Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt đoạn và nối máy trong điều trị ung thư trực tràng giữa và thấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUỐC TUẤN ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ TRỰC TRÀNG CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========== LÊ QUỐC TUẤN ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ TRỰC TRÀNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu Cho đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy điều trị ung thư trực tràng thấp” Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62720149 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018 CHỮ VIẾT TẮT AJCC : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Commitee on Cancer) APR : Abdominoperineal resection TME : Total Mesorectal Excision UTĐTT : Ung thư đại trực tràng UTTT : Ung thư trực trạng MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (với 50% ung thư trực tràng) bệnh phổ biến giới có xu hướng gia tăng, đứng thứ ba tỷ lệ mắc đứng thứ tư tỷ lệ tử vong bệnh ung thư [1],[2] Theo Globocan 2012, ước tính tồn cầu năm có 1.361.000 ca mắc có 694.000 ca tử vong ung thư đại trực tràng (UTĐTT) Tại Việt Nam, UTĐTT đứng hàng thứ năm hai giới, xuất độ 8768 ca tử suất 5976 ca năm 2012 Bệnh có xu hướng tăng ước tính năm 2020 có 11656 ca mắc [3] Ngày nay, điều trị ung thư trực tràng (UTTT) điều trị đa mô thức: phẫu thuật, tia xạ, hóa chất,… phẫu thuật đóng vai trò quan trọng [4],[5],[6] Lịch sử phẫu thuật UTTT có từ kỷ nay, trải qua chặng đường dài nên nhiều tiến lĩnh vực ung thư học ngoại khoa áp dụng vào điều trị UTTT Phẫu thuật điều trị UTTT, bao gồm phẫu thuật triệt cho bệnh nhân UTTT giai đoạn mổ phẫu thuật tạm thời làm hậu môn nhân tạo u cho bệnh nhân UTTT giai đoạn muộn Phẫu thuật định số trường hợp đặc biệt ung thư tái phát chỗ (phẫu thuật cắt tổ chức tái phát), ung thư có di đơn độc (phẫu thuật cắt khối di căn), dự phòng ung thư (phẫu thuật cắt bỏ polyp) [7] Phẫu thuật cắt cụt trực tràng hy sinh tròn phương pháp để điều trị bệnh UTTT Xu hướng tăng cường phẫu thuật bảo tồn tròn nhằm cải thiện chất lượng sống bệnh nhân không làm giảm thời gian sống thêm Việc ứng dụng máy cắt nối phẫu thuật UTTT thực nhiều trung tâm lớn giới số trung tâm lớn Việt Nam, với cải tiến công nghệ, bước đầu mang lại hiệu thiết thực phẫu thuật cho người bệnh, đặc biệt tăng khả thực miệng nối thấp khung chậu hẹp rút ngắn thời gian phẫu thuật [4],[5],[7],[8],[9],[10] Bên cạnh đó, phẫu thuật nội soi nghiên cứu ứng dụng rộng rãi số trung tâm lớn giới áp dụng công nghệ hỗ trợ robot vào phẫu thuật nội soi [7],[8] Trong chuyên đề này, chúng tơi xin trình bày nội dung sau: Nguyên tắc phẫu thuật ung thư trực tràng Các kỹ thuật phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng NỘI DUNG 2.1 NGUYÊN TẮC CHÍNH TRONG PHẪU THUẬT UNG THƯ TRỰC TRÀNG 2.1.1 Nguyên tắc chung Ba nguyên tắc phẫu thuật ung thư trực tràng: - Bệnh phải chẩn đốn xác, có xác chẩn giải phẫu bệnh Cần phải đánh giá lâm sàng cận lâm sàng đầy đủ phẫu thuật cắt trực tràng phẫu thuật nặng, có nhiều nguy cho gây mê phẫu thuật - Phẫu thuật triệt phải cắt bỏ toàn tổ chức ung thư, đảm bảo diện cắt an tồn khơng tế bào ung thư, kèm theo nạo vét hạch vùng - Lập lại lưu thông ruột, giảm bất thường lưu thông ruột, chức tâm sinh lý bệnh nhân mà không ảnh hưởng tới hai yêu cầu 2.1.2 Phẫu thuật cắt toàn mạc treo trực tràng (TME-Total Mesorectal Excision) Cắt toàn mạc treo trực tràng (TME) định tiêu chuẩn cho UTTT Khái niệm coi thay đổi quan trọng lịch sử phẫu thuật UTTT làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ từ 14% đến 30% xuống 5% đến 7% [5],[10],[11],[12],[13] Giải phóng toàn đại tràng trái tới mức động mạch đại tràng giữa, thắt động mạch tĩnh mạch mạc treo tràng Cắt đoạn xa đại tràng tới mức đảm bảo chiều dài để hạ đầu đại tràng xuống ống hậu mơn Cắt tồn mạc treo trực tràng có diện phẫu tích bên mạc tạng bao quanh trực tràng mạc treo trực tràng, diện phẫu tích sau mạc thành phủ lên mạch máu trước xương Ở phía bên, diện phẫu tích nằm mạc treo trực tràng mạc phủ lên hình lê nâng hậu mơn Các dây chằng bên, nối kết mạc treo trực tràng đám rối tiểu khung phẫu tích gọn, bảo tồn dây thần kinh tự chủ Diện phẫu tích phía trước bệnh nhân nam tiến hành kéo dao điện, phía trước mạc Denonvoullier Đối với nữ giới, diện phẫu tích phía sau âm đạo tiến hành trực tiếp mắt thường Mạc trực tràng-xương (mạc Waldeyer) phẫu tích gọn để giải phóng trực tràng tới mức vòng hậu mơn-trực tràng Đối với UTTT thấp tồn mạc treo trực tràng bao gồm phần cách xa khối u phẫu tích cách trọn vẹn, mạc treo trực tràng có đặc điểm bóng hình hai thùy phủ ngồi cân tạng nguyên vẹn Đối với UTTT cao (ở phía nếp quặt phúc mạc), mạc treo trực tràng phẫu tích xung quanh tới mức cách khối u khoảng 5-6cm Thực miệng nối đại tràng-trực tràng hậu mơn Các nghiên cứu cho thấy cắt tồn mạc treo trực tràng làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ xuống 10% tăng thời gian sống thêm [5],[14],[15] Hình Hình trục đứng ngang diện phẫu tích mạc treo trực tràng [5] 10 Hình Hình cắt ngang diện phẫu tích mạc treo trực tràng [5] Hình Hình trục đứng dọc diện phẫu tích mạc treo trực tràng [5] 31 Hình 16 Miệng nối tận – tận sau thao tác nối máy [41] 2.2.1.4 Cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn (Abdominoperineal resection - APR) Năm 1907, ông William Ernest Miles, phẫu thuật viên người Anh Bệnh viện Gordon Hospital - London tiến hành phẫu thuật cắt cụt trực tràng đường bụng - tầng sinh môn điều trị UTTT thấp giới Đây coi phẫu thuật triệt UTTT thấp, thay đổi quan trọng lịch sử phẫu thuật UTTT trước tỷ lệ tái phát sau mổ UTTT lên tới 80% [6],[10] Miles phẫu thuật giả định ung thư trực tràng lan rộng xuống lên hình trụ Vì vậy, phẫu thuật triệt để cần thiết bụng chỗ phân chia đoạn sigma phẫu tích trực tràng từ xuống trước cắt bỏ trực tràng vòng hồn tồn từ phía tầng sinh mơn Mặc dù tỷ lệ biến chứng tử vong cao, loạt ca ông cho thấy tỷ lệ sống sót 58% năm Miles hồn thiện kỹ thuật mà ông biểu diễn lần vào năm 1907 báo cáo nhiều ca năm 1908 1923 mà cuối cải thiện thuyên giảm bệnh lâu dài đạt chấp nhận cộng đồng phẫu thuật thời gian đó: Phẫu thuật Miles trở thành tiêu chuẩn vàng điều trị ung thư trực tràng [38] 32 “Phẫu thuật Miles” Phẫu thuật định cho khối u trực tràng thấp cách rìa hậu mơn 5cm, kích thước khối u lớn, xâm lấn thắt hậu môn Kỹ thuật mổ bao gồm cắt phần đại tràng xích ma, tồn trực tràng hệ thống thắt, nâng, hậu môn qua đường bụng tầng sinh môn Phẫu thuật kết thúc làm hậu mơn nhân tạo vĩnh viễn đại tràng xích ma hố chậu trái Nếu khối u xâm lấn quan lân cận tử cung, bàng quang, thành sau âm đạo,… phẫu thuật mở rộng cắt tổn thương xâm lấn thành khối “mono bloc” Nhược điểm kỹ thuật lại bắt