PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG NĂM 2016

- Giảm thị lực nhanh, nhiều. - Nhức nửa đầu và vùng hốc mắt bị bệnh. - Đồng tử dãn méo. Thuốc nhỏ mắt:.. Nếu điều trị dưới 14 ngày không cần giảm liều corticoid toàn thân.. BỆNH VIÊM MÀ[r]

(1)

MỤC LỤC

STT TÊN BÀI TRANG

01 ĐỤC THỦY TINH THỂ * 2

02 BIẾN CHỨNG ĐỤC THỦY TINH THỂ* 5

03 VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRƢỚC 7

04 HỘI CHỨNG POSNER-SCHOLOSSMAN 9

05 VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRUNG TÂM 10

06 LOÉT GIÁC MẠC DO NẤM 11

07 LOÉT GIÁC MẠC DO HERPES 13

08 LOÉT GIÁC MẠC DO VI KHUẨN 15

09 CHẤN THƢƠNG MẮT 17

10 VẾT THƢƠNG MẮT 19

11 GLAUCOMA CẤP 20

12 GLAUCOM GÓC MỞ NGUYÊN PHÁT 22

13 TẮC ĐỘNG MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC 24

14 TẮC TỈNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC 25

15 VIÊM KẾT MẠC DO VI KHUẨN 27

16 VIÊM KẾT MẠC DO VIRUS * 28

17 BỎNG MẮT 30

18 VIÊM KẾT MẠC DO DỊ ỨNG 32

19 MỘNG THỊT 33

20 DỊ VẬT MẮT 35

(*) BÀI CẬP NHẬT

Duyệt ban Giám Đốc Duyệt Khoa Mắt

BS CKI Đặng Thị Hoàng Oanh

(2)

BỆNH ĐỤC THỦY TINH THỂ *

I Đại cƣơng:

Đục thủy tinh thể ngưng tụ protein gây thay đổi chiết suất thủy tinh thể , làm tán xạ ánh sáng, gây giảm thị lực Đây nguyên nhân mù hàng đầu nước ta Các nguyên nhân gây đục thủy tinh thể:

+ Đục thủy tinh thể tuổi già + Đục thủy tinh thể bệnh lí + Đục thủy tinh thể chấn thương + Đục thủy tinh thể thứ phát + Đục thủy tinh thể chuyển hóa + Đục thủy tinh thể ngộ độc + Đục thủy tinh thể bẩm sinh, trẻ em

II Đặc điểm lâm sàng:

A Triệu chứng lâm sàng:

- Thị lực giảm, mắt khơng đau nhức, khơng cương tụ, khơng có dấu hiệu viêm - Cảm giác lóa mắt bị ánh đèn pha trước mặt

- Cận thị hóa - Khám:

+ Đo thị lực : thị lực xa không kính,kết thị lực gần định phẫu thuật

+ Nhãn áp

+ Phần trước nhãn cầu :

 Tình trạng giác mạc : khơng viêm cấp  Tiền phòng

 Mống mắt, đồng tử

 Thể loại đục thủy tinh thể

+ Đáy mắt: xem tình trạng gai thị , võng mạc  Trực tiếp đèn soi đáy mắt

 Gián tiếp kính volk

B Cận lâm sàng:

- Đo khúc xạ - Đo sinh học:

 Siêu âm A

 Siêu âm B

(3)

 Dưới 1500/mm2

cần thận trọng đinh nhủ tương hóa ( phaco)

III Chẩn đốn:

- Thị lực nhìn giảm <= 1/10

- Đồng tử bị giảm ánh hồng , đồng tử trắng - Chẩn đoán nguyên nhân

 Chẩn đoán phân biệt :

- Ở trẻ em người trẻ cần phân biệt đồng tử trắng nguyên nhân khác : ung thư võng mạc, bệnh lý võng mạc trẻ sinh non, bong võng mạc bẩm sinh kèm loạn sản võng mạc, viêm hắc võng mạc

IV Điều trị :

1 Thuốc: Hiện chưa có lọai thuốc làm chậm lại ,phịng ngừa hay làm đảo

ngược phát triển đục thủy tinh thể Thường dùng vitamine C , E 2 Phẫu thuật

►Điều kiện phẩu thuật thủy tinh thể: - Đục thủy tinh thể gây giảm thị lực

- Phẩu thuật đục thủy tinh thể có hy vọng cải thiện thị lực ►Mục đích phẩu thuật thủy tinh thể nhầm:

+Tăng thị lực + Điều trị + Thẩm mỹ

Có nhiều cách phẩu thuật lấy thủy tinh thể thông dụng là:

- Lấy thủy tinh thể bao

- Lấy thủy tinh thể theo phương pháp tán nhuyễn thủy tinh thể

- Chống định lấy thủy tinh thể bao : Đứt zinn , thủy tinh thể lệch

- Chỉ định lấy thủy tinh thể theo phương pháp tán nhuyễn thị lực sớm ( 1/10 – 2/10)./

V Tài liệu tham khảo:

- Nhãn khoa lâm sàng – Chủ biên GS.TS Lê Minh Thông- Năm 2010 - Phác đồ điều trị BV Mắt TPHCM năm 2012

Cập nhật điều trị đục thủy tinh thể :

- Hiện BV ĐKV triển khai mổ đục Thủy tinh thể theo phương pháp tán nhuyễn sóng siêu âm ( Phaco)

(4)

- Đo thị lực, đo nhãn áp

- Xét nghiệm : + TPT tế bào máu ngoại vi

+Xét nghiệm TS, TC ( PT/TQ , INR …) + Đo điện tim

+ Chụp Xquang tim phổi thẳng

+ Xét nghiệm đường huyết mao mạch ( Glycemic) + Ure, Creatinin

+ Chức gan ( SGOT, SGOP), số xét nghiệm khác tùy theo bệnh lý nội khoa bệnh nhân

- Khám tiền phẫu ( kiểm tra điện tim , xét nghiệm máu khoa TMLH - Đo K , Siêu âm A mắt đinh mổ

►Nhập viện :

- Uống acetazolamid 250mg viên + kaleoride 0.6g viên chiều ngày trước mổ sáng ngày sau mổ sáng ngày mổ sau mổ xong

- Ciprofloxacin 0.5g viên x uống - Paracetamol 0.5g viên x viên uống - Nhỏ dãn mắt định mổ Mydrine

- Bệnh nhân KTV gây tê hậu cầu phòng gây tê - Chuyển vào phòng mổ , mổ theo phương pháp phaco ►Chăm sóc hậu phẫu:

- Đo thị lực

- Rữa đồ thay băng sáng hậu phẫu ngày

- Toa : + Coll vigamox 0.3% nhỏ 1giot x lần( nhóm fluroquinolone) + Coll tobradex nhỏ giọt x lần( nhóm corticoid phối hợp với corticoide )

(5)

BIẾN CHỨNG CỦA MỔ ĐỤC THỦY TINH THỂ *

I Biến chứng gây tê

II Biến chứng dtrong phẫu thuật:

1 Chảy máu vết mổ:Trong trường hợp cầm máu không tốt trước rạch vết mổ

( thường gặp mổ bao)

2 Rách bao sau: Chuyển BV Mắt thành phố Hồ Chí Minh

3 Xuất huyết tống :chưa rỏ nguyên nhân yếu tố nguy làm tăng nhàn áp đột ngột

do:

- Thay đổi nhản áp đột ngột : + Do mở tiền phịng + Mất dịch kính nhiều

+ Cơn cao huyết áp đột ngột

+ Tê cạnh nhản cầu khơng có Arenalin

- Bệnh nhân già có tiền cao huyết áp, xơ cứng động mạch, tiểu đường ,bệnh máu, glaucoma, cận thị nặng

Xử trí:

- Đóng kín vết mổ bẳng 7.0 , 8.0 - Thuốc giảm thẩm thấu

- Thuốc co dịch kính, hạ nhản áp ( Manitol 20% TTM nhanh) - Không cứu kịp có múc mắt xuất huyết tống

III Biến chứng hậu phẫu 1 Tăng nhãn áp:

- Cịn chất nhầy khơng rửa

- Dùng thuốc nội nhản mổ alpha chymotrupsin

- Nghẻn đồng tử,nghẻn thể mi, sót chất thủy tinh thể, dính mống - Cơ địa glaucoma tiềm tang trước

Điều trị:

uống acetazolamid 250mg sau mổ 6- giờ, nhức nhiều dùng Manitol truyền tỉnh mạch

2 Phịi mống mắt: thường mổ ngồi bao Xử trí : cắt mống mắt phịi, khâu lại vết mổ 3 Viêm giác mạc khía:

- Phù giác mạc

(6)

Điều trị: tự khỏi 3- ngày

Trường hợp nặng tế bào nội mô dẩn đến loạn dưỡng giác mạc sau

4 Mất tế bào nội mô:

- Giác mạc phù nề, đo pachymetry >0.65- 0.7mm - T hị lực giảm nhiều

Điều trị

o Thuốc dinh dưởng giác mạc( thuốc nhỏ chứa nhóm Carbomer hay có gốc cellulose ; vitamine A, vitamine E, vitamine C…)

o Chống phù thuốc nhỏ chứa corticoid, thuốc uống corticoide o Ghép giác mạc xuyên

5 Hở vết mổ : thường vết mổ rộng khơng khâu kín

- Phịi mống, tiền phịng nơng, NA mềm, seidel test(+)

Điều trị:

- Tiền phòng sâu : theo dõi cho thêm kháng sinh - Tiền phịng khơng tái tạo : khâu kính vết mổ lại

6 Nhiểm trùng sau mổ: tỉ lệ 1/1000 cas,80% mù lòa

7 Viêm mủ nội nhãn: biến chứng nặng nề sau phẫu thuật đục thủy tinh thể nhiều

nguyên nhân

a Viêm nội nhãn vi khuẩn :

-Xét nghiệm:

Stephylococeus auseus o Pseudomonias acruginosa o Chủng steptoroceus

b Viêm nội nhản nấm: Chiếm 8% xảy muộn sau 2- tuần tháng Điều trị: Kháng sinh phổ rộng: lấy mẫu xét nghiệm

+ Tiêm nội nhản : nhóm Aminoglycoside

Gentamycin 0.2mg 0.1ml Vancomycin mg 0.1ml

+ Toàn thân : Ceftazidin 2g /12h TM đến ngày (nhóm fluroquinolone) Ciprofloxacin 750mg x lần

+ Nhỏ mắt: Vancomycin Gentamycin + Corticoid :

tiêm cạnh nhản cầu Methason 4mg/ml dexamethason 4mg/ml x 5- ngày

+ Nhỏ mắt

- Nếu nuôi cấy vi khuẩn (+) : Staphy Epidonidis tiếp tục liều cao 7- 10 ngày giảm liều

- Nuôi cấy vi khuẩn (-) : tiếp tục kháng sinh 7- 10 ngày - Nuôi cấy vi khuẩn vi khuẩn độc : điều trị có đáp ứng tiếp phác đồ

(7)

- Nuôi cấy vi khuẩn loại vi khuẩn không độc: điều trị không đáp ứng cắt dịch kính qua passplana sử dụng kháng sinh khác

IV Biến chứng hậu phẫu muộn:

1 Kích thích khâu : dể gây abces giác mạc khu trú nơi có khâu

2 Mất bù trừ giác mạc (loạn dưỡng giác mạc) 3 Phù hoàng điểm dạng nang (CMO)

* CMO tháng đầu: không cần điều trị đặc hiệu tự khỏi * Điều trị acetazolamid 250mg viên x lần/ngày tuần

Tại chổ Steroid 2h/lần /3 tuần không thuyên giảm tiêm cạnh nhản cầu

Depomedrome kreralog

4 Bong võng mạc :chuyển bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh

5 Đục bao sau : laser Yag

6 Biểu mơ xâm lấn tiền phịng : chuyển BV Mắt TP Hồ Chí Minh 7 Hôi chứng mặt trời lặn : chuyển BV Mắt

8 Viêm nội nhản mãn tính : chuyển BV Mắt

9 Biến chứng liên quan đến IOL : chuyển BV Mắt 10 Loạn thị khâu:

- Khâu chặt cắt nốt sau đến tuần - Do đường rạch giác mạc

(8)

BỆNH VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRƢỚC

Là trạng thái bệnh lý viêm nhiễm mống mắt, thể mi mống mắt thể mi, màng bồ đào sau hay toàn màng bồ đào Thường gặp tuổi 20-50 Nhiều yếu tố gây bệnh, nguyên nhân từ hệ thống miễn dịch (HLA), qua trung gian tế bào, yếu tố nội tiết…

1 Triệu chứng năng:

- Nhìn mờ - Đau nhãn cầu - Sợ ánh sáng

2 Triệu chứng thực thể:

- Kết mạc cương tụ rìa ,xung huyết - Phù nề giác mạc

- Tủa fibrine sau giác mạc tiền phòng - Đồng tử co nhỏ, có mủ tiền phịng

- Dính mống mắt mặt trước thủy tinh thể - Phản ứnh thể mi (+)

- Nhãn áp giai đoạn đầu thường thấp thống qua, tăng lên đợt viêm cấp

 Cận lâm sàng:

- Công thức máu, VS, VDRL - XQ phổi

- Chụp mạch huỳnh quang : ích lợi cho việc chẩn đốn viêm màng bồ đào sau tồn thể

- Sinh thiết dịch kính

III Chẩn đốn phân biệt:

1 Viêm kết mạc cấp:

- Không giảm thị lực

- Cương tụ kết mạc, có nhiều chất tiết - Khơng đau, khơng phản ứng thể mi - Phản xạ đồng tử bình thường

2 Glaucoma góc đóng cấp:

- Giảm thị lực nhanh, nhiều

- Nhức nửa đầu vùng hốc mắt bị bệnh - Đồng tử dãn méo

- Tiền phịng nơng - Nhãn áp tăng

IV Điều trị:

(9)

- Chống viêm corticoid: Col Maxidex, Maxitrol, Predfort… ( thuốc có phối hợp với corticoide)

 VMBĐ nhẹ: Nhỏ 3-4 lần /ngày x ngày  VMBĐ nặng: Nhỏ 6-12 lần /ngày x5 ngày

Sau giảm liều dần phụ thuộc vào đáp ứng, giảm 50 %

2 Tiêm chổ:

Khi có viêm nặng khơng đáp ứng thuốc nhỏ:

 Celesten 4mg/1ml tiêm kết mạc x 3-5 ngày  Destencynl 0.5mg tiêm kết mạc 1-2 lần /tuần

3 Dùng đường toàn thân uống tiêm:

Chỉ định khi: VMBĐ nặng không đáp ứng thuốc nhỏ tiêm chổ: Prednisolone 5mg 1-1,5mg/kg/ngày x 7-14 tuần

Giảm liều có đáp ứng (Giảm 5-10 mg/tuần) cịn 10 mg/ngày ngưng Nếu điều trị 14 ngày khơng cần giảm liều corticoid toàn thân

4 Điều trị biến chứng:

 Chống dính: Col Atropine 1% giọt /ngày  Giảm đau:Paracetamol 0,5g 1viên x2 ngày  Theo dõi:

Các triệu chứng thực thể, kèm theo khám định kỳ tháng tháng

(10)

HỘI CHỨNG POSNER – SCHLOSSMAN

- Còn gọi glaucom thể mi

- Thường gặp lứa tuổi niên- trung niên

►Triệu chứng lâm sàng:

● Nhãn áp thường cao: 40- 60 mmHg ● Phù nhẹ biểu mô giác mạc

● Đồng tử dãn trung bình

● Biểu viêm màng bồ đào trước: lắng động sau giác mạc mịn; Tyndall(+)

● Soi góc : góc mở đợt kịch phát - Bệnh tự ổn định không ảnh hưởng đến thị trường III Điều trị:

► Điều trị :

● Ức chế bêta dạng nhỏ mắt ● Nhỏ corticoide 2- lần/ ngày

● Thuốc co đồng tử trung bình 0,5%- 2%

IV Tài liệu tham khảo:

- Nhãn khoa lâm sàng – Chủ biên GS.TS Lê Minh Thông năm 2010 - The Wills eye Manual fifth edition

(11)

BỆNH VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRUNG GIAN

Tuổi thường gặp 40 tuổi,80 % bệnh nhân bị hai mắt Nguyên nhân thường gặp: bệnh sarcoid, viêm dịch kính mạn tính, viêm tĩnh mạch xơ cứng rải rác, bệnh Lyme, bệnh Toxocara ngoai vi

1.Triệu chứng năng: - Giảm thị lực

- Cảm giác ruồi bay

Triệu chứng thực thể:

- Dịch kính có dạng “nấm tuyết”

- Thành tĩnh mạch có viền trắng gọi tượng “ lồng bao” - Hoàng điểm phù

Cận lâm sàng:

- Siêu âm B: thấy đám bắt âm cao

- Chụp mạch huỳnh quang: rò tĩnh mạch ngoại vi lan tỏa III Chẩn đoán :

Chẩn đoán xác định dựa vào triệu chứng thực thể cận lâm sàng IV Điều trị:

 Khi thị lực < 5/10

- Corticoid tiêm chổ:

Methylprednisone 40 mg tiêm cạnh cầu 1-2 tháng Nếu diễn tiến khơng thêm giảm liều

- Corticoide tòan thân :

+ Khi diễn tiến không sau liều tiêm chổ + Khi bệnh hai mắt

Prednisolone 1- 1,5 mg /kg /ngày x -6 tuần Giảm liều dần tùy đáp ứng

- Cắt dịch kính

- Điều trị ức chế miễn dịch toàn thân

V Tài liệu tham khảo

- Phác đồ điều trị BV Mắt TPHCM năm 2012

(12)

BỆNH VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO NẤM

Là nguyên nhân gây viêm loét giác mạc gặp nguyên nhân vi khuẩn Chấn thương giác mạc cối chất liệu thực vật yếu tố nguy hàng đầu

- Gồm: Nấm men nấm sợi

- Cộm, xốn mắt, chói mắt - Đau nhức, đỏ mắt

- Chảy nước mắt, sợ ánh sáng Có cảm giác dị vật

- Kết mạc cương tụ rìa, tiết rửa dịch mủ nhày

- Giác mạc: Thâm nhiễm khơ, màu trắng xám, bờ loét bờm xờm sợi nhỏ, làm bề mặt giác mạc nhơ lên cao Đơi có ổ thâm nhiễm xung quanh, thường kèm theo mảng nội mơ

- Vịng miễn dịch giác mạc

- Tiền phịng có mủ Khi viêm lt giác mạc tiến triển, mủ trở nên nhiều tổn thương giống viêm lt gíac mạc vi khuẩn

 Cận lâm sàng :  Nhuộm Gram

 Nuôi cấy , kháng sinh đồ

 Soi tươi : Chẩn đoán nhanh 50% trường hợp  Chẩn đoán miễn dịch:

III Chẩn đoán phân biệt:

1 Viêm loét giác mạc vi khuẩn:

- Tiến trình cấp diễn - Đáp ứng tốt với kháng sinh mạnh nhỏ mắt

2 Viêm loét giác mạc Herpes Simplex: dùng thuốc nhuộm giác mạc

fluorescein để chẩn đoán phân biệt

- Thường mắt bị bệnh trước có nhiều đợt đau - Thấy hình cành bề mặt giác mạc điển hình

3 Viêm loét giác mạc Acanthamoeba:

(13)

- Khi nghĩ đến nấm phải lấy chất nạo đáy ổ loét nhuộm Giemsa

- Thông thường thẩm lậu loét giác mạc không rõ nguyên

điều trị bị nhiễm khuẩn đến có kết xét nghiệm nấm + Nhỏ Natamycine 5% 1-2 h / lần

+ Thuốc liệt thể mi :Col Atropine 1% Scopolamine 0.25 % lần /ngày

+ Không dùng Steroide mắt + Khơng băng kín mắt

Nếu điều trị khơng hiệu quả, tình trạng xấu tổn thương sâu vào nhu mơ thêm thuốc sau:

+ Amphotericine B 0,15 % nhỏ mắt 1h / lần + Ketoconazole 0,2g -0,6g lần / ngày: nấm sợi + Fluconazole 0,2 g-0,4 g / ngày: nấm men

+ Miconazole Clotrimazole 1% nhỏ 1h /l ần: Nấm Aspergilus

- Nếu điều trị tối đa thuốc mà bệnh tiến triển: Ghép giác mạc - Nếu dọa thủng thủng : ghép giác mạc để điều trị bảo vệ

(14)

