1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt u bảo tồn thận trong điều trị ung thư tế bào thận tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2012 2017

95 110 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Cấu trúc

  • Magnetic Resonance Imaging

    • 1.1.1.1. Hình thể ngoài

    • 1.1.1.2. Vị trí và đối chiếu

    • 1.1.1.3. Ổ thận

    • 1.1.1.4. Bao thận

    • 1.1.2.1. Phía trước: Hai thận có liên quan khác nhau.

    • 1.1.2.2. Phía sau

    • 1.1.2.3. Phía trong

    • 1.1.2.4. Phía ngoài

    • 1.1.4.1. Nguyên uỷ động mạch thận

    • 1.1.4.2. Số lượng, kích thước động mạch cho mỗi thận

    • 1.1.4.3. Phân chia động mạch ngoài rốn thận

    • Đoạn bụng

    • Đoạn chậu hông

    • 1.2.1.1. Ung thư tế bào sáng (cRCC)

    • 1.2.1.2. Ung thư dạng ống nhú (pRCC)

    • 1.2.1.3. Ung thư dạng kị màu (chRCC)

    • 1.2.1.4. Ung thư của ống góp

    • 1.2.1.5. Ung thư dạng sarcomatoid

    • 1.2.1.6. Các ung thư không định loại

      • Xét nghiệm:

      • Chẩn đoán hình ảnh:

    • 1.4.1.1. Cắt thận toàn bộ qua nội soi ổ bụng

    • 1.4.1.2. Phẫu thuật tiết kiệm nephron (cắt u thận và bảo tồn thận)

    • 1.4.1.3. Các phẫu thuật khác

      • Điều trị hóa chất:

      • Xạ trị:

    • Điều trị miễn dịch.

    • Điều trị tắc mạch.

    • * Đặc điểm lâm sàng:

    • 2.2.2.2. Đánh giá kết quả điều trị

    • * Chỉ định điều trị

    • Khối u đơn độc một bên thận.

    • Đường kính khối u ≤ 7cm (Giai đoạn T1).

    • * Chuẩn bị trước mổ và quy trình phẫu thuật

    • Làm sạch đại tràng bằng cách cho bệnh nhân uống fortran ngày trước mổ pha 2 gói với 2lít nước.

    • Sát trùng vùng mổ bằng betadin

    • Vô cảm: tê tủy sống, hoặc gây mê nội khí quản

    • Tiêm kháng sinh dự phòng trước khi rạch da

    • Tư thế bệnh nhân: Bệnh nhân nằm nghiêng sang bên đối diện

    • Rạch da vùng sườn thắt lưng vào khoang sau phúc mạc, có thể cắt xương sườn 12 nếu cần thiết

    • Mở cân gerota, bộc lộ niệu quản, giải phóng toàn bộ cực trên, dưới thận, bộc lộ cuống thận, tách tuyến thượng thận ra khỏi cực trên của thận

    • Đánh giá khối u thận: Vị trí, kích thước, xâm lấn bao thận…

    • Kẹp cuống thận bằng clamp cuống thận, trước khi kẹp cuống thận có thể truyền manitol 20%.

    • (Tổng thời gian cặp cuống thận nên trong thời gian 30 phút)

    • Cắt khối u: Ranh giới đường cắt khối u cách rìa khối u 1cm

    • Kiểm tra cầm máu mặt cắt nếu thấy các TM, ĐM nhỏ nuôi u thì khâu cầm máu bằng chỉ vicryl 4.0.

    • Khâu lại đài, bể thận, đặt ống thông JJ nếu khối u xâm lấn đến bể thận

    • Khâu kín nhu mô thận, thả clamp cuống thận. Có thể khâu ép mảnh Surgicel để cầm máu

    • Đặt dẫn lưu vùng mổ, đóng thành bụng hai lớp

      • Thời gian mổ: đơn vị tính là phút

      • Thời gian kẹp cuống thận: đơn vị tính là phút

      • Số lượng máu truyền: 1 đơn vị; 2 đơn vị; 3 đơn vị; > 4 đơn vị.

      • Theo dõi phát hiện các tai biến trong mổ.

      • * Đánh giá kết quả sớm ngay sau mổ:

      • - Thời gian mổ (phút).

      • - Thời gian nằm viện (ngày).

    • 3.1.1.1. Tuổi, giới

    • Nhận xét:

    • Độ tuổi trung bình là 55,59 ± 11,53 tuổi. BN ít tuổi nhất là 22 tuổi, nhiều nhất là 83 tuổi. Tuổi thường gặp nhất là 40 - 60 tuổi và 61 - 80 tuổi, chiếm tỉ lệ 41,54% và 33,84% cho từng nhóm, tỉ lệ BN trên 40 tuổi chiếm 76,92%.

    • Nhận xét:

    • BN nữ chiếm 52,31%. Tỷ lệ nam/nữ = 0,9/1

    • 3.1.1.2. Tiền sử bệnh nhân và nghề nghiệp

    • 3.1.1.3. Lý do vào viện và thời gian xuất hiện triệu chứng đến khi vào viện

    • - Có 12 bệnh nhân không có triệu chứng, phát hiện bệnh dựa vào thăm khám sức khỏe định kỳ.

    • - Chủ yếu bệnh nhân phát hiện bệnh trong thời gian sớm dưới 3 tháng, gồm 32 bệnh nhân, chiếm 49,2%.

    • - Chỉ có 7 bệnh nhân phát hiện bệnh muộn trên 6 tháng, trong đó có 3,1% bệnh nhân phát hiện bệnh trên 12 tháng.

    • 3.1.1.4. Triệu chứng lâm sàng

      • - Đau thắt lưng là triệu chứng cơ năng chủ yếu, gặp ở 45 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 69,2%; đái máu gặp ở 12,3%.

      • - Đa số bệnh nhân trong nghiên cứu không có thay đổi toàn thân, chiếm 64,6%; gầy sút cân gặp ở 11 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 16,9%; thiếu máu gặp ở 3 bệnh nhân; sốt gặp ở 7,7% bệnh nhân.

