Lựa chọn phương pháp điều trị hẹp niệu quản đoạn dài luôn là thách thức đối với các phẫu thuật viên Tiết Niệu. Bệnh nhân nam 42 tuổi, đến khám vì đau hông lưng phải âm ỉ. Hai năm trước, bệnh nhân được phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản đoạn lưng. Rò nước tiểu khoang sau phúc mạc sau mổ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 PHẪU THUẬT NỘI SOI CĨ HỖ TRỢ ROBOT TẠO HÌNH NIỆU QUẢN BẰNG MẢNH GHÉP NIÊM MẠC MIỆNG: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP ĐẦU TIÊN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Ngọc Hà1, Châu Q Thuận2, Ngơ Xn Thái3, Thái Minh Sâm2 TĨM TẮT Lựa chọn phương pháp điều trị hẹp niệu quản đoạn dài thách thức phẫu thuật viên Tiết Niệu Bệnh nhân nam 42 tuổi, đến khám đau hơng lưng phải âm ỉ Hai năm trước, bệnh nhân phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản đoạn lưng Rò nước tiểu khoang sau phúc mạc sau mổ Niệu quản phải hẹp tiến triển sau rút bỏ thông niệu quản Bệnh nhân nong niệu quản kết hợp đặt thông DJ lần Hẹp niệu quản không cải thiện; thận ứ nước tăng dần đến độ Chụp cắt lớp vi tính hệ niệu có cản quang X-quang niệu quản bể thận ngược chiều ghi nhận niệu quản đoạn lưng hẹp đoạn dài cm Bệnh nhân phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot tạo hình niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng Theo dõi 11 tháng sau mổ, bệnh nhân khơng cịn triệu chứng đau hông phải Thận phải hết ứ nước siêu âm Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot tạo hình niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng phương pháp khả thi để điều trị hẹp niệu quản phức tạp Từ khóa: hẹp niệu quản, tạo hình niệu quản, mảnh ghép niêm mạc miệng ABSTRACT ROBOT ASSISTED LAPAROSCOPIC BUCCAL MUCOSA GRAFT URETEROPLASTY: THE FIRST CASE AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen Ngoc Ha, Chau Quy Thuan, Ngo Xuan Thai, Thai Minh Sam * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 258 - 265 Choosing an appropriate option for complicated ureteral stricture is always a big challenge of urologic surgeon 43 year-olds male patient came to our hospital because of right flank pain Two years ago, he underwent retroperitoneal laparoscopic lithotomy to remove the proximal ureteral stone at local hospital Urine leakage happens post operatively Ureteral stricture progressed after ureteral stent removal Patient underwent times of ureteral dilation and DJ stenting Ureteral stricture recurred and hydronephrosis progressed by third grade Contrast computed tomography and retrograde pyelography showed a cm stricture segment of the proximal ureter Robot assisted laparoscopic ureteroplasty was done using buccal mucosa graft After 11 months follow up, patient recovered well with no hydronephrosis Robot assisted laparoscopic buccal mucosa graft ureteroplasty for complicated ureteral stricture is feasible Key words: ureteral stricture, ureteroplasty, buccal mucosa graft dẫn tới biến chứng nghiêm trọng nang ĐẶT VẤN ĐỀ giả niệu, nhiễm khuẩn niệu dẫn đến nhiễm Tổn thương niệu quản cố y khoa xạ khuẩn huyết, rò nước tiểu, suy thận mạn trị hai nguyên nhân thường gặp nhất, chiếm nặng chức thận bên 75% nguyên nhân trường hợp hẹp niệu Đoạn 1/3 niệu quản vị trí dễ bị tổn quản(1) Nếu khơng điều trị phù hợp, Đại Học Khoa Học Sức Khoẻ Shiga, Nhật Bản - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 3Bộ môn Tiết Niệu học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Ngọc Hà ĐT: (+84)7-8888-1988 Email: nguyenhayds@gmail.com 258 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 thương (chiếm 91%), đoạn 1/3 1/3 niệu quản gặp (chiếm 7% 2%)(2,3) Trong số loại phẫu thuật, phẫu thuật sản phụ khoa chiếm 64% - 82% nguyên nhân gây tổn thương niệu quản, phẫu thuật đại trực tràng, phẫu thuật mạch máu vùng chậu phẫu thuật tiết niệu chiếm 15% - 26% 11% - 30%(4-6) Niệu quản bị tổn thương trực tiếp bị cắt ngang, nơ khâu, tổn thương cọ xát đốt trực tiếp dao điện Ngược lại, tổn thương gián tiếp thiếu máu cục đặt thông niệu quản lớn, tổn thương mạch máu nuôi niệu quản bỏng điện q trình cầm máu mơ lân cận Hẹp niệu quản sau xạ trị thường tiến triển vài năm sau điều trị, phụ thuộc vào mô thức liều xạ trị Tần suất hẹp niệu quản sau theo dõi 10 năm sau xạ trị ung thư tuyến tiền liệt, ung thư cổ tử cung 1,8% - 2,7% 1,2%(7) X-quang hệ niệu có tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch, chụp cắt lớp vi tính hệ niệu có cản quang, X-quang niệu quản bể thận ngược chiều X-quang bể thận niệu quản xuôi chiều chụp sau bơm thuốc cản quang qua dẫn lưu thận có sẵn phương pháp chẩn đốn hình ảnh cần thực để đánh giá vị trí hẹp niệu quản chiều dài đoạn hẹp Xquang hệ niệu có tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch chụp cắt lớp vi tính hệ niệu có cản quang đồng thời giúp gián tiếp đánh giá chức tiết thận bên Xạ kí thận đồng vị phóng xạ Tc-99m DTPA (Technium-99m Diethylene Triamine Pentaacetic Acid) Tc99m MAG-3 (Technium-99m Mercaptoacetyltriglycerine) có tiêm thuốc lợi tiểu quai (test Lasix) thường thực để đánh giá chức thận trước mổ, bế tắc sau thận theo dõi hồi phục chức thận sau phẫu thuật Các tổn thương niệu quản ngắn 10 cm Do đó, phục hồi lưu thơng đoạn niệu quản hẹp phức tạp mảnh ghép rời chỗ kì vọng giúp giảm nguy biến chứng sau mổ so với ghép thận tự thân thay niệu quản đoạn hồi tràng Tuy nhiên, việc tìm kiếm vật liệu thay mơ niệu quản thách thức nhà niệu khoa Mảnh ghép niêm mạc miệng với nhiều ưu điểm niêm mạc bán ẩm ướt, dễ nuôi dưỡng thẩm thấu, khơng có lơng; sử dụng rộng rãi phẫu thuật tạo hình niệu đạo cho bệnh nhân hẹp niệu đạo phức tạp cho kết tốt Năm 1999, Naude JH báo cáo trường hợp điều trị thành công hẹp niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng Với thời gian theo dõi trung bình 24 tháng, khơng trường hợp phải can thiệp phẫu thuật lại(9) Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu với số lượng lớn bệnh nhân đánh giá kết lâu dài phẫu thuật Chúng báo cáo trường hợp hẹp niệu quản phức tạp, điều trị thành công phẫu thuật nội soi (PTNS) có hỗ trợ robot tạo 259 Nghiên cứu Y học hình niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng Đây trường hợp bệnh viện Chợ Rẫy sử dụng mảnh ghép niêm mạc miệng để tạo hình niệu quản Và hiểu biết chúng tôi, trường hợp thực Việt Nam BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Bệnh nhân nam 42 tuổi, vào viện đau tức hơng lưng phải Hai năm trước, bệnh nhân chẩn đoán sỏi niệu quản phải đoạn lưng, phẫu thuật nội soi (PTNS) sau phúc mạc mở niệu quản lấy sỏi bệnh viện tuyến trước Rò nước tiểu sau phúc mạc xảy sau mổ Bệnh nhân điều trị bảo tồn cách đặt thơng DJ niệu quản phải Rị nước tiểu tự