BỆNH VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO HERPES

- Là nguyên nhân gây viêm loét giác mạc hàng thứ nước ta, nguyên nhân gây ghép giác mạc cao

- Chiếm 90% trường hợp người lớn, 70% trường hợp trẻ em

- Bệnh biểu lâm sàng ngày thứ đến ngày thứ sau nhiễm bệnh

- Biểu 04 hình thái:

+ Viêm giác mạc biểu mô

+ Viêm giác mạc nhu mô dạng dĩa + Viêm giác mạc nhu mô hoại tử + Viêm giác mạc màng bồ đào

- Cộm ,xốn mắt,chói mắt - Đau nhức , đỏ mắt 2 Triệu chứng thực thể:

- Kết mạc cương tụ rìa

- Giác mạc có tổn thương dạng chấm, sợi ,hoặc Sau trung tâm ổ loét tao thành hình cành bắt màu fluorescein với nhánh tận có bọng phình Nếu muộn vết loét thành hình đồ ,hình amib

Khi lành bệnh bề mặt giác mạc cịn để lại bóng mờ hình cành dần

- Tiền phịng khơng có mủ

- Chẩn đốn phân biệt với bệnh lý giác mạc khác cách nhuộm

giác mạc với Fluorecein - Viêm giác mạc nhu mô

- Viêm giác mạc hình dĩa : phù nhu mơ giác mạc dạng hình dĩa, lan tỏa

giác mạc, lắng đọng mắt sau giác mạc

- Viêm giác mạc kẻ : nhiều ổ viêm nhu mô, nặng có vùng hoại tử

nhu mơ, ổ abces màu trắng hay kem - Tổn thương giác mạc chu biên III Điều trị:

- Nạo biểu mô giác mạc nước muối sinh lý , nhỏ Homatropine , băng mắt Các thuốc chống virus không dùng kèm theo.Bệnh khỏi nhanh tái phát sau tuần

(15)

Pomade Zovirac % (Acyclovir ) tra lần /ngày x 02 tuần - Nếu viêm giác mạc sâu:

+ Tra Pomade Acyclovir % lần /ngày x tuần + Uống Acyclovir 0,2 g v ên /ng ày x 10 ngày

- Nếu sau điều trị 01 tuần mà tổn thương khơng thay đổi nghĩ tới khả kháng thuốc ,phải đổi thuốc nạo biểu mơ quanh ổ lt

 Phịng ngừa tái phát:

o Không ngăn cản tái phát hạn chế tái phát cách : tránh tia cực tím, tránh stress…

IV Tài liệu tham khảo:

(16)

BỆNH VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO VI KHUẨN

Là nguyên nhân gây viêm loét giác mạc hàng đầu nước ta, gồm :  Thời tiết nóng ẩm

 Chấn thương nông nghiệp , công nghiệp , sinh hoạt  Hở mi

 Một số vi khuẩn thường gặp: Pneumococcus, Pseudomonas, Moracella, Streptococcus α hemolytique, Lậu cầu

a Triệu chứng :

- Cộm, xốn mắt, chói mắt, tăng tiết nước mắt - Đau nhức nhiều

b Triệu chứng thực thể : - Mi phù nề

- Kết mạc cương tụ rìa

- Giác mạc có ổ lt giữa, xuất tiết mũ nhầy bẩn màu tráng vàng thường trực khuẩn màu xanh )có abces vịng chu vi cách ổ loét 01 vòng giác mạc Hoặc ổ loét màu trắng vàng với mật độ đậm đặc nhu mơ, giác mạc xung quanh cịn trong, khơng thẩm lậu

- Tiền phịng có mủ  Cận lâm sàng:

Lấy dịch ổ loét làm kháng sinh đồ, nhuộm Gram III Chẩn đoán :

Chẩn đoán nguyên nhân dựa vào kết soi tươi nhuộm Gram Vi khuẩn thường gặp : tụ cầu vàng, trực khuẩn mủ xanh Ít gặp hơnMoraxella, Staphyloccocus epidermidis, phế cầu, Enterobacteriacea

 Chẩn đoán phân biệt :

o Viêm loét giác mạc nấm o Viêm loét giác mạc Herpes

o Viêm loét giác mạc Acanthamoeba IV Điều trị:

- Rửa mắt nước có bụi vào mắt - Thuốc liệt thể mi: Col Atropin % x l ần /ngày

- Nếu làm kháng sinh đồ dùng thuốc nhỏ mắt theo kháng sinh đồ - Chưa có xét nghiệm đặc hiệu dùng kháng sinh phổ rộng:

 Col Cebemycine (Neomycine + Polycine B) 01 giọt x10 lần

(17)

 Hoặc nhóm Cephalosporine ( Col Cefuroxime 0.5 %)  Hoặc nhóm Fluoroquinolon (Col Ciprofloxacine 0.3 %)

- Khi ổ loét hơn, có dấu hiệu lành sẹo dùng thuốc dinh dưỡng giác mạc - Vitamine A, vitamine C, vitamine E

Theo dõi:

- Mức độ đau nhức - Kích thước ổ loét - Phản ứng tiền phòng - Nhãn áp

- Làm xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ chế độ điều trị không đáp ứng

V Tài liệu tham khảo :

(18)

CHẤN THƢƠNG MẮT

- Là tổn thương xảy cho cấu trúc nhãn cầu từ giác mạc đến thần kinh thị chấn thương đụng dập trực tiếp vật tù gián tiếp chấn thương đầu

- Thường đa chấn thương mắt gồ : tổn thương nhãn cầu, tổn thương mi ,mô hốc mắt,lệ vỡ thành hốc mắt

- Gồm : đụng dập bán phần trước đụng dập bán phần sau - Đụng dập bán phần trước :

● Xuất huyết tiền phòng ● Rách mống mắt

● Viêm mống mắt thể mi ● Co giãn đồng tử ● Lùi góc tiền phịng ● Bán lệch thủy tinh thể

● Đục thủy tinh thể chấn thương ● Vở củng mạc

-Đụng dập bán phần sau: ● Rách hắc mạc

● Xuất huyết dịch kính

II Đặc điểm lâm sàng :

A Đụng dập bán phần trƣớc:  Xuất huyết tiền phòng:

1 Triệu chứng:

- Nhìn mờ, đau nhức

- Thị lực giảm, nhãn áp tăng, tiền phịng có máu

2 Xử trí:

- Máu tiền phịng <1mm, thị lực >7/10: + kiểm tra đáy mắt

+ điều trị ngoại trú - Máu tiền phòng >1mm:

+ Nhập viện, siêu âm nội nhãn

+ Nhỏ mắt: Col Chloramphenicol 0,4 % 3lần /ngày ( nhóm Aminoglycoside)

Col Atropin 1% 1lần /ngày + Thuốc uống: Giảm đau

(19)

Tan máu An thần

+ Uống nhiều nước, nằm đầu cao - Máu tiền phòng + nhãn áp cao:

Uống Acetazolamide 0,25g lần/ ngày - Theo dõi:

+ Máu rút: Tiếp tục điều trị chờ máutiêu hết

+ Sau ngày, máu khơng tiêu cịn 4-5 mm nhãn áp cao: Chọc rửa tiền phòng

Điều trị thuốc tiếp

Theo dõi thị lực, nhãn áp  Rách mống mắt :

- Rách < 300 : Theo dõi

- Rách < 300 + đa thị : chuyển tuyến phẩu thuật  Co giãn đồng tử: Theo dõi

 Viêm mống mắt thể mi: Điều trị nội khoa  Lùi góc tiền phịng: Theo dõi định kỳ nhãn áp  Bán lệch thủy tinh thể:

- Lệch nhẹ: Theo dõi

- Lệch ngồi tiền phịng: Phẩu thuật - Lệch vào dịch kính: Chuyển tuyến  Đục thủy tinh thể chấn thương : Phẩu thuật  Vỡ củng mạc : Chuyển tuyến

B Đụng dập bán phần sau: - Thị lực hoàn toàn - Mất ánh hồng đồng tử

(20)

VẾT THƢƠNG MẮT

I Đại cƣơng:

- Mi mắt mô tả phần phụ nhãn cầu Vết thương mi gồm

vết thương mi trên, mi dưới, có tổn thương không tổn thương lệ Do chấn thương mắt trực tiếp vật sắc nhọn

II Đặc điểm lâm sàng :

1 Vết thƣơng cắt:

 Vết thương cắt ngang:

- Vết thương mi cần kiểm tra tổn thương nâng mi có cần phải khâu lại Nghi ngờ có đứt thấy sụp mi sau chấn thương

 Vết thương cắt dọc:

- Vết cắt dọc xuyên bờ mi dễ thấy biến dạng mi nhìn xuống, mi có hình chữ V Do cần khâu xác theo lớp, đặc biệt sụn mi

- Đứt 1/2trong coi chừng tổn thương lệ quản 2 Vết thƣơng rách , xƣớc, bầm giập:

- Khám tỉ mỉ trước phẫu thuật - Khâu giải phẫu học

- Không cắt lọc, cố gắng bảo tồn mẫu mô

- Khi phù nề không cần khâu , rửa sạch, khâu lại giảm phù - Vết thương chất cần ghép da: nên làm sớm lúc xử lý vết thương ghép da mỏng

3 Vết thƣơng đứt lệ quản:

 Nguyên nhân:

- Do tai nạn giao thông xe hai bánh , té chà xát mặt xuống đường - Do rủi ro bị móc áo, cành móc vào mắt

- Ở trẻ em làdo chó cắn  Xử trí:

- Tạo hình lệ quản đứt chủ yếu can hiệp tích cực đứt lệ quản

- Có nhiều phương pháp điều trị đứt lệ quản dưới:

 Nối tận - tận : xem thường quy cho đứt lệ quản Phẫu thuật hỗn 48 để vết thương bớt sưng

 Tạo hình góc trả điểm lệ vị trí giải phẫu học: định khơng tìm đầu để tiến hành nối tận- tận,hoặc tính chất trầm trọng vết thương ( phù nề nhiều, rách dập, chất…)

III Tài liệu tham khảo:

(21)

IV Điều trị chung :

- Thuốc nhỏ :

Nhóm Fluroquinolone Hoặc nhóm Aminoglycoside - Thuốc uống:

Nhóm Fluroquinolone Nhóm Cephalosporine - Giảm đau

(22)

BỆNH GLAUCOMA CẤP

I Đại cƣơng :

Glaucom từ nhóm bệnh có đặc điểm chung tăng nhãn áp mức chịu đựng mắt bình thường, lõm teo gai thị thần kinh, tổn hại thị trường giảm thị lực Nếu không điều trị mức dẫn đến mù lòa Gồm loại :

o Glaucom góc mở:

 Glaucom góc mở nguyên phát  Glaucom nghi ngờ

 Glaucom nhãn áp bình thường  Glaucom góc mở thứ phát o Glaucom góc đóng:

 Glaucom góc đóng có nghẽn đồng tử tương đối  Glaucom góc đóng ngun phát khơng ngẽn đồng tử  Glaucom góc đóng nguyên phát có nghẽn đồng tử  Glaucom góc đóng thứ phát khơng nghẽn đồng tử o Glaucom có nhiều chế phối hợp

o Glaucom trẻ em

II Đặc điểm lâm sàng Glaucom góc đóng :

- Đau nhức mắt nừa đầu - Nhìn thấy nhiều vòng màu

- Mắt mờ giống sương mờ che phủ - Buồn nơn, ói mữa

2 Triệu chứng thực thể: - Kết mạc cương tụ rìa - Giác mạc phù

- Đồng tử dãn méo - Tiền phịng nơng - Nhãn áp cao - Thị lực giảm  Cận lâm sàng:

o Đo nhãn áp

o Đo thị trường :

+ Phương pháp đếm ngón tay + chu vi kế tự động Humphrey

(23)

III Chẩn đoán xác định

- Khi nhãn áp 22- 25 mmHg ( Maklakov) nghi ngờ phải làm test phát glaucoma

- Khi nhãn áp > 25mmHg có tăng nhãn áp - Soi góc tiền phịng

- Đo thị trường có ám điểm - Đáy mắt có lõm , teo gai  Chẩn đốn phân biệt:

- Viêm kết mạc cấp - Viêm mống mắt

- Viêm mống mắt thể mi tăng nhãn áp thứ phát IV Điều trị:

- Thuốc uống: Acetazolamide 0,25g viên x lần viên x lần/ngày

Kaleoride 0,6g, viên/ngày

Paracetamol 0,5g, viên x lần/ngày - Thuốc nhỏ: Col Timolol 0,5%, lần/ngày

Col Pilocarpin 2%, 01 giot/30 phút

Nhóm betaxolol nhóm progtaglandine ( latanoprost, bimatoprost…), nhóm ức chế carbonic anhydrase ( brinzolamide ,…), alphagan , alphagan p…

Có phối hợp với nhóm thuốc nhỏ kết hợp nhóm thuốc hạ nhãn áp

Nếu có phản ứng viêm nhỏ thêm Col Predfort 1% Nếu nhãn áp cao:

+ Truyền Manitol 20% 1g/kg cân nặng truyền nhanh 60 – 100 giọt/phút + Hoặc tiêm Diamox 500mg tiêm tĩnh mạch

Đo lại nhãn áp giác mạc trong, đồng tử có phản xạ, soi góc:  Góc đóng < 180 độ: Cắt mống mắt chu biên lazer  Góc đóng > 180 độ: Phẩu thuật cắt bè củng mạc

 Phòng ngừa:

o Đo nhãn áp có hệ thống cho bệnh nhân > 40 tuổi o Nhãn áp nghi ngờ phải làm test phát o Đo thị trường

(24)

BỆNH GLAUCOMA GÓC MỞ NGUYÊN PHÁT

I.Đại cƣơng:

- Yếu tố di truyền: Gia đình có người bị glaucoma, tỉ lệ bị glaucoma góc mở nguyên phát cao Tuổi thường gặp 40 tuổi, trẻ

II Đặc diểm lâm sàng:

- Glaucoma góc mở nguyên phát xuất âm thầm, tiến triển chậm

- Thị lực trung tâm thường bảo tồn đến giai đoạn muộn bệnh Thường xuất hai mắt

- Không đau nhức mắt nửa đầu, đơi có cảm giác nhìn qua khói nhìn vào bóng đèn trịn thấy quầng xanh, đỏ, xuất ngắn tự hết

- Kết mạc thường khơng có cương tụ rìa

- Giác mạc mờ nhãn áp cao - Tiền phòng sâu

- Đáy mắt: Tổn thương thị giác tùy theo giai đoạn bệnh Giai đoạn đầu thấy mạch máu chuyển hướng, giai đoạn sau thấy tổn thương rõ ràng hơn: Lõm gai teo thị, ngoài thấy xuất huyết cạnh gai, động mạch trung tâm võng mạc đập nhãn áp cao

- Thị lực lúc đầu tốt, giai đoạn sau giảm - Nhãn áp cao

Cận lâm sàng :

o Đo nhãn áp

o Đo thị trường :

+ Phương pháp đếm ngón tay + chu vi kế tự động Humphrey

+ Chụp cắt lớp quang học kết hợp (OCT)

III Điều trị:

1 Thuốc: Bắt đầu loại thuốc nhỏ mắt đơn trị Beta-Blocker (nếu khơng có chống định) Prostaglandin

- Nếu nhãn áp không hạ tới mức cần thiết cần thử loại thuốc khác: Beta-Blocker + thuốc co đồng tử

Beta-Blocker + Brimonidin Beta-Blocker + Dorzolamide

2 Phẩu thuật:

Khi dùng thuốc nhỏ tối đa mà nhãn áp không đạt tới mức mong muốn: Lõm gai rộng

(25)

Bệnh nhân khơng có điều kiện nhỏ thuốc lâu dài

IV Chỉ định điều trị ngoại trú:

1 Glaucoma góc mở, góc đóng mãn tính có tổn thương gai thị, thị trường nhãn áp điều chỉnh thuốc

2 Glaucoma nhãn áp thấp

3 Một mắt mổ glaucoma theo dõi mắt thứ hai Glaucoma người trẻ chưa phẩu thuật

5 Glaucoma goc đóng Iridotomy khơng cịn định Iridotomy

Trƣớc làm hồ sơ ngoại trú phải có:

(26)

BỆNH TẮC ĐỘNG MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC

- Thuyên tắc từ tim ; bệnh lý động mạch cảnh

- Nghẽn mạch : xơ vữa động mạch; viêm quanh động mạch; rối loan huyết học

- Thường phụ thuộc vào kích thước, vị trí mạch máu, mức độ trầm trọng, thời gian tắc nghẽn.Thường gặp cấp tính trầm trọng

► Triệu chứng lâm sàng:

- Thị lực giảm đột ngột, có sáng tối (-)

- Mất phản xạ ánh sáng, võng mạc phù trắng, động mạch co nhỏ, hòang điểm đỏ anh đào

- Nếu tắc nhánh mi – võng mạc, thấy phù võng mạc vùng gai thị- hòang điểm  Xét nghiệm:

- Xét nghiệm máu: CTM ,đường huyết ,VS - Khám nội tim mạch

- Siêu âm Doppler ĐM cảnh - Chụp mạch huỳnh quang

- Là cấp cứu nhãn khoa, cấp cứu 24 h đầu: - Xoa bóp nhãn cầu lần 15 phút

- Thở Oxy (95% 02 +5% C02) 10 phút 2h 48 h - Acetazolamide 0,25 g 1viên x

- Điều trị hổ trợ: Thuốc dãn mạch, tăng cung cấp 02 cho võng mạc (Duxil, Vastarel, Tanakan…)

- Các biện pháp không thành công , nên chọc tiền phịng IV Phịng ngừa:

Tầm sốt tim mạch phòng ngừa mắt thứ V Tài liệu tham khảo :

(27)

BỆNH TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC I Đại cƣơng :

Là tai biến nặng ngưng trệ tuần hoàn hồi qui tĩnh mạch trung tâm võng mạc.Là bệnh đứng thứ hai bệnh rối loan mạch máu võng mạc sau bệnh lý võng mạc tiểu đường Nguyên nhân : Thường kèm với bệnh toàn thân khác : bệnh có xơ cứng động mạch; bệnh làm biến đổi thành phần huyết tương, bệnh miễn dịch, thuốc lợi tiểu, thuốc tránh thai, thuốc cường giao cảm…

 Triệu chứng lâm sàng:

- Thị lực giảm nhiều ít, cảm giác sương mù, có ám điểm trung tâm

- Khám đáy mắt: gai thị phù, tĩnh mạch dãn ngoằn ngịeo, xuất huyết nơng sâu hinh chấm, nến dọc tĩnh mạch xuất tiết dạng bơng gịn

- Nếu tắc nhánh mi – võng mạc, thấy phù võng mạc vùng gai thị - hòang điểm

 Xét nghiệm:

- CTM ,đếm tiểu cầu - Khám nội tim mạch - Chụp mạch huỳnh quang

III Chẩn đoán : Phân biệt thể thiếu máu không thiếu máu

Thể không thiếu máu Thể thiếu máu

Tỉ lệ Thường găp 70% Gặp 30%

Thị lực >1/10 <1/10

PX đồng tử trực tiếp Bình thường Kém so với mắt lành

Đáy mắt:

- Tĩnh mạch - Động mạch - Xuất huyết - Nốt dạng - Gai thị

- Võng mạc

- Mống mắt soi góc tiền phịng

Dãn

Bình thường Chấm rải rác

Khơng có 1-2 chấm Ít biến đổi

Phù nhẹ

Khơng có tân mạch

Dãn ngoằn ngoèo Co hẹp sợi

Rất nhiều, rải rác chuyển sang lan rộng dày dặc

Nhiều Phù cương tụ Phù nhiều

Có thể có tân mạch Chụp mạch huỳnh

quang

- Thì tay- võng

Bình thường Kéo dài

Kéo dài

(28)

mạc

- Thì lấp đầy tĩnh mạch

- Dò fluorescein - Mạch bàng hệ - Cấp máu mao

mạch - Tân mạch

- Thiếu máu hồng điểm

Dị theo mạch máu Nhiều có sớm

Khơng có diện tích <10 đường kính gai

Khơng Ít gặp

Dị nhiều

Có xuất muộn Diện tích > 10 đường kính gai từ chu biên đến cực sau Trước, quanh gai võng mạc vùng thiếu máu Thường gặp

- Thuốc chống kết tập tiểu cầu: Aspegic 0,25g gói /ngày Tăng cung cấp O2 cho võng mạc(Duxil, Vastarel, Tanakan…) - Điều trị nguyên nhân (nếu có thể)