      • - Trong số các bệnh nhân nghiên cứu, không có bệnh nhân nào khám thấy khối u hoặc thận to.

      • 3.1.1.5. Phân bố vị trí định khu khối u

      • Vị trí khối u

      • Số bệnh nhân

      • Tỷ lệ %

      • Cực trên

      • 34

      • 52,4

      • Khu giữa

      • 7

      • 10,8

      • Cực dưới

      • 24

      • 36,8

      • Tổng

      • 65

      • 100

      • Vị trí khối u

      • Số bệnh nhân

      • Tỷ lệ %

      • Trái

      • 27

      • 41,5

      • Phải

      • 38

      • 58,5

      • Tổng

      • 65

      • 100

    • 3.1.2.1. Xét nghiệm huyết học

      • 65

      • 100

      • 65

      • 100

      • 65

      • 100

      • 3.1.2.2. Đặc điểm sinh hóa

        • 65

        • 100

        • 65

        • 100

        • 65

        • 100

    • - Tăng canxi máu gặp ở 6 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 9,2%.

    • - Có 5 bệnh nhân tăng nồng độ urê máu, 3 bệnh nhân tăng nồng độ Creatinin máu.

    • KT u≤4cm

    • KT u4cm-7cm

    • Tổng

    • BN

    • %

    • BN

    • %

    • BN

    • %

    • Đặc điểm siêu âm

    • Tăng âm

    • 24

    • 36,9

    • 8

    • 12,3

    • 32

    • 49,2

    • Giảm âm

    • 19

    • 29,2

    • 6

    • 9,3

    • 25

    • 38,5

    • Hỗn hợp âm

    • 5

    • 7,7

    • 3

    • 4,6

    • 8

    • 12,3

    • Tổng

    • 48

    • 73,8

    • 17

    • 26,2

    • 65

    • 100

    • Hoại tử u

    • Có

    • 2

    • 3,1

    • 11

    • 16,9

    • 13

    • 20,0

    • Không

    • 46

    • 70,7

    • 6

    • 9,3

    • 52

    • 80,0

    • Tổng

    • 48

    • 73,8

    • 17

    • 26,2

    • 65

    • 100

    • Đa số các trường hợp biểu hiện tăng âm trên siêu âm (32 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 49,2%); 38,5% biểu hiện giảm âm và 12,3% bệnh nhân có biểu hiện hỗn hợp âm trên siêu âm.

    • Hoại tử u gặp ở 13 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 20%.

      • 3.2.1.1. Đường mổ và thời gian mổ

        • Đa số các bệnh nhân trong nghiên cứu có thời gian phẫu thuật dưới 90 phút; có 17 bệnh nhân phẫu thuật từ 90-120 phút; chỉ có 7 bệnh nhân có thời gian mổ hơn 2 giờ.

        • Thời gian mổ trung bình là 79,4 ± 29,3 phút, thời gian mổ ngắn nhất là 60 phút, dài nhất là 130 phút.

        • 3.2.1.2. Tai biến trong mổ

    • 3.2.2.1. Thời gian nằm viện

      • 3.2.3.1. Tái phát, di căn, tử vong sau điều trị

      • Ung thư tế bào thận là bệnh lý ác tính chủ yếu của thận, chiếm tỉ lệ 2 - 3% tổng số ung thư, đứng hàng thứ 3 trong các bệnh lý ác tính hệ tiết niệu. Bệnh gặp ở cả hai giới, nguyên nhân chưa thực sự rõ ràng nhưng nhiều yếu tố nguy cơ đã được chỉ ra như hút thuốc lá, thừa cân béo phì, yếu tố gia đình,…. Trước đây bệnh thường biểu hiện ở giai đoạn muộn với tam chứng: Đái máu, đau thắt lưng, khối vùng hố thận. Bệnh phát hiện khi có các triệu chứng này thường ở giai đoạn muộn. Tuy nhiên, với sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh, ung thư thận đã được khám và phát hiện ở các giai đoạn sớm hơn. Ngày nay có đến hơn 50% bệnh nhân phát hiện tình cờ trên siêu âm, chụp CLVT ổ bụng khi khám sức khỏe hoặc khám về bệnh lý ổ bụng. Hiện nay điều trị chủ yếu trong ung thư tế bào thận vẫn là điều trị ngoại khoa, chính việc chẩn đoán bệnh ở giai đoạn sớm đã mang lại những kết quả khả quan trong điều trị. Trong nghiên cứu chúng tôi, Độ tuổi trung bình là 55,59 ± 11,53 tuổi. BN ít tuổi nhất là 22 tuổi, nhiều nhất là 83 tuổi. Tuổi thường gặp nhất là 40 - 60 tuổi và 61 - 80 tuổi, chiếm tỉ lệ 41,54% và 33,84% cho từng nhóm, tỉ lệ BN trên 40 tuổi chiếm 76,92%. Nghiên cứu của một số tác giả khác cũng cho kết quả tương tự. A.K. Hemal và cs (2007 ) nghiên cứu trên 112 bệnh nhân độ tuổi trung bình nhóm cắt thận nội soi là 52,5 ± 11,3 nhóm cắt thận mổ mở có độ tuổi trung bình là 52,7 ± 11,8 và tỉ lệ nam/ nữ là 1,73 [23]. Theo Colombo Jr. JR và cs (2006) độ tuổi trung bình của nhóm các bệnh nhân cắt thận nội soi là 50 ± 12 trong đó nam chiếm 64% [24]. Nghiên cứu trên 117 BN của Christian Gratzke và mổ mở, 60,6 ± 12,5 với nhóm cắt thận tiết kiệm nephron và nhóm cắt thận toàn bộ là 67,8 ± 12,8 [25]. Nguyễn Thế Trường và CS (2005) nghiên cứu 108 bệnh nhân thấy tuổi trung bình mắc bệnh là 49,8 ± 13,2, trong đó tuổi thấp nhất là 18, tuổi cao nhất là 78, tỉ lệ nam/nữ là 1,34 [11].

      • Khi ghi nhận, đánh giá về thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đến khi nhập viện điều trị chúng tôi ghi nhận: Có 12 bệnh nhân không có triệu chứng, phát hiện bệnh dựa vào thăm khám sức khỏe định kỳ. Chủ yếu bệnh nhân phát hiện bệnh trong thời gian sớm dưới 3 tháng, gồm 32 bệnh nhân, chiếm 49,2%. Chỉ có 7 bệnh nhân phát hiện bệnh muộn trên 6 tháng, trong đó có 3,1% bệnh nhân phát hiện bệnh trên 12 tháng. Kết quả này cũng phù hợp với một số nghiên cứu về ung thư thận ở nước ta. Điều kiện kinh tế ngày càng phát triển, trình độ nhận thức và ý thức của người dân đối với vấn đề sức khỏe ngày càng được nâng cao. Tất cả những yếu tố đó làm cho bệnh nhân đến Viện khám bệnh và điều trị sớm hơn ngay khi chưa có những dấu hiệu bất thường.

    • Trên phim chụp CLVT của BN UTTB thận thường ít khi phát hiện thấy có hạch, cho nên khi thấy hạch có kích thước > 1cm có thể nghi ngờ là hạch di căn và kích thước hạch > 2cm thường là hạch di căn, rất khó phân biệt hạch viêm hay hạch di căn UT vì không có dấu hiệu đặc trưng. Một số NC cho rằng các hạch viêm thường có hình hạt đậu (bầu dục) giống hạch bình thường, còn hạch di căn ung thư có hình tròn [42], [58].

    • Hình ảnh huyết khối trên phim CLVT biểu hiện bằng hình khuyết giảm tỷ trọng đồng nhất hay không đồng nhất trong lòng mạch. Huyết khối của TM thận phải nhiều khi khó thấy do TM thận phải chạy hơi chếch không nằm cùng trên một lớp cắt và huyết khối TM thận trái đôi khi cũng khó thấy trong trường hợp có hai TM thận. Huyết khối TMCD do u thường dễ thấy hơn khi có thuốc cản quang bao quanh huyết khối, huyết khối càng lớn càng làm biến dạng và tăng kích thước TMCD, huyết khối thường có tỷ trọng thấp giống mô mềm và cũng ngấm thuốc cản quang khi huyết khối tổ chức hóa, độ nhậy của chụp CLVT chẩn đoán huyết khối TM đạt tới 86% với lát cắt 10mm [38], [42].

    • Hạn chế của chụp CLVT khi đánh giá giới hạn cao của huyết khối TMCD, hình ảnh huyết khối do u xâm lấn TMCD biểu hiện trên phim CLVT bằng dấu hiệu gián tiếp là sự tăng đường kính của TMCD, càng rõ hơn khi thấy TM thận cũng giãn to và có chỗ đường kích của TMCD bị hẹp lại trên đường đi, gợi ý cho thấy huyết khối TMCD và TM thận. Chụp CLVT được xem là phương pháp chẩn đoán xác định có huyết khối do u tại TM thận và TMCD, cũng như SA, đặc biệt là SA doppler, chụp CLVT cho phép chẩn đoán huyết khối TM do u với độ nhậy từ 80 - 90% [38].

      • BN nữ chiếm 52,31%. Tỷ lệ nam/nữ = 0,9/1

        • Đau thắt lưng là triệu chứng cơ năng chủ yếu, gặp ở 45 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 69,2%; đái máu gặp ở 12,3%.

Nội dung

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TUẤN SƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT U BẢO TỒN THẬN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2012 - 2017 µaBỆNHBB B LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TUẤN SƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT U BẢO TỒN THẬN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2012 - 2017 Chuyên ngành : Ngoại – Tiết niệu Mã số : 62.72.07.15 µaBỆNHBB B LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG LONG HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II này, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Y Hà Nội; Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội; Khoa Ngoại A bệnh viện Đại học Y Hà Nội; Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban giám đốc Sở Y tế Hà Giang Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện ĐKKV Yên Minh - Hà Giang Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hồng Long, thầy hướng dẫn dành thời gian, công sức, trực tiếp hướng dẫn góp ý cho tơi q trình thực đề tài hồn thành luận văn Thầy người nghiêm khắc độ lượng, dạy cho tinh thần làm việc nghiêm túc, trung thực tận tụy Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng đánh giá đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp dành nhiều thời gian quý báu để kiểm tra, góp ý, giúp tơi sửa chữa thiếu sót luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Tiến sỹ Nguyễn Vũ người thầy giúp đỡ cho ý kiến quý báu suất thời gian qua Tôi xin cảm ơn người thân gia đình ln động viên giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn suốt năm học vừa qua Cám ơn tất người bạn thân thiết bên tôi! Hà Nội, tháng 11 năm 2017 Đồn Tuấn Sơn LỜI CAM ĐOAN Tơi tên Đoàn Tuấn Sơn, Bác sỹ chuyên khoa cấp II khóa 29, chuyên ngành Ngoại khoa, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hoàng Long Đề tài không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam đoan Hà Nội, tháng 09 năm 2017 Tác giả luận văn Đoàn Tuấn Sơn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American joint committee on cancer Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ BC : Bạch cầu BHD : Hội chứng Birt- Hogg- Dube BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CT DFS : Computed Tomography scan: Chụp cắt lớp vi tính : Disease Free Survival Thời gian sống thêm không bệnh ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ GPB : Giải phẫu bệnh HC HLRCC type II : Hồng cầu : Hereditary leiomyomatosis renal cell carcinoma Ung thư tế bào trơn thận di truyền typ II : Hereditary Papillary renal carcinoma Ung thư nhú thận di truyền typ : Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ : National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới hợp tác điều trị ung thư Quốc tế HPRC type I MRI NCCN NST OS RCC : Nhiễm sắc thể : Overall Survival Thời gian sống thêm toàn : Renal cell carcinoma TM : Tĩnh mạch TMCD : Tĩnh mạch chủ TTT : Tuyến thượng thận UTBMTBT : Ung thư biểu mô tế bào thận UTTB UTT : Ung thư tế bào : Ung thư thận VHL : Bệnh Von Hippel- Lindau MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu đường xuất thận 1.1.1 Giải phẫu thận 1.1.2 Liên quan 1.1.3 Hình thể 1.1.4 Phân chia hệ thống động mạch thận 1.1.5 Sự hình thành hợp lưu tĩnh mạch thận .10 1.1.6 Giải phẫu hệ thống đường xuất .12 1.2 Bệnh học ung thư tế bào thận 14 1.2.1 Mô bệnh học ung thư tế bào thận 14 1.2.2 Phân độ Fuhrman ung thư tế bào thận 15 1.3 Chẩn đoán ung thư tế bào thận 16 1.3.1 Lâm sàng .16 1.3.2 Cận lâm sàng 17 1.3.3 Chẩn đoán giai đoạn ung thư thận 22 1.4 Điều trị ung thư tế bào thận 23 1.4.1 Điều trị phẫu thuật 23 1.4.2 Điều trị phối hợp 26 1.5 Điểm qua tình hình nghiên cứu chẩn đoán điều trị ung thư tế bào thận giới nước 28 1.5.1 Trên giới 28 1.5.2 Tại Việt Nam 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu .31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2.2 Phương pháp tiến hành 32 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu GPB 35 2.2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu sau mổ 36 2.2.5 Sơ đồ nghiên cứu 38 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.4 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 40 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 40 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.2 Kết điều trị 50 3.2.1 Kết mổ 50 3.2.2 Kết sớm sau mổ 51 3.2.3 Kết xa sau mổ 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 57 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 57 4.2.2 Triệu chứng xét nghiệm 59 4.2.3 Chẩn đoán hình ảnh phân chia giai đoạn UTTB thận 60 4.3 Phẫu thuật cắt u bảo tồn thận 63 4.4 Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào thận .65 4.4.1 Đường mổ thời gian mổ 66 4.4.2 Tai biến mổ 68 4.4.3 Thời gian nằm viện .68 4.4.4 Giải phẫu bệnh sau mổ 69 4.4.5 Đánh giá kết điều trị 70 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh nhân nghề nghiệp 41 Bảng 3.3 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng Bảng 3.5 Phân bố vị trí định khu khối UTTB thận 44 Bảng 3.6 Phân bố bên thận có khối UTTB thận Bảng 3.7 Thay đổi công thức máu ung thư biểu mô tế bào 42 43 44 thận 45 Bảng 3.8 Xét nghiệm sinh hóa 46 Bảng 3.9 Đặc điểm siêu âm 47 Bảng 3.10 Kết chụp CLVT trước tiêm thuốc cản quang 48 Bảng 3.11 Kết chụp CLVT sau tiêm thuốc cản quang 48 Bảng 3.12 Vị trí khối u thận phim CLVT 49 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật 50 Bảng 3.14 Tai biến mổ 50 Bảng 3.15 Kết mổ 51 Bảng 3.16 Thời gian nằm viện 51 Bảng 3.17 Kết sớm sau mổ 52 Bảng 3.18 Kết giải phẫu bệnh 52 Bảng 3.19 Giai đoạn ung thư biểu mô tế bào thận theo AJCC53 Bảng 3.20 Tái phát sau điều trị 54 Bảng 3.21 Thời gian sống thêm sau mổ 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể ngồi thận, niệu quản3 Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang mạc thận Hình 1.3 Thiết đồ cắt đứng dọc mạc thận Hình 1.4 Thiết đồ cắt đứng ngang qua thận Hình 1.5 Sự phân chia động mạch thận 10 Hình 1.6 Liên quan giải phẫu cuống mạch thận 11 71 4.4.5 Đánh giá kết điều trị 4.4.5.1 Đánh giá kết chung - Tốt: Cuộc mổ thuận lợi cắt u bảo tồn thận không gặp tai biến nào, đường mổ thuận lợi, thể trạng bệnh nhân trung bình, thời gian mổ ngắn Đánh giá sau mổ nhóm NC chúng tơi nhận thấy có 60/65 BN (92,3%) tiên lượng tốt mổ, chủ yếu bệnh giai đoạn đầu u < 7cm Đánh giá sau thời gian theo dõi, tỷ lệ 96,9% - Trung bình: Cuộc mổ diễn khó khăn hơn, thời gian mổ kéo dài > 120 phút, gặp phải tai biến (tổn thương màng phổi, rách bao gan, lách ) khắc phục khơng đe dọa đến tính mạng bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tơi đánh giá có bệnh nhân đạt kết trung bình gặp biến chứng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật, chiếm tỷ lệ 3,1% - Xấu: Xảy tai biến (chảy máu nhiều phải truyền máu tổn thương mạch máu lớn, huyết khối di chuyển gây tắc mạch phổi) đe dọa tính mạng Trong nghiên cứu khơng gặp bệnh nhân đánh giá kết xấu 4.4.5.2 Theo dõi xa sau điều trị 46/65 bệnh nhân sau phẫu thuật cắt u bảo tồn thận theo dõi đánh giá kết xa sau mổ, đạt tỷ lệ 70,8%, bệnh nhân có thời gian theo dõi lâu 61 tháng, ngắn 01 tháng, trung bình 48,2 ± 11,9 tháng Kết khám lại, có 11/46 bệnh nhân tử vong chiếm 23,9% Trong số 11 bệnh nhân tử vong, có bệnh nhân liên quan đến tái phát, di xa, bệnh nhân tử vong nguyên nhân khác Có 16 bệnh nhân tái phát, có bệnh nhân tái phát chỗ, bệnh nhân tái phát hạch Các bệnh nhân tái phát chỗ phẫu thuật cắt thận toàn 100% bệnh nhân theo dõi sống thời điểm năm Tỷ lệ sống thời điểm - năm 84,8%; thời điểm - năm 76,1% 72 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tế bào thận phẫu thuật cắt u bảo tồn thận bệnh viện Việt Đức - Độ tuổi trung bình 55,59 ± 11,53 tuổi BN tuổi 22 tuổi, nhiều 83 tuổi - BN nữ chiếm 52,31% Tỷ lệ nam/nữ = 0,9/1 - Tiền sử hút thuốc gặp 18,46% bệnh nhân; tiền sử tăng huyết áp gặp bệnh nhân, chiếm 12,31% - Chủ yếu bệnh nhân phát bệnh thời gian sớm tháng, gồm 32 bệnh nhân, chiếm 49,2% - Đau thắt lưng triệu chứng chủ yếu, gặp 45 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 69,2%; đái máu gặp 12,3% - Có 38 bệnh nhân gặp khối u thận phải, chiếm tỷ lệ 58,5% U thận cực chiếm tỷ lệ 52,4%, cực 10,8%, cực 36,8% - Siêu âm: tăng âm 49,2%; 38,5% biểu giảm âm 12,3% bệnh nhân có biểu hỗn hợp âm siêu âm Hoại tử u gặp 13 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 20% - Cắt lớp vi tính: Đa số tổn thương đồng tỷ trọng phim cắt lớp vi tính trước tiêm thuốc cản quang (33 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 50,7%) Tăng tỷ trọng gặp 7,7% bệnh nhân, giảm tỷ trọng gặp 29,2%, hỗn hợp tỷ trọng gặp trường hợp - Giải phẫu bệnh: tế bào sáng chiếm 78,4% Các thể giải phẫu bệnh gặp hơn: kị màu chiếm 6,2%; oncolocytoma gặp bệnh nhân, chiếm 4,6% - Giai đoạn: Trong nghiên cứu có 35 bệnh nhân đánh giá giai đoạn T1a, 30 bệnh nhân T1b 73 Đánh giá kết phẫu thuật cắt u bảo tồn thận điều trị ung thư tế bào thận bệnh viện Việt Đức - Đường mổ: 100% số bệnh nhân nghiên cứu phẫu thuật theo đường sườn thắt lưng - Thời gian mổ trung bình 79,4±29,3 phút - Có bệnh nhân gặp tai biến chảy máu mổ, chiếm tỷ lệ 1,54% Có trường hợp tổn thương phúc mạc lúc mổ - Thời gian nằm viện từ 5-7 ngày chiếm đa số, 76,9%, có bệnh nhân nằm viện ngày, có 12 bệnh nhân nằm viện ngày Thời gian nằm viện trung bình 5,5±1,2 ngày - Đánh giá sau mổ, kết tốt chiếm 96,9%, có bệnh nhân kết trung bình chiếm 3,1% - Tại thời điểm kết thúc nghiên cứu, có 11/65 bệnh nhân tử vong, chiếm 23,9% Có 16 bệnh nhân tái phát, có bệnh nhân tái phát chỗ, bệnh nhân tái phát hạch - 100% bệnh nhân theo dõi sống thời điểm năm Tỷ lệ sống thời điểm 2-3 năm 84,8%; thời điểm 3-5 năm 76,1% TÀI LIỆU THAM KHẢO National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2013) Kidney Cancer.Clinical Practice Guideline in Oncology Globocan (2012) Incidence mortality and prevalence worldwide in 2012 Kidney cancer American cancer society (2012) Cancer facts and figures Kidney cancer, pp13 Uptodate 19.3 (2011) Kidney cancer Epidemiology, pathology and pathogenesis of renal cell carcinoma Wolterskluwer Uptodate 19.3 (2011) Kidney cancer Surgical management of localized renal cell carcinoma Wolterskluwer Nguyễn Văn Huy (2005) Giải phẫu học Thận, Giải phẫu liên quan thận.tr 251-253 Kabalin J.N (2002) The kidney and ureters Campbell ‘s urology Eighth edition, Saunders, vol.1,pp 19-33 Trần Đức Hòe (2003) Thận, Giải phẫu phẫu thuật khoang sau phúc mạc thận Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu Nhà xuất y học kỹ thuật, tr43-61 Lê Ngọc Từ (2003) Giải phẫu hệ tiết niệu sinh dục Bệnh học tiết niệu Nhà xuất y học, tr 13-27 10 Lê Quang Triển (1982) Đặc điểm giải phẫu vùng quanh thận ứng dụng cắt thận Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp tập trung khóa 11 Frank H Netter ( 2006) Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học.tr 147 12 Motzer R.J., Bander N.H (1996) Renall cell carcinoma The new england journal of medicine vol 335, pp 865-875 13 Steven C Campbell, and Brian R Lane (2016) Malignant Renal Tumors Campells urology, eighth edition, Saunders, vol.2, pp.18171881 14 Chow Wong-Ho (2003) Epidermiology of renal cell carcinoma Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippicott Williams Wilkins, pp.669-679 15 Linehan W.M., Bates S.E., Yang J.C (2005) Cancer of the kidney Cancer, Principles and practice of oncology, 7th edition, Lippincott Williams Wilkins, pp 1139-1160 16 Gitlitz B.J., Hoffman D.M.J, Figlin R.A.,.(2001) Kidney Cancer treatment, fifth edition, W.B Saunders company, pp.863-875 17 Chow Wong-Ho, Gridley G., Fraumeni J.F (2000) Obesity, hypertension and the risk of kidney cancer in men The new England journal of medicine, vol.343, pp.1305-1311 18 Harris W.B., Simons J.W.(2005) Kidney anh ureter Clinical oncology, third edition , Elsevier, pp 2035-2056 19 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (2003) Ung thư thận Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, tr 435-451 20 Diaz J.J., Mora L.B., Hakam A.(1999) The main classification of renal cell tumor Cancer control, vol.6.pp.571-579 21 Eble J.N, Young R.H, (2002) Tumor of the urinary tract Diagnostic histopathology of tumor 3rd edition, pp, 475-512 22 Reuter V.E., Russo P., Motzer R.J (2005) Pathology of renal cell carcinoma Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Wilkins, pp 681-700 23 Lê Sỹ Toàn, Vũ Văn Kiên (2002) Ung thư thận người lớn, U tiết niệu sinh dục Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 367-370 24 Kim H.L., Lam J.S.,Belldegrun A.S (2005) Signs, Symptoms, and paraneoplastic syndromes of renal cell carcinoma Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Winkis, pp 661-667 25 Bùi Văn Lệnh (2001) Siêu âm máy tiết niệu Tài liệu lớp đào tạo chẩn đốn hình ảnh ứng dụng lâm sàng.tr 172-212 26 Bùi Văn Lệnh (2000) Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư thận người lớn Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 27 Choyke P.L (2005) Radiologic imaging of renal cell carcinoma; its role in diagnosis Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippicott Williams Wilkins, pp.709-723 28 Bùi Văn Lệnh (2002) U thận Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu, Nhà xuất y học, tr 160-166 29 Yoo C, Song C, Hong JH, Kim CS, Ahn H (2008) Prognostic significance of perinephric fat infiltration and tumor size in renal cell carcinoma, pp 86-91 30 American joint committee on cancer (AJCC) (2010) Kidney cancer Definition of TNM 31 Russo P (2005) Open radical nephrectomy for localized renal cell carcinoma Comprenhensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Wilkins, pp 725- 730 32 Kim H.L., Lam J.S., Belldegrun A.S (2005) Surgical management of renal cell carcinoma: role of lymphadenectomy in renal cell carcinoma surgery Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Winkis, pp 739-743 33 Rivera I., Wajsman Z (2001) Cancer of the kidney and ureter Surgical oncology contemporary principles and practice, McGraw- Hill, pp 753-762 34 Phó Đức Mẫn, Bùi Chí Viết, Phạm Hùng Cường (2002) Ung thư thận nguyên phát người lớn: dịch tễ, chẩn đoán, điều trị Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 564-572 35 Dương Quang Trí, Bùi Văn Kiệt (2002) Bàn luận phẫu thuật cắt thận triệt để bướu nhu mô thận Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 451-455 36 Trần Đức Hòe (2003) Phẫu thuật thận Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, tr 85-193 37 Ophoven A.V., Tsui K.H., Shvarts O., Narin S.L.(1999) Current status of partial nephrectomy in the management of kidney cancer Cancer control, vol.6, pp 560-568 38 Flanigan R.C., Orris B.R (2005) Management of metastatic renal cell carcinoma: the role of surgery Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Wilkin, pp,767-772 39 Hutson T.E., Bukowski R.M., (2005) Cytokines Comprenhensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippicott Williams Wilkins pp 780-797 40 Nguyễn Bá Đức (2000) Ung thư thận Hóa chất điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất y học, tr 144- 147 41 Mihir M Desai, Brenda Strzempkowski, Surena F Matin et al (2005) Prospective randomized comparison of transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy The Journal of Urology 173, 38-41 42 Robert B Nadler, Stacy Loeb et al (2006) A Prospective Studuy of Laparoscopic Radical Nephercectomy for T1 Tumor- Is Transperitoneal, Retroperitoneal or Hand Assited the Best Approach? The Journal of Urology 175,1230-1234 43 Ren T, Liu Y, Zhao X, Ni S, Zhang C et al (2014) Transperitoneal Approach versus Retroperitoneal Approach : A Meta- Analysis of Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma PLoS One 9,3 44 Christopher S NG, Inderbir S Gill, Anup P Ramani (2005) Transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy: patient selection and perioperative outcomes The Journal of Urology 174, 846-849 45 David Y Chan et al (2005), Stapler manfunction and management, Complications of urologic laparoscopy surgery NY, USA 44-46 46 Anoop M Meraney, Ashraf Abd-el Samee, Inderbir S Gill (2002) Vascular and bowel complications during retroperitoneal laparoscopic surgery The Journal of Urology 168, 1941-1944 47 Joseph J Delpizzo, Stephen S Jacobs, Jay T Bishoff (2003), Pleural Injury During Laparoscopic Renal Surgery: Early Recognition and Management The Journal of Urology 169, 41-44 48 Ahmed H Gabr, Yehoshua Gdor, Seth A.Strope et al (2009), Patient and Pathologic correlates with Perioperative and Long-term outcomes of Laparoscopic Radical Nephrectomy Urology 74, 635-642 49 Henry M Rosevear, Jeffrey S Montgomery, William W Roberts (2006), “Characterization and management of postoperative hemorrhage following upper retroperitoneal laparoscopic surgery” The Journal of Urology 176, 1458-1462 50 Dash A, Vickers AJ, Schachter LR, et al (2006) Comparison of outcomes in elective partial vs radical nephrectomy for clear cell renal cell carcinoma of 4-7 cm BJU Int 97(5), 939-45 51 Se Yun Kwon, Jae Wook Jung, Bum Soo Kim et al (2011) Laparoscopic versus Open Radical Nephrectomy in T2 Renal Cell Carcinoma: LongTerm Oncologic Outcomes Korean J Uro 52, 474478 52 Gratzke C., Seitz M., Bayrle F et al (2009) Quality of life and perioperative outcomes after retroperitoneoscopic radical nephrectomy (RN), open RN and nephron-sparing surgery in patients with renal cell carcinoma BJU Int 104(4), 470-475 53 Minervini R, Minervini A, Fontana N, Traversi Cristofani R, (2000), "Evaluation of the 197 tumour, nodes and metastases classification of renal cell carcinoma: Experience in 172 patients" BJU Int Aug 86: p 199 – 202 54 Ono Y., N Katoh, T.Kinukawa, O Matsura, S Ohshima, (1997), "laparoscopic radical nephrectomy, the Nogoya experience" J Urol 158: p 719-723 55 Belldegrun A., De Kernion J.B (1998), "Renal tumors" URol 7th ed 3: p 2283-2326 56 Part K.I, Yoshiki T And Tomoshi T (1997), "Enucleation of renal cell carcinoma in an allograft kidney 21 year after tránsplantation" Britist J.Urol 80: p - 57 Coulance C Rambeaud J.J (1997), "Cancer du rein de I'adulte" Prog Urol Rapport congres AFU: p 743 - 909 58 Raz O, Mendlovic S, Shilo Y, Leibovici D, Sandbank J, Lindner A, Zisman A; (2009), "Positive surgical margins with renal cell carcinoma have a limited influence on long-term oncological outcomes of nephron sparing surgery" Urology: p.456 – 674 59 Martinez-Salamanca, J I., Huang, W C., Millan, I., Bertini, R., (2011), "Prognostic impact of the 2009 UICC/AJCC TNM staging system for renal cell carcinoma with venous extension" Eur Urol 59(1): p 120-7 60 Ranck, M C., Golden, D W., Corbin, K S., Hasselle, M D., Liauw, S L (2013), "Stereotactic body radiotherapy for the treatment of oligometastatic renal cell carcinoma" Am J Clin Oncol 36(6): p 589-95 61 Haggstrong, Christel; Rapp, Kilian (2013), "Metabolic Factors Associated with Risk of Renal Cell Carcinoma" In Miller, Todd W PLoS ONE (2): e57475 doi:10.1371/journal.pone.0057475 PMC 3585341 PMID 23468995 62 Ng CS, Wood CG, Silverman PM et-al; (2008), " Renal cell carcinoma: diagnosis, staging, and surveillance" AJR Am J Roentgenol 191: p 1220-32 63 Fausto, V; Abbas, A; Fausto; (2004), "Robbins and Cotran Pathologic Basis of disease" Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders ISBN 9780721601878 edi 64 Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AV, Peters CA (eds); (2007), "Renal tumours" Campbell-Walsh Urology: p 1565-638 65 Cohen, Herbert T.; McGovern, Francis J; (2005), "Renal-Cell Carcinoma" New England Journal of Medicine 353 p 2477 - 90 66 Kane CJ, Mallin K, Ritchey J, Cooperberg MR, Carroll PR; (2008), "Renal cell cancer stage migration: analysis of the National Cancer Data Base" Cancer Biol Ther 113: p 78-83 67 Kim HL, Belldegrun AS, Freitas DG, Bui MH, Han KR, Dorey FJ, Figlin RA; (2003), "Paraneoplastic signs and symptoms of renal cell carcinoma: implications for prognosis" J Urol 170: p 1742-6 68 Kallman DA, King BF, Hattery RR, et al; (1992), "Renal vein and inferior vena cava tumor thrombus in renal cell carcinoma" CT, US, MRI and venacavography J Comput Assist Tomogr p.780-812 69 Fleischmann J (1995), "A perspective on renal cell carcinoma" J.Urol 138: p 41 – 42 70 Alan J Wein, MD, PhD (Hon), Louis R Kavoussi, MD, Andrew C Novick, MD, Alan W Partin, MD, PhD and Craig A Peters, MD, FACS, FAAP (2007), campbell's Urology.p.234-297 71 Eble JN, Sauter G, Epstein JI, Sesterhenn IA (eds); (2004), "Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs World Health Organization Classification of Tumours Lyons" IARC Press: p BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UTTB THẬN TẠI BV VIỆT ĐỨC TỪ 03/2011- 10/2017 Nghiên cứu: □ Hồi cứu □ Tiến cứu Mã số bệnh án……………………………………… THƠNG TIN BỆNH NHÂN I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:………… Tuổi: Nghề nghiệp:………………………………….Giới: □ Nam, □ Nữ Địa :SN…….Thôn(tổ)…………Xã(Phường) Huyện(Quận\TP)…………………………Tỉnh Điện thoại: Người thân: …………………………….Điện thoại Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Thời gian nằm viện (ngày):……….ngày 10 Tính chất mổ: □ Phiên □ Cấp cứu II LÍ DO ĐẾN KHÁM: □ Đái máu □ Đau thắt lưng □ Khối vùng thắt lưng □ Hội chứng đau bụng cấp □ Phát khám sức khỏe định kì □ Giãn TM thừng tinh □ Sốt □ Sụt cân □ Tăng huyết áp III TIỀN SỬ:  Tiền sử bệnh nội khoa: □ Khơng có □ Khơng khai thác □ có (ghi cụ thể):…………………………………………………  Tiền sử ngoại khoa: □ Khơng có □ Khơng khai thác □ có (ghi cụ thể):…………………………………………………  Tiền sử gia đình: □ Khơng có □ Khơng khai thác □ có (ghi cụ thể):…………………………………………………  Tiền sử tiếp xúc: □ Nghiện rượu □ Nghiện thuốc IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Mạch:………nhịp/phút Cân nặng………Kg Triệu trứng năng: Huyết áp……… mmHg Chiều cao……….cm      Đái máu: □ Không □ Có Nếu có đai máu rồi……… ngày Đau thắt lưng: □ Khơng □ Có Nếu có đau rồi……tháng Tính chất đau: □ Âm ỉ □ Quặn bụng Vị trí đau: □ Thắt lưng Phải □ Thắt lưng Trái Tự sờ thấy khối u: □ Khơng □ Có □ Khơng khai thác Ăn kém: □ Khơng □ Có □ Khơng khai thác Gầy sút: □ Khơng □ Có (…….Kg/tháng) Sốt: □ Khơng □ Có □ Không khai thác Triệu chứng thực thể Phù chi: □ Khơng □ Có Sờ thấy khối u: □ Khơng □ Có Kích thước: □ < 5cm □ >= 5cm □ Không ghi nhận Giới hạn: □ rõ □ Khơng rõ □ Khơng ghi nhận Vị trí: □ Thắt lưng Phải □ Thắt lưng 3.Dịch tự ổ bụng: □ Khơng □ Có Hội chứng thiếu máu: □ Khơng □ Có V CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu: Hồng cầu Glucose Hemoglobi n Ure Albumin PT(%) Hematocrit Bạch cầu Tiểu cầu Trái Nhóm máu Creatinin □A □B □ AB □O SGOT SGPT Bil(TP) Bil(TT) Amylase Protein HBsAg HCV HIV AFP X quang phổi: □ Bình thường □ Tràn dịch màng phổi □Lao phổi □ Di □ Khác (ghi cụ thể): ………………… X quang bụng không chuẩn bị:□ Không chụp □ Có □ Bình thường □ Mức nước □ Giãn quai ruột □ Mờ ổ bụng (dịch) □ Khác:……………………………… Siêu âm: □ Khơng làm □ Có Dịch ổ bụng: □ Khơng □ Có Khối U thận: □ Khơng □ Có Khối U : □ Khu trú □ Lan tỏa Kích thước: □ < 3cm □ 3-7cm □ >7cm □ Khơng mơ tả Vị trí: □ Cực □ Cực □ Khu □ Không mô tả Cấu trúc khối u: □ Tăng âm □ Đồng âm □ Giảm âm □ Hỗn hợp □ Không mô tả Thâm nhiễm mỡ thận: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Hạch rốn thận: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Di xa: □ Khơng □ Có □ Không mô tả Siêu âm Doppler mạch: Huyết khối tĩnh mạch thận: □ Khơng □ Có □ Khơng mô tả Huyết khối tĩnh mạch chủ dưới: □ Không □ Có □ Khơng mơ tả Chụp cắt lớp vi tính: □ Khơng làm □ Có Khối U thận: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Kích thước: □ < 3cm □ 3-7cm □ >7cm □ Không mơ tả Vị trí: □ Cực □ Cực □ Khu □ Không mô tả Cấu trúc khối u: □ Tăng âm □ Đồng âm □ Giảm âm □ Hỗn hợp □ Không mô tả Hạch rốn thận: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Di hạch, tạng lân cận: □ Khơng □ Có □ Khơng mô tả (ghi rõ):…………………………………………………… Huyết khối tĩnh mạch thận: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Huyết khối tĩnh mạch chủ dưới: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả VI PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ, GÂY TÊ: □ Mê nội khí quản □ Tê tủy sống □ Tê ngồi màng cứng □ Khác ( ghi cụ thể): …………………… Bác sĩ gây mê: VII CÁCH THỨC PHẪU THUẬN Chẩn đoán trước mổ: Phẫu thuật viên: Thời gian mổ( tính từ lúc rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): ….phút Tính chất mổ: □ Mổ nội soi □ Mổ mở Đường mổ qua phúc mạc: □ Dưới bờ sườn □ Trắng rốn Đường mổ sau phúc mạc: □ Sườn lưng có: □ Cắt xương sườn □ Không cắt xương sườn Máu truyền mổ: □ khơng □ Có:……… ml VIII ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ Dịch: □ Khơng □ Có □ Không mô tả Di phúc mạc: □ Không □ Có □ Khơng mơ tả Vị trí nhân di căn: □ Vịm hồnh □ Mạc Told Lách: □ Bình thường □ Lách to □ Khác:…………… Tá tràng: □ Bình thường □ Xâm lấn u □ Khơng mơ tả Đại tràng: □ Bình thường □ Xâm lấn u □ Vị trí ĐT bị xâm lấn:………………………………… □ Khơng mơ tả Chẩn đốn mổ: Phương pháp phẫu thuật:……………………………………… Sinh thiết tức thì: □ Khơng □ Có Kết quả: Đánh giá kết sau mổ: □ Tốt □ Trung bình □ Xấu IX TAI BIẾN TRONG MỔ □ Khơng Chảy máu: □ Khơng □ Có Tổn thương mạch máu: □ Không Tổn thương tạng đặc: □ Không Thủng màng phổi: □ Khơng □ Có Số lượng:……… ml □ Có □ Có □ Có X BIẾN CHỨNG SAU MỔ Tử vong: □ Có □ Khơng Nặng về: □ Có □ Khơng Nhiễm trùng vết mổ: □ Có □ Khơng Chảy máu sau mổ:□ Có □ Khơng □ Điều trị nội Áp xe tồn dư: □ Có □ Không □ Điều trị nội Viêm phúc mạc: □ Có □ Khơng X GIẢI PHẪU BỆNH Số: Bác sĩ đọc: Đại thể: Vị trí: □ Cực □ Cực □ Cực Kích thướng: □ 1- 3cm □ 3-7 cm□ > cm Hình ảnh tổn thương đại thể u: □ Hình trịn nhẵn □ Có mảnh vơi hóa □ U hoại tử chảy máu Màu sắc: □ Màu vàng □ Màu xám □ Màu sáng □ Màu trắng nhạt Mật độ u : □ Cứng □ Xơ dai □ Bở mủn □ Không mô tả Vi thể (mô tả cụ thể): Kết luận: XI PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH: XII THEO DÕI XA: Ngày khám lại: Cơ sở y tế khám lại: Lý khám lại: Ngày tháng năm chết dương lịch: Nguyên nhân chết: □ Không bệnh: Phương thức liên lạc để biết thông tin: □ Điện thoại □ Email □ Qua khám trực tiếp người nhà □ Qua khám trực tiếp người □ Qua nhân viên y tế □ Mất liên lạc ... ti? ?u: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định đi? ?u trị ung thư tế bào thận ph? ?u thuật cắt u bảo tồn thận bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết ph? ?u thuật cắt u bảo tồn thận đi? ?u trị ung thư tế bào. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TUẤN SƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PH? ?U THUẬT CẮT U BẢO TỒN THẬN TRONG ĐI? ?U TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN TẠI BỆNH VIỆN H? ?U NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2012 - 2017 Chuyên ngành... M0 Giai đoạn II: T2 N0 M0 Giai đoạn III: T3 N0 M0 T1,2,3 N1 M0 T4 N M0 T N0 M1 T N M1 Giai đoạn IV: 1.4 Đi? ?u trị ung thư tế bào thận 1.4.1 Đi? ?u trị ph? ?u thuật Đi? ?u trị ph? ?u thuật đi? ?u trị ung thư

Ngày đăng: 25/05/2019, 23:18

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w