Đánh giá công tác đấu thầu mua thuốc và kết quả sử dụng thuốc đấu thầu tại bệnh viện Quân Y 105 từ năm 2015 đến 2017

Bài viết trình bày việc đánh giá công tác đấu thầu mua thuốc và kết quả sử dụng thuốc đấu thầu tại Bệnh viện Quân y 105 từ 2015 đến 2017.

tạp chí y - dợc học quân số 9-2019 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC ĐẤU THẦU MUA THUỐC VÀ KẾT QUẢ SỬ DỤNG THUỐC ĐẤU THẦU TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 105 TỪ NĂM 2015 ĐẾN 2017 Hồ Cảnh Hậu1; Nguyễn Minh Chính2; Hồng Hải2 Nguyễn Thị Lan Hương1; Nguyễn Thị Tâm1 TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá cơng tác đấu thầu mua thuốc kết sử dụng thuốc đấu thầu Bệnh viện Quân y 105 từ 2015 đến 2017 Phương pháp: sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu kế hoạch kết đấu thầu mua thuốc Kết quả: xây dựng danh mục thuốc bệnh viện năm 2015 545 khoản; 2016: 675 khoản năm 2017 719 khoản Xây dựng danh mục thuốc đấu thầu: số khoản, năm 2015 : 987 khoản/226 hoạt chất, năm 2016: 503 khoản/292 hoạt chất năm 2017 642 khoản/386 hoạt chất Kết mua: năm 2015 340 khoản, năm 2016: 332 khoản năm 2017: 441 khoản Kết sử dụng cho đối tượng bảo hiểm y tế: năm 2015 356 khoản, năm 2016: 354 khoản năm 2017: 434 khoản Kết luận: xây dựng danh mục thuốc bệnh viện năm 2015 - 2017 tăng từ 545 khoản lên 719 khoản Xây dựng danh mục thuốc đấu thầu chưa hợp lý năm Kết mua từ năm 2015 340 khoản lên 441 khoản năm 2017 * Từ khóa: Đấu thầu mua thuốc; Sử dụng thuốc đấu thầu; Bệnh viện Quân y 105 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều 44, Luật Đấu thầu số: 43/2013/QH13 “Mua sắm tập trung cách tổ chức đấu thầu rộng rãi để lựa chọn nhà thầu thông qua đơn vị mua sắm tập trung nhằm giảm chi phí, thời gian, đầu mối tổ chức đấu thầu, tăng cường tính chun nghiệp đấu thầu, góp phần tăng hiệu kinh tế” [1] Hướng dẫn thực Luật Đấu thầu số 43 Nghị định 63/2014/NĐ-CP [2] có Thơng tư số 11/2016/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế Thông tư số 09/2016/TT-BYT ban hành 106 hoạt chất thuốc mua sắm tập trung cấp địa phương [3, 4] Theo quy định đấu thầu thuốc tập trung áp dụng 59 khoản đàm phán cấp quốc gia, 106 khoản đấu thầu tập trung cấp địa phương khoản đàm phán giá Như vậy, so với 1.091 khoản thuốc tân dược (ban hành theo Thông tư số 09/2016), 918 khoản thuốc lại sở y tế tự tổ chức đấu thầu có nhu cầu Từ 2015 - 2017, thực công tác đấu thầu sở y tế theo hướng dẫn Thông tư số 01/2012/TT-BYT [5] Thơng tư số 11/2016/TT-BYT (có hiệu lực từ ngày 01 - - 2016) Trong giai đoạn này, đánh giá công tác đấu thầu mua thuốc kết sử dụng thuốc Bệnh viện Qn y 105 có tính thực tiễn Bệnh viện Quân y 105 Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Hồ Cảnh Hậu (dshocanhhau2019@gmail.com) Ngày nhận bài: 01/10/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/11/2019 Ngày báo đăng: 27/11/2019 23 T¹P CHÝ Y - HäC QU¢N Sù Sè 9-2019 cấp thiết thực công tác đấu thầu năm đơn vị nghiên cứu Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Đánh giá công tác đấu thầu mua thuốc kết sử dụng thuốc đấu thầu Bệnh viện Quân y 105 từ năm 2015 đến 2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các văn theo luật định, danh mục thuốc (DMT) bệnh viện, DMT đấu thầu và danh mục mua theo thầu Bệnh viện Quân y 105 từ 2015 - 2017 Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu kết đấu thầu thông qua số liệu DMT bệnh viện, DMT đấu