- Điều trị biến chứng: laser để điều trị biến chứng phù hòang điểm dạng nang phòng ngừa glaucoma tân mạch thiếu máu

V Tài liệu tham khảo

(29)

BỆNH VIÊM KẾT MẠC DO VI KHUẨN

Thường vi khuẩn Gram (+): Tụ cầu, liên cầu Hoặc Gram (-) Là nguyên nhân thường gặp việc điều trị thường gặp khó khăn

II Đặc diểm lâm sàng:

- Đau, cộm xốn mắt

- Bỏng rát, nhiều tiết tố làm khó mở mắt vào buổi sáng thức dậy

- Mi phù nề, đóng vẩy khơ

- Kết mạc cương tụ đỏ rõ đồ nhạt vùng rìa Nếu nặng có xuất màng giả

- Giác mạc thâm nhiễm

 Cận lâm sàng: Lấy dịch nuôi cấy làm kháng sinh đồ III Chẩn đoán phân biệt:

1 Viêm kết mạc virus:

- Sốt, viêm họng - Hạch trước tai

- Mi sưng đỏ, tiết nhày dính - Có xuất huyết lấm

- Có thể thành dịch

2 Viêm kết mạc mùa xuân:

- Ngứa dội - Sợ ánh sang - Phù nề mi

- Kết mạc mi phì đại, khối đa giác sùi tên kết mạc sụn mi - Soi sinh hiển vi thấy nhiều gai máu tập hợp lại

IV Điều trị:

1 Vệ sinh mắt:

- Lau mắt nước sạch, khăn Không dùng chung khăn với người khác

- Tay giữ

- Dội rửa mắt thường xuyên để loại bỏ tiết tố vi khuẩn gây bệnh

2 Thuốc nhỏ mắt: Dựa vào kết nuôi cấy ,kháng sinh đồ

- Thường dùng kháng sinh phổ rộng như: Col Chloramphenicol 0.4 %, nhóm Aminoglycoside (col Tobramycine 0.3 % ), nhóm Fluroquinolone

- Điều trị triệu chứng kèm theo V Tài liệu tham khảo :

(30)

BỆNH VIÊM KẾT MẠC DO VIRUS * I Đại cƣơng:

Thường Adenovirus, Entervirus … hay phát triển thành dịch II Đặc điểm lâm sàng:

- Đau, cộm xốn mắt

- Tăng tiết dịch, thường dịch trong, vàng - Đỏ mắt

- Mi phù nề, nặng phù tổ chức quanh hố mắt - Kết mạc cương tụ nhiều, phù nề kết mạc đồ - Có thể có xuất màng giả

- Xuất 01 mắt, sau 2,3 ngày lan sang mắt cịn lại

3 Triệu chứng tồn thân:

- Sốt 38-39 độ

- Đau họng, sờ có hạch tai, đau - Người có cảm giác mệt mỏi

III Chẩn đoán phân biệt:

1 Viêm mống mắt:

- Kết mạc cương tụ rìa - Phản xạ đồng tử - Phản ứng thể mi (+)

- Đau nhức mắt, thị lực giảm

2 Glaucoma cấp:

- Kết mạc cương tụ quanh rìa - Giác mạc mờ

- Đồng tử dãn méo ,mất phản xạ ánh sáng - Thị lực giảm, đau nhức nửa đầu mắt

3 Viêm loét giác mạc:

- Kết mạc cương tụ quanh rìa

- Giác mặc mờ ,có ổ loét giác mạc - Thị lực giảm

IV Điều trị: (cập nhật)

 Chủ yếu điều trị tiệu chứng nâng đỡ thể trạng Vệ sinh mắt :

- Lau mắt nước sạch, khăn Không dùng chung khăn với người khác

(31)

- Nếu có giả mạc ( màng giả) cần phải bóc màng giả từ 1- lần/ngày tùy theo tình trạng bệnh

2 Thuốc nhỏ mắt:

- Khơng có thuốc đặc trị

- Nhỏ nước mắt nhân tạo 4-6 lần /ngày

- Cộm xốn mắt dùng thuốc kháng histamine: Naphazoline ,Pheniramine…4 lần /ngày Có thể dùng kháng viêm Steroid như: FML prednisolon 1% nhỏ 1-2 lần /ngày tuần đầu

- Nếu kết mạc có bội nhiễm vi khuẩn dùng thêm kháng sinh chống bội nhiễm

 Phòng ngừa:

Trong viêm kết mạc virus, 4-7 ngày đầu sau bệnh khởi phát, tình trạng tồi tệ Sẽ tự rút lui sau 02 tuần khơng có biến chứng đặc biệt

- Cần khám lại sau 1-3 tuần

- Rất dễ lây, rửa tay sờ vào mắt Không tắm hồ bơi, không đến trường, không đến quan làm việc…

IV Tài liệu tham khảo :

(32)

BỎNG MẮT

I Đại cƣơng :

- Do hóa chất: bazơ , acid - Do yếu tố vật lí

- Do cay - Do nhiệt độ II Đặc điểm lâm sàng:

o Đau dội,chảy nước mắt, co quắp mi sau tiếp xúc trực tiếp với hóa chất

III Chẩn đốn:

Phân loại cấp độ:

CẤP ĐỘ TỔN THƢƠNG TIÊN LƢỢNG

Nhẹ Giác mạc : khuyết biểu mô,

mờ nhẹ chủ mô trước

Kết mạc khơng có dấu hiệu khiếm khuyết

- Khơng có sẹo giác

mạc

- Thị lực giảm 1- hàng

Trung bình Giác mạc đục trung bình Kết mạc có khơng có khiếm dưỡng

Sẹo giác mạc trung bình Tân mạch ngoại vi giác mạc

Thị lực giảm – hàng Trung bình nặng Giác mạc đục mờ, không rõ

chi tiết mống

Kết mạc khiếm dưỡng < 1/3 chu vi rìa

Thời gian liền sẹo kéo dài Giác mạc bị sẹo có tân mạch

Thị lực <20/200 Nặng Giác mạc trắng mờ khơng

nhìn rõ chi tiết đồng tử Kết mạc khiếm dưỡng từ 1/3 – 2/3 chu vi rìa

Thời gian liền sẹo lâu+ phản ứng viêm bên cạnh tần suất cao loét thủng giác mạc

May mắn thị lực ĐNT Rất nặng Giác mạc hồn tồn trắng

khơng nhìn thấy đồng tử Kết mạc khiếm dưỡng > 2/3 chi vi rìa

Rất lâu lành

(33)

Điều trị sơ cứu:

- Rửa mắt nước sạch, nước muối sinh lí, lactate ringer tối thiểu 30 phút Đối với vôi cục phải gắp hết cục vôi rửa dung dịch đường 5%

- Đặt giấy quì dể thử độ pH nước mắt sau phút rửa đến pH trở trung tính

- Rửa tiền phòng trường hợp bỏng vừa nặng - Nhãn áp tăng hạ tùy theo cấu trúc bị tổn thương  Điều trị tiếp theo:

1 Bỏng nhẹ:

- Dùng tăm ướt làm đồ trên, - Nhỏ Col Atropine 1%

- Tra pomade Tetracyline - Băng ép 24h

- Thuốc giảm đau an thần kinh

- Nếu nhãn áp cao dùng Acetazolamide 0,25g 12h 6h Theo dõi:

+ Tình trạng làmh biểu mô + Phản ứng viêm tiền phịng

- Những ngày sau dùng nước mắt nhân tạo 2 Bỏng vừa nặng:

- Nhập viện

- Làm cặn bã ,ngoại vật có - Col Atropin 1%nhỏ mắt 2-4 lần /ngày

- Steroid chổ (Prednison 1% 1h h /lần - Tra mỡ kháng sinh

- Băng ép nhỏ thuốc - Điều trị tăng nhãn áp

- Chống dính: tách dính kết mạc que thủy tinh đeo contact lent - Nước mắt nhân tạo nhiều lần ngày

 Theo dõi: Theo dõi kỹ ngày để đánh giá lại tổn thương Corticoid phải giảm liều sau tuần điều trị

 Điều trị phục hồi chức : sau chấn thương 18 tháng – năm  Phịng ngừa:

Dùng kính bảo hộ bảo vệ mắt làm việc, tiếp xúc hóa chất

V Tài liệu tham khảo :

(34)

BỆNH VIÊM KẾT MẠC DO DỊ ỨNG

Dị ứng nguyên có khơng khí như: phấn hoa, bụi, nấm mốc, lơng súc vật … II Đặc điểm lâm sàng:

1 Triệu chứng năng:

- Cấp tính, với: ngứa, chảy nước mắt, đỏ mắt, ngứa mũi, hắt hơi, nước mũi

2 Triệu chứng thực thể:

- Mi phù nề, nặng có phù quanh tổ chức hố mắt - Kết mạc nhạt màu

- Giác mạc thâm nhiễm

Thuốc nhỏ mắt :

- Thường dùng kháng sinh, kháng histamine - Điều trị triệu chứng kèm theo

 Phòng ngừa:

Dựa theo nguyên nhân để phòng bệnh IV Tài liệu tham khảo :

(35)

MỘNG THỊT NGUYÊN PHÁT

Mộng thịt tăng sinh lành tính có dạng hình tam giác lớp mô sợi, mạch kết mạc, xâm lấn qua rìa giác – củng mạc vùng khe mi nhãn cầu

1 Tiêu chuẩn chẩn đoán:

- Triệu chứng năng: Cộm, xốn mắt, có nhìn mờ mộng thịt che

loạn thị không

-Triệu chứng thực thể: Khối mô sợi- mạch hình tam giác phát sinh vùng

khe mi ( góc góc ngồi), phát triển hướng giác mạc, hình thành đầu mộng, thân mộng gốc mộng

2 Chẩn đoán nguyên nhân:

Rất khó để xác định nguyên nhân gây mộng thịt yếu tố thuận lợi dễ gây mộng thịt bao gồm:

- Tia cực tím

- Viêm nhiễm , khô mắt

- Rối loạn tế bào mầm vùng rìa Chẩn đốn phân biệt: - Mộng mỡ

- Viêm thượng củng mạc - Lymphoma kết mạc - Mộng thịt giả

4 Phân loại:

- Theo tính chât: mộng tiến triển mộng thối triển - Theo mức độ tiến triển:

+ Độ I: Đầu mộng phát triển tới rìa giác mạc

+ Độ II: Đầu mộng phát triển qua rìa giác mạc<2,0mm

+ Độ III: Đầu mộng phát triển qua rìa giác mạc 2,0 – 4,0mm tới bờ đồng tử + Độ IV : Đầu mộng phát triển qua rìa giác mạc >4,0mm vượt qua bờ đồng tử - Theo tính chất tái phát : Mộng nguyên phát mộng tái phát

1 Nội khoa:

- Nước mắt nhân tạo nhỏ chổ , giúp giảm kích thích

- Mắt kích thích nhiều mộng viêm: Nhò mắt corticoid 3- lần mổi ngày, không dùng kéo dài

2 Phẩu thuật:

(36)

+ Cắt mộng đơn phối hợp ghép kết mạc rìa tự thân khơng mộng thối triển

+ Cắt mộng phối hợp ghép kết mạc rìa tự thân

+ Cắt mộng phối hợp ghép kết mạc rìa tự thân áp Mytomycine C, áp dụng cho trường hợp mộng dể tái phát tái phát

- Điều trị sau phẩu thuật:

+ Kháng sinh tồn thân uống nhỏ chổ: nhóm fluroquinolone, chephalosporine Aminoglycoside x ngày

+ Giảm đau

+ Nhỏ mắt kháng viêm nonsteroid kháng viêm steroid sau phẩu thuật tuần

 THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:

- Tái khám sau tuần: Cắt sau tháng - Theo dõi tình trạng mảnh ghép

- Nếu BN điều trị steroid chổ, kiểm tra – tuần , theo dõi phản ứng viêm tác dụng phụ steroid giảm dần ngưng phản ứng viêm cải thiện

- BN không triệu chứng tái phát sau năm IV Tài liệu tham khảo :

(37)

DỊ VẬT MẮT I Đại cƣơng:

- Mắt thường hay bị dị vật bắn vào mắt

- Trong cơng nghiệp: bụi than, bụi hóa chất, mảnh kim loại nhỏ

- Trong nơng nghiệp : bụi mày thóc, vỏ trấu, đất cát, côn trùng nhỏ, lông sâu…

- Gây kích thích, tăng tiết nước mắt, - Kết mạc cương tụ

- Đau, khó chịu

 Vị trí thƣờng gặp: 1 Ở kết mạc:

- Kết mạc nhãn cầu : dễ thấy

- Kết mạc đồ : khó thấy phải dùng dụng cụ vành mi 2 Ở giác mạc:

- Dị vật cắm nông biểu mô - Dị vật cắm sâu vào nhu mô

- Dị vật cắm xuyên gần qua giác mạc, phần giác mạc, phần tiền phòng

III Chẩn đoán:

Thấy rõ dị vật qua khám đèn khe IV Điều trị:

- Dị vật kết mạc, biểu mô giác mạc : lấy dị vật phòng thủ thuật

- Dị vật sâu nhu mơ tiền phịng : lấy dị vật phịng mổ phải tiến hành phẫu thuật phức tạp với điều kiện ánh sáng , phương tiện ( kính, dụng cụ )

- Lông sâu bọ: nên lây kẹp lấy lông kéo chiều , tránh làm gẫy để lại giác mạc

- Thuốc nhỏ mắt: Cho thuốc nhỏ kháng sinh đề phòng nhiễm trùng  Phòng ngừa:

- Mang dụng cụ bảo hộ mắt làm việc V Tài liệu tham khảo:

(38)

SỞ Y TẾ AN GIANG

BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH

(39)

SỞ Y TẾ AN GIANG

BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH