Bài viết trình bày vai trò của nội soi ống mềm trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý đại tràng. Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang. Gồm 64 bệnh nhân được nội soi đại tràng bằng ống mềm tại BVĐK KV Tỉnh An Giang tháng 03/2017 đến tháng 10/2017.
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 VAI TRÕ CỦA NỘI SOI ỐNG MỀM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG TỪ 03/2017-10/2017 LÊ THIỆN HÒA, NGUYỄN VĂN BÌNH HỒ VĂN CỦA, LÊ THANH NHỀN TĨM TẮT : Mục tiêu: vai trò nội soi ống mềm chẩn đoán điều trị bệnh lý đại tràng Phƣơng pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Gồm 64 bệnh nhân nội soi đại tràng ống mềm BVĐK KV Tỉ nh An Giang tháng 03/2017 tháng 10/2017 Kết quả: Từ 03/2017 tháng 10/2017, có 64 bệnh nhân , tuổi trung bình 47,89 ± 16,39, tuổi trẻ 18 lớn tuổi 88, có 31 nam, 33 nữ Trong loại tổn thương trĩ chiếm 36 trường hợp (56,3%), polype 29 trường hợp (45,3%), ngồi cịn tổn thương u, viêm, Trĩ thường chẩn đoán nội soi điều trị nội khoa Polype thường điều trị sinh thiết trọn cắt đốt polype tăng sinh polype có cuống Tổn thương u polype không cuống thường chuyển lên khoa khác điều trị Từng bước triển khai thêm kỹ thuật nội soi điều trị khác như: cắt đốt polype khí argon, cắt polype khơng cuống thắt trĩ vòng cao su qua nội soi Kết luận: Bệnh lý đại tràng bệnh lý thường gặp có khả chẩn đốn nhanh chóng xác nội soi ống mềm đồng thời tiến hành điều trị lúc soi THE ROLE OF ENDOSCOPY IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATHOLOGY OY THE COLLON AT REGIONAL AN GIANG PROVINCE HOSPITAL FROM 03/2017 TO 10/2017 ABSTRACT Background : The role of endoscopy in the diagnosis and treatment of pathology of the colon Objective and methods : Cross-sectional descriptive study Including 64 patients with colonoscopy with a soft tube at Regional An Giang Province Hospital from 03/2017 to 10/2017 Results : From March 2017 to October 2017, there were 64 patients, the average age was 47.89 ± 16.39, the youngest was 18 and the oldest was 88, there were 31 males and 33 females In the lesions, hemorrhoids accounted for 36 cases (56.3%), polypea 29 cases (45.3%), in addition to lesions such as tumors, inflammation, Hemorrhoids are usually diagnosed by endoscopy and medical treatment Polype is usually treated with full and cut biopsy for polypeptide and polype Uncommon polyps and tumors are usually transferred to other departments for treatment Step by step to implement other endoscopic therapies Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 156 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 such as argon gas cut, argon free polypeptide and hemorrhoid hemorrhoids by endoscope Conclude : Colonoscopy is a common and rapidly-diagnosing disease of the hematopoietic tube that can be treated at the same time I ĐẶT VẤN ĐỀ : - Đại tràng quan khó chẩn đốn bệnh lý Các phương pháp đại siêu âm, chụp cắt lớp điện toán (CT) hay cộng hưởng từ (MRI) dù đắt tiền có giá trị chẩn đoán bệnh lý đại tràng X-quang đại tràng cách bơm barýt dùng số trường hợp khơng xác nội soi Qua máy nội soi, bác sĩ phát tổn thương nhỏ vài mm, sinh thiết để tìm ung thư Ngồi ra, soi đại tràng dùng để cắt polype (polype nguyên nhân thường gặp gây tiêu máu hóa thành ung thư) - Nội soi đại tràng phương pháp thăm khám trực tiếp phần đại trực tràng nhờ vào ống soi mềm nhỏ đường kính khoảng cm đưa vào qua hậu môn Nhờ quan sát hình ảnh máy soi, bác sĩ biết bất thường xảy bên ruột Từ đó, có chẩn đốn phương pháp điều trị thích hợp MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mục tiêu tổng qt : mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi đánh giá hiệu nội soi điều trị bệnh lý đại tràng nội soi ống mềm từ tháng 03/2017 tháng 10/2017 Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang Mục tiêu chuyên biệt : Tỷ lệ chẩn đoán sau soi Mơ tả đặc điểm loại chẩn đốn sau soi Đánh giá hiệu sử dụng nội soi ống mềm điều trị polype đại tràng II TỔNG QUAN TÀI LIỆU : 2.1 Nội soi đại tràng gì: - Nội soi đại tràng phương pháp dùng để chẩn đoán bệnh lý đại tràng, cách dùng ống soi mềm có gắn camera đèn soi đầu ống Bác sĩ đưa ống từ lỗ hậu mơn qua tồn đại tràng đến tận manh tràng, thu hình ảnh niêm mạc đại tràng phóng đại hình màu có độ nét cao - Nội soi đại tràng phát thương tổn đại tràng, đặc biệt tổn thương có khả phát triển thành ung thư giai đoạn sớm mà phương pháp X-quang hay siêu âm bụng dễ bỏ sót Nhất hệ máy đại sau Olympus CV-190 có khả phóng đại hình ảnh, chức MPI giúp ích nhiều chẩn đoán ung thư sớm đại tràng Qua q trình nội soi bác sĩ cắt bỏ thương tổn tránh cho bệnh nhân trải qua phẫu thuật 2.2 Chỉ định nội soi đại tràng: Chỉ định soi đại tràng tương đối chặt chẽ Các lý thường là: - Nội soi chẩn đốn định có triệu chứng gợi ý bệnh lý đường tiêu hóa dưới: Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 157 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 + Xuất huyết tiêu hóa + Bệnh lý viêm, loét, u đường tiêu hóa dưới: với mục đích xác định chẩn đốn, độ lan rộng, mức độ viêm-bản chất u, rà soát biến chứng bệnh hóa ác + Bệnh nhân có triệu chứng bệnh lý tiêu hóa khơng lý giải được: tiêu chảy kéo dài không lý giải được, đau bụng khơng lý giải + Rà sốt ung thư giai đoạn sớm đối tượng nguy cao: đa polype đại tràng, K đại tràng gia đình, theo dõi sau cắt polype đại tràng hóa ác qua nội soi, sau cắt đoạn ruột điều trị K đại tràng, viêm loét trực đại tràng… + Xác định chất tổn thương hẹp đại tràng + Khi có bất thường X quang khung đại tràng cản quang chưa xác định - Nội soi điều trị định có vấn đề cần can thiệp sau: + Cắt Polype đại tràng qua nội soi + Nong tổn thương hẹp đại tràng, đặt ống thơng hay cịn gọi stent (do ác tính, tia xạ, viêm mạn…) + Cầm máu số tổn thương loạn sản mạch máu, chảy máu từ cuống polype sau cắt polype…+ Lấy dị vật đường tiêu hóa - Ngay chẩn đoán rõ ràng (viêm, loét hay u…), bệnh nhân định nội soi đại tràng để lấy mẩu xét nghiệm tìm vi trùng hay tìm ung thư Nói chung, định nội soi đại tràng cần phải chặt chẽ cần có cân nhắc cẩn thận bác sĩ điều trị 2.3 Chống định nội soi đại tràng: 2.3.1 Chống định tuyệt đối: - Người trưởng thành tỉnh táo từ chối soi (Khi giải thích mục đích, cách tiến hành trấn an bệnh nhân kiên từ chối soi) - Thủng đại tràng - Viêm phúc mạc - Tình trạng sốc - Suy tim mạch - Bị nhồi máu tim 2.3.2 Chống định tuơng đối: - Mới mổ đại tràng, mổ tiểu khung (trong vòng 15 ngày) - Phình lớn động mạch chủ bụng - Bệnh túi thừa cấp tính - Bệnh nhân có tắc mạch phổi, suy hô hấp - Loạn nhịp gây rối loạn huyết động - Bệnh nhân có thai - Tổng trạng 2.4 Chuẩn bị bệnh nhân nội soi đại tràng: - Phải có giấy cam kết bệnh nhân người nhà bệnh nhân trước