Bài viết trình bày đánh giá kết quả sớm tán sỏi thận qua da bằng đường hầm nhỏ tại Bệnh viện Quân y 105. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang trên 57 BN được tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ tại Bệnh Viện Quân Y 105 từ 07/2017 đến 07/2020.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 khuẩn tiết niệu bệnh viện trẻ em Hải Phòng” Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II – Đại học y Hải Phòng Ganesh R, Shrestha D, Bhattachan B, Rai G Epidemiology of urinary tract infection and antimicrobial resistance in a pediatric hospital in Nepal BMC Infect Dis 2019;19(1):420 Giri A, Kafle R, Singh GK, Niraula N Prevalence of E Coli in Urinary Tract Infection of Children Aged 1-15 Years in A Medical College of Eastern Nepal JNMA J Nepal Med Assoc 2020;58(221):11-4 Gonzalez MJ, Robino L, Iribarnegaray V, Zunino P, Scavone P Effect of different antibiotics on biofilm produced by uropathogenic Escherichia coli isolated from children with urinary tract infection Pathog Dis 2017;75(4) Guzman M, Salazar E, Cordero V, Castro A, Villanueva A, Rodulfo H, et al Multidrug resistance and risk factors associated with community-acquired urinary tract infections caused by Escherichia coli in Venezuela Biomedica 2019;39(s1):96-107 10 Vachvanichsanong P, McNeil EB, Dissaneewate P Extended-spectrum betalactamase Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae urinary tract infections Epidemiol Infect 2020;149:e12 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM TÁN SỎI THẬN QUA DA BẰNG ĐƯỜNG HẦM NHỎ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 105 Ngô Tiến Khương1, Cấn Việt Hùng1, Đỗ Thế Sơn1 Nguyễn Văn Đồn1, Trần Thị Thanh Loan1 TĨM TẮT 18 Mục tiêu: Đánh giá kết sớm tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Quân y 105 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 57 BN tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ Bệnh Viện Quân Y 105 từ 07/2017 đến 07/2020 Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình 102,72 ± 42,22 phút, tỷ lệ tai biến 10,5%, biến Bệnh viện Quân y 105, Tổng cục Hậu cần Liên hệ tác giả: Ngô Tiến Khương Email: soninvi3107@gmail.com Ngày nhận bài: 5/8/2021 Ngày phản biện: 11/9/2021 Ngày duyệt bài: 20/9/2021 130 chứng 12,28%, tỷ lệ sỏi 87,7%, kết sớm tốt 86%, trung bình 10,49% xấu 3,51% Kết luận: Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hiệu an tồn Từ khóa: sỏi thận, phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ SUMMARY EVALUATE THE EARLY RESULTS OF MINI - PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY IN 105 MILITARY HOSPITAL Objectives: To assess the results early of Mini – Percutaneous Nephrolithotomy (mini – PCNL) at 105 Military Hospital Patients and method: Clinical intervention, prospective, follow-up study without comparison TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 in 57 patients underwent mini –PCNL from 07/2017 to 07/2020 Results: Mean operative time was 102.72 ± 42.22 minutes, intra –operative complication rate was 10.5%, post-operativecomplication rate was 12,28%, gravel clean rate was 87.7%, theearlyresult was good in 86%, averagein 10.49%, bad in 3.51% Conclusion: Mini – PCNL is effective and safe Keywords: kidney stones, mini percutaneous nephrolitotomy I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tán sỏi thận qua da (PCNL) phương pháp điều trị xâm