Tầm soát một số bệnh lây qua đường truyền máu trong mẫu máu của người hiến máu tự nguyện tại bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang năm 2009-2011

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm tầm soát tình hình nhiễm một số bệnh: HBV, HCV, HIV, USR... trên những bọc máu của người hiến máu tự nguyện. Nghiên cứu tiến hành trên tất cả những trường hợp tự nguyện hiến máu trong chương trình “Hiến Máu Nhân Đạo” từ 10/03/2009 đến 10/03/2011.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TẦM SOÁT MỘT SỐ BỆNH LÂY QUA ĐƯỜNG TRUYỀN MÁU TRONG MẪU MÁU CỦA NGƯỜI HIẾN MÁU TỰ NGUYỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG NĂM 2009 - 2011 Nguyễn Thu Lộc* TÓM TẮT Mục tiêu: Tầm sốt tình hình nhiễm số bệnh: HBV, HCV, HIV, USR… bọc máu người hiến máu tự nguyện Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất trường hợp tự nguyện hiến máu chương trình “Hiến Máu Nhân Đạo” từ 10/03/2009 đến 10/03/2011 Hồi cứu liệu lưu trữ người hiến máu tự nguyện năm (10/03/2009 đến 10/03/2011) Kết quả: Với việc sàng lọc 7059 túi máu kết tỷ lệ nhiễm bệnh thu sau: 730 trường hợp nhiễm HBV (10,44%); 71 trường hợp nhiễm HCV (1,00%); 21 trường hợp nhiễm HIV(0,30%); 149 trường hợp nhiễm Giang mai (2,11%) Kết luận: Qua kết hy vọng báo động phần khả lây nhiễm bệnh ngày cao đối tượng hiến máu tự nguyện, không chọn lọc kỹ sinh phẩm để sàng lọc túi máu trước đưa vào sử dụng cho điều trị Từ khóa: bệnh lây qua đường truyền máu, hiến máu tự nguyện, virus HIV, HCV, HBV, giang mai ABSTRACT SCREENING THE TRANSFUSION-TRANSMISSIBLE INFECTIONS (TTIs) IN THE BLOOD SAMPLE OF VOLUNTARY BLOOD DONORS AT THE GENERAL AREA HOSPITAL OF AN GIANG PROVINCE FROM 2009 – 2011 Nguyen Thu Loc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 402 - 406 Aim: Evaluate the rates of TTIs (HBV, HCV, HIV, Syphilis) Methods: A - cross sectional study was performed in 7059 blood donors Diagnosis was made by Elisa test (MONOLISAR AgHBs PLUS, MONOLISAR anti – HCV PLUS version 2, GENSCREENR PLUS HIV Ag – Ab, Syphilis Total Antibody EIA) Results: The rates of TTIs including HBV, HCV, HIV, Syphilis were 10.44%, 1%, 0.30%, 2.11% respectively Conclusion: The incidences of these infections were high in blood donors So we should perform carefully screening test for these infections in blood donors Keyword: TTIs, voluntary blood donors, HBV, HCV, HIV, Syphilis Châu Đốc, chịu trách nhiệm đạo tuyến cho ĐẶT VẤN ĐỀ huyện gồm: Tịnh Biên, An Phú, Phú Châu, Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Châu Phú Bệnh viện Châu Đốc Hằng năm bệnh viện lớn nằm khu vực thị xã bệnh viện tiếp nhận lượng bệnh nhân * Bệnh Viện Đa Khoa khu vực Tỉnh An Giang Tác giả liên lạc: ThS DS Nguyễn Thu Lộc, ĐT: 0918.385.534, Email: locchaudoc@gmail.com 402 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 đông, với gia tăng số lượng bệnh nhân điều trị năm nhu cầu số lượng máu cần cho điều trị gia tăng, khả tự thu nhận máu bệnh viện thấp so với nhu cầu Vì để cung cấp đầy đủ máu sản phẩm máu có chất lượng tốt cho nhu cầu điều trị người bệnh sở y tế, bệnh viện chủ trương đẩy mạnh phong trào hiến máu nhân đạo với vận động hỗ trợ Hội Chữ Thập Đỏ Tỉnh Với mong muốn nguồn máu tình nguyện phát huy tác dụng, công tác truyền máu đạt hiệu cao, đảm bảo độ an toàn khâu cung cấp máu truyền, đảm bảo hiệu điều trị bệnh, hạn chế việc lây lan bệnh giai đoạn cửa sổ, để người cho máu đủ sức khỏe cho máu lại cho máu nhiều lần, thực khảo sát tỷ lệ nhiễm số bệnh HBV, HCV, HIV, Giang mai, qui định “Điều Lệnh Truyền Máu” Bộ Y Tế ban hành thử nghiệm ELISA tất trường hợp hiến máu nhân đạo Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh, từ 10/03/2009 đến 10/03/2011 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ nhiễm số bệnh qui định “Điều Lệnh Truyền Máu”do Bộ Y Tế ban hành người hiến máu tự nguyện: viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV), hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV), Giang Mai (Syphilis) thời gian năm (10/03/2009 đến 10/03/2011) Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ hiến máu theo tuổi giới tính người hiến máu tự nguyện Xác định tỷ lệ người hiến máu tự nguyện bị nhiễm bệnh theo giới tính, từ 10/03/2009 đến 10/03/2011 Xác định tỷ lệ người cho máu tự nguyện bị nhiễm viêm gan siêu vi B, viêm gan siêu vi C, HIV, Giang mai, từ 10/03/2009 đến 10/03/2011 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết Kế Nghiên Cứu Hồi cứu cắt ngang Đối Tượng Nghiên Cứu Gồm tất trường hợp tự nguyện hiến máu chương trình “Hiến Máu Nhân Đạo” từ 10/03/2009 đến 10/03/2011 Phương Pháp Nghiên Cứu Hồi cứu tất liệu thu thập đối tượng cho máu tự nguyện từ 10/03/2009 đến 10/03/2011 Sử dụng thử nghiệm ELISA để sàng lọc -Sinh phẩm chẩn đoán xác định HIV GENSCREENR PLUS HIV Ag - Ab Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Tỉnh An Giang cung cấp -Sinh phẩm chẩn đoán xác định viêm gan siêu vi B dương tính MONOLISAR AgHBs PLUS -Sinh phẩm chẩn đốn xác định viêm gan siêu vi C dương tính MONOLISAR anti – HCV PLUS version -Sinh phẩm chẩn đốn xác định Giang Mai dương tính Syphilis Total Antibody EIA -Tất sinh phẩm Phòng Xét Nghiệm Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh chọn lựa, theo qui định cho phép Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Tỉnh Bộ Y Tế Máy sử dụng đọc kết Elisa PR 2100, máy rửa PX 40, máy ủ 370C Xử lý số liệu thu thập chương trình SPSS FOR WINDOWS 15.0 hệ thống MS – EXCEL Microsoft Office KẾT QUẢ Bảng 1: Tỷ lệ hiến máu theo tuổi giới tính người hiến máu tự nguyện Giới tính Tuổi 16-25 26-35 36-45 46-55  56 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Nghiên cứu Y học Nam % Nữ % N % 1935 1638 800 367 65 27,41 23,20 11,33 5,20 0,92 650 659 617 318 10 9,21 9,34 8,74 4,50 0,14 2585 2297 1417 685 75 36,62 32,54 