Điều trị xuất huyết tiêu hóa là một cấp cứu nội khoa đòi hỏi công tác điều dưỡng rất khẩn trương, chính xác, theo dõi chặt chẽ. Mục tiêu: Đánh giá công tác điều dưỡng và chăm sóc bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa tại khoa Cấp cứu.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 ĐÁNH GIÁ CƠNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG NĂM 2020 Trần Thị Kiều, Huỳnh Thị Mỹ Linh, Trần Minh Quang Tóm tắt: Điều trị xuất huyết tiêu hóa cấp cứu nội khoa địi hỏi cơng tác điều dưỡng khẩn trương, xác, theo dõi chặt chẽ Mục tiêu: Đánh giá công tác điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa khoa Cấp cứu Phương pháp: nghiên cứu mơ tả, cắt ngang Kết quả: nghiên cứu 125 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa vịng tháng: thực tổng cộng 239 lượt thủ thuật; không xảy tai biến thủ thuật; cơng tác chăm sóc cịn sai sót, khơng gây tác hại lớn, cần rút kinh nghiệm; Việc giáo dục sức khỏe cho bênh nhân số hạn chế, cần ý dự phòng tái phát sau bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ: Xuất huyết tiêu hóa biểu chảy máu đường tiêu hố nhiều ngun nhân Xuất huyết tiêu hóa cấp cứu nội khoa cần chẩn đoán sớm theo dõi xử lý kịp thời để tránh tử vong cho người bệnh Ngày bệnh xuất huyết tiêu hóa có nhiều thuốc có kết tốt điều trị; Đặc biệt thời gian gần Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang triển khai điều trị xuất huyết tiêu hóa phương pháp nội soi cấp cứu đem kết thành công cao Tuy nhiên, để điều trị có hiệu giảm thiểu nguy tai biến đòi hỏi nhiều yếu tố: tốc độ triển khai cơng việc khẩn trương; quy trình chuẩn, xác; theo dõi chăm sóc tỉ mỉ… Để đạt u cầu địi hỏi điều dưỡng viên phải hiểu rõ công việc; thao tác thục; phối hợp nhịp nhàng Đánh giá công tác điều dưỡng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa chưa nghiên cứu nhiều thời gian qua Tại bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang đề tài nghiên cứu cơng tác điều dưỡng cịn hạn chế Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: 1) Nhận xét đặc điểm bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa khoa Cấp cứu 2) Đánh giá kết công tác điều dưỡng điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa khoa Cấp cứu 1.Tổng quan tài liệu 1.1 Đại cương Xuất huyết tiêu hoá biểu chảy máu đường tiêu hoá nhiều nguyên nhân Xuất huyết tiêu hoá cấp cứu nội khoa cần xác định sớm, theo dõi xử lý kịp thời để tránh tử vong cho người bệnh Đối tượng phương pháp nghiên cứu Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 198 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 2.1 Đối tượng nghiên cứu 125 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa điều trị khoa Cấp cứu Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang từ tháng 01/01/2020 đến tháng 30/7/2020 * Tiêu chuẩn chọn 1) Tiêu chuẩn chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa lâm sàng 2) Đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại 1) Không khai thác rõ ràng tiền sử, bệnh sử 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, cắt ngang Một số tiêu nghiên cứu: Chẩn đoán lâm sàng dựa vào: Nôn máu, tiêu máu phân đen Đánh giá mức độ xuất huyết tiêu hóa dựa vào: Lượng máu mất, dấu hiệu sinh tồn (Mạch, HA, nhiệt độ, nhịp thờ), triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng (Hct, hồng cầu) Thu thập xử lý liệu: Thu thập liệu theo bệnh án nghiên cứu Xử lý liệu theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 