lấn coi tiêu chuẩn vàng điều trị sỏi thận [1] Hiện nay, có hình thức tán sỏi thận qua da tán sỏi thận qua da tiêu chuẩn (Standard Percutaneous Nephrolithotomy), qua đường hầm nhỏ (Mini Percutaneous Nephrolithotomy) qua đường hầm nhỏ (Micro Percutaneous Nephrolithotomy) [1],[2] Cả phương pháp tương ứng với kích cỡ ống nong dùng phẫu thuật từ lớn đến nhỏ 26-30fr, 16-20fr 10-14fr, kích thước ống nong nhỏ có ưu điểm giảm đau sau mổ, giảm chảy máu, suy thận tiềm tàng biến chứng [2],[3],[4] Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết sớm phương pháp tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ từ tháng 07/ 2017 đến 07/ 2020 Bệnh viện Quân y 105 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân (BN) chẩn đoán xác định sỏi thận phẫu thuật tán sỏi thận qua da (TSTQD) đường hầm nhỏ Bệnh viện Quân y 105 từ tháng 07/2017 đến 07/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn - Tất BN có định TSTQD đường hầm nhỏ - Sỏi sót, sỏi tái phát sau mổ mở 2.2 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang *Quy trình TSTQD đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm: Vô cảm: BN gây tê tủy sống gây mê nội khí quản Bước 1: Đặt ống thông (Catheter) niệu quản BN đặt tư sản khoa Soi bàng quang ống soi niệu quản đánh giá tồn trạng lịng bàng quang Luồn dây dẫn đường qua lỗ niệu quản bên có sỏi, tiến máy soi kiểm soát Rút ống soi niệu quản đặt Catheter số 7, đặt sonde niệu đạo cố định tạm thời ống thông với Bước 2: Chọc dị đài bể thận qua da BN nằm sấp hay nằm nghiêng Rạch da, cân vị trí xác định chọc dị, chọc dị đài bể thận kim 18 gauge hướng dẫn siêu âm vào đài thận nước tiểu Bước 3:Tạo đường hầm tán sỏi Luồn dây dẫn đường đầu cong qua kim, vào đài bể thận (ĐBT) Rút kim chọc dị ngồi Nong đường hầm vào thận theo dây dẫn thơng qua loại nong có kích cỡ từ 6-18Fr Đặt Amplatz 18Fr vào ĐBT, đưa ống kính vào kiểm tra thấy Amplatz có nằm hệ thống ĐBT trình tạo đường hầm kết thúc Nếu Amplatz chưa vào ĐBT đưa ống kính theo dây dẫn đến thấy có cấu trúc niêm mạc đài bể thận đẩy Amplatz vào.Tán vụn sỏi Laser kết hợp bơm nước máy với áp lực 20-32Kpa Bơm rửa lấy mảnh sỏi Bước 4: Đặt ống thông JJ niệu quản dẫn lưu đài bể thận da Rút ống thông niệu 131 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 quản đặt ngược dịng 1, luồn dây dẫn đường qua ống soi thận rút ống soi đặt JJ niệu quản xi dịng, đặt dẫn lưu ĐBT da sonde Foney 16Fr qua Amplatz, cố định sonde vào da Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong nghiên cứu (NC) chúng tơi có 57 BN thực hiên TSTQD phương pháp đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm bệnh viện Quân y 105; phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn nhóm NC có kết sau: Bảng Đặc điểm chung Đặc điểm BN Giới Nam Nữ Tuổi trung bình (min - max) Nhẹ cân Chỉ số BMI Bình thường Béo phì S1 Phân loại sỏi S2 (Theo Mores Boyce) S3 S4 Không giãn Độ Mức độ giãn thận Độ Độ Siêu âm Kích thước sỏi trung bình CLVT Bảng Một số đặc điểm kỹ thuật Đặc điểm BN Thời gian chọc dò (min - max) (phút) Đài Vị trí chọc dị vào thận Đài Đài Thời gian PT trung bình (phút) Tỷ lệ tai biến (%) 132 Kết 41 (71,9) 16 (28,1) 52,91 ± 10,65 (33 - 78) 1(1,8) 53(93,0) 3(5,2) 12 (21,1) 36 (63,2) (14) (1,8) 13 (22,8) 15 (26,3) 22 (38,6) (12,3) 19,61 ± 11,14 mm (8 – 80) 25,35 ± 13,01 mm (8 – 95) Kết 14,12 ± 5,44(10 -30) 4(7,0) 30 (52,6) 23(40,4) 102,72 ± 42,22 (45 - 210) 10,5 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Bảng Liên quan số yếu tố đến thời gian phẫu thuật F Thời gian PT trung bình ≤ cm 39 101,11 ± 39,73 Kích thước sỏi > cm 18 103,46 ± 43,80 Nằm sấp 34 121,18 ± 43,19 Tư tán Nằm nghiêng 23 76,43 ± 20,83 Nhẹ cân 105 BMI Bình thường 53 104,34 ± 41 10 Béo phì 73,33 ± 15,28 Khơng 42 95,95 ± 39,42 Tiền sử mổ Có 121,67 ± 45,34 p 0,847 < 0,001 0,472 0,42 Bảng liên quan vị trí hình thái, kích thước sỏi tư BN đến mức độ sỏi Độ sỏi p Sạch Không ≤ cm 35 Kích thước sỏi 0,470 > cm 15 S1 12 S2 36 Vị trí, hình thái sỏi 0,18 S3 Tư tán S4 Nằm sấp Nằm nghiêng 29 21 Bảng Kết sớm Đặc điểm Thời gian dẫn lưu bể thận trung bình (ngày) Thời gian nằm viện trung bình (ngày) Tỷ lệ sỏi Chảy máu Biến chứng phẫu thuật Nhiễm khuẩn niệu Rò nước tiểu Tốt Kết chung Trung bình Xấu 0,498 Kết 6,02 ± 2,91 10,63 ± 5,81 87,7 (3,51) (5,26) (3,51) 49(86,0) (10,49) (3,51) 133 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 IV BÀN LUẬN Kết NC cho thấy tuổi trung bình (TB) 52,91 ± 10,65 tuổi, cao 78 tuổi, thấp 33 tuổi Tỷ lệ bị sỏi thận gặp nhiều lứa tuổi 51-60 chiếm 31,6% Tỷ lệ Nam/Nữ bị bệnh nghiên cứu 41/16 = 2,56/1 So với kết NC Lương Hồng Thanh [4], tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi cao nhóm 51 – 60 tuổi, kết NC tương đương ( 31,6% so với 30,9%) cao độ tuổi TB (52,91 so với 46,5) tỷ lệ Nam/Nữ mắc bệnh (2,56/1 so với 1,75/1) NC gặp tỷ lệ BN nhẹ cân, bình thường béo phì 1,8%, 93% 5,2% Tỷ lệ NC khác 0,6%, 47,3% 52,1% [4] Chỉ số BMI cho yếu tố có ảnh hưởng đến kết phẫu thuật (PT) [4], [5] Tuy nhiên NC ghi nhận khơng có liên quan BMI thời gian PT (p = 0,472 ) NC nghi nhận kích thước (KT) sỏi TB 25,35± 13,01mm (8 – 95mm) KT NC Nguyễn Đình Bắc [6] 20,28 ± 7,82 mm (19 - 43) Nhiều tác giả cho định TSTQD KT sỏi >1,5cm [4], [5], [6] NC với KT sỏi TB 23,35mm phù hợp với định Tuy nhiên, chúng tơi gặp BN có sỏi KT 8mm, BN có tiền sử tán sỏi niệu quản ngược dịng, mảnh sỏi trơi lên bể thận Viên sỏi thường xuyên di động lên xuống bể thận niệu quản đoạn 1/3 gây đau đớn khó chịu cho BN BN gặp khó khăn với phương pháp điều trị khác, thành công với định 134 TSTQD Chúng ghi nhận khác biệt mức độ sỏi nhóm BN có KT sỏi >2cm ≤ 2cm (p = 0,47) Thời gian phẫu thuật TB NC 102,72 ± 42,22 phút (45 - 210 phút) dài so với NC khác 89,3 ± 9,0 phút [4], 65,1 ± 29,4 phút [6] Có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới thời gian tán sỏi : kinh nghiệm phẫu thuật viên, vị trí, kích thước sỏi, độ giãn thận, công suất máy tán sỏi….Chúng cho lý quan trọng khiến thời gian PT NC dài NC khác chúng tơi cịn kinh nghiệm Khi nghiên cứu số yếu tố cho có ảnh hưởng đến thời gian PT, nhận thấy thời gian PT khơng có mối liên quan với tiền sử PT bên thận tán sỏi (p = 0,42), KT sỏi nhóm ≤ 2cm > 2cm (p = 0,847) Tư BN tán (nằm sấp hay nằm nghiêng) có liên quan đến thời gian phẫu thuật TB, tư nằm nghiêng nhanh đáng kể so với tư nằm sấp (p < 0,001) Tỷ lệ sỏi NC 87,7% so với NC khác 72,7%[4] 86,5% [6] Kết PT đạt tốt , trung bình xấu 86%, 16,49% 3,51% Tỷ lệ đạt kết tốt NC khác 72,7% [4] 82,5% [6] Theo đánh giá Zeng [1] tỷ lệ tai biến PT phẫu thuật viên có kinh nghiệm khoảng 1,5%, phẫu thuật viên trẻ kinh nghiệm 15-18% NC gặp tỷ lệ tai biến PT BN (10,5%) gặp tai biến chảy máu Tỷ lệ biến chứng 12,28% (7BN) nhiên biến chứng mức độ nhẹ Đặt dẫn lưu thận da kết thúc TSTQD quy trình chuẩn cho dù gây TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 