20,07 9,70 1,06 403 Nghiên cứu Y học Giới tính Nam Tuổi TC 4805 % Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nữ 68,07 2254 % N % 31,93 7059 100 Bảng 2: Tỷ lệ phân bố bệnh theo tuổi giới tính người hiến máu tình nguyện Tuổi 17 – 25 26 – 35 36 – 45 46 – 55 Cho 1935 1638 800 367 65 Nam % Bệnh 40,27 229 34,09 245 16,65 150 7,64 79 1,35 27  56 TC 4805 100 % 4,77 5,10 3,12 1,64 0,56 Cho 650 659 617 318 10 Nữ % Bệnh 28,84 61 29,24 84 27,37 56 14,11 45 0,44 730 15,19 2254 100 % 2,7 3,7 2,5 2,0 0,1 248 11,00 Bảng 3:Tỷ lệ phân bố loại bệnh theo giới tính người hiến máu tình nguyện Bệnh N HBV HCV HIV USR Giơí Tính n % n % n % n % nam 4805 576 8,27 52 0,73 10 0,14 92 1,31 nữ 2254 161 2,28 19 0,27 11 0,16 57 0,80 N 7059 737 10,44 71 1,00 21 0,30 149 2,11 Bảng 4: Tỷ lệ phân bố bệnh theo nhóm máu người hiến máu tình nguyện Bệnh Nhóm máu O A B AB N N Cho Hbv Hcv Hiv Usr N % N % N % N % Bệnh Bệnh Bệnh Bệnh Về giới tính Tầm sốt tiến hành số trường hợp nam nữ không (nam 4805, nữ 2254) (bảng 1), tỷ lệ giới nam đạt 68,05%, tỷ lệ giới nữ đạt 31,93%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với P< 0,05, nghiên cứu cho thấy nghiên cứu năm 2006 chúng tôi, người hiến máu tự nguyện đa số nam Về tuổi Trong nghiên cứu so với năm 2006(5) có nhiều tiến người hiến máu đa số tập trung lứa tuổi 17-35 (4882 người, khơng có người tuổi 16), chiếm tỷ lệ 69,16% (trong lứa tuổi tỷ lệ giới nam đạt 50,61%, tỷ lệ giới nữ đạt 18,55%) (bảng 2), tuổi cao nam > 60 (61 tuổi hai người, 63 tuổi người, 65 tuổi bốn người, 67 tuổi người), tuổi cao nữ 60 (một tuổi 60), tuổi trung bình chung hai giới 31,07  0,11 (ở nam 30,14  0,14 nữ 33,07  0,21) Về tỷ lệ nhiễm bệnh viêm gan siêu vi B 2688 1466 2392 513 7059 290 155 245 47 737 4,10 2,20 3,47 0,67 10,44 27 20 16 71 0,38 0,28 0,23 0,11 1,00 21 0,13 0,04 0,13 0,30 47 41 52 149 0,67 0,58 0,73 0,13 2,11 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu 7059 trường hợp hiến máu tự nguyện (HMTN), chúng tơi tính tỷ lệ nhiễm bệnh chung bọc máu 13,85% (978 bọc máu nhiễm bệnh / 7059) đó: viêm gan siêu vi B 10,44%, tỷ lệ người HMTN có kháng thể viêm gan siêu vi C 1%, tỷ lệ người HMTN bị nhiễm HIV 0,30%, tỷ lệ người HMTN bị nhiễm giang mai 2,11% (bảng 3), qua kết sàng lọc máu thấy phát tỷ lệ nhiễm HBV thấp so với nghiên cứu trước đây(5) (10,80% 9,66%)(7), tầm sốt theo giới tính báo cáo năm 1994 Lê Khắc Thọ, Lê Văn Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Quân Bình Thuận với tỉ lệ nam 21,3%, nữ 15%(4) tỉ lệ nhiễm nam 8,27 %, nữ 2,28% theo điều phản ảnh phần tình hình nhiễm bệnh địa phương tương đối không cao tự nguyện(10), nghiên cứu chúng tơi tính tỷ lệ nhiễm anti - HIV 0,30%, điều cho thấy tỷ lệ nhiễm anti-HIV ngày tăng cao đối tượng hiến máu tự nguyện Về tỷ lệ nhiễm bệnh viêm gan siêu vi C Về tỷ lệ nhiễm giang mai Theo tìm hiểu chúng tơi tài liệu sách báo, Internet liên quan đến HCV tỷ lệ nhiễm anti – HCV cộng đồng Việt Nam chưa thể đầy đủ, báo cáo toàn cầu năm 2005 cho thấy tỉ lệ nhiễm chung 2,856%, riêng châu Á 3,55%(9), Trương Xuân Liên luận văn tốt nghiệp cho biết tần suất nhiễm HCV người bình thường 2,53%(12), Châu Hữu Hầu cs nghiên cứu cộng đồng dân cư huyện Tân Châu, An Giang tỷ lệ 4,1%(1), báo cáo Nguyễn Thị Huỳnh, Trần Thị Duyên Bệnh Viện Hai Bà Trưng Hà Nội tỷ lệ nhiễm anti – HCV người hiến máu tự nguyện 3,3%(7), Hoàng Đăng Mịch cs nghiên cứu năm 2000 Hải Phòng cho thấy tỉ lệ người cho máu lặp lại bị nhiễm 7,5 %(3), so sánh với nghiên cứu 2001 Nguyễn Ngọc Minh cs tỉ lệ nhiễm Anti- HCV nông thôn thành thị 0,81% - 0,85%(6) nghiên cứu chúng tơi 1% thấp nhiều so với nghiên cứu trên, không cao Nguyễn Ngọc Minh cs Trước tháng 03/2009 bệnh viện sử dụng test RPR VDRL để loại bệnh giang mai bọc máu, tỷ lệ phát vào khoảng 0,01% năm, sau tháng 03/2009 chúng tơi sử dụng test Elisa để sàng lọc tỷ lệ phát 2,11% (bảng 3); so với báo cáo Nguyễn Thị Huỳnh, Trần Thị Duyên có tỉ lệ nhiễm 4%, phát chúng tơi thấp hơn, đối chiếu với tỷ lệ nhiễm 1% báo cáo Trần Văn Bảo Bệnh Viện Chợ Rẫy tỉ lệ nhiễn giang mai phát cao (2,11% > 1,00%), tỷ lệ phát bệnh cao tỷ lệ phát anti- HCV anti- HIV nghiên cứu Về tỷ lệ nhiễm HIV Trong báo cáo theo nguồn AIDS cộng đồng số 05/2011 cho biết tổng số trường hợp nhiễm HIV/AIDS sống: 183,938, tổng số trường hợp mắc AIDS sống: 44,022, tổng số trường hợp chết AIDS: 49,477, ngược lại thời gian trước báo cáo đánh giá tình hình hiến máu tự nguyện Hội Chữ Thập Đỏ thành phố Hồ Chí Minh 1995 – 1998 Trương Thị Kim Dung tính tỷ lệ nhiễm anti–HIV 0,36%(11), Bệnh Viện Hai Bà Trưng Hà Nội tỷ lệ nhiễm anti–HIV từ năm 1994 – 1999 0,02%(7), báo cáo Trần Văn Bảo Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 1999 chưa phát ca nhiễm bệnh người hiến máu Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Tỷ lệ máu hủy chung năm (10/03/2009 – 10/03/2011) 13,85% (978/7059; 978 đơn vị máu nhiễm bệnh) số lượng máu hủy bệnh chấp nhận được, năm nghiên cứu phân bố thời gian lấy máu nên bị hủy máu hạn dùng, điều cho thấy bên phía vận động phối hợp tốt với sở nhận máu, vận động phong trào rải đều, phân bố thời gian hợp lý ĐỀ NGHỊ Để thuận tiện cho việc giám sát người hiến máu tự nguyện, đề nghị nên sử dụng lại thẻ hiến máu lần trước, lần nhận máu ghi tiếp tục thẻ hiến máu cấp lần trước lần hiến máu người cho máu nên trình lại thẻ hiến máu tự nguyện cấp lần trước Đề nghị ban vận động (Hội Chữ Thập Đỏ) nên vào tiêu chuẩn qui định cụ thể người cho máu để lên kế hoạch vận động phù hợp đảm bảo chất lượng máu cho, đảm bảo 405 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 sức khoẻ người cho đảm bảo nhu cầu cung ứng đặn Do sử dụng test Elisa để sàng lọc bọc máu nên giá thành cao, đề nghị sở nên có ý kiến với sở y tế việc nâng giá thành bọc máu sử dụng điều trị Đề nghị phòng Y vụ nên cho người theo hỗ trợ cấp phát phiếu, hướng dẫn người hiến máu tự nguyện ghi kê khai thân thẻ hiến máu nhân đạo để nắm rõ số liệu, tình hình cơng tác hiến máu nhân đạo bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 406 Châu Hữu Hầu, Hà văn Tâm, Phạm Ngọc Đính, Đồn Huy Hậu (1996), Tình trạng nhiễm virus VG lây truyền ngồi đương tiêu hóa (HBV, HDV, HCV) cộng đồng dân cư huyện Tân Châu Tỉnh An giang, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, trường Đại học Y khoa Hà Nội, tr 179 -187 Đoàn Văn Hoan (2005), Các báo cáo đề tài khoa học hội nghị Sinh Hóa tồn quốc, Bệnh Viện Đa Khoa Hải Dương, ngày 26 - 29/10/2005 Hoàng Đăng Mịch, Đỗ Trung Phấn, Nguyễn Hoàng Tuấn (2000), Tỉ lệ nhiễm virus viêm gan C số nhóm đối tượng Hải Phòng, Tạp chí Y học Việt Nam, số 2: 25-30 11 12 Lê Khắc Thọ, Lê Văn Quân (1994), Tỷ lệ mang HBsAg nhóm người bình thường Bình Thuận, Vệ sinh phòng dịch, tập IV, phụ 1994, số (16): tr11 Ngô Hùng Sơn, Nguyễn Thu Lộc cs (2006), Tình hình nhiễm bệnh hiến máu nhân đạo Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh, Báo cáo khoa học năm 2006 Nguyễn Ngọc Minh, Nguyễn Đình Ái, Trần Xuân Chương (2001), Nghiên cứu tỉ lệ người mang HBsAg Anti - HCV người hiến máu nhân đạo tỉnh Thừa Thiên - Huế năm 1997 – 2001, Tạp chí Y học thực hành, số 11: 12-14 Nguyễn Thị Huỳnh, Trần Thị Duyên cs (1999), Nhận xét tỷ lệ bệnh nhiễm trùng qua đường truyền máu bệnh viện Hai Bà Trưng Hà Nội, Các báo cáo đề tài khoa học, Hội nghị khoa học lần thứ III, Hội Huyết học Truyền máu Việt Nam, 45/3/2000 Phạm Hồng Phiệt.(2001), Tổng Quan Tình Hình Viêm Gan B Việt Nam, Báo cáo khoa học ngày 23/10/2001 Quer J, Esteban Mur JI (2005), Epidemiology of HCV, Viral Hepatitis, Blackwell, 3rd edition, pp 407 – 425 Trần Văn Bảo (1999), Khảo sát bệnh nhiễm trùng số đối tượng cho máu bệnh viện Chợ Rẫy năm 1999, Các báo cáo đề tài khoa học, Hội Huyết học Truyền máu Việt Nam 45/3/2000 Trương Thị Kim Dung (2000), Đánh giá tình hình hiến máu tình nguyện Hội Chữ Thập Đỏ TP Hồ Chí Minh năm 1995-1996-1997-1998, Các báo cáo đề tài khoa học, Hội nghị khoa học lần thứ III Hội Huyết học Truyền máu Việt Nam, 45/3/2000 Trương Xuân Liên (1994), Tình hình nhiễm virus viêm gan C thành phố Hồ Chí Minh, Luận án PTS khoa học Y Dược, Hà Nội Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học ... nghiên cứu năm 2006 chúng tôi, người hiến máu tự nguyện đa số nam Về tuổi Trong nghiên cứu so với năm 2006(5) có nhiều tiến người hiến máu đa số tập trung lứa tuổi 17-35 (4882 người, khơng có người. .. người hiến máu tự nguyện, đề nghị nên sử dụng lại thẻ hiến máu lần trước, lần nhận máu ghi tiếp tục thẻ hiến máu cấp lần trước lần hiến máu người cho máu nên trình lại thẻ hiến máu tự nguyện. .. hiến máu theo tuổi giới tính người hiến máu tự nguyện Xác định tỷ lệ người hiến máu tự nguyện bị nhiễm bệnh theo giới tính, từ 10/03/2009 đến 10/03/2011 Xác định tỷ lệ người cho máu tự nguyện