thầu danh mục mua theo thầu Bệnh viện Quân y 105 từ năm 2015 - 2017, từ đánh giá kết đấu thầu mua thuốc theo thầu bệnh viện KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Xây dựng DMT bệnh viện DMT bệnh viện sở để xây dựng DMT đấu thầu DMT sử dụng năm Từ năm 2015 - 2017, DMT bệnh viện thể bảng 1: Bảng 1: Phân tích VEN DMT bệnh viện từ năm 2015 - 2017 Năm VEN 2015 2016 2017 Số khoản Tỷ lệ (%) Số khoản Tỷ lệ (%) Số khoản Tỷ lệ (%) V 109 20,00 132 19,56 120 16,69 E 347 63,67 397 58,81 408 56,75 N 89 16,33 146 21,63 191 26,56 545 100,00 675 100,00 719 100,00 Tổng - DMT bệnh viện xây dựng tăng dần qua năm: năm 2015 545 khoản, 2016: 675 khoản 2017: 719 khoản Như vậy, so với năm 2015, năm 2016 tăng 130 khoản năm 2017 tăng so với năm 2016 44 khoản - Số khoản thuốc thuộc nhóm V (Vital) E (Essential) giảm dần, số khoản thuộc nhóm N (Non - Essential) tăng từ 16,33% năm 2015 lên 26,56% năm 2017 Kết cho thấy: DMT bệnh viện trình tăng số khoản phải có tính chọn lọc, phù hợp với yêu cầu sau: + Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng điều trị bệnh viện: trọng đối tượng bảo hiểm y tế + Phù hợp phân tuyến chuyên mơn kỹ thuật: bệnh viện hạng 24 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2019 + ỏp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị + Hạn chế sử dụng số thuốc có giá trị lớn thuốc có phản ứng có hại nghiêm trọng, thuốc nằm danh mục nghi vấn hiệu điều trị - Cần cắt giảm thuốc thuộc nhóm N tăng cường cho nhóm thuốc E (là nhóm thuốc thiết yếu) Theo đề nghị đề tài, cần cắt giảm nhóm thuốc N xuống < 10% nhằm tập trung kinh phí cho nhóm E Xây dựng DMT đấu thầu * So sánh DMT đấu thầu DMT bệnh viện: Bảng 2: So sánh DMT bệnh viện DMT đấu thầu năm 2015 - 2017 Năm 2015 2016 2017 Khoản mục Hoạt chất Khoản mục Hoạt chất Khoản mục Hoạt chất DMT đấu thầu 987 266 503 292 642 386 DMT 545 456 675 474 719 512 181,10 58,33 74,52 61,60 89,29 75,39 Chỉ số % đấu thầu/ bệnh viện Xây dựng DMT đấu thầu so với DMT bệnh viện có số khoản mục chiếm tỷ lệ 181,10% năm 2015; 74,52% năm 2016 năm 2017 89,29% Số hoạt chất chiếm từ 58,33 - 75,39% năm Kết cho thấy chưa có liên kết DMT đấu thầu DMT bệnh viện * Phân tích DMT đấu thầu theo ABC: Bảng 3: DMT đấu thầu theo phân tích A, B, C từ năm 2015 - 2017 Năm Nhóm 2015 2016 2017 % khoản mục % GT % khoản mục % GT % khoản mục % GT A 13,58 75,02 14,91 75,22 18,69 75,14 B 15,40 15,03 16,50 15,04 16,04 15,00 C 71,02 9,95 68,59 9,74 65,26 9,86 Tổng 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 - Để đạt khoảng 75% kinh phí nhóm A, số khoản mục năm 2015 chiếm 13,58%, năm 2016: 14,91% năm 2017: 18,69% - Để đạt khoảng 10% kinh phí nhóm C, số khoản mục năm 2015 chiếm 71,02%, năm 2016: 68,59% năm 2017: 65,26% Kết không hợp lý, thể tỷ lệ % nhóm A xây dựng DMT đấu thầu năm sau cao năm trước, nhóm C giảm dần 25 T¹P CHÝ Y - HäC QU¢N Sù Sè 9-2019 * So sánh số khoản mục DMT đấu thầu với DMT bệnh viện theo phân tích VEN: Tỷ lệ % nhóm V, E, N DMT đấu thầu DMT bệnh viện từ năm 2015 - 2017 thể hình 1: Hình 1: Tỷ lệ % nhóm V, E, N DMT đấu thầu DMT bệnh viện - Tỷ lệ nhóm V, E, N DMT đấu thầu DMT bệnh viện năm chênh lệch: nhóm V năm 2015 lệch khoảng 3%, năm 2016 7% năm 2017 4% Nhóm N: năm 2015 lệch khoảng 6%, năm 2016 khoảng 3% năm 2017 khoảng 2% - Trong năm, tỷ lệ nhóm V, E, N DMT đấu thầu khơng tỷ lệ thuận Nhóm V năm 2015 22,49%, năm 2016: 17,5% năm 2017: 28,35% Nhóm N năm 2015: 22,90%, năm 2016: 27,04% năm 2017: 22,27% Kết DMT mua sử dụng * So sánh DMT đấu thầu với DMT mua theo phân tích ABC: Bảng 4: Năm DMT Thầu Mua Khoản mục % Khoản mục Khoản mục % Khoản mục 2015 2016 2017 A B C A B C A B C 134 152 701 75 83 345 120 103 419 13,58 15,40 71,02 14,91 16,50 68,59 18,69 16,04 65,26 41 48 251 48 52 232 68 67 306 12,06 14,12 73,82 14,46 15,66 69,88 15,42 15,19 69,39 - Để đạt khoảng 75% kinh phí thuốc cho nhóm A, DMT đấu thầu năm chiếm tỷ lệ 13,58 - 18,69% số khoản mục, DMT mua theo kết đấu thầu chim 12,06 - 15,42% 26 tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 9-2019 - Để đạt khoảng 10% kinh phí thuốc cho nhóm C, DMT đấu thầu từ năm 2015 2017 chiếm tỷ lệ 65,26 - 71,02% số khoản mục, DMT mua chiếm 69,39 - 73,82% Kết nghiên cứu cho thấy: - Khơng có tỷ lệ thuận nhóm thuốc A, B, C DMT đấu thầu với DMT mua sắm từ năm 2015 - 2017 - Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc có giá trị lớn (nhóm A) tăng qua năm (từ 12,06% năm 2015 lên 15,42% năm 2017) * So sánh DMT đấu thầu với DMT mua theo phân tích VEN: Bảng 5: So sánh DMT đấu thầu DMT mua theo phân tích VEN Năm DMT Thầu Mua Khoản mục % Khoản mục Khoản mục % Khoản mục 2015 2016 2017 V E N V E N V E N 226 539 222 136 279 88 143 317 182 22,90 54,61 22,49 27,04 55,47 17,50 22,27 49,38 28,35 81 180 79 106 165 61 120 244 77 23,82 52,94 23.24 31,93 49,70 18,37 27,21 55,33 17,46 Năm 2015, DMT đấu thầu DMT mua tương đồng nhóm V, E, N Năm 2016 2017, tỷ lệ nhóm V, E, N có khác biệt: - Ở nhóm V, DMT mua tăng khoảng 5% so với DMT đấu thầu - Ở nhóm E, năm 2016 DMT mua giảm khoảng 6% so với DMT đấu thầu, đến năm 2017 ngược lại, DMT mua tăng khoảng 6% so với DMT đấu thầu Kết cho thấy, xây dựng DMT đấu thầu chưa sát với nhu cầu sử dụng năm 2016 2017 * So sánh DMT đấu thầu với DMT mua theo phân tích ma trận ABC/VEN: Phân tích nhóm, nhóm I AV, AE, AN, BV CV (nhóm thuốc quan trọng nhất), nhóm II BE, BN CE (nhóm thuốc quan trọng) nhóm III CN (nhóm thuốc quan trọng) ma trận ABC/VEN theo tỷ lệ % số khoản mục thể bảng Bảng 6: So sánh DMT đấu thầu DMT mua theo phân tích ABC/VEN Nhóm DMT Thầu Mua Khoản mục % Khoản mục Khoản mục % Khoản mục Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 I II III I II III I II III 327 505 155 193 254 56 229 299 114 33,13 51,17 15,70 38,37 50,50 11,13 35,67 46,57 17,76 113 175 54 140 151 41 169 219 53 33,24 50,88 15,88 42,17 42,48 12,35 38,32 49,66 12,02 27 TạP CHí Y - HọC QUÂN Sự Số 9-2019 - Tỷ lệ nhóm I II DMT đấu thầu tương đồng Ở nhóm III, tỷ lệ dao động nhiều: năm 2015 chiếm 15,70%, năm 2016 giảm 11,13%, đến năm 2017 tỷ lệ lại tăng lên 17,76% - Tỷ lệ % mua nhóm qua năm dao động khơng theo tỷ lệ thuận Kết nhóm III (thuốc quan trọng) giảm từ 15,88% năm 2015 xuống 12,02% năm 2017 Kết cho thấy bệnh viện quan tâm cắt giảm nhóm thuốc quan trọng mua sắm - So sánh tỷ lệ % thuốc đấu thầu với tỷ lệ % mua sắm: tỷ lệ nhóm dao động khơng đáng kể (cao thuộc nhóm III, tỷ lệ mua thấp đấu thầu khoảng 6%) * Kết sử dụng cho đối tượng bảo hiểm y tế: Bệnh viện Quân y 105 khám điều trị cho đối tượng chính: quân - sách; bảo hiểm y tế (BHYT) dịch vụ y tế Phân tích kết sử dụng thuốc cho đối tượng BHYT thể bảng 7, 8: Bảng 7: Kết thuốc sử dụng theo nguồn gốc đối tượng BHYT Thuốc Chỉ số Khoản mục Giá trị (triệu) Thuốc năm 2015 Thuốc năm 2016 Thuốc năm 2017 Nội Ngoại Nội Ngoại Nội Ngoại 158 198 172 182 203 231 % số lượng 55,62 44,38 48,59 51,41 46,77 53,23 Giá trị 4.207 12.234 5.744 15.500 9.865 22.333 % giá trị 25,59 74,41 27,04 72.96 30,64 69,36 Số lượng Với số khoản mục thuốc sản xuất nước sử dụng tương đương với số khoản mục có nguồn gốc sản xuất nước ngồi (khoảng 50/50% năm), giá trị sử dụng thuốc có nguồn gốc sản xuất nước ngồi ln chiếm tỷ trọng khoảng 70% năm Bảng 8: Kết sử dụng thuốc biệt dược gốc cho đối tượng BHYT Đơn vị tính: Triệu VNĐ Thuốc sử dụng Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Khoản mục Giá trị (triệu) Khoản mục Giá trị (triệu) Khoản mục Giá trị (triệu) Biệt dược gốc 30 2.192 48 5.607 49 9.343 Thuốc năm 356 16.441 354 21.244 434 32.198 Tỷ lệ % biệt dược gốc 8,43 13,33 13,56 26,39 11,29 29,02 Giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước có giá trị lớn tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc biệt dược gốc: với số khoản sử dụng chiếm khoảng 10% năm giá trị chiếm tỷ lệ 13,33% (năm 2015) lên 29,02% (năm 2017) tổng giá trị sử dụng năm 28 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2019 Kt qu cho thấy: - Cần trọng quản lý số lượng thuốc sử dụng nhóm thuốc biệt dược gốc, nhóm thuốc có giá tiền cao, làm tăng kinh phí khám điều trị đối tượng BHYT - Ưu tiên xây dựng thuốc sản xuất nước nhằm giảm kinh phí sử dụng tiền thuốc, đồng thời đáp ứng với Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế [6] KẾT LUẬN - Xây dựng DMT bệnh viện: năm 2015 545 khoản, năm 2016: 673 khoản năm 2017: 719 khoản Trong đó, số khoản thuộc nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) tăng từ 16,33% (2015) lên 26,56% (2017) - Xây dựng DMT đấu thầu: năm 2015 987 khoản, năm 2016: 503 khoản năm 2017: 642 khoản Số hoạt chất chiếm từ 58,33 - 75,39% năm - Kết DMT sử dụng: năm 2015 545 khoản, năm 2016: 673 khoản năm 2017: 719 khoản Trong đó, số khoản thuộc nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) tăng từ 16,33% (2015) lên 26,56% (2017) - Thực kết đấu thầu: năm 2015 2016 vượt khoảng 50% so với kết đấu thầu năm 2017 thực khoảng 50% kết thầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Quốc hội Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 Hiệu lực thi hành ngày 01 tháng năm 2014 Chính phủ Nghị định số 63/2014/NĐ-CP Quy định chi tiết thi hành số điều Luật Đấu thầu lựa chọn nhà thầu Ngày 26 tháng năm 2014 Bộ Y tế Thông tư số: 11/2016/TT-BYT Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Ngày 11 tháng 05 năm 2016 Bộ Y tế Thông tư số: 09/2016/TT-BYT Ban hành Danh mục thuốc đấu thầu tập trung, Danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá Ngày 05 tháng 05 năm 2016 Bộ Y tế Thông tư số: 01/2012/TTLTBYT-BTC Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế Ngày 19 tháng 01 năm 2012 Bộ Y tế Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" 29 ... năm 2015 - 2017, từ đánh giá kết đấu thầu mua thuốc theo thầu bệnh viện KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN X y dựng DMT bệnh viện DMT bệnh viện sở để x y dựng DMT đấu thầu DMT sử dụng năm Từ năm 2015. .. CHí Y - HọC QUÂN Sự Số 9-2019 cp thiết thực công tác đấu thầu năm đơn vị nghiên cứu Vì v y, tiến hành nghiên cứu: Đánh giá công tác đấu thầu mua thuốc kết sử dụng thuốc đấu thầu Bệnh viện Quân y. .. Quân y 105 từ 2015 - 2017 Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu kết đấu thầu thông qua số liệu DMT bệnh viện, DMT đấu thầu danh mục mua theo thầu Bệnh viện Quân y 105 từ năm