đau, khó chịu kéo dài ngày nằm viện cho BN Bên cạnh tác dụng cầm máu, ống dẫn lưu thận để dự phịng nước tiểu thận ứ nước, lưu thông niệu quản xuống bàng quang không thuận lợi, không đặt sonde JJ xuống bàng quang để theo dõi BN có nhiễm trùng thận có nguy chảy máu sau mổ Thời gian lưu dẫn lưu bể thận TB 6,02 ±2,91 ngày (từ đến 17 ngày) Chúng định rút dẫn lưu bể thận đánh giá lưu thông nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang tốt (nước tiểu qua dẫn lưu bể thận giảm theo thời gian qua dẫn lưu bể thận < 100 ml/ ngày) khơng có tình trạng chảy máu (nước tiểu trong) Thời gian rút dẫn lưu bể thận NC khác TB 4,02±0,77 ngày [4] Thời gian nằm viện TB 10,63 ± 5,81 ngày, ngắn ngày dài 33 ngày Thời gian nằm viện phụ thuộc nhiều yếu tố biến chứng sau mổ yếu tố gây kéo dài ngày điều trị (2 BN biến chứng NC có ngày điều trị dài NC, số ngày điều trị 25 33 ngày) Thời gian nằm viện sau mổ trung bình số NC khác 6,4 ± 2,6 ngày [4]; 7,42 ± 3,84 ngày [6] 6,8 ± 2,2 [1] V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 57 bệnh nhân tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Quân y 105 từ tháng 07/2017 đến 07/2020 Chúng rút số kết luận: Kích thước sỏi trung bình 25,35 ± 13,01mm (8 – 95mm), thời gian phẫu thuật trung bình: 102,72 ± 42,22 phút, tỷ lệ biến 10,5 %, biến chứng phẫu thuật có tỷ lệ 12,28%, tỷ lệ sỏi sau tán chiếm 87,7%, kết sớm sau mổ có tỷ lệ tốt, trung bình xấu là: 86%; 10,49% 3,51% Phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hiệu an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Zeng G et al (2013) Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for simple and complex renal caliceal stones: A comparative analysis of more than 10,000 cases J Endourol, 27(10): 1203 - 1208 Phạm Huy Huyên cộng (2016), '' Đánh giá kết bước đầu tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh Viện Xanh Pơn'' Tạp chí Y Học Việt nam tập 445, tr 258-262 Hoàng Long, Vũ Nguyễn Khải Ca, Trần Quốc Hịa, Nguyễn Đình Liên cộng (2017), "Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm, lựa chon tối ưu điều trị sỏi đài bể thận'' Tạp chí Y Dược Học - Trường Đại Học Y Dược Huế Số đặc biệt - Tháng 8/ 2017, tr 304- 314 Lương Hồng Thanh (2018), Đánh giá kết tán sỏi thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ - tư nằm nghiêng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận án tiến sĩ y học, Đại Học Y hà Nội Trần Xuân Tuấn (2008), Đánh giá hiệu tạo đường hầm vào thận nong Webb phẫu thuật lấy sỏi thận qua da, Luận văn thạc sỹ Y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Đình Bắc (2017), Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bệnh nhân tiền sử mổ sỏi thận bên, Luận văn thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 135 ... hầm vào thận nong Webb phẫu thuật l? ?y sỏi thận qua da, Luận văn thạc sỹ Y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Đình Bắc (2017), Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bệnh. .. (2018), Đánh giá kết tán sỏi thận qua da phương pháp đường hầm nhỏ - tư nằm nghiêng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận án tiến sĩ y học, Đại Học Y hà Nội Trần Xuân Tuấn (2008), Đánh giá hiệu tạo đường. .. thận phẫu thuật tán sỏi thận qua da (TSTQD) đường hầm nhỏ Bệnh viện Quân y 105 từ tháng 07/2017 đến 07/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn - Tất BN có định TSTQD đường hầm nhỏ - Sỏi sót, sỏi tái phát sau