Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ tại Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang năm 2020

Bài viết trình bày xác định tỉ lệ suy dinh dưỡng và một số đặc điểm liên quan ở bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ. So sánh tỉ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ và một số đặc điểm liên quan.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN CHẠY THẬN NHÂN TẠO ĐỊNH KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG NĂM 2020 Nguyễn Thị Bích Thủy – Huỳnh Thị Ngọc Thúy Dương Yến Nhi – Ah Mad SariFa TÓM TẮT Dinh dưỡng hợp lý yếu tố quan trọng để tăng cường trì sức khỏe tốt cho người Đặc biệt, người bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ thường có tình trạng dinh dưỡng kém, sút cân dẫn đến tăng nguy mắc biến chứng, giảm thời gian sống người bệnh Mục tiêu: Xác định tỉ lệ suy dinh dưỡng số đặc điểm liên quan bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ So sánh tỉ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ số đặc điểm liên quan Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kết quả: nghiên cứu 74 bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ, có 55,4% nam, 44,6% nữ Tuổi trung bình 54, nhỏ 27 tuổi, cao 80 tuổi - Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng theo BMI 17,6% Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩn SGA/MNA 60,8% (suy dinh dưỡng nhẹ, vừa 28,4% suy dinh dưỡng nặng 32,4%) - Nhiều bệnh nhân có hồn cảnh kinh tế khó khăn (35,1%) khơng có người chăm sóc (67,6%) Tỉ lệ bệnh nhân thiếu máu với Hgb < 10 g/dL cao 70,3% Albumin máu giảm < 35 (g/L) 33,8% Có 40,5% bệnh nhân nồng độ Cholesterol giảm < 160mg/dL 28,4% tăng Triglycerid > 200 mg/dL - Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo số BMI tiêu chẩn SGA/MNA khơng phụ thuộc giới tính nhóm tuổi Kết luận: Suy dinh dưỡng thay đổi tùy theo tiêu chuẩn đánh giá Suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩn SGA/MNA 60,8% cao so với tiêu chuẩn BMI 17,6% Tỉ lệ bệnh nhân thiếu máu với Hgb < 10 g/dL cao 70,3% Albumin máu giảm < 35 (g/L) 33,8% Có 40,5% bệnh nhân Cholesterol giảm < 160mg/dL 28,4% tăng Triglycerid > 200 mg/dL ĐẶT VẤN ĐỀ Dinh dưỡng hợp lý yếu tố quan trọng để tăng cường trì sức khỏe tốt suốt đời người Đặc biệt, chế độ ăn cho người bệnh không đáp ứng đủ nhu cầu chất dinh dưỡng khơng phù hợp với tình trạng bệnh lý hậu làm gia tăng tỉ lệ suy dinh dưỡng người bệnh nằm viện Theo nghiên cứu số tác giả, tỉ lệ suy dinh dưỡng người bệnh nằm viện chiếm khoảng 60% [1] Đối với số bệnh mạn tính đái tháo đường, suy thận mạn… dinh dưỡng có ảnh hưởng lớn tới trình điều trị diễn biến bệnh Đặc biệt người bệnh thận mạn tính có lọc máu chu kỳ thường có tình trạng dinh dưỡng kém, sút cân chán ăn, ăn kiêng, cộng với tình trạng tăng dị hóa nên dễ dẫn đến hội chứng suy Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 131 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 mòn protein lượng, tăng nguy mắc biến chứng, giảm thời gian sống người bệnh Do đó, với giả thiết tỷ lệ suy dinh dưỡng người bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ vấn đề đáng quan tâm Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang năm 2020” với mục tiêu: Xác định tỉ lệ suy dinh dưỡng số đặc điểm liên quan bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ So sánh tỉ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ số đặc điểm liên quan ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân bệnh thận mạn tính chạy thận nhân tạo định kỳ khoa Thận nhân tạo Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Người bệnh suy thận mạn điều trị lọc máu phương pháp thận nhân tạo chu kỳ khoa thận nhân tạo từ tháng trở lên - Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Người bệnh không đo cân nặng, chiều cao - Người bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ mắc bệnh cấp tính nặng thời điểm nghiên cứu (hơn mê, phẫu thuật cấp cứu, thủ thuật cấp cứu) nhập điều trị bệnh lý khác - Người bệnh khơng hợp tác nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện 2.2.3 Xử lý phân tích số liệu: Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 2.2.4 Các bước thực hiện: Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 2.2.4.1 Phỏng vấn: người bệnh, người nhà người bệnh theo công cụ thiết kế sẵn 2.2.4.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh * Sử dụng công cụ đánh giá toàn diện đối tượng (Subjective Global Assessment) (SGA) để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh từ 65 tuổi Nội dung đánh giá theo mức A, B, C dựa vào tiêu chí [14],[15]: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 132 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Các tiêu chí Đánh giá theo phương pháp SGA A (Dinh dưỡng B (Suy dinh dưỡng C (Suy dinh tốt) nhẹ trung bình) dưỡng nặng) Giảm cân vịng tháng Thay đổi chế độ ăn Không Không 5-10% Cháo đặc/dịch đủ lượng Triệu chứng dày, ruột Không Chán ăn Giảm khả lại Stress chuyển hoá Bình thường Khơng Giảm vừa Vừa Khám lâm sàng Bình thường Giảm lớp mỡ da >10% Dịch lượng thấp Buồn nôn, nôn Nằm giường Nặng Phù, cổ chướng * Phương pháp đánh giá dinh dưỡng tối thiểu MNA (Minimal Nutrition Assessment) người bệnh 65 tuổi: Phương pháp dựa vào cách tính điểm theo tiêu chí sau: giảm phần giảm cảm giác ngon miệng, vấn đề tiêu hóa vịng tháng (từ 0-2 điểm), giảm cân tháng (0-3 điểm), vận động khó khăn (0-2 điểm), chấn thương tâm lý hay bệnh cấp tính vòng tháng (0-2điểm), vấn đề tâm thần kinh (0-2 điểm), BMI (0-3 điểm) Khi 12 điểm: kết luận bình thường, 11 điểm, có nguy suy dinh dưỡng, cần đánh giá thêm số tiêu (tình trạng sống tự phục vụ, sử dụng thuốc, vết loét tỳ đè ) để xác định có suy dinh dưỡng hay khơng * Nhân trắc dinh dưỡng [1],[12] - Kiểm tra cân nặng: Đối tượng đứng bàn cân, khơng cử động, mắt nhìn thẳng, trọng lượng phân bố chân Cân đặt vị trí ổn định phẳng Cân sau lọc kết thúc 10-20 phút lần lọc tuần Kết xem trọng lượng khơ tương đối để tính BMI + Đo chiều cao đứng: Đối tượng bỏ guốc dép, chân không, đứng quay lưng vào thước đo Gót chân, mơng, vai, đầu theo đường thẳng áp sát vào thước đo, mắt nhìn thẳng, hai tay bỏ thõng theo hai bên Kéo chặn đầu thước từ xuống đến áp sát đỉnh đầu, nhìn vào thước để đọc kết Chỉ số khối thể (Body Mass Index: BMI), tính theo cơng thức: BMI = Cân nặng (kg)/ (Chiều cao)2 (m) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng thông qua số khối thể dựa theo cách phân loại Tổ chức Y tế giới năm 1998 thống theo cách đánh giá Viện Dinh dưỡng sau: + > 30: Béo phì độ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 133 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 + 25 - 29,9: Tiền béo phì + 18,5 - < 25: Bình thường + < 18,5: Thiếu lượng trường diễn * Xét nghiệm máu: thực xét nghiệm máu theo quy trình thường quy khoa xét nghiệm Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang - Xác định nồng độ Hemoglobin: Xác định huyết sắc tố thấp nồng độ Hb máu < 12 g/dL Đối với bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo thiếu máu có định điều trị Epoietin Hb < 10 g/dL - Định lượng Albumin: Người bệnh coi thiếu Albumin nồng độ Albumin < 35g/L Tuy nhiên, bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo, Albumin giảm < 40 g/L gia tăng nguy tử vong KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi Qua nghiên cứu 74 bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ khoa Thận nhân tạo Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang cho thấy Tuổi nhỏ 27, cao 80, trung bình 54 tuổi Nhóm tuổi > 65 có 14 người, chiếm tỉ lệ 18,9% Nhóm bệnh nhân ≤ 65 tuổi có 60 người, chiếm tỉ lệ 81,1% 3.1.2 Đặc điểm giới tính Bảng Tỉ lệ giới tính Giới N Tỉ lệ (%) NAM 41 55,4 NỮ 33 44,6 TỔNG 74 100 Nhận xét: Tỉ lệ nam 55,4% nhiều nữ 44,6% 3.1.3 Đặc điểm địa Bảng Tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo địa Địa N Tỉ lệ (%) Châu Đốc 15 20,3 Châu Phú 12,2 An Phú 18 24,3 Tân Châu 16 21,6 Tịnh Biên 9,5 Tri Tôn 1,4 Phú Tân 10,8 TỔNG 74 100 Nhận xét: Bệnh nhân chạy thận nhân tạo thường có địa nhiều vùng gần bệnh viện như: An Phú, Châu Đốc 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng số đặc điểm liên quan 3.2.1 Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo BMI Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 134 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Bảng Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng theo BMI BMI (kg/m2) N Tỉ lệ (%) < 18,5 13 17,6 ≥ 18,5 61 82,4 TỔNG 74 100 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng thấp theo BMI (17,6%) 3.2.2 Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩn SGA MNA Bảng Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩn SGA/ MNA Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo SGAvà N Tỉ lệ (%) MNA Không SDD 29 39,2% SDD nhẹ, vừa 21 28,4% SDD nặng 24 32,4% TỔNG 74 100 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩn SGA/ MNA cao 60,8% 3.2.3 Tỉ lệ bệnh nhân giảm Hemoglobin (HGB) < 10g/dL Bảng Chỉ số hemoglobin (HGB) HGB (g/dL) N Tỉ lệ (%) < 10 52 70,3 10 - 12 12 16,2 > 12 10 13,5 TỔNG 74 100 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân có thiếu máu (Hgb < 10 g/dL) cao 70,3% 3.2.4 Tỉ lệ bệnh nhân giảm Cholesterol Bảng Chỉ số Cholesterol Cholesterol (mg/dL) N Tỉ lệ (%) < 160 30 40,5 ≥ 160 44 59,5 TỔNG 74 100 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân có giảm Cholesterol (< 160mg/dL) cao 40,5% 3.2.5 Tỉ lệ bệnh nhân tăng Triglycerid Bảng Chỉ số Triglycerid Triglycerid (mg/dL) N Tỉ lệ (%) < 150 38 51,4 150 – 199,9 15 20,3 200 – 499,9 20 27,0 ≥ 500 1,4 TỔNG 74 100 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân có tăng Triglycerid (> 200 mg/dL) cao 28,4% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 135 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 3.2.6 Tỉ lệ bệnh nhân giảm Albumin máu Bảng Chỉ số Albumin máu Albumin (g/L) N Tỉ lệ (%) < 35 25 33,8 35 - 40 32 43,2 > 40 17 23,0 TỔNG 74 100 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân giảm Albumin < 35 (g/L) 33,8%; tỉ lệ Albumin > 40 (g/L) 23% 3.2.7 Tỉ lệ yếu tố kinh tế - xã hội ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng Bảng Tỉ lệ yếu tố kinh tế xã hội Các yếu tố Có n (%) Khơng n (%) Kinh tế khó khăn 26 (35,1) (64,9) Có người chăm sóc 24 (32,4) 50 (67,6) Có tư vấn dinh dưỡng 72 (97,3) (2,7) TỔNG 74 100 Nhận xét: Đa số bệnh nhân có nhân viên y tế tư vấn dinh dưỡng 97,3% Nhưng tỉ lệ bệnh nhân có điều kiện kinh tế khó khăn 35,1% khơng có người chăm sóc 64,9% cao 3.3 So sánh mối liên quan tỉ lệ suy dinh dưỡng số đặc điểm liên quan 3.3.1 So sánh mối liên quan BMI theo giới Bảng 10 So sánh mối liên quan BMI theo giới GIỚI BMI (kg/m ) Tổng P Nam, n (%) Nữ , n (%) < 18,5 (14,6%) (21,2%) 13 (17,6%) P > 0,05 ≥ 18,5 35 (85,4%) 26 (78,8%) 61 (82,4%) Tổng 41 (100%) 33 (100%) 74 (100%) Nhận xét: Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo số BMI nam 14,6% nữ 21,2% khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 3.3.2 So sánh mối liên quan BMI theo nhóm tuổi Bảng 11 So sánh mối liên quan BMI theo nhóm tuổi Nhóm tuổi BMI (kg/m2) Tổng P ≤ 65, n (%) > 65 , n (%) < 18,5 11 (18,3%) (14,3%) 13 (17,6%) P > 0,05 ≥ 18,5 49 (81,7%) 12 (85,7%) 61 (82,4%) Tổng 60 (100%) 14 (100%) 74 (100%) Nhận xét: Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo số BMI bệnh nhân ≤ 65 tuổi 18,3% , bệnh nhân > 65 tuổi 14,3% khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 136 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 3.3.3 So sánh mối liên quan mức độ suy dinh dưỡng theo SGA/MNA với giới tính Bảng 12 So sánh mức độ suy dinh dưỡng theo SGA/MNA với giới tính GIỚI SGA/MNA Tổng P Nam, n (%) Nữ , n (%) SDD nhẹ, vừa 11 (45,8%) 10 (47,6%) 21 (46,7%) SDD nặng 13 (54,2%) 11 (52,4%) 24 (53,3%) P > 0,05 Tổng 21 (100%) 24 (100%) 45 (100%) Nhận xét: Suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩn SGA/MNA mức độ nhẹ, vừa 46,7% Mức độ nặng 53,3% Tỉ lệ suy dinh dưỡng không khác biệt nam nữ (p > 0,05) 3.3.4 So sánh mối liên quan mức độ suy dinh dưỡng theo SGA/MNA với nhóm tuổi Bảng 13 So sánh mức độ suy dinh dưỡng theo SGA/MNA với nhóm tuổi Nhóm tuổi SGA/MNA Tổng P ≤ 65, n (%) > 65 , n (%) SDD nhẹ, vừa 17 (47,2%) (44,4%) 21 (46,7%) SDD nặng 19 (52,8%) (55,6%) 24 (53,3%) P > 0,05 Tổng 36 (100%) (100%) 45 (100%) Nhận xét: Suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩn SGA/MNA mức độ nhẹ, vừa 46,7% Mức độ nặng 53,3% Tỉ lệ suy dinh dưỡng nhóm người bệnh > 65 tuổi khơng khác nhóm người bệnh ≤ 65 tuổi (p > 0,05) 3.3.5 So sánh mối liên quan tỉ lệ giảm Albumin nhóm tuổi Bảng 14 So sánh tỉ lệ giảm Albumin nhóm tuổi Nhóm tuổi Albumin (g/L) Tổng P ≤ 65, n (%) > 65 , n (%) ≤ 40 44 (73,3%) 13 (92,9%) 57 (77%) P > 0,05 > 40 16 (26,7%) 01 (7,1%) 17 (23%) Tổng 60 (100%) 14 (100%) 74 (100%) Nhận xét: Tỉ lệ Albumin ≤ 40 g/L nhóm người bệnh > 65 tuổi 92,9% nhiều so với nhóm người bệnh ≤ 65 tuổi 73,3%, khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Qua nghiên cứu 74 bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ khoa Thận nhân tạo Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang có 41 nam (55,4%) 33 nữ (44,6%) Tuổi trung bình 54 tuổi (thấp 27 tuổi, cao 80 tuổi) Tỉ lệ bệnh nhân đến chạy thận nhân tạo định kỳ nhiều An Phú (24,3%), Tân Châu (21,6%), Châu Đốc (20,3%) Châu Phú (12,2%).Tỉ lệ bệnh nhân thuộc huyện Phú Tân (10,8 %), Tịnh Biên (9,5%) Tri Tôn (1,4%) Điều bệnh nhân phải lọc máu nhiều lần, chi phí lại tốn nên người bệnh thường chọn bệnh viện gần để lọc máu Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 137 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 4.2 Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng số đặc điểm liên quan 4.2.1 Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng Tỉ lệ bệnh nhân có số BMI < 18,5 (kg/m2) 17,6% Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩn SGA/ MNA 60,8% Trong đó, suy dinh dưỡng nhẹ, vừa 28,4% suy dinh dưỡng nặng 32,4% Người bệnh thận nhân tạo chu kỳ nhóm có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao nguyên nhân chán ăn tăng dị hóa Suy dinh dưỡng gây nhiều bất lợi cho người bệnh Suy dinh dưỡng làm gia tăng nguy nhiễm trùng, thiếu máu, chậm lành vết thương, bệnh tim mạch Theo số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bệnh thận nhân tạo chu kỳ bị SDD chiếm từ 20% - 65% [1] Tình trạng dinh dưỡng có liên quan chặt chẽ với tiến triển xuất biến chứng người bệnh lọc máu chu kỳ Nghiên cứu Trần Văn Vũ thực đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn giai đoạn khác nhau, chưa có định lọc máu Kết cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng từ khoảng 20 đến 70% tùy theo giai đoạn bệnh phương pháp đánh giá [9] Tác giả Nguyễn An Giang nghiên cứu bệnh viện 103 cho thấy 98,6% số người bệnh suy thận lọc máu chu kỳ bị suy dinh dưỡng theo thang điểm đánh giá SGA [8] Theo Trần Khánh Thu (2014), tỉ lệ suy dinh dưỡng người bệnh nằm viện 23,0% Tỉ lệ suy dinh dưỡng nặng đánh giá qua cơng cụ SGA (đối với nhóm ≤ 65 tuổi) MNA (đối với nhóm 65 tuổi) 29,0% Suy dinh dưỡng nhẹ, vừa 21% Cách đánh giá theo cơng cụ SGA/MNA có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao nhất, sau đến cách đánh giá theo số BMI [1] Tỷ lệ mắc cao so với tác giả Đặng Thị Hoàng Khuê đánh giá theo số BMI kết nghiên cứu tương tự [7] Tác giả Lê Thị Diễm Tuyết đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cho thấy tỷ lệ thiếu lượng trường diễn (BMI < 18,5) 69,3%, thấp so với cách đánh giá công cụ SGA 54% suy dinh dưỡng mức độ nhẹ, vừa 38,0% suy dinh dưỡng mức độ nặng [5] Tỷ lệ mắc suy dinh dưỡng theo thang đánh giá cao nhiều so với nghiên cứu số nghiên cứu khác người bệnh nặng, mắc bệnh lâu, nằm điều trị khoa cấp cứu trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai Chỉ số BMI cơng cụ phổ biến đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bình thường người bệnh Nhưng gần đây, số tác giả so sánh tình trạng dinh dưỡng theo cách đánh giá khác cho thấy BMI phương pháp thích hợp để đánh giá tác động suy dinh dưỡng người bệnh so với thang phân loại SGA Nghiên cứu Zheng năm 2015 bệnh viện Trung Quốc cho thấy suy dinh dưỡng vấn đề phổ biến quan trọng có ảnh hưởng lớn đến kết điều trị diễn biến lâm sàng người bệnh nằm viện Liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 138 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 quan trọng để cải thiện tình trạng dinh dưỡng người bệnh Tác giả cho biết, tỷ lệ suy dinh dưỡng gặp 29,3% số người bệnh nghiên cứu Một nghiên cứu đối tượng người bệnh cao tuổi Colombia cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng vào viện đối tượng 50%, tỷ lệ mắc nữ (40,9%) thấp so với nam (58,3%) khác biệt ý nghĩa thống kê Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Lâm, khoảng 50% người bệnh có biểu suy dinh dưỡng nhập viện 12,5% người bệnh phát [3] Suy dinh dưỡng làm cho vết thương, tổn thương lâu lành, suy giảm khả miễn dịch thể, kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ biến chứng, tử vong chi phí điều trị Ngồi ra, hậu việc suy dinh dưỡng người bệnh làm thay đổi chức đường tiêu hóa, giảm mức lọc cầu thận, thay đổi chức hệ tim mạch, thay đổi dược động học thuốc, tỷ lệ tái nhập viện cao, chất lượng sống giảm Trên người bệnh suy dinh dưỡng, tỉ lệ xuất biến chứng nhiều từ đến 20 lần Như vậy, nói suy dinh dưỡng người bệnh điều trị bệnh viện vấn đề thường gặp Suy dinh dưỡng người bệnh nằm viện hậu thiếu hụt chế độ ăn, tình trạng bệnh, biến chứng bệnh nguyên nhân phối hợp với thơng thường kết hợp tình trạng suy mòn bệnh tật dinh dưỡng hấp thu không đầy đủ chất dinh dưỡng Đây thực gánh nặng sở chăm sóc y tế 4.2.2 Hemoglobin (HGB) < 10g/dL Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ bệnh nhân có thiếu máu (HGB < 10 g/dL) 70,3% tương đương với tác giả Trần Khánh Thu (2017), tỉ lệ bệnh nhân có huyết sắc tố thấp 71,3% [1] Theo Hướng dẫn thực hành lâm sàng Hội thận học năm 2017, bệnh nhân bệnh thận mạn điều trị với ESA nên giữ Hb mức 10 – 12 g/dl Khi Hb thấp tăng giới hạn này, tỉ lệ tử vong gia tăng Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân thiếu máu cao nhiều nguyên nhân: thiếu máu bệnh thận mạn tình trạng thiếu máu mạn tính thiếu hụt kích tố tạo hồng cầu EPO (Erythropoietin) kích thích tủy xương sản sinh hồng cầu, cần phải bổ sung thuốc kích tạo hồng cầu phù hợp Ngồi ra, cần đảm bảo cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng cần thiết để tạo nên tế bào máu như: đạm, sắt, B12 acid folic Đa số bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ có hồn cảnh kinh tế khó khăn, chế độ ăn uống chưa đảm bảo dinh dưỡng nên việc điều trị thiếu máu gặp nhiều khó khăn 4.2.3 Albumin máu Qua nghiên cứu chúng tơi cho thấy, tỉ lệ bệnh nhân có Albumin máu giảm < 35 (g/L) 33,8% cao tác giả Trần Khánh Thu (2014), tỉ lệ albumin huyết thấp 19,5% Nhóm 65 tuổi có tỉ lệ albumin huyết thấp 23,1%, cao so với nhóm ≤ 65 tuổi 14,0%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 139 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Đã từ lâu nồng độ albumin huyết sử dụng rộng rãi số tiêu chuẩn cho việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng Sự suy giảm nồng độ albumin huyết có liên quan đến gia tăng tỉ lệ bệnh tật tử vong người bệnh điều trị bệnh viện Vì vậy, mức độ albumin cịn sử dụng số tiên lượng Tuy nhiên, người ta tranh luận độ nhạy albumin việc đánh giá dinh dưỡng có nhiều tác nhân ngồi dinh dưỡng ảnh hưởng đến suy giảm nồng độ albumin như: tình trạng nhiễm trùng, viêm, bệnh lý gan, chế độ điều trị albumin ngoại sinh… Ngồi ra, albumin có thời gian bán hủy dài (khoảng 18 ngày) chiếm số lượng lớn huyết nên mức độ albumin suy giảm giá trị bình thường tức có số lượng lớn albumin cách vài tuần Vậy nên, giá trị chẩn đoán dinh dưỡng albumin muộn sau tình trạng suy dinh dưỡng khởi phát Mặc dù số albumin có độ nhạy thấp có độ đặc hiệu cao nên nhiều nghiên cứu đánh giá dinh dưỡng, albumin thông số đánh giá quan trọng thiếu Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua số Albumin huyết Halle cho biết nghiên cứu Cameroon, tỷ lệ Albumin thấp 31,6% tương tự kết nghiên cứu Oliveira 34,1% 4.2.4 Chỉ số Cholesterol toàn phần Qua nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ bệnh nhân có giảm Cholesterol máu (< 160mg/dL) thấp 40,5% Theo Trần Văn Vũ (2015), mức độ cholesterol HT thường xuyên quan sát thấy < 150 – 180 mg/dL có SDD Nghiên cứu bệnh nhân nằm viện cho thấy mức độ cholesterol HT 160mg/dL có liên quan đến gia tăng gấp 10 lần tỷ lệ tử vong Sự sụt giảm mức độ cholesterol HT từ 160 mg/dL đến 120 mg/dL suốt giai đoạn nằm viện có liên quan đến gia tăng thời gian nằm viện, biến chứng tỷ lệ tử vong Tương tự albumin, số clolesterol HT bị ảnh hưởng tình trạng viêm cấp hay mạn tính [9] 4.2.5 Triglycerid máu Tỉ lệ bệnh nhân có tăng Triglycerid máu ( > 200 mg/dL) 28,4% Chỉ số thường tăng cao người bệnh chạy thận nhân tạo nhiều năm 4.2.6 Yếu tố kinh tế - xã hội ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng Đa số bệnh nhân có nhân viên y tế tư vấn dinh dưỡng 97,3% Kết cao so với nghiên cứu tác giả Trần khánh Thu năm 2015 nguồn cung cấp thông tin kiến thức chăm sóc dinh dưỡng từ nhân viên y tế 29,0% [1] Nhưng tỉ lệ bệnh nhân có điều kiện kinh tế khó khăn 35,1% khơng có người chăm sóc 67,6% cao Nguyên nhân suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh đa dạng gồm thiếu cung cấp chất dinh dưỡng, giảm tiêu hóa hấp thu chất dinh dưỡng hay tăng nhu cầu chất dinh dưỡng (từ vết thương, hấp thu dị hóa) Về mặt nguyên tắc, cung cấp không đủ chất dinh dưỡng nguyên nhân suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh Các nguyên nhân bệnh lý điều trị gây nên từ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 140 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 q trình đáp ứng viêm, dị hóa làm gia tăng nhu cầu lượng chất dinh dưỡng, biếng ăn, rối loạn vị giác, rối loạn tiêu hóa, hấp thu, thất chất dinh dưỡng, khó khăn nuốt ăn, tác dụng phụ thuốc phương pháp điều trị, yếu tố tâm lý, kinh tế, xã hội số rào cản mặt thể chất người bệnh 4.3 So sánh tỉ lệ suy dinh dưỡng với số đặc điểm liên quan 4.3.1 Liên quan tỉ lệ suy dinh dưỡng theo BMI với giới tính nhóm tuổi Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng theo BMI 17,6% Trong đó, tỉ lệ suy dinh dưỡng nam 14,6% nữ 21,2% Tuy nhiên, khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo số BMI nhóm bệnh nhân ≤ 65 tuổi 18,3% , nhóm bệnh nhân > 65 tuổi 14,3% Sự khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết nghiên cứu tương đương với nghiên cứu tác giả Nguyễn Đỗ Huy đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh bệnh viện trung ương Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng theo số BMI 17,9%, khơng có khác biệt nam nữ 4.3.2 Liên quan tỉ lệ suy dinh dưỡng theo SGA/MNA với giới tính nhóm tuổi Tỉ lệ SDD nhẹ, vừa 46,7% SDD nặng 53,3% Không khác nam, nữ, nhóm tuổi ≤ 65 > 65 tuổi KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 74 bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ Trong đó, có 55,4% nam, 44,6% nữ Tuổi nhỏ 27, cao 80, trung bình 54 tuổi Tỉ lệ suy dinh dưỡng số đặc điểm liên quan - Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng theo BMI 17,6% Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩn SGA/MNA cao 60,8% (Trong suy dinh dưỡng nhẹ, vừa 28,4% suy dinh dưỡng nặng 32,4%) - Tỉ lệ bệnh nhân có điều kiện kinh tế khó khăn 35,1% khơng có người chăm sóc 67,6% - Tỉ lệ bệnh nhân có thiếu máu (HGB < 10 g/dL) cao 70,3% - Tỉ lệ bệnh nhân giảm Albumin < 35 (g/L) 33,8% - Tỉ lệ bệnh nhân có giảm Cholesterol (< 160mg/dL) thấp 40,5% - Tỉ lệ bệnh nhân có tăng Triglycerid ( > 200 mg/dL) cao 28,4% So sánh tỉ lệ suy dinh dưỡng với số đặc điểm liên quan Tỉ lệ SDD nhẹ, vừa 46,7% SDD nặng 53,3% Khơng khác nam, nữ, nhóm tuổi ≤ 65 > 65 tuổi Tỉ lệ suy dinh dưỡng nam 14,6% nữ 21,2%, khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo số BMI nhóm bệnh nhân ≤ 65 tuổi 18,3% nhóm bệnh nhân > 65 tuổi 14,3%, khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 141 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu cho thấy tỉ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân chạy thận nhân tạo cao Cần xây dựng quy trình dinh dưỡng phù hợp để cung cấp cho người bệnh kiến thức quan trọng dinh dưỡng, cung cấp chế độ dinh dưỡng đầy đủ Do phạm vi nghiên cứu đề tài chưa đủ lớn, cần có nghiên cứu sâu, rộng tình trạng dinh dưỡng người bệnh chạy thận nhân tạo để có thông tin giá trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Khánh Thu (2017), “Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình kết can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh thận nhân tạo chu kỳ”, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội Trần Khánh Thu, Lê Bạch Mai, Phạm Duy Tường (2017), “Tình trạng dinh dưỡng người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình”, Tạp chí Y học thực hành (1043), số 5, pp 170-172 Lưu Ngân Tâm (2013), Tổng quan suy dinh dưỡng bệnh nhân bệnh viện Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, t p 17, số 1, 11-15 Vũ Thị Thanh (2013), Đánh giá tình trạng dinh dưỡng, điều tra phần ăn thực tế thực trạng tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân th n mạn tính lọc máu chu k khoa th n nhân tạo, bệnh viện Bạch Mai, luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Thị Diễm Tuyết, Trần Thị Phúc Nguyệt, Vũ Thị Thanh cộng (2016) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Bạch Mai năm 2014 Tạp chí Dinh Dưỡng & Thực Phẩm, 12 (3), 5257 Nguyễn Thị Lâm (2016) Vai trò dinh dưỡng điều trị giải pháp cải thiện cơng tác chăm sóc dinh dưỡng bệnh viện Tạp chí Dinh Dưỡng & Thực Phẩm, 12 (3), 1-4 Đặng Thị Hoàng Khuê, Đinh Thị Kim Anh, Huỳnh Thị Phương Thảo cộng (2016) Tình trạng dinh dưỡng phần ăn thực tế bệnh nhân nhập viện mắc bệnh đường tiêu hóa Bệnh viện đa khoa trung ương Quảng Nam năm 2015 Tạp chí Dinh Dưỡng & Thực Phẩm, 12 (3), 11-17 Nguyễn An Giang, Lê Việt Thắng Võ Quang Huy (2013), Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mãn tính lọc máu chu kỳ thang điểm đánh giá tồn diện Tạp chí Y học thực hành (870) số 5, 159-161 Trần Văn Vũ (2015), Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân thận mạn, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 142 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 10 K Al Saran, S Elsayed, A Molhem, et al (2011) Nutritional assessment of patients on hemodialysis in a large dialysis center Saudi J Kidney Dis Transpl, 22 (4), 675-681 11 K Alharbi, E B Enrione (2012) Malnutrition is prevalent among hemodialysis patients in Jeddah, Saudi Arabia Saudi J