thu xếp dẫn lưu sau phúc mạc rút tuần sau mổ Bệnh nhân lưu thông DJ niệu quản phải tháng Hẹp niệu quản phải diễn tiến sau rút bỏ thông DJ Bệnh nhân nội soi nong niệu quản phải đặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 thông DJ lần, lần lưu thông DJ tháng Hẹp niệu quản không cải thiện Hông lưng phải đau tức tăng, thận phải ứ nước tăng dần qua siêu âm Bệnh nhân đến khám phịng khám chúng tơi Siêu âm bụng ghi nhận thận phải ứ nước độ 3, niệu quản phải đoạn lưng dãn Chụp X-quang hệ niệu có tiêm cản quang đường tĩnh mạch chụp cắt lớp vi tính hệ niệu có cản quang ghi nhận niệu quản phải đoạn lưng hẹp đoạn dài cm X-quang niệu quản bể thận ngược chiều có cản quang xác nhận niệu quản đoạn lưng hẹp đoạn cm Xạ kí thận đồng vị phóng xạ Tc-99m DTPA ghi nhận độ lọc cầu thận thận phải thận trái 16,9 61,7 mL/phút Thận phải giảm chức năng, bắt thải phóng xạ chậm, khơng đáp ứng với test Lasix (Hình 1) Kết xét nghiệm khác giới hạn bình thường Hình 1: Thận phải ứ nước độ 3, niệu quản phải đoạn lưng hẹp đoạn dài cm hình ảnh học A: X-quang hệ niệu có tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch B: Hình dựng hình bể thận niệu quản phim chụp cắt lớp vi tính hệ niệu có cản quang C: X-quang niệu quản bể thận ngược chiều D: Xạ kí thận đồng vị phóng xạ Tc-99m DTPA ghi nhận thận phải giảm chức năng, bắt thải phóng xạ chậm, khơng đáp ứng với test Lasix thuật bệnh nhân kí tên sau giải Bệnh nhân lên chương trình PTNS có thích hiểu rõ phương pháp phẫu thuật hỗ trợ robot tạo hình niệu quản mảnh ghép nguy niêm mạc miệng Phương pháp phẫu thuật, khả thất bại tai biến biến chứng Mô tả kĩ thuật sau mổ giải thích với bệnh Ngày trước phẫu thuật sáng trước ngày nhân thân nhân Biên chấp thuận phẫu phẫu thuật, bệnh nhân hướng dẫn vệ sinh 260 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 miệng súc miệng dung dịch “Betadine gargle & mouth wash” Nội soi bàng quang đặt thông niệu quản phải trước mổ để chụp phim Xquang niệu quản bể thận ngược chiều Thông niệu quản lưu lại sau chụp phim Bệnh nhân mê nội khí quản Ống nội khí quản đặt qua đường mũi Bệnh nhân đặt nằm nghiêng trái góc 60o, tay phải đặt khép sát thân (Hình 2a) Vùng bụng bệnh nhân sát khuẩn trải khăn vô khuẩn Hệ thống robot phẫu thuật da Vinci Si sử dụng cho phẫu thuật Robot hệ thống ghi hình bố trí bên phải bệnh nhân, từ phía đầu đến phía chân Hệ thống máy gây mê, bác sĩ phụ mổ, điều dưỡng dụng cụ bàn để dụng cụ phẫu thuật bố trí bên Nghiên cứu Y học trái, từ phía đầu đến phía chân bệnh nhân (Hình 2c) Bệnh nhân đặt trocar, trocar cho cánh tay robot trocar cho bác sĩ phụ mổ Trocar cánh tay robot giữ camera đặt đường trắng bên phải ngang mức rốn Trocar cánh tay robot thao tác số đặt đường trắng bên phải, cách trocar camera phía đầu cm Trocar cánh tay robot thao tác số đặt hố chậu phải, cách trocar camera cm Trocar cánh tay robot số đặt đường trắng giữa, mỏm mũi kiếm xương ức Hai trocar cho bác sĩ phụ mổ đặt đường trắng giữa, rốn, cách 10 cm để đưa dụng cụ, hút vén lúc mổ (Hình 2b) Hình 2: Mơ tả kỹ thuật A: Tư bệnh nhân B: Vị trí đặt troca cho robot bác sĩ phụ mổ C: Sơ đồ bố trí phịng mổ Chun Đề Ngoại Khoa 261 Nghiên cứu Y học Mạc Toldt cắt, đại tràng phải tá tràng vén sang bên trái, bộc lộ thận niệu quản phải Niệu quản phải đoạn 1/3 có đoạn dài cm xơ hẹp thành dày, đầu hẹp khít Niệu quản di động tồn tới chỗ bắt chéo bó mạch chậu Đoạn niệu quản hẹp khít cắt bỏ, hai đầu nối tận tận PDS 5.0 Đoạn niệu quản hẹp dài xẻ dọc thành trước niệu quản Thông DJ Fr đặt vào niệu quản phải làm giá đỡ cho mảnh ghép Sau đặt thông DJ niệu quản phải, bộc lộ chuẩn bị sẵn niệu quản, lấy niêm mạc miệng Khoang miệng bệnh nhân hai Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 bên má nhét gạc che chắn Niêm mạc miệng môi môi sát khuẩn dung dịch Povidine Nước muối sinh lí 9%o tiêm vào lớp niêm mạc để bóc tách niêm mạc miệng mơi Một đoạn niêm mạc miệng kích thước x cm mặt môi lấy khoảng hai lỗ đổ ống Stenon hai bên Niêm mạc miệng khâu phục hồi SafilQuick 4/0 Đoạn niêm mạc miệng thu được xử lí cắt bỏ tồn mô mỡ niêm, ngâm dung dịch Ringer Lactate để ẩm (Hình 3) Hình 3: Lấy mảnh ghép niêm mạc miệng môi A: Tiêm dung dịch nước muối sinh lí 9%o để bóc tách niêm mạc miệng B: Lấy niêm mạc miệng C: Niêm mạc miệng xử lí, cắt bỏ mơ mỡ niêm 262 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Hình 4: Đoạn niệu quản hẹp ghép niêm mạc miệng vào mặt trước A: Mảnh ghép niêm mạc miệng đưa vào phẫu trường B: Khâu bờ mảnh ghép vào thành niệu quản Đoạn niêm mạc miệng đưa qua trocar phụ mổ vào phẫu trường Chúng ghép mảnh ghép niêm mạc miệng vào mặt trước đoạn niệu quản hẹp xẻ lòng Monocryl 5.0 đường khâu liên tục, có đặt thơng DJ Fr làm nòng Mạc nối lớn di động phía niệu quản Một vạt mạc nối cố định vào thắt lưng mũi Vicryl 3/0 phía sau niệu quản phải, sau cuộn lại che phủ toàn niệu quản phải đoạn hẹp mảnh ghép (Hình 4) Dẫn lưuAcạnh niệu quản phải Dụng cụ robot cánh tay robot tháo bỏ Cân lỗ troca khâu lại vicryl 1/0 Tình trạng sau mổ kết phẫu thuật Bệnh nhân bắt đầu uống sữa ăn cháo loãng từ ngày hậu phẫu thứ Súc miệng dung dịch “Betadine gargle & moouth wash” lần/ngày Dẫn lưu cạnh niệu quản không dịch rút bỏ ngày sau mổ Bệnh nhân xuất viện ngày thứ sau mổ hẹn tái khám sau tháng tháng sau mổ Thông DJ niệu quản phải rút bỏ qua nội soi bàng quang 12 tuần sau mổ Siêu âm thời điểm tháng tháng sau, thận phải giảm độ ứ nước độ từ thời điểm tháng sau mổ Theo dõi năm sau mổ, bệnh nhân hết triệu chứng đau tức hông lưng phải Thận phải hết ứ nước siêu âm (Hình 5) Hình 5: A Bệnh nhân tháng sau mổ, B Vị trí lấy niêm mạc miệng ngày sau mổ, C Hình ảnh siêu âm thận phải thời điểm 11 tháng sau mổ hết ứ nước, D Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính dựng hình hệ niệu thời điểm tháng sau mổ quang thời điểm tuần, tuần 10 tuần sau BÀN LUẬN mổ không ghi nhận hẹp niệu quản Sau 10 tuần, Năm 1983, Somerville JJ lần thực khỉ giết niệu quản thí nghiệm thí nghiệm sử dụng mảnh ghép niêm mạc cắt để khảo sát đại thể đánh giá vi miệng khơng có cuống để thay cm niệu thể mô học Về đại thể ghi nhận mảnh ghép quản đoạn khỉ đầu chó(9) Mạc nối lớn sống Đánh gía vi thể ghi nhận mảnh sử dụng để che phủ mảnh ghép Theo dõi ghép tưới máu tốt từ mạc nối lớn, khơng có X-quang niệu quản bể thận ngược chiều có cản Chuyên Đề Ngoại Khoa 263 Nghiên cứu Y học co rút mảnh ghép, liền lạc mối nối niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng thiết lập tốt Tiếp nối thí nghiệm động vật, năm 1999 Naude JH báo cáo phẫu thuật thực nghiệm người(10) Sáu bệnh nhân tạo hình niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng Trong bệnh nhân tạo hình niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng, bệnh nhân mở rộng đoạn niệu quản hẹp mảnh ghép niêm mạc miệng, bệnh nhân thay đoạn niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng ống Tất đoạn niệu quản chứa mảnh ghép bao phủ vạc mạc nối lớn có cuống Đánh giá kết phẫu thuật X-quang bể thận niệu quản xuôi chiều với thời gian theo dõi trung bình 24 tháng (từ 2-72 tháng), khơng ghi nhận trường hợp hẹp niệu quản tái phát Những kết hứa hẹn từ nghiên cứu động vật người dẫn đến việc tăng ứng dụng mảnh ghép niêm mạc miệng phẫu thuật tạo hình hẹp niệu quản phức tạp So với phẫu thuật khác điều trị hẹp niệu quản phức tạp báo cáo thay niệu quản hồi tràng hay ghép thận tự thân, tạo hình niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng có nhiều ưu can thiệp vào đoạn niệu quản bệnh lí, giúp giảm biến cố nghiêm trọng sau mổ Ngược lại, thay niệu quản đoạn hồi tràng địi hỏi phải cắt nối ruột Trong đó, ghép thận tự thân đòi hỏi bệnh nhân trải qua mổ lớn cắt thận ghép thận vào hố chậu, thực đoạn niệu quản lại dài 10 cm Tuy nhiên, chưa thực có nhiều nghiên cứu với số lượng lớn bệnh nhân sử dụng mảnh ghép niêm mạc miệng để tạo hình niệu quản Hầu hết báo cáo giới báo cáo trường hợp báo cáo loạt trường hợp với số lượng nhỏ bệnh nhân Phẫu thuật thường định trường hợp miệng nối niệu quản căng tạo hình niệu quản phương pháp nối niệu quản tận-tận; hẹp 264 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 niệu quản đoạn dài, hẹp niệu quản phức tạp nhiều đoạn cắt nối tận-tận; hẹp niệu quản tái phát sau phẫu(11) Một vài tác giả báo cáo kết PTNS có hỗ trợ robot tạo hình niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng với kết tốt Việc sử dụng ICG (Indocyanine Green) ánh sáng huỳnh quang lúc mổ giúp đánh giá việc tưới máu niệu quản tưới máu vạt mạc nối lớn có cuống đến mảnh ghép lúc mổ(11,12) Về thời gian lưu thông DJ niệu quản sau mổ, Lee Z (2017) báo cáo 12 trường hợp PTNS có hỗ trợ robot tạo hình niệu quản mảnh ghép niêm miệng, thông DJ niệu quản rút bỏ sau mổ tuần kiểm tra phim X-quang niệu quản bể thận ngược chiều có cản quang khơng có rị cản quang ngồi lịng niệu quản(13) Về kĩ thuật, phẫu thuật thực qua mổ mở, PTNS PTNS có hỗ trợ robot Vì mảnh ghép niêm mạc miệng rời khơng có nguồn cấp máu ni dưỡng thẩm thấu Do đó, tất tác giả sử dụng vạt mạc nối lớn có cuống để bao phủ đoạn niệu quản chứa mảnh ghép(11,12) Đối với trường hợp này, đoạn niệu quản lại từ bể thận đến chỗ hẹp dài cm nên lựa chọn phương pháp ghép thận tự thân niệu quản khơng đủ dài để cắm vào bàng quang Phẫu thuật thay niệu quản hồi tràng đòi hỏi cắt nối ruột tìm ẩn nhiều nguy sau mổ Do đó, tạo hình niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng lựa chọn hợp lí PTNS có hỗ trợ robot chúng tơi lựa chọn có nhiều ưu điểm mổ mở PTNS quy ước phẫu thuật xâm hại cánh tay robot hoạt động linh hoạt xác, thích hợp cho phẫu thuật tạo hình cần khâu nối nhiều Trong thực hành, chủ động lấy mảnh ghép niêm mạc miệng dài chiều dài đoạn niệu quản hẹp để đảm bảo miệng nối mảnh ghép khơng căng sau phẫu thuật Bên cạnh đó, chúng tơi cố định vạt mạc nối lớn có cuống lên thắt lưng bên đồng thời quanh đoạn niệu quản chứa Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học mảnh ghép Thông DJ niệu quản lưu 12 tuần để tạo giá đỡ đủ lâu cho mảnh ghép nuôi dưỡng tốt liền lạc với niệu quản nguyên thuỷ bệnh nhân Trên sở lí luận từ phẫu thuật thực nghiệm khỉ Somerville Naude năm 1983, mảnh ghép niêm mạc miệng tưới máu tốt liền lạc với mô niệu quản nguyên thuỷ sau 10 tuần xác nhận giải phẫu bệnh(9) Vì trường hợp chúng tơi thận trọng thực hành, lưu thông DJ niệu quản lâu 12 tuần để đảm bảo thành công phẫu thuật KẾT LUẬN 10 Đối với bệnh nhân hẹp niệu quản phức tạp, hẹp niệu quản đoạn dài khơng thể tạo hình phương pháp cắt nối tận-tận; phẫu thuật tạo hình niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng lựa chọn khả thi 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO Abboudi H, Ahmed K, Royle J, Khan MS, Dasgupta P, N'Dow J (2004) Ureteric injury: a challenging condition to diagnose and manage Nat Rev Urol 2013;10(2):108-115 Brandes S, Coburn M, Armenakas N, McAninch J Diagnosis and management of ureteric injury: an evidence-based analysis BJU Int, 94(3):277-289 Selzman AA, Spirnak JP (1996) Iatrogenic ureteral injuries: a 20-year experience in treating 165 injuries J Urol, 155(3):878-881 Chuyên Đề Ngoại Khoa 12 13 Delacroix Jr SE, Winters JC (2010) Urinary tract injures: recognition and management Clin Colon Rectal Surg, 23(2):104112 Parpala-Sparman T, Parpala-Spårman T, Paananen I, Santala M, Ohtonen P, Hellström P (2008) Increasing numbers of ureteric injuries after the introduction of laparoscopic surgery Scand J Urol Nephrol, 42(5):422-427 Elliott SP, McAninch JW (2006) Ureteral injuries: external and iatrogenic Urol Clin North Am, 33(1):55 McIntyre JF, Eifel PJ, Levenback C, Oswald MJ (1995) Ureteral stricture as a late complication of radiotherapy for stage IB carcinoma of the uterine cervix Cancer, 75(3):836-843 Riedmiller H, Becht E, Hertle L, Jacobi G, Hohenfellner R (1999) Psoas-hitch ureteroneocystostomy: experience with 181 cases Eur Urol 1984;10(3):145-150 Somerville JJ, Naude JH (1984) Segmental ureteric replacement: an animal study using a free non-pedicled graft Urol Res, 12(2):115-119 Naude JH (1999) Buccal mucosal grafts in the treatment of ureteric lesions BJU Int, 83(7):751-754 Lee Z, Keehn AY, Sterling ME, Metro MJ, Eun DD (2018) A Review of Buccal Mucosa Graft Ureteroplasty Curr Urol Rep, 19(4):23 Zhao LC, Weinberg AC, Lee Z, et al (2018) Robotic Ureteral Reconstruction Using Buccal Mucosa Grafts: A Multiinstitutional Experience Eur Urol, 73(3):419-426 Lee Z, Waldorf BT, Cho EY, Liu JC, Metro MJ, Eun DD (2017) Robotic Ureteroplasty with Buccal Mucosa Graft for the Management of Complex Ureteral Strictures J Urol, 198(6):1430-1435 Ngày nhận báo: 06/06/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 20/02/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2021 265 ... phẫu thuật nội soi (PTNS) có hỗ trợ robot tạo 259 Nghiên cứu Y học hình niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng Đây trường hợp bệnh viện Chợ Rẫy sử dụng mảnh ghép niêm mạc miệng để tạo hình niệu quản. .. Trong bệnh nhân tạo hình niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng, bệnh nhân mở rộng đoạn niệu quản hẹp mảnh ghép niêm mạc miệng, bệnh nhân thay đoạn niệu quản mảnh ghép niêm mạc miệng ống Tất đoạn niệu. .. thực có nhiều nghiên cứu với số lượng lớn bệnh nhân sử dụng mảnh ghép niêm mạc miệng để tạo hình niệu quản Hầu hết báo cáo giới báo cáo trường hợp báo cáo loạt trường hợp với số lượng nhỏ bệnh