18.00 Kết nghiên cứu Từ tháng 01/2020 đến tháng năm 2020, tiến hành điều trị cho 125 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Kết sau: 3.1 Đặc điểm tuổi giới Tuổi từ 23 đến 93, trung bình 58,8 ± 15,4 Nam 75,2%, nữ 24,8% 3.2 Địa Bảng 1: Địa bệnh nhân Địa Số lượng Tỷ lệ (%) An Phú 15 12,0 Châu Đốc 24 19.2 Châu Phú 32 25,6 Tịnh Biên 20 16,0 Tân Châu 22 17,6 Phú Tân 3,2 Tri Tôn 1,6 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 199 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Campuchia 2,4 Nơi khác 2,4 Tổng cộng 125 100 Phần lớn bệnh nhân nhập viện có đia bàn lân cận: Châu Phú (25,6%), Châu Đốc (19,2%) 3.3 Tiền sử: Bảng 2: Tiền sử bệnh nhân Bệnh Số lượng Tỷ lệ (%) Xơ gan 30 24,0 Loét dày 16 12,8 Viêm dày 5,6 Dùng thuốc giảm đau 4,0 Nghiện rượu 7,2 Viêm gan 4,0 K dày 2,4 Xơ gan tiền sử hay gặp (24,0%) 3.3 Triệu chứng lâm sàng vào viện Bảng 3: Các triệu chứng lâm sàng vào viện Triệu chứng Nơn máu (đơn thuần) Số lượng Tỷ lệ (%) 37 29,6 Tiêu máu hay phân đen 35 (đơn thuần) 28,0 Nôn máu kèm tiêu phân 51 đen 41,2 Tụt Huyết áp 2,4 Thường xuất huyết tiêu hóa ta thấy kết hợp triệu chứng nôn máu với tiêu máu phân đen (41,2%) 3.4 Thời gian nhập viện tính từ khởi phát Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 200 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Đa số bệnh nhân đến muộn, sớm giờ, trễ 14 ngày, trung bình 18,4 3.5 Các thủ thuật tiến hành bệnh nhân Bảng 4: Các thủ thuật tiến hành bệnh nhân Thủ thuật Số lượng Tỷ lệ (%) Thở Oxy 50 40,0 Sử dụng bơm tiêm điện 4,8 Truyền tĩnh mạch 125 100 Đặt sonde dày 3,2 Đặt sonde tiểu 1,6 Nội soi dày 50 40 Nội soi đại tràng 0,8 Đặt sonde Blackemore 0,8 Các thủ thuật điều dưỡng thực nhiều nhất: Tiêm truyền tĩnh mạch (100%), cho thở oxy nội soi (phối hợp bác sĩ khoa Nội soi) 3.6 Các hường dẫn người nhà giáo dục sức khỏe: Bảng 5: Các mục giáo dục sức khỏe Nội dung Số lượt Tỷ lệ(%) Hướng dẫn chế độ ăn 125 100 Chế độ sinh hoạt 125 100 Dự phòng tái phát 2,4 Việc giáo dục dự phòng tái phát tỷ lệ thấp 3.7 Các thiếu sót cơng tác điều dưỡng Bảng 6: Các thiếu sót cơng tác điều dưỡng: Thứ tự Nội dung Số lượng Tụt kim luồn Tai biến té ngã nhà vệ sinh Thủ thuật gây tai biến Trong q trình thực nhiệm vụ, chúng tơi không phát trường hợp bị tai biến thủ thuật điều dưỡng thực Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 201 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 3.7 Tai biến biến chứng trình điều trị: Trong trình điều trị chưa ghi nhận trường hợp tai biến xãy Điều cần trì 3.8 Thời gian điều trị khoa Thời gian điều trị trung bình bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa khoa Cấp cứu ngắn giờ, dài 66 giờ, thời gian trung bình 17,16 3.9 Kết hồi phục lâm sàng Tỉ lệ điều trị giảm không nôn, không tiêu thêm (ổn định chuyển khoa Nội Tổng hợp): 120 cas (96,0%), không thuyên giảm (xin về) 01 cas (0,8%), số cas nặng phải chuyển Hồi sức tích cực điều trị (3,2%) Bàn luận: 4.1 Đặc điểm bệnh nhân Độ tuổi từ 23 đến 93, trung bình 58,8 ± 15,4 Tỉ lệ nam giới chiếm 3/1 tổng số bệnh nhân nữ (Nam 75,2%, nữ 24,8%), phù hợp với nghiên cứu liên quan xuất huyết tiêu hóa khác Đặng Ngọc Quý Huệ 2,8/1[5] Tiền sử hay gặp xơ gan (24%) Triệu chứng lâm sàng hay gặp: nôn máu kèm tiêu máu phân đen 41,2% 4.2 Kết thực công tác điều dưỡng điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Thực tổng cộng 239 lượt thủ thuật Trong đảm bảo an tồn, khơng gây tai biến trường hợp Điều