Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá vai trò của phẫu thuật nội soi trong chẩn đoán nguyên nhân báng bụng mạn tính. Nghiên cứu hồi cứu, mô tả, cắt ngang, người bệnh bị báng bụng mạn tính chưa xác định được nguyên nhân được phẫu thuật nội soi ổ bụng để quan sát ổ bụng và sinh thiết thương tổn nghi ngờ.
n mổ thông thường Phương pháp vô cảm mê nội khí quản Trocar 10 mm đặt rốn theo phương pháp mở Qua trocar này, ống soi 10 mm đưa vào để quan sát sơ khởi toàn ổ bụng để chọn vị trí cho trocar Sau vào thêm trocar mm cho dụng cụ kẹp ruột dụng cụ sinh thiết Ghi nhận số lượng, màu sắc dịch, hình ảnh đại thể mạc nối lớn quan ổ bụng Sinh thiết 1-3 mẫu bệnh phẩm kích thước tối thiểu mẫu mm Bảng 1: Tiền bệnh nhân Tiền Lao phổi Bệnh lý gan, thận Ung thư ổ bụng Bệnh lý tụy Chấn thương Tần suất (%) 10,5 0 0 Trong thời gian năm, dựa tiêu chuẩn chọn bệnh chúng tơi ghi nhận có 19 trường hợp báng bụng nội soi chẩn đoán sinh thiết, chủ yếu trường hợp thực từ năm 2005 đến Trong có 10 nam nữ Độ tuổi trung bình 41 tuổi, cao 80, thấp 18 tuổi Chỉ có (10,5%) trường hợp ghi nhận có bệnh lao trước điều trị khỏi Khơng có trường hợp có bệnh lý gan hay thận trước đó, khơng tiền chấn thương cũ, Khơng có thói quen hút thuốc hay dùng rượu lâu năm Khi nghiên cứu nguyên nhân báng bụng, xơ gan nguyên nhân chủ yếu trường hợp báng bụng, sau lao phúc mạc Báng tụy dưỡng chấp có gặp xác xuất thấp Trường hợp lao phúc mạc nằm bệnh cảnh lao phổi hay lao toàn thân Trong tiền sử bệnh nhóm nghiên cứu, có 10,5% có tiền lao phổi Tuy nhiên trường hợp điều trị lao theo phác đồ năm Khơng ghi nhận có yếu tố nguy bệnh lý gan hay thận tụy 186 Bảng 2: Biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Lâm sàng Bụng to Sốt Suy sụp tổng trạng Hạch ngoại vi Cận lâm sàng IDR VS tăng cao Lao phổi/X-quang ngực Rivalta dịch báng (+) Tần suất(%) 100 52,6 100 32% 86,7 26,3 92,3 Đa số trường hợp nhập viện thấy bụng to dần kèm theo mệt mỏi sốt ớn lạnh Thời gian phát bệnh nhanh tuần (15,9%), chậm tháng (10,5%) Có 14 trường hợp làm IDR, kết có trường hợp dương tính (46,2%) Có 15 trường hợp làm tốc độ máu lắng (78,9%) Chỉ có trường hợp làm xét nghiệm tìm vi khuẩn lao đàm Có 26,3%(5) trường hợp có chụp x quang ngực ghi nhận có hình ảnh lao phổi Còn lại khơng có biểu bệnh lý phổi Trên thăm dò chức xét nghiệm cận lâm sàng, không biểu bệnh lý đặc hiệu Nhìn sơ nghĩ đến bệnh lý nhiễm lao chung trường hợp IDR (+) Chúng không làm xét nghiệm trùng hợp men PCR dịch báng để chẩn đốn lao Chỉ có trường hợp lấy dịch làm phản ứng trùng hợp men (PCR) kết làm âm tính Về chẩn đốn hình ảnh học tìm nguyên nhân gây báng bụng, chủ yếu dựa vào siêu âm bụng chụp cắt lớp Các yếu tố khảo sát dịch báng, hạch ổ bụng biểu thâm nhiễm phúc mạc Bảng 3: Các yếu tố dịch, hạch ổ bụng dày phúc mạc theo phương tiện chẩn đốn hình ảnh Dịch ổ bụng Siêu âm Chụp cắt lớp Cả phương tiện Không phát 12 (62,3%) (5,3%) (26,3%) Hạch ổ bụng (10,5%) (5,3%) Dày phúc mạc (10,5%) (15,8%) (10,5%) (5,3%) 16 (84,2%) 12 (63,2%) Chỉ có 36,8% tìm dấu hiệu dày phúc mạc, biểu thâm nhiễm phúc mạc, gợi ý sang thương lao hay ung thư di Với kết vậy, chưa đưa phương pháp điều trị chưa biết giải phẫu bênh lý Dù nghiên cứu cho phương pháp chẩn đốn hình ảnh đời làm giảm việc dùng phẫu thuật nội soi để chẩn đoán báng bụng Tuy nhiên sinh thiết qua phẫu thuật nội soi giúp việc chẩn đoán báng bụng chưa rõ nguyên nhân hiệu xác Error! Bookmark not defined.(1) Kết Rivalta dương tính nói lên dịch ổ bụng dịch tiết, khơng phải dịch báng bệnh lý xơ gan có tăng áp tĩnh mạch cửa Có 17 trường hợp thử albumin máu, Albumin máu trung bình 34g/l, nhỏ 16g/l, cao 42g/l Chỉ có trường hợp có albumin máu 30g/l Khơng có yếu tố suy dinh dưỡng giảm chức gan Các xét nghiệm khảo sát không chứng minh chất bệnh Những trường hợp định nội soi ổ bụng để sinh thiết mô khoang bụng Thời gian mổ trung bình 42 phút, nhanh 15 phút, dài 90 phút Có 12 trường hợp 45 phút cho mổ Tất khơng có tai biến mổ Theo số tài liệu tỷ lệ thất bại 15% Có nhiều nguyên 187 nhân không vào trocar hay không thực sinh thiết Trong nghiên cứu chúng tôi, 13 trường hợp (68,4%) cần trocar, lại cần trocar Mẫu sinh thiết đa số mạc nối lớn phúc mạc thành bụng Diện tích mẫu sinh thiết khoảng x 2cm Hầu hết lấy hay mẫu mô Trước lấy mẫu, bác sĩ đánh giá sang thương mắt để không lấy nhầm vào nơi không biểu sang thương Lượng dịch ổ bụng đa số vàng nhiều có nhiều nốt lấm trắng khắp khoang bụng Chỉ có trường hợp dịch hồng, giải phẫu bệnh trường hợp viêm lao Có trường hợp dịch đỏ lỗng: kết thử mơ ung thư di Khơng có trường hợp bị biến chứng nhiễm trùng hay chảy máu vị trí sinh thiết phải can thiệp trở lại Tổng kết có 13 trường hợp (68,4%) có kết giải phẫu bệnh lao phúc mạc, (10,5%) ung thư (21,1%) viêm mạn tính Như vậy, tỷ lệ trường hợp nội soi có kết bệnh lý rõ ràng 78,9%, trường hợp viêm mạn sau người bệnh xuất viện Chúng không thấy trường hợp bệnh nhân trở lại bệnh viện báng bụng Phẫu thuật nội soi kỹ thuật thích hợp để đánh giá trường hợp báng bụng Nên định cho thám sát nội soi để xác định nguyên nhân báng bụng xét nghiệm thường qui thất bại tìm nguồn gốc báng bụng, đánh giá nhiều nguyên nhân việc hình thành báng bụng, xác định mơ bệnh học ác tính khoang phúc mạc Một vài báo cáo cho thấy hiệu phẫu thuật nội soi chẩn đoán ung thư lan tràn phúc mạc lao phúc mạc hay xơ gan không nghĩ trước(2) Kết khác so với nghiên cứu giới Lao phúc mạc nguyên nhân gây báng bụng hầu hết bệnh nhân mẫu nghiên cứu bệnh lý chẩn đốn khơng cần phẫu thuật Trong đa số chất bệnh mà nghiên cứu khác đạt ung thư di ổ bụng tiếp đến xơ gan bệnh gan khác lao phúc mạc Theo báo cáo khác nguyên nhân gần báng bụng ung thư giai đoạn cuối Dù chiếm 10% trường hợp báng bụng tiên lượng xấu Báng bụng thận nội tiết gặp chủ yếu giảm áp lực keo máu liên quan đến nồng độ Albumin máu(3,4) KẾT LUẬN Hầu hết trường hợp chẩn đoán thành công nguyên nhân bệnh Đa số nguyên nhân báng bụng lao phúc mạc Yếu tố gợi ý sang thương ung thư di dịch báng màu hồng hay màu đỏ Khơng có trường hợp khơng thực phẫu thuật nội soi sinh thiết Mặc dù có nhiều phương tiện giúp đỡ phẫu thuật noi soi đích nhắm hiệu trường hợp báng bụng khơng tìm ngun nhân rõ ràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Han CM cs (2008) Diagnostic laparoscopy in ascites of unknown origin: Chang Gung Memorial Hospital 20-year experience Chang Gung Med; 31(4):378-83 Inadomi JM Kapur S Kinkhabwala M Cello JP (2001) The laparoscopic evaluation of ascites Gastrointest Endosc Clin N Am; 11(1):79-91 Milingos S cs (2007) Laparoscopy in the evaluation of women with unexplained ascites: an invaluable diagnostic tool J Minim Invasive Gynecol; 14(1):43-8 Porcel A cs (1996) Value of laparoscopy in ascites of undetermined origin Rev Esp Enferm Dig; 88(7): 485-9 188 189 ... thiết qua phẫu thuật nội soi giúp việc chẩn đoán báng bụng chưa rõ nguyên nhân hiệu xác Error! Bookmark not defined.(1) Kết Rivalta dương tính nói lên dịch ổ bụng dịch tiết, dịch báng bệnh lý xơ gan... trường hợp bệnh nhân trở lại bệnh viện báng bụng Phẫu thuật nội soi kỹ thuật thích hợp để đánh giá trường hợp báng bụng Nên định cho thám sát nội soi để xác định nguyên nhân báng bụng xét nghiệm... tìm nguồn gốc báng bụng, đánh giá nhiều nguyên nhân việc hình thành báng bụng, xác định mơ bệnh học ác tính khoang phúc mạc Một vài báo cáo cho thấy hiệu phẫu thuật nội soi chẩn đoán ung thư lan