soi Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 158 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 - Bệnh nhân phải giải thích kỹ lợi ích tai biến thủ thuật - Việc chuẩn bị nội soi đại tràng quan trọng để đảm bảo cho lịng ruột thật bác sĩ khơng bỏ sót tổn thương Thơng thường, bệnh nhân ăn chế độ chất bã (cháo) vào buổi sáng trưa ngày trước soi - Nếu nội soi buổi sáng: chiều ngày trước soi uống hết 1-2 chai Fleet Soda pha 0,5-1 lít nước 3-4 gói Fortrans pha 3-4 lít nước (hay dung dịch tẩy xổ tương đương) khoảng thời gian # 3-4 Từ uống thuốc tiến hành nội soi xong vào ngày hôm sau, bệnh nhân không ăn thức ăn có chất bã, uống thức uống trong, khơng có cặn, nước đường để tránh hạ đường huyết - Nếu nội soi vào buổi chiều: bắt đầu uống thuốc trước nội soi 4-5h vào buổi sáng (thông thường 5-6h sáng) - Nếu có chống định Fortrans Fleet Soda, bệnh nhân thụt tháo lần vào chiều, tối ngày trước soi sáng ngày tiến hành nội soi - Trong trường hợp có cắt polype, bệnh nhân cần thơng tin cho bác sĩ rối loạn đông máu thuốc dùng có 2.5 Các bƣớc tiến hành nội soi đại tràng: - Nội soi tiến hành phịng soi với bác sĩ điều dưỡng Trước soi, bệnh nhân thăm khám hậu môn để đánh giá tổn thương thấp có Thuốc tê chỗ sử dụng để làm bớt khó chịu đưa ống soi vào có tác dụng bơi trơn - Lúc đầu, bệnh nhân soi tư nằm nghiêng bên trái Máy soi đưa qua hậu môn sâu qua đoạn ruột Từng lúc bệnh nhân thấy khó chịu, chướng bụng hay đau ống soi làm căng ruột Hãy thông báo cho điều dưỡng hay bác sĩ để điều chỉnh Thỉnh thoảng, bệnh nhân yêu cầu thay đổi tư điều dưỡng ấn nhẹ vào bụng bệnh nhân Những biện pháp nhằm giúp ống soi dễ dàng gây đau Khi cần sinh thiết, bác sĩ thực nhanh bệnh nhân khơng cảm thấy đau Tồn q trình soi kéo dài từ đến 30 phút, nhanh hợp tác tốt bệnh nhân Đối số trường hợp khó, bệnh nhân tiêm thêm thuốc an thần hay chống co thắt để bớt khó chịu 2.6 Biến chứng xảy nội soi đại tràng : - Biến chứng liên quan đến chuẩn bị đại tràng: rối loạn nước điện giải - Thủng: nguyên nhân liên quan đến dính sau mổ, túi thừa, viêm loét đại tràng nặng, hẹp đại tràng Điều trị ngoại khoa trừ trường hợp lỗ thủng nhỏ đại tràng chuẩn bị hút dịch, kháng sinh ni dưỡng đường tĩnh mạch theo dõi sát sốt, bạch cầu cao co cứng bụng điều trị ngoại khoa - Vãn khuẩn huyết: tạm thời Khuyến cáo dùng kháng sinh dự phòng bệnh nhân có nguy cao như: bệnh nhân bị bệnh van tim, van tim nhân tạo, suy giảm miễn dịch, xơ gan cổ trướng - Chướng bụng: hút hết phần lớn tự khỏi nhanh liệt ruột đặt sonde dày truyền dịch Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 159 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 - Phản xạ phó giao cảm: mạch chậm, hạ HA, chân tay lạnh Rối loạn nhịp tim bất thường điện tâm đồ: ngoại tâm thu nhĩ hay thất, nhịp nhanh xoang, ST-T chênh xuống - Trên điện tâm đồ xuất loạn nhịp làm nặng thêm rối loạn nhịp có, nhồi máu tim ghi nhận - Xoắn đại tràng: phẫu thuật cần thiết để giải áp - Các biến chứng khác: thoát vị vết mổ nghẹt, ống soi chui vào túi thoát vị - Biến chứng liên quan đến thuốc tiền mê, thuốc mê 2.7 Chăm sóc, hƣớng dẫn bệnh nhân sau soi: - Bệnh nhân nghỉ ngơi thời gian ngắn trước - Bệnh nhân ghi nhận số vấn đề thường gặp sau soi đại tràng: + Cảm giác đau bụng hay cảm giác mót rặn + Bụng có cảm giác chướng nhẹ - Các cảm giác bình thường biến nhanh Nếu bệnh nhân thấy đau nhiều hay khó chịu, cần báo cho điều dưỡng hay bác sĩ biết - Bác sĩ nội soi giải thích tổn thương ghi nhận điều dưỡng hẹn ngày lấy kết sinh thiết có Cần lấy kết sinh thiết sớm quan trọng để có chẩn đốn xác III ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU : 3.1 Đối tƣợng nghiên cứu : - Tất bệnh nhân nhập viện nội soi đại tràng, trực tràng ống soi mềm thời gian từ 01/03/2017 31/10/2017 * Tiêu chuẩn chọn bệnh : tất bệnh nhân nội soi đại tràng , trực tràng ống soi mềm đến khám hay nhập viện vào BVĐK KV Tỉ nh An Giang từ 01/03/2017 31/10/2017 * Tiêu chuẩn loại trừ : Bệnh nhân từ chối nội soi Đại tràng chưa chuẩn bị soi 3.2 Phƣơng pháp nghiên cứu : 3.2.1 Phƣơng pháp : nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang - Số liệu thu thập theo bảng tạo sẳn - Xử lý thống kê: Dùng phần mềm SPSS 20.0 3.2.2 Phƣơng pháp tiến hành: Phƣơng pháp nghiên cứu: thu thập thông tin từ kết nội soi đại tràng, hồ sơ bệnh án khai thác bệnh nhân phòng nội soi 01/03/2017 31/10/2017 Phƣơng tiện nghiên cứu: Dụng cụ: máy nội soi Olympus CV150, nguồn sáng Halogen, dụng cụ kèm theo như: kiềm sinh thiết, thòng lọng, máy cắt cốt ERBE 300S, snare dùng cắt polype, dụng cụ endecloup, IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU : - Trong mẫu khảo sát 64 bệnh nhân : có 31 nam (48,4%), 33 nữ (51,6%) - Tuổi trung bình 47,89 ± 16,39, tuổi cao 88, thấp 18 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 160 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 + Tuổi trung bình nam 46,19±14,73, tuổi cao 75, thấp 18 + Tuổi trung bình nữ 49,48 ± 17,89 , tuổi cao 88, thấp 21 - Bệnh nhân thường vùng nơng thơn 42 (65,6%) có 22 ( 34,4%) Châu Đốc - Nghề nghiệp: học sinh 1(1,6%), buôn bán (12,5%),công nhân viên (14,1%), già 17 (26,6%), nơng dân 29 (45,3%) - Đối tượng: có BHYT 31 (48,4%), thu phí 33 (51,6%) - Khoa định: dịch vụ 2(3,1%), cấp cứu (1,6%), nhiễm (3,1%), nội tổng hợp (14,1%), ngoại tổng hợp 12 (18,8%), khám bệnh 38 (59,4%) - Chẩn đốn trước soi : dị hậu môn (1,6%), tiêu chảy 2(3,1%), xuất huyết tiêu hóa 15 (23,4%), viêm đại tràng 22 (34,4%), trĩ 24 (37,5%) - Loại nội soi: trực tràng 12 (18,8%), đại trực tràng 52 (81,2%) 4.1 Tỷ lệ chẩn đoán sau soi : - Chẩn đoán sau soi với số lượng tỷ lệ sau: + Trĩ: 36 (56,3%) + Polype: 29 (45,3%) + U: (12,5%) + Viêm: 10 (15,6%) + Loét: (1,6%) + Dò hậu môn: (1,6%) + Da thừa: (1,6%) - Tổn thương phối hợp số lượng tỷ lệ sau: + Trĩ + polype: 12 (18,8%) + Trĩ + u: 2(3,1%) + Trĩ + viêm: (6,3%) + Polype + u: (4,7%) Nhận xét : Trong tổng số bệnh nhân tiến hành soi trĩ chiếm tỷ lệ cao 36 (56,3%), polype 29 (45,3%), có nhiều tổn thương phối hợp tỷ lệ trĩ + polype 12(18,8%) chiếm tần suất cao 4.2 Đặc điểm loại chẩn đoán sau soi : 4.2.1 Trĩ: - Trong mẫu khảo sát 36 bệnh nhân bị trĩ có 14 nam (42,8%), 22 nữ (57,2%) Tuổi trung bình 44,61 ± 14,48, tuổi cao 75, thấp 21 Tuổi trung bình nam 49,29 ± 14,3, tuổi cao 75, thấp 25 Tuổi trung bình nữ 41,95±14,17, tuổi cao 69, thấp 21 Nhận xét: nữ thường bị trĩ nhiều nam, có tuổi trung bình thấp nam Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p=0,032 - Loại: trĩ nội 26 (72,2%), trĩ ngoại (13,9%), kết hợp trĩ nội ngoại (13,9%), Phân độ: độ I (5,6%), độ II 25(69,4%) , độ III (11,1%) Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 161 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Số lượng: búi (25%), búi 11 (30,6%), búi 14 (38,9%), búi (5,6%) Nhận xét: trĩ nội, độ II, có từ 2-3 búi thường gặp tổn thương - Mối liên hệ dạng trĩ với địa chỉ, nghề nghiệp, lý soi: Trĩ tổng Trĩ nội Trĩ ngoại Tổng hợp p Số case Số case Số case Số case (tỷ lệ %) (tỷ lệ %) (tỷ lệ %) (tỷ lệ %) 9(25%) 1(2,78%) 4(11,11%) 14(38,89%) Địa Thành thị 0,81 Nông thôn 17(47,22%) 4(11,11%) 1(2,78%) 22(61,11%) Công nhân 3(8,33%) 2(5,56%) 1(2,78%) 6(16,67%) viên 5(13,89%) 2(5,56%) 7(19,44%) 0,039 Nghề Buôn bán Nông dân 14(38,89%) 2(5,56%) 16(16,67%) Già 4(11,11%) 1(2,78%) 2(5,56%) 7(19,44%) XHTH 5(13,89%) 1(2,78%) 6(16,67%) Tiêu chảy 1(2,78%) 1(2,78%) Lý Trĩ 14(38,89%) 3(8,33%) 4(11,11%) 21(58,33%) 0,025 soi Viêm đại 6(16,67%) 2(5,56%) 8(22,22%) tràng Nhận xét: bệnh nhân nơng thơn có tỷ lệ bị trĩ cao thành thị Nông dân lý soi trĩ chiếm tỷ lệ cao nhóm khảo sát, khác biệt có ý nghĩa thống kê 4.2.2 Polype: - Trong mẫu khảo sát 29 bệnh nhân bị polype: có 16 nam (52,9%), 13 nữ (47,1%) Tuổi trung bình 48,59 ± 18,13, tuổi cao 18, thấp 87 Tuổi trung bình nam 46,63 ± 16,88, tuổi cao 75, thấp 18 Tuổi trung bình nữ 51,00±19,99, tuổi cao 87, thấp 21 Nhận xét: nam thường bị polype nhiều nữ, có tuổi trung bình thấp nữ Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, với p=0,528 - Vị trí: trực tràng 14 (48,3%), đại tràng sigma (20,7%), đại tràng trái (3,4%), đại tràng ngang (3,4%), đại tràng phải (3,4%), nhiều vị trí (20,7%) Loại polype: polype tăng sinh 17 (58,6%), polype có cuống 11 (37,9%), polype khơng cuống (3,4%) Kích thước trung bình: polype tăng sinh 4mm(3mm-6mm), polype có cuống 7mm(3mm-12mm), polype không cuống 25mm Nhận xét: Polype tăng sinh thường có mặt rải rác khắp khung đại tràng với kích thước nhỏ, polype có cuống thường đại tràng Sigma trực tràng có kích thước to Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 162 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 - Mối liên hệ dạng polype với địa chỉ, nghề nghiệp, lý soi, vị trí polype số lượng polype: Khơng Tăng sinh Có cuống Tổng cuống p Sớ case Số case Số case Số case (tỷ lệ %) (tỷ lệ %) (tỷ lệ %) (tỷ lệ %) Thành thị 5(17,24%) 3(10,34%) 1(3,45%) 9(31,03%) Địa Nông 0,031 12(41,38%) 8(27,59%) 20(68,97%) thôn Công 3(10,34%) 2(6,90%) 5(17,24%) nhân viên Buôn bán 1(3,45%) 1(3,45%) 2(6,90%) Nghề 0,036 Nông dân 6(20,69%) 5(17,24%) 1(3,45%) 12(41,38%) Học sinh 1(3,45%) 1(3,45%) Già 7(24,14%) 2(6,90%) 9(31,03%) XHTH 2(6,90%) 6(20,69%) 1(3,45%) 9(31,03%) Tiêu chảy 1(3,45%) 1(3,45%) Lý Trĩ 4(13,79%) 4(13,79%) 0,025 soi Viêm đại 10(34,48%) 5(17,24%) 15(51,72%) tràng Trực 6(20,69%) 8(27,59%) 14(48,28%) tràng ĐT Sigma 4(13,79%) 2(6,90%) 6(20,69%) ĐT trái 1(3,45%) 1(3,45%) Vị trí 0,064 ĐT ngang 1(3,45%) 1(3,45%) ĐT phải 1(3,45%) 1(3,45%) Nhiều vị 5(17,24%) 1(3,45%) 6(20,69%) trí 6(20,69%) 8(27,59%) 1(3,45%) 15(51,72%) 4(13,79%) 1(3,45%) 5(17,24%) Số 3(10,34%) 2(6,90%) 5(17,24%) lượng 0,054 2(6,90%) 2(6,90%) polype 1(3,45%) 1(3,45%) 1(3,45%) 1(3,45%) Nhận xét : - Bệnh nhân nông thôn thường bị polype polype tăng sinh polype có cuống, khác biệt có ý nghĩa thống kê - Người già nông dân bị polype polype tăng sinh polype có cuống, khác biệt có ý nghĩa thống kê - Lý soi viêm đại tràng thường polype tăng sinh, polype có cuống lý xuất huyết tiêu hóa, khác biệt có ý nghĩa thống kê - Trực tràng, đại tràng Sigma có tỷ lệ polype cao vị trí khác Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 163 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 - Polype tăng sinh thường có số lượng nhiều dạng polype khác 4.2.3 Hình ảnh u: - Trong mẫu khảo sát bệnh nhân bị tổn thương hình ảnh u: có nam (26,7%), nữ (73,3%) Tuổi trung bình 56,63 ± 10,88, tuổi cao 37, thấp 38 Tuổi trung bình nam 60,50 ± 0,71, tuổi cao 61, thấp 60 Tuổi trung bình nữ 55,33±12,55,tuổi cao 67, thấp 38 Nhận xét: nữ thường bị u nhiều nam, có tuổi trung bình thấp nam Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, với p=0,61 - Vị trí: trực tràng (37,5%), đại tràng sigma (37,5%), đại tràng trái (25%) - Kích thước trung bình khối u 29,25mm: trực tràng 33mm(35mm30mm), đại tràng Sigma 26,67mm(30mm-25mm), đại tràng trái 27,5mm(30mm-25mm) Nhận xét: trực tràng đại tràng Sigma thường gặp u nhiều với kích thước to vùng khác - Mối liên hệ vị trí tổn thương u với địa chỉ, nghề nghiệp, lý soi: Trực tràng ĐT Sigma ĐT trái Tổng p Số case Số case Số case Số case (tỷ lệ %) (tỷ lệ %) (tỷ lệ %) (tỷ lệ %) Thành thị 1(12,5%) 1(12,5%) 2(25%) Địa 0,001 Nông thôn 2(25%) 2(25%) 2(25%) 6(75%) 2(25%) 1(12,5%) 1(12,5%) 4(50%) Nghề Nông dân 0,112 nghiệp Già 1(12,5%) 2(25%) 1(12,5%) 4(50%) 2(25%) 3(37,5%) 1(12,5%) 6(75%) Lý XHTH 0,093 soi Trĩ 1(12,5%) 1(12,5%) 2(25%) Nhận xét : - Bệnh nhân nông thôn thường bị u trực tràng đại tràng Sigma, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Người già nông dân bị u trực tràng đại tràng Sigma nhiều vị trí khác, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Lý soi xuất huyết tiêu hóa thường tổn thương u trực tràng đại tràng Sigma, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 4.3 Hiệu sử dụng nội soi ống mềm điều trị tổn thƣơng polype đại tràng: - Mối liên hệ hình thước điều trị kích thước polype: Sinh thiết trọn Cắt đốt Khơng Tổng p mm mm mm mm Kích Trung 4±1 ± 11,75 ± 9,18 6,11 ± 4,52 0,01 thước bình Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 164 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Lớn 25 Nhỏ 12 25 Nhận xét : - Sinh thiết trọn thường polype có kích thước nhỏ, cắt đốt thường polype có kích thước trung bình khoảng 8mm, to 12mm, chưa tiến hành cắt đốt bệnh viện, khác biệt có ý nghĩa thống kê - Mối liên hệ hình thước điều trị kích thước polype: Sinh thiết Cắt đốt Khơng Tổng trọn p Số case Số case Số case Số case (tỷ lệ %) (tỷ lệ %) (tỷ lệ %) (tỷ lệ %) Tăng 17(58,62%) 17(58,62%) sinh Loại Có cuống 7(24,14%) 4(13,79%) 11(37,93%) 0,049 polype Không 1(3,45%) 1(3,45%) cuống Trực 6(20,69%) 5(17,24%) 3(10,34%) 14(48,28%) tràng ĐT 4(13,79%) 1(3,45%) 1(3,45%) 6(20,69%) Sigma 1(3,45%) 1(3,45%) Vị trí ĐT trái 0,112 polype ĐT 1(3,45%) 1(3,45%) ngang ĐT phải 1(3,45%) 1(3,45%) Nhiều vị 5(17,24%) 1(3,45%) 6(20,69%) trí Nhận xét : - Sinh thiết trọn thường polype tăng sinh, cắt đốt thường polype có cuống, chưa triển khai cắt đốt polype khơng cuống, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Sinh thiết trọn thường làm vị trí, phát tiến hành làm ln, cón cắt đốt thường chủ yếu trực tràng đại tràng Sigma, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê V BÀN LUẬN : - Trong mẫu khảo sát 64 bệnh nhân : có 31 nam (48,4%), 33 nữ (51,6%) Tỷ lệ mắc bệnh nam nữ gần nhau, nam có độ tuổi trung bình thấp chế độ ăn uống sinh hoạt - Ở nông thôn thường bị bệnh lý đại tràng nhiều thành thị điều kiện vệ sinh thấp - Người già nơng dân có tần suất mắc bệnh cao Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 165 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 - Chẩn đoán trước soi : dị hậu mơn (1,6%), tiêu chảy 2(3,1%), xuất huyết tiêu hóa 15 (23,4%), viêm đại tràng 22 (34,4%), trĩ 24 (37,5%) Triệu chứng đau bụng nghị viêm đại tràng bệnh nhân bị trĩ lý chủ yếu trước soi - Loại nội soi: trực tràng 12 (18,8%), đại trực tràng 52 (81,2%) Nội soi đại tràng chủ yếu soi chuẩn bị tốt bác sĩ nội soi cố gắng làm hết khung đại tràng nhằm chẩn đốn xác 5.1 Tỷ lệ chẩn đoán sau soi : Nhận xét : Trong tổng số bệnh nhân tiến hành soi trĩ chiếm tỷ lệ cao 36 (56,3%), polype 29 (45,3%), có nhiều tổn thương phối hợp tỷ lệ trĩ + polype 12(18,8%) chiếm tần suất cao - Chẩn đốn sau soi trĩ chiếm tỷ lệ cao polype, đồng thời có phối hợp nhiều tổn thương như: trĩ+polype, polype+u, trĩ+viêm đại tràng, Nên cần khuyên bệnh nhân nội soi có dấu hiệu gợi ý như: xuất huyết tiêu hóa dưới, trĩ, tiêu chảy kéo dài, 5.2 Tỷ lệ chẩn đoán sau soi : 5.2.1 Trĩ: - Bị trĩ hay cầu máu thường lý soi bệnh nhân phát trĩ soi - Nữ thường bị trĩ cao nam thường trĩ nội độ II có từ 2-3 búi Bênh nhân nơng thơn nơng dân thường bị trĩ cao điều kiện vệ sinh 5.2.2 Polype: - Nam thường bị polype nữ có độ tuổi trung bình phát bệnh thấp Người già, nông dân nơng thơn có tỷ lệ phát polype cao đối tượng khác chế độ ăn uống vệ sinh Polype tăng sinh với số lượng nhiều tổn thương thường gặp phát rải rác khắp khung đại tràng Polype có cuống hay khơng có cuống thường tập trực tràng đại tràng sigma với kích thước to Lý soi polype tăng sinh thường triệu chứng viêm đại tràng cịn polype có cuống thường xuất huyết tiêu hóa 5.2.3 Hình ảnh u: - Tỷ lệ u đại tràng nữ cao nam, thường bắt đầu sớm Vị trí thường gặp trực tràng đại tràng Sigma Cũng giống polype, người già, nông dân nông thôn có tỷ lệ phát u cao đối tượng khác chế độ ăn uống vệ sinh lý soi thường xuất huyết tiêu hóa 5.3 Hiệu sử dụng nội soi ống mềm điều trị tổn thƣơng polype đại tràng: - Có hai hình thức điều trị polype nội soi điều trị là: sinh thiết trọn polype tăng sinh cắt đốt với polype có cuống - Sinh thiết trọn thủ thuật đơn giản, chảy máu, không cần trang thiết bị nhiều nên tiến hành phát polype tăng sinh vị trí khung đại tràng với số lượng nhiều polype bệnh nhân Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 166 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 - Do triển khai nên thường chọn cắt đốt polype có cuống, kích thước nhỏ 15mm, để an tồn Từng bước triển khai thêm cắt đốt polype có cuống to kích thước từ 20-30mm cắt đốt argon, cắt đốt polype không cuống thủ thuật tiêm cầm máu polype trước tiến hành cắt đốt VI KẾT LUẬN : - Trong mẫu khảo sát 64 bệnh nhân : có 31 nam, 33 nữ, tuổi trung bình 47,89 ± 16,39, tuổi cao 88, thấp 18 Loại nội soi thường làm nội soi đại trực tràng toàn ống mềm Bệnh nhân thường gặp người già, nông dân với chẩn đoán sau sau nhiều trĩ,polype u Đồng thời phát nhiều tổn thương phối hợp như: trĩ+polype, trĩ+u, - Trĩ bệnh lý phổ biến thường gặp, có triệu chứng bệnh nhân soi nên thường gặp độ II-III, với 2-3 búi trĩ - Polype tổn thương thường gặp polype tăng sinh Được phát bệnh nhân đau bụng không rõ nguyên nhân thường chẩn đốn viêm đại tràng Polype có cuống khơng có cuống thường phát với lý soi xuất huyết tiêu hóa (đi cầu máu) - Do triển khai điều trị qua nội soi đại tràng ống mềm nên chọn lựa polype tăng sinh sinh thiết trọn cắt đốt polype có cuống kích thước nhỏ 15mm Từng bước triển khai cắt đốt polype có cuống to từ 20-30mm, polype khơng cuống triển khai thắt trĩ độ II-III vòng cao su qua nội soi ống mềm VII KIẾN NGHỊ : - Để chẩn đoán sớm điều trị bệnh lý đại tràng kịp thời, nên tiến hành nội soi tầm sốt sau 40 tuổi, cịn có triệu chứng xuất huyết tiêu hóa dưới, trĩ, tiêu chảy kéo dài hay đau bụng khơng tìm ngun nhân nên tiến hành nội soi đại tràng sớm để phát polype tăng sinh có hướng điều trị chủ động - Đào tạo thêm bác sĩ nội soi đại tràng để phục vụ việc chẩn đoán điều trị bệnh lý đại tràng Hình ảnh minh họa: Trĩ nội Trĩ ngoại Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 167 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Polype tăng sinh K trực tràng Polype có cuống k đại tràng Sigma Cắt đốt polype Tài liệu tham khảo : Tiếng Việt: Đinh Đức Anh, Nguyễn Khánh Trạch, Lê Đình Roanh, Nguyễn Văn Oai, Nguyễn Văn Thịnh, Đặng Đình Trọng, Đồn Hữu Nghị, Phan Văn Hạnh, Ngơ Đức Thắng (2000), “Đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học polyp trực tràng - đại tràng sigma”, Tạp chí Y học thực hành, số 5, Nxb Y học, tr 30-34 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 168 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Vĩnh Khánh, Trần Văn Huy (2009), “Nghiên cứu kết điều trị cắt polyp có kích thước lớn trực tràng qua nội soi Bệnh viện trường đại học Y dược Huế”, Hội nghị khoa học công nghệ tuổi trẻ lần thứ IX, tr.1-8 Đinh Quý Minh (2011), “Nghiên cứu số đặc điểm mô học polyp u tuyến đại trực tràng kích thước lớn”, Tạp chí Y học thực hành, số 9, tr 12-14 Nguyễn Thị Thu Thủy (2009), Nghiên cứu kết cắt polyp trực tràng thòng lọng nhiệt điện qua nội soi bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Thái Nguyên, tr 1-58 Tiếng Anh: Chitale Arun R (1999), Pathology of colorectal polyp, Bombay Hospital, MumBai Christodoulou D, Kandel G, Tsianos E.V, Marcon N (2007), Endoscopic resection of colonic polyps - A review, Annals of gastroenterology, 20(30), pp 180-194 Enders Gregory H, Julian Katz (2012), Colonic Polyps Clinical Presentation, Gastroenterology, 15(08), pp 01-12 Hodadoostan Mahsa K, Reza Fatemi, Elham Maserat et al (2009) Clinical & Pathology Characteristics of Colorectal Polyps in Iranian Population, Asian Pacific J Cancer Prev, 11, pp 557-560 Massimo Costantini, Stefania Sciallero, Augusto Giannini et al (2003), Interobserver agreement in the histologic diagnosis of colorectal polyps: the experience of the multicenter adenoma colorectal study (SMAC), Journal of Clinical Epidemiology, 56, pp 209-214 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 169 ... dụng nội soi ống mềm điều trị polype đại tràng II TỔNG QUAN TÀI LIỆU : 2.1 Nội soi đại tràng gì: - Nội soi đại tràng phương pháp dùng để chẩn đoán bệnh lý đại tràng, cách dùng ống soi mềm có gắn... : - Tất bệnh nhân nhập viện nội soi đại tràng, trực tràng ống soi mềm thời gian từ 01/03/2017 31/10/2017 * Tiêu chuẩn chọn bệnh : tất bệnh nhân nội soi đại tràng , trực tràng ống soi mềm đến... ống mềm từ tháng 03/2017 tháng 10/2017 Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang Mục tiêu chuyên biệt : Tỷ lệ chẩn đốn sau soi Mơ tả đặc điểm loại chẩn đoán sau soi Đánh giá hiệu sử dụng nội soi