cần trì Tuy nhiên có số sai sót cần rút kinh nghiệm Một trường hợp cố định kim luồn tĩnh mạch không vững nên di chuyển bệnh nhân siêu âm bị tuột kim luồn, phải đặt lại đường truyền Một trường hợp bệnh nhân vệ sinh nhà vệ sinh bị té xỉu, điều dưỡng không phát hiện, người nhà báo Các tình sau xử trí khơng để lại hậu đáng kể 4.3 Công tác giáo dục sức khỏe: Trong công tác giáo dục sứ khỏe 100% bệnh nhân người nhà hướng dẫn chế độ sinh hoạt chế độ ăn cho bệnh nhân, điều tốt cần thiết bệnh xuất huyết tiêu hóa; hướng dẫn dự phịng tái phát sau viện hạn chế 2.4% việc cần rút kinh nghiệm, tăng cường giáo dục phòng tránh tái phái sau 4.4 Kết điều trị: Kết điều trị thành công cao tỷ lệ điều trị giảm không nôn, không tiêu thêm (ổn định chuyển khoa Nội Tổng hợp): 96,0%, tỷ lệ không giảm thấp 3,2 % Kết luận Qua nghiên cứu công tác điều dưỡng 125 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa điều trị tiêu khoa Cấp cứu vịng tháng (1/2020 đến 7/2020) rút kết luận: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 202 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 - Trong điều trị xuất huyết tiêu hóa cần có kết hợp chặt chẽ bác sĩ (kể với bác sĩ khoa nội soi), điều dưỡng, bệnh nhân, thân nhân bệnh nhân Kết điều trị thành công cao (96,0%) - Cần thực tốt quy trình chăm sóc bệnh nhân cho bệnh xuất huyết tiêu hóa bệnh khác khoa Cấp cứu Tránh tai biến xãy góp phần an tồn người bệnh - Việc giáo dục sức khỏe cho bênh nhân số hạn chế, cần ý dự phòng tái phát sau bệnh Kiến nghị - Cần tập huấn phổ biến quy trình chăm sóc bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cho tồn điều dưỡng, đặc biệt khoa Cấp cứu - Phổ biến kinh nghiệm điều trị, tai biến tác dụng phụ (đặc biệt tai biến trong, sau nội soi) để điều dưỡng ý theo dõi phát sớm - Hoàn thiện quy trình điều trị xuất huyết tiêu hóa, theo dõi sau nội soi Góp phần nâng cao chất lượng điều trị, an toàn người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2011), "Xuất huyết tiêu hóa loét dày-tá tràng", Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 502-505 Bộ Y tế (2008), Điều dưỡng Nội tập 2, nhà xuất Y học, tr 163-170 Bộ Y tế, Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011, Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Võ Thị Mỹ Dung (2009), "Xuất huyết tiêu hóa", Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 231- 239 Đặng Ngọc Quý Huệ, Trần Văn Huy (2012), "Tình hình xuất huyết tiêu hóa bệnh viện đa khoa Thống Nhất, Đồng Nai", Tạp chí Y học thực hành, 814(3), tr 51- 55 Đào Văn Long (2016), "Xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng", Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 38- 45 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 203 ... nghiên cứu công tác điều dưỡng 125 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa điều trị tiêu khoa Cấp cứu vịng tháng (1 /2020 đến 7 /2020) chúng tơi rút kết luận: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 202... Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 2.1 Đối tượng nghiên cứu 125 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa điều trị khoa Cấp cứu Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang từ tháng 01/01 /2020 đến tháng 30/7 /2020. .. biến thủ thuật điều dưỡng thực Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 201 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 3.7 Tai biến biến chứng trình điều trị: Trong q trình điều trị chúng tơi chưa