nguồn từ tính chất triệt phẫu thuật nên coi phẫu thuật tàn phá, bệnh nhân phải chịu đường mổ bụng tầng sinh mơn, có biến chứng thần kinh tiết niệu sinh dục, chảy máu đám rối tĩnh mạch trước xương cùng,… Tuy nhiên trải qua kỷ, phẫu thuật Miles phẫu thuật tiêu chuẩn kinh điển điều trị UTTT thấp [5],[6],[7],[8],[9],[10],[27],[38] Hình 17 Diện cắt phẫu thuật Miles [10] 33 Hình 18 Cắt tầng sinh mơn phẫu thuật Miles [10] Hình 19 Cắt tồn trực tràng hậu môn phẫu thuật Miles [10] 34 Hình 20 Làm hậu mơn nhân tạo vĩnh viễn đại tràng sigma [10] 2.2.2 Phẫu thuật nội soi (laparoscopic surgery) ung thư trực tràng Kỷ nguyên phẫu thuật nội soi đại trực tràng bắt đầu vào năm 1991 Florida-Mỹ, Jacobs tiến hành cắt đại tràng phải nội soi thành công giới với việc thực miệng nối thể [44] Năm 1992 Sackier áp dụng phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn cho phụ nữ 65 tuổi, bệnh nhân viện sau ngày Một năm sau ca mổ ông đăng tạp chí Br.J.Surg, sau tác giả gọi phẫu thuật Miles nội soi [45] PTNS cho thấy ưu điểm bệnh nhân giảm đau sau mổ, hồi phục nhanh hơn, rút ngắn thời gian nằm viện sớm trở với sống sinh hoạt bình thường Phẫu thuật nội soi cho thấy ưu quan sát nhận biết cấu trúc giải phẫu vùng tiểu khung rõ nạo vét hạch, bảo tồn thần kinh tự động [46],[47] Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi đặt câu hỏi với bệnh lý ung thư nói chung UTTT nói riêng: phẫu thuật nội soi có khả nạo vét hạch triệt theo nguyên tắc ung thư học hay không? Kết phẫu thuật 35 nội soi mặt ngoại khoa ung thư học tỷ lệ sống thêm, tái phát chỗ, so với mổ hở nào? Tại thời điểm có báo cáo thống kê nghiên cứu so sánh đối chứng đa trung tâm Mỹ, Châu Âu, Nhật Bản phẫu thuật nội soi UTĐTT cho thấy: số lượng hạch nạo vét được, tỷ lệ di lỗ trocar, di vết mổ, tỷ lệ tái phát chỗ, thời gian sống thêm sau mổ nhóm mổ nội soi nhóm mổ hở kinh điển khơng khác biệt Nhưng phần lớn nghiên cứu phẫu thuật nội soi ung thư đại tràng, số liệu báo cáo phẫu thuật nội soi bệnh UTTT Ngun nhân tác giả đưa khó khăn kỹ thuật phẫu tích tiểu khung chật hẹp, số lượng bệnh nhân UTTT mổ nội soi hạn chế tiến dụng cụ nội soi máy cắt nối tiêu hóa đường hoàn thiện chưa thực đáp ứng đầy đủ yêu cầu [4],[5],[24],[48],[49],[50] Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi UTĐTT triển khai Bệnh viện trường đại học trung tâm phẫu thuật nội soi báo cáo kết nạo vét hạch ung thư học chưa nhiều [51],[52],[53],[54],[55] Cùng với tiến không ngừng công nghệ máy phẫu thuật nội soi dụng cụ nội soi, hoàn thiện kỹ phẫu tích cố gắng khơng mệt mỏi phẫu thuật viên, nói hầu hết phẫu thuật UTTT tiến hành mổ mở thực phẫu thuật nội soi [56],[57],[58] Mặc dù lợi ích phẫu thuật trực tràng nội soi mô tả nhiều tài liệu bao gồm giảm tỷ lệ biến chứng sau mổ, đường mổ nhỏ, giảm đau sau phẫu thuật, cải thiện hậu phẫu giảm thời gian nằm viện [59] Tuy nhiên, có hạn chế quan trọng thiết bị nội soi bao gồm độ sâu nhận thức thị giác (thông qua thị lực đơn), đồng trục mắt tay, phối hợp tay mắt không tự nhiên phẫu thuật viên tự kiểm soát 36 trường mổ [60] Các dụng cụ dài sử dụng phẫu thuật nội soi có hạn chế mức độ tự chuyển động, cố định đường vào với hiệu ứng điểm tựa vị trí tĩnh với tính linh hoạt khơng lý tưởng Hệ thống phẫu thuật da Vinci (Trực quan phẫu thuật, Sunnyvale, California), robot có bốn tay cố gắng giải hạn chế theo cách sau: Hệ thống quan sát thị giác không gian ba chiều (3D) cải thiện tầm nhìn phẫu thuật viên trường mổ độ sâu nhận thức thị giác, hệ thống dẫn đường cho phép phẫu thuật viên tự kiểm sốt hình ảnh từ camera Các dụng cụ có "cổ tay", cho người vận hành bảy mức tự thao tác Trục mắt – tay - mục tiêu phục hồi, làm cho động tác trực quan cải thiện linh hoạt Cuối cùng, rung động loại bỏ, cản trở từ trocar động tác thu nhỏ [61] Các hệ thống robot khác bao gồm Robot AESOP đơn hệ thống robot có ba tay Zeus [62],[63] Mặc dù vậy, hệ thống da Vinci, giống phẫu thuật nội soi ổ bụng, hạn chế phản hồi xúc giác, giải tương lai cách kết hợp công nghệ haptic lên Các hạn chế khác bao gồm thời gian cài đặt dài, robot kích thước lớn, đa dạng dụng cụ bị hạn chế so với phẫu thuật nội soi ổ bụng cần thiết có phụ mổ điều dưỡng dụng cụ bàn mổ để thiết lập hệ thống, đặt trocar lắp dụng cụ robot Cuối chi phí robot vật tư tiêu hao đáng kể cần có nhiều thủ tục để làm cho hiệu chi phí [64] Nhìn chung, phẫu thuật nội soi đại trực tràng hỗ trợ robot khả thi an toàn Những ưu điểm hệ thống da Vinci rõ ràng bao gồm tính trực quan cao gia tăng khéo léo so sánh với phẫu thuật nội soi thông thường Điều đặc biệt quan trọng cắt bỏ toàn mạc treo trực tràng (TME) ung thư trực tràng, nơi u cầu phẫu tích cẩn thận 37 lớp vơ mạch mạc trước xương mạc riêng trực tràng, không làm tổn thương đến mạc tạng trực tràng [14] Tập huấn robot phẫu thuật da Vinci xem xét quan trọng dẫn đến phát triển mơ cắt tồn mạc treo trực tràng [65] Cuối cùng, chi phí thời gian thiết lập thách thức cần phải giải phẫu thuật nội soi trực tràng hỗ trợ robot trở thành thống [64] 38 TĨM TẮT Ngun tắc điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng cắt hết tổn thương ung thư, vét hạch triệt để lập lại lưu thơng tiêu hóa Cắt tồn mạc treo trực tràng (TME) coi thay đổi quan trọng lịch sử phẫu thuật ung thư trực tràng làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ Phẫu thuật cắt cụt trực tràng phương pháp chủ yếu điều trị ung thư trực tràng, định cho ung thư trực tràng thấp có tính triệt để Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng bảo tồn thắt thường định cho ung thư trực tràng cao trung bình Phẫu thuật tạo hình túi chứa đoạn đại tràng đưa xuống tạo miệng nối (J-pouch) trực tràng nhân tạo cải thiện rối loạn chức đại tiện Tăng cường phẫu thuật bảo tồn thắt, ứng dụng cắt nối máy, phẫu thuật nội soi, hỗ trợ robot xu hướng tiến điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Siegel, R.L., Miller K.D and Jemal A (2016) Cancer statistics, 2016 CA Cancer J Clin 66(1): p 7-30 Nguyễn Văn Hiếu (2015) Ung thư đại trực tràng Ung thư học, Nhà xuất Y học, p 206-226 Torre L.A., Bray F., Siegel R.L., et al (2015) Global Cancer Statistics, 2012 CA Cancer J Clin, 65(2): 87-108 Azria, D., Becouarn, Y., BOSSET, J et al (2012) Cancer du Rectum, Chapitre 5, Thésaurus National de Cancérologie Digestive:1- 30 Bleday, R., Brindzei, N (2011), Surgical Treatment of Rectal Cancer, The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Springer, Second Edition: 743 – 759 Holleb, A (2009), Sir William Ernest Miles changed the treatment for rectal cancer, Gastrointestinal Cancer, HemOnc, April 25, 2009 Nguyễn Văn Hiếu (2015), Ung thư đại trực tràng Nhà xuất y học Riccardo A Audisio (2010) Atlas of procedures in surgical oncology with critical, evidence-based commentary notes, World Scientific Publishing Co Pte Ltd Mailliard J.A (1999), “Carcinoma of the rectum, Current Therapy in Cancer”, Second Edition, W.B., Saunders Company, pp 101-103 10 De Calan, L., Gayet, B., Bourlier, P et al (2004), Chirurgie du cancer du rectum par laparotomie et par laparoscopie, EMC 40 - 630:1 – 11 Tiret, E (1988), Exérèse totale du mésorectum et conservation de l`innervation autonome destinnée génito - urinaire dans la chirurgie du cancer du rectum, EMC 40 - 610:1 – 12 Law, W.L and Chu K.W (2004), Anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision : a prospective evaluation of 622 patients Ann Surg 240(2): p 260-8 13 Simunovic, M., Smith A.J., and Heald R.J (2009), Rectal cancer surgery and regional lymph nodes J Surg Oncol 99(4): p 256-9 14 Enker WE, Thaler HT, Cranor ML, Polyak T (1995) Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum J Am Coll Surg 181(4): 335–346 15 Bill J Heald (2010) Technical Notes on TME for Rectal Cancer Atlas of procedures in surgical oncology with critical, evidence-based commentary notes, World Scientific Publishing Co Pte Ltd., chapter 25, p: 187-194 16 Robert R Cima (2011) Rectal Cancer: Locally Advanced and Recurrent, The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery: Second Edition, 45: 761-772 17 Trịnh Hồng Sơn (2004), Tổng quan chẩn đoán điều trị di gan từ ung thư đại trực tràng, Ngoại khoa, số 6(54) trang 1-10 18 Fong Y, Cohen AM, Fortner JG et al (1997) Liver resection for colorectal metastases Journal of Clinical Oncology 1997; 15:938 19 Ahmed S, Leis A, Fields Aet al (2014) Survival impact of surgical resection of primary tumor in patients with stage IV colorectal cancer: results from a large population-based cohort study Cancer 2014; 120:683 20 Villeneuve PJ, Sundaresan RS (2009).Surgical Management of Colorectal Lung Metastasis Clinical Colon Rectal Surgery Nov 2009; 22(4): 233–241 21 Bộ môn Y học hạt nhân, (2005), ''Y học hạt nhân chẩn đoán'', Y học hạt nhân, Trường Đại học Y hà nội, 120-154 22 Buijsen, J., J van den Bogaard, M.H Janssen, et al., (2011), ''FDG-PET provides the best correlation with the tumor specimen compared to MRI and CT in rectal cancer'', Radiother Oncol, 98, 2, 270-6 23 Panis, Y., Maggiori, L and Caranhac, G et al (2011), Mortality after colorectal cancer surgical: A French survey of more than 84000 patients, Ann Surg 254(5):738 – 744 24 Row, D., Weiser, M (2010), An Update on Laparoscopic Resection for Rectal Cancer, Cancer Control, Vol 17, No 1:16 – 24 25 Cohen A.M., Minsky B.D., Schilsky R.L (1997), “Cancer of the rectum, Cancer of the gastrointestinal tract”, Cancer: principles and practice of oncology, 5th Edition, Lippincott-Raven, pp 1197-1234 26 Gian Andrea Binda, Alberto Serventi (2005), “Actuality of Colo-Anal Anastomosis”, Rectal cancer: New Frontiers in Diagnosis,Treatment and Rehabilitation, pp 131-135 27 Ronald Bleday and Julio Garcia-Aguilar (2007), Surgical Treatment of Rectal Cancer, The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Springer: 413 - 436 28 MD Mikael Machado, Jonas Nygren et al (2003), Similar Outcome After Colonic Pouch and Side - to -End Anastomosis in Low Anterior Resection for Rectal Cancer Ann Surg, 238, 214–220 29 Sylvain Kirzin, Guillaume Portier and Franck Lazorthes (2010) Pouches and Coloanal Anastomosis Atlas of procedures in surgical oncology with