Nội dung bài viết trình bày về kết quả phẫu thuật cắt thận bán phần qua nội soi ổ bụng cho bướu ác chủ mô thận, hân 2 trường hợp đầu tiên tại Bệnh viện Bình Dân. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
* Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Thông số mổ theo số tác giả(7) Tác giả Số BN Janetsc 25 hek Kim 79 53 Rasswe iler Gill 100 Guillon 28 neau Châu Quý Thuận 2 ca Kích thước bướu 1,9 Khơng 2,5 2,3 Có - - 2,8 1,9 Có (91) Khơng (12) Có (16) Khơng (1) Có (1) 64 11 Không 4,0 3,2 Cầm máu Kiểm soát Khâu đài cuống bểthận (%) Máu Thời gian mổ Nằm viện Theo dõi (tháng) (ml) (giờ) sau mổ Lưỡng cực, Argon, Keo Khâu giá đỡ Siêu âm, Lưỡng cực, Argon, Nd:YAG Khâu giá đỡ Lưỡng cực, Siêu âm, Khâu giá đỡ Khâu giá đỡ Clip nhánh ĐM cực dưới, Khâu giá đỡ Hai trường hợp Trong điều kiện chúng tơi khơng có đầu dò siêu âm nội soi mổ, khơng có kẹp Satinsky nội soi chất bịt kín mơ, khởi đầu ca bướu nhỏ, cực dưới, lồi ngồi bề mặt thận Vì trường hợp bướu cực nên giải pháp tách nhánh động mạch để clip nhánh cực trước cắt bỏ hẳn cực thận có bướu giải pháp chấp nhận phí phạm số nephron Tuy có kinh nghiệm cắt thận qua nội soi sau phúc mạc(20,24), chọn ngã phúc mạc để dễ tìm bóc tách nhánh động mạch thận, bướu mặt sau lật thận lên để dễ dàng tiếp cận bướu Dao cắt siêu âm phương tiện cầm máu tốt, bổ sung kỹ thuật khâu đắp mép chủ mô thận cuộn Surgicel làm giá đỡ nên kết cầm máu đầy đủ “Lacet” mạch máu đặt động mạch thận (để cần nâng lên để cầm máu) tỏ không cần thiết Kết lâu dài phẫu thuật Allaf, 9/2004(1), 48 bệnh nhân với thời gian theo dõi 37,7 tháng có 46/48 bệnh nhân khơng có bướu tái phát (95,8%) Chỉ có bệnh Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 287 2,7 5,8 22,2 391 725 3,0 3,2 2,8 5,4 24 125 708 270 75 3,0 3,0 2,0 2,6 2,0 4,7 4,7 4,5 18 12,2 1,2 - 125 2,25 - nhân tái phát (4,2%) có bệnh nhân tái phát sau năm Báo cáo bệnh viện Cleveland, 1/2007(15), 56 bệnh nhân sau thời gian theo dõi 5,7 năm cho kết tốt so với mổ hở(6,13): khơng có di xa (0%), trường hợp tái phát chỗ (2,7%) Tỉ lệ sống sót chung sống sót khơng có ung thư sau năm, theo thứ tự, 86% 100% KẾT LUẬN Cắt thận bán phần qua nội soi ổ bụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu an toàn, khả thi có triển vọng áp dụng rộng rãi cho bướu ác chủ mơ thận kích thước nhỏ điều kiện Các kỹ thuật cầm máu chủ mô thận cần hoàn thiện kết lâu dài phẫu thuật mặt ung thư học cần kiểm chứng thêm TÀI LIỆU THAM KHẢO Allaf M.E., Bhayani S.B., Rogers C., Varkarakis I., Link R.E., Inagaki T et al: Laparoscopic partial nephrectomy: evaluation of long-term oncological outcome J Urol 2004; 172: 871 Châu Quý Thuận, Dương Quang Vũ, Trần Trọng Trí, Đỗ Quang Minh, Phó Minh Tín: Nhân trường hợp cắt thận bán phần qua nội soi sau phúc mạc bệnh viện Chợ Rẫy Y học TP Hồ Chí Minh, 2007,Tập 11, Phụ số 1, tr.205-210 Denardi F., Borges G.M., Walter S., Stopiglia R.M., Ferreira U., Billis A and Nelson R Netto Jr: Nephron-sparing surgery for renal tumours using selective renal Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 parenchymal clamping BJU Intenational 2005,196, 1036– 1039 Desai M.M., Gill I.S., Kaouk J.H., Matin S.F., Novick A.C.: Laparoscopic partial nephrectomy with suture repair of the pelvicaliceal system Urology 2003; 61:99-104 Desai M.M., Gill I.S Laparoscopic partial nephrectomy for tumor: Current status at the Cleveland Clinic BJU Int 2005; 95:41–45 Fergany A.F., Hafez K.S and Novick A.C.: Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma:10-year followup J Urol 2000; 163: 442 Finelli A., Gill I.S.: Laparoscopic partial nephrectomy: contemporary technique and results Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations 22 (2004) 139–144 Frank I., Colombo J.R., Jr., Rubinstein M., Desai M.M., Kaouk J.H.and Gill I.S.: Laparoscopic Partial Nephrectomy for Centrally Located Renal Tumors J Urol 2006; 175, 849852 Gettman M.T., Blute M.L., Chow G.K., Neururer R., Bartsch G., and Peschel R.: Robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy: Technique and initial clinical experience with davinci robotic system Urology 2004, 64: 914–918 Gill I.S., Desai M.M., Kaouk J.H., Meraney A.M., Murphy D.P., Sung G.T et al: Laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor: duplicating open surgical techniques J Urol 2002; 167: 469 Gill I.S., Matin S F, Desai M.M., Kaouk J.H., Steinberg A., Mascha E., Thornton J., Sherief M.H., Strzempkowski B., Novick A.C.: Comparative analysis of laparoscopic versus open partial nephrectomy for renal tumors in 200 patients J Urol 2003;170:64–68 Guillonneau B., Bermudez H., Gholami S et al: Laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor Single center experience comparing clamping and no clamping techniques of the renal vasculature J Urol 2003;169:483-6 Herr H.W.: Partial nephrectomy for unilateral renal carcinoma and a normal contralateral kidney: 10-year followup J Urol1999; 161: 33 Johnston W.K III, Montgomery J.S., Seifman B.D., Hollenbeck B.K., Wolf S.J Jr: Fibrin glue v sutured bolster: Lessons learned during 100 laparoscopic partial nephrectomies J Urol 2005;174:47–52 Lane B.R and Gill I.S.: 5-Year Outcomes of Laparoscopic Partial Nephrectomy J Urol 2007; 177: 70 Lee C.T., Katz J., Shi W., Thaler H.T., Reuter V.E and Russo P.: Surgical management of renal tumors cm or less in a contemporary cohort J Urol 2000; 163: 730 Lerner S.E., Hawkins C.A., Blute M.L., Grabner A., Wollan P.C., Eickholt J.T et al: Disease outcome in patients with low stage renal cell carcinoma treated with nephron sparing or radical surgery J Urol 1996; 155: 1868 Miller D.C., Hollingsworth J.M., Hafez K.S., Daignault S and Hollenbeck B.K.: Partial nephrectomy for small renal masses: an emerging quality of care concern? J Urol 2006; 175:853 Moinzadeh A., Gill I.S., Finelli A., Kaouk J.H and Desai M.M.: Laparoscopic partial nephrectomy: 3-year followup J Urol 2006;175: 459 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Ân, Phạm Phú Phát, Nguyễn Tế Kha, Ngô Đại Hải, Đỗ Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 21 22 23 24 25 Nghiên cứu Y học Anh Toàn: Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt thận tận gốc cho bướu ác thận người lớn: kinh nghiệm ban đầu bệnh viện Bình Dân Y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề Ung bướu học Hội thảo phòng chống ung thư TP Hồ Chí Minh lần thứ Phụ tập 10* Số 4* 2006, tr.502-511 Novick A.C and Campbell S.C.: Renal tumors Campbell’s Urology, 8th Ed 2002, chapter 75 Schiff J.D., Palese M., Vaughan E.D Jr, Sosa R.E., Coll D and Del Pizzo J.J.: Laparoscopic vs open partial nephrectomy in consecutive patients: the Cornell experience BJU International,2005,196,811–814 Steinbach F., Stockle M and Hohenfellner R.: Clinical experience with nephron-sparing surgery in the presence of a normal contralateral kidney Semin Urol Oncol 1995; 13: 288 Vu Le Chuyen, Nguyen Phuc Cam Hoang, Nguyen Van An, Nguyen Te Kha, Do Anh Toan: Laparoscopic nephrectomy: the Binh Dan experience in years Int.J.Urol.(2006)13(Suppl.1), A1-A22, 8th Asian Congress of Urology Walters R.C., Collins M.M and L’Esperance J.O.: Hemostatic techniques during laparoscopic partial nephrectomy Current Opinion in Urology 2006, 16:327–33 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học ... Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 21 22 23 24 25 Nghiên cứu Y học Anh Toàn: Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt thận tận gốc cho bướu ác thận người lớn: kinh nghiệm ban đầu bệnh viện Bình Dân Y học thành phố... Urology 20 06, 16: 327 –33 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 20 08 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 20 08 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân. ..Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 20 08 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 parenchymal clamping BJU Intenational 20 05,196, 1036– 1039 Desai M.M., Gill I.S., Kaouk J.H.,