổi loại ung Chăm sóc sau phẫu thuật thư có độ ác tính cao, tiên lượng thường xấu Thời gian nằm viện trung bình chúng tơi người bệnh tử vong sớm bệnh cảnh (16 ngày) cao so với Sugarbaker(9) (10 ngày), suy kiệt suy hô hấp tràn dịch màng phổi Syed A Qadri tái lập nhanh (11) (12 ngày) điều kiện chăm sóc chúng tơi bệnh viện tỉnh hạn chế Có bệnh nhân phải trì ống nội khí quản dài ngày bệnh nhân có bệnh nội khoa nhiều đái tháo đường, tăng huyết áp kèm theo viêm phổi sau mổ, nên cai máy thở khó khăn Tác giả Sugarbaker(9) báo cáo tỷ lệ đặt ống nội khí quản kéo dài 7,9% Chúng tơi có trường hợp tử vong 12 sau mổ (16,7%) xác định trung thất bị đẩy lệch nhiều, cân gây chèn ép tim cấp, êkip hồi sức chưa có kinh nghiệm nên khơng phát kịp thời để mở ngực xử trí cấp cứu Đây ca phẫu thuật cắt toàn phổi-màng phổi bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum Butchart cộng (1976) báo cáo tử vong vòng 30 ngày sau phẫu thuật EPP 31%(1), theo Sugarbaker(10) (2004) tỷ lệ tử vong 4%, Syed A Qadri(11) 0% Những báo cáo gần số tác giả nước ngồi có tỷ lệ tử vong sau mổ giảm từ 8% - 15% xuống khoảng 3,4% Thời gian theo dõi Cả bệnh nhân theo dõi tái khám định kỳ Cắt toàn phổi-màng phổi phương pháp điều trị phối hợp, giúp loại bỏ phần lớn tế bào ung thư, ngăn ngừa nguy suy kiệt xuất tiết dịch suy hô hấp chèn ép tim phổi Với cải tiến kỹ thuật, kinh nghiệm điều trị hồi sức sau mổ, chăm sóc người bệnh tốt mang lại chất lượng sống tỷ lệ sống bệnh nhân cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Ambrogi V, Mineo TC (2012) Clinical and biologic prognostic factors in malignant pleural mesothelioma Thoracic Cancer, 3: 289-302 Argote-Greene LM et al (2004) Extrapleural pneumonectomy for malignant pleural mesothelioma Multimedia manual of cardio thoracic surgery, doi: 10.1510/mmcts.2004.000133 Bonomi M, De Filippis C (2017) Clinical staging of malignant pleural mesotheliomaa: curtent perspectives Dove press journal, 8: 127-139 Elizabeth HB (2015) Updated patterns of failure after multimodality therapy for malignant pleural mesothelioma The journal of Thoracic and Cardiovascular surgery, 149(5): 13741381 Mesothelioma cancer www.mesothelioma.com 30/12/2017 Nguyễn Công Minh (2010) Bệnh học phổi màng phổi NXB Y học TPHCM, 151-160, Nguyễn Thị Mộng Trinh (2015) Đặc điểm dịch tể học, lâm sàng, cận lâm sàng u trung mạc màng phổi ác tính Y học TP Hồ Chí Minh, 56: 45-47 sau viện điều trị hóa chất Thời gian 78 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 10 11 Solomons K (1984) Malignant mesotheliom – clinical and epidemiological features SA medical journal, 66: 407-412 Sugarbaker D J, et al (2011) Clinical and pathological features of three-year survivors of malignant pleural mesothelioma following extrapleural pneumonectomy European journal of Cardio-thoracic surgery, 40: 298-303 Sugarbaker DJ, Jaklitsch MT (2004) Prevention, early detection and management of complications after 328 consecutive extrapleural pneumonectomies The journal of Thoracic and Cardiovascular surgery, 128(1): 138-146 Syed AQ, Cale A (2015) Pleural Original Research plr.sagepub.com, 1-7 Chuyên Đề Ngoại Khoa 12 Nghiên cứu Y học van Zandwiik N, Clarke C, Henderson D (2013) Guidelines for the diagnosis and treatment of malignant pleural mesothelioma Journal of Thoracic Disease, 5(6): 255-280 Ngày nhận báo: 30/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 06/12/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 79 ... rác màng phổi thành tạng, qua đó, sinh thiết để làm giải phẫu bệnh Với kết giải phẫu bệnh ung thư trung Qua nghiên cứu trường hợp phẫu thuật cắt toàn phổi- màng phổi điều trị ung thư màng phổi, ... mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn Loại biểu mô (Epithelial) chiếm 55-65% phổi – màng phổi điều trị u ác trung mạc màng phổi Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum Bệnh Loại trung mô (Sarcomatoid)... cắt tồn phổi – màng phổi điều trị u ác XQ: tràn dịch màng phổi bên, di lệch trung thất thể tích phổi bên khối u xâm lấn trung mạc Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum CT MRI: mơ tả độ dày màng phổi Bệnh