critical, evidence-based commentary notes, World Scientific Publishing Co Pte Ltd., chapter 27, p: 203-208 30 Lazorthes F, Fages P, Chiotasso P, et al (1986) Resection of the rectum with construction of a colonic reservoir and colo-anal anastomosis for carcinoma of the rectum Br J Surg 73 (2): 136–138 31 Parc R, Tiret E, Frileux P, et al (1986) Resection and colo-anal anastomosis with colonic reservoir for rectal carcinoma Br J Surg 73(2): 139–141 32 Heriot AG, Tekkis PP, Constantinides V, et al (2006) Meta-analysis of colonic reservoirs versus straight coloanal anastomosis after anterior resection Br J Surg 93(1): 19–32 33 Koh PK, Tang CL, EuKW, et al (2007) Asystematic review of the function and complications of colonic pouches Int J Colorectal Dis 22(5): 543–548 34 Brown CJ, Fenech DS, McLeod RS (2008) Reconstructive techniques after rectal resection for rectal cancer Cochrane Database Syst Rev 2: CD006040 35 Z’Graggen K, Maurer CA, Buchler MW (1999) Transverse coloplasty pouch: a novel neorectal reservoir Dig Surg 16(5): 363–366 36 Fazio VW, Zutshi M, Remzi FH, et al (2007) A randomized multicenter trial to compare long-term functional outcome, quality of life, and complications of surgical procedures for low rectal cancers Ann Surg 246(3): 481–488; discussion 488–490 37 Lazorthes F, Gamagami R, Chiotasso P, et al (1997) Prospective, randomized study comparing clinical results between small and large colonic J-pouch following coloanal anastomosis Dis Colon Rectum 40(12): 1409–1413 38 Marco Maria Lirici & Cristiano G S Hüscher (2016) Techniques and technology evolution of rectal cancer surgery: a history of more than a hundred years, Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies, DOI: 10.1080/13645706.2016.1198381 39 Randal S Baker, MD, FACS; James Foote, MD; Paul Kemmeter, et al (2004) The Science of Stapling and Leaks, 14, 1290-1298 40 Medical Terminology Daily (2013), History of surgical stapling, 1-3 http://clinanat.com/mtd/9-uncategorised/449-history-of-surgical-stapling-1 41 Eduardo Villanueva-Sáenz, Ernesto Sierra-Montenegro, Moisés Rojas Illanes et al (2008), Double stapler technique in colorectal surgery Cir Ciruj, 76, 49-53 42 Advanced Stapling: http://www.ethicon.ethicon.com/healthcare- professionals/products/staplers 43 Đỗ Trường Sơn, Phạm Đức Huấn, Đỗ Đức Vân (1995), Nhận xét bước đầu áp dụng kỹ thuật nối máy mổ ung thư trực tràng Tạp chí Y học thực hành, 11, 114 44 Soper, N., Swanstrom, L L., Eubanks, W et al (2009), Mastery of Endoscopic and Laparoscopic Surgery: Indications and Techniques, Lippincott Williams & Wilkins, 3rd edition:489 – 499 45 Sackier, J., Berci, G., Hiatt, J R et al (1992), Laparoscopic abdominoperineal resection of the rectum, Br J Surg, Vol 79:1207 – 1208 46 Miccoli, P., Materazzi, G and Berti, P (2008), Minimally invasive video assisted lateral lymphadenectomy: a proposal, Surg Endosc 22:1131-1134 47 Murray, J., Dozois, E (2011), Minimally invasive surgery for colorectal cancer: past, present, and future, Inter J Sur Oncol, Vol 2011:1 – 48 Agha, A., Fürst, A., Hierl, J et al (2008), Laparoscopic surgery for rectal cancer: oncological results and clinical outcome of 225 patients, Surg Endosc 22:2229-2237 49 Chua, C., Yan, T., Morris, D et al (2011), Port - Site metastasis following laparoscopic surgery, Advanced laparoscopy:137 – 148 50 How, P., Stelzner, S., Branagan, G et al (2012), Comparative quality of life in patients following abdominoperineal excision and low anterior resection for low rectal cancer, Dis Colon Rectum 55: 400-406 51 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Từ Đức Hiền CS (2003), Cắt đại tràng nội soi, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7, số 1:127 – 131 52 Triệu Triều Dương, Nguyễn Cường Thịnh, Nguyễn Anh Tuấn CS (2004), Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại - trực tràng, kết bước đầu so với mổ mở, Y học Việt Nam số ĐB tháng 11 – 2004: 201 – 207 53 Mai Đức Hùng (2011), "Tai biến, biến chứng phẫu thuật nội soi cắt trước thấp điều trị ung thư trực tràng", Y học Việt Nam 2011, tháng 12, tập 388, số 2:66 – 68 54 Mai Đức Hùng (2012), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt trước thấp nối máy điều trị ung thư trực tràng", Tạp chí Y dược học quân 2012, tháng 1, tập 37, số 1:157 – 162 55 Lâm Việt Trung, Nguyễn Minh Hải (2004), "Kết sớm kỹ thuật cắt toàn mạc treo trực tràng qua nội soi ổ bụng phẫu thuật ung thư trực tràng", Ngoại khoa số - 2004:18 – 23 56 Delaney, C P., Neary, P C., Heriot, A G et al (2007), Operative Techniques in Laparoscopic Colorectal Surgery, Lippincott Williams & Wilkins, 1st Edition:31 – 38 57 Meijerink, W J., van der Pas, M H., van der Peet, D L et al (2009), New horizons in colorectal cancer surgery, Surg Endosc 23:1-3 58 Milsom, W., Böhm, B and Nakajima, K (2006), Laproscopic colorectal surgery, Springer 2nd editions:188 – 202 59 Aziz O, ConstantinidesV, Tekkis PP, et al (2006) Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: a meta-analysis Ann Surg Oncol 13(3): 413–424 60 Marecik SJ, Chaudhry V, Jan A, et al (2007) A comparison of robotic, laparoscopic, and hand-sewn intestinal sutured anastomoses performed by residents Am J Surg 193(3): 349–355; discussion 355 61 Baik SH, Lee WJ, Rha KH, et al (2008) Robotic total mesorectal excision for rectal cancer using four robotic arms Surg Endosc 22(3): 792–797 62 SatavaRM.(2006) Robotics in colorectal surgery: telemonitoring and telerobotics Surg Clin North Am 86(4): 927–936 63 Anvari M, BirchDW, Bamehriz F, et al (2004) Robot-assisted laparoscopic colorectal surgery Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 14(6): 311–315 64 Omer Aziz and Ara W Darzi (2010) Robot-Assisted Laparoscopic Colorectal Surgery Atlas of procedures in surgical oncology with critical, evidence-based commentary notes, World Scientific Publishing Co Pte Ltd., chapter 22, p: 165-170 65 Marecik SJ, Prasad LM, Park JJ, et al (2007) A life like patient simulator for teaching robotic colorectal surgery: how to acquire skills for robotic rectal dissection Surg Endosc ... robot vào phẫu thuật nội soi [7],[8] Trong chuyên đề này, xin trình bày nội dung sau: Nguyên tắc phẫu thuật ung thư trực tràng Các kỹ thuật phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng 8 NỢI DUNG 2.1... cắt ung thư thành khối [4],[7],[10],[23] 2.2 CÁC KỸ THUẬT PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG 2.2.1 Phẫu thuật hở (open surgery) ung thư trực tràng 2.2.1.1 Cắt u qua đường hậu môn Phẫu. .. nhân ung thư trực tràng nguyên phát tiến triển lan rộng điều trị xạ trị liều cao phẫu thuật Có 22 bệnh nhân phẫu thuật điều trị đa phương thức bao gồm hóa trị liệu trước phẫu thuật, xạ trị phẫu thuật