VAI TRÒ CỦA NỘI SOI PHẾ QUẢN TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÍ HÔ HẤP

VAI TRỊ CỦA NỘI SOI PHẾ QUẢN TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH LÍ HƠ HẤP Ths Bs Dương Minh Ngọc Ts Bs Lê Thượng Vũ Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh NỘI DUNG ▪ Lược sử nội soi phế quản ▪ Chỉ định nội soi phế quản ▪ Chống định nội soi phế quản LƯỢC SỬ NỘI SOI PHẾ QUẢN Lược sử nội soi phế quản ▪ 1897: Gustav Killian nội soi phế quản ống cứng can thiệp lấy dị vật Ann Am Thorac Soc 2015;12(5):631-41 Lược sử nội soi phế quản ▪ 1966: Shigeto Ikeda nội soi phế quản ống mềm → 1968: thương mại hóa Ann Am Thorac Soc 2015;12(5):631-41 Lược sử nội soi phế quản ▪ 1972: Howard Anderson lần thực TBLB forcep ▪ 1978: Ko Pen Wang chọc hút khối u cạnh khí quản kim nhỏ (TBNA) qua NSPQ ống mềm Ann Am Thorac Soc 2015;12(5):631-41 Lược sử nội soi phế quản ▪ 1990: Dumon → stent silicone Ann Am Thorac Soc 2015;12(5):631-41 Lược sử nội soi phế quản ▪ 1992: Hurter Hanrath: radial probe EBUS/chẩn đoán tổn thương phổi → Heinrich Becker: lấy mẫu hạch trung thất ▪ 2003: Kazuhiro Yasufuku: convex probe EBUS ▪ 2006: Gerard Cox: bronchial thermoplasty Ann Am Thorac Soc 2015;12(5):631-41 Lược sử nội soi phế quản Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 589–597 Ann Am Thorac Soc 2015;12(5):631-41 CHỈ ĐỊNH NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG NGỰC ▪ Chấn thương đụng giập hay xuyên thấu → tổn thương đường thở ▪ NSPQ: o Chẩn đoán: • Đánh giá tổn thương đường thở o Điều trị: • Giúp đặt nội khí quản (khó) • Xử trí cấp cứu ban đầu (hút đàm nhớt, dị vật…) U PHỔI – U TRUNG THẤT ▪ U phổi o Trung tâm: • Nội lòng → dễ chẩn đốn • Sinh thiết → #85% có chẩn đốn o Ngoại vi: • Thường cần huỳnh quang tăng sáng, EBUS,… • Ống soi siêu nhỏ (ultrathin:  2.8 -3.5 mm) ▪ U trung thất: • TBNA +/- EBUS Nên chụp MSCT trước nội soi BIẾN CHỨNG CỦA NSPQ BIẾN CHỨNG CỦA NSPQ ỐNG MỀM ▪ Đau mũi, chảy máu mũi chấn thương ▪ Đau họng ▪ Chảy máu: o > 50 mL: 0.12%, có sinh thiết xuyên phế quản 2.8% o Nguy cao dùng kháng kết tập tiểu cầu o 1-2 ngày sau nội soi o Hầu hết tự giới hạn, cần điều trị bảo tồn Pue CA, Pacht ER 1995;107(2):430 BIẾN CHỨNG CỦA NSPQ ỐNG MỀM ▪ Tràn khí màng phổi: o Khi có thực thủ thuật sinh thiết xuyên phế quản, chọc hút tế bào,… o Hiếm tràn khí màng phổi áp lực o Tỉ lệ # 0.16%; có sinh thiết 4% o Thường xuất vài phút – vài sau thủ thuật o CXR kiểm tra sau thủ thuật nguy cao hay bệnh nhân có triệu chứng (không cần CXR thường quy) Pue CA, Pacht ER 1995;107(2):430 BIẾN CHỨNG CỦA NSPQ ỐNG MỀM ▪ Kích thích đường thở: o Co thắt, phù nề quản o Co thắt phế quản → tăng kháng lực đường thở, kịch phát bệnh phổi tắc nghẽn • 10% bệnh nhân hen có triệu chứng sau NSPQ → nên PKD thuốc giãn phế quản trước nội soi • 55% bệnh nhân COPD có triệu chứng khò khè sau soi BIẾN CHỨNG CỦA NSPQ ỐNG MỀM ▪ Giảm oxy máu suy hơ hấp: o Thống qua o Khi soi tư ngồi, dùng thuốc an thần, FEV1 hay PEFR giảm o Theo dõi oximeter o Nếu SpO2 < 90% thay đổi >4%, > phút • Thở oxy 2L/p qua cannula mũi BIẾN CHỨNG CỦA NSPQ ỐNG MỀM ▪ Huyết động: o Loạn nhịp tim: nhanh xoang, ngoại tâm thu nhĩ, ngoại tâm thu thất o Tụt huyết áp, tăng huyết áp ▪ Thiếu máu tim: o Liên quan nhịp tim huyết áp ▪ Nhiễm trùng: o Người làm nội soi bệnh nhân CHỐNG CHỈ ĐỊNH NỘI SOI PHẾ QUẢN CHỐNG CHỈ ĐỊNH NSPQ ỐNG MỀM ▪ Bệnh nhân nguy bù tim-phổi: o Giảm oxy máu nặng, kháng trị (PaO2 < 60, SaO2 < 90% với FiO2 > 60%) o Thiếu máu tim: hay gần o Suy tim kiểm soát o Cơn hen cấp hay AECOPD o Rối loạn nhịp nguy hiểm o Tụt huyết áp hay huyết áp cao đáng kể o Nhịp nhanh hay chậm o Có thai Tránh soi 4-6 tuần Hội chẩn chuyên khoa CHỐNG CHỈ ĐỊNH NSPQ ỐNG MỀM ▪ Bệnh nhân nguy chảy máu: o Dùng ASA, clopidogrel, ticlopidine • Clopidogrel: 89%; clopidogrel + ASA: 100% o Dùng kháng đông: dicoumarine, NOACs, enoxaparin, … o Giảm tiểu cầu o Rối loạn đơng máu o Suy thận mạn có hội chứng tăng ure huyết (giảm chức tiểu cầu) CHỐNG CHỈ ĐỊNH NSPQ ỐNG MỀM ▪ Bệnh nhân nguy chảy máu: o Giải pháp: • Tiểu cầu: 30.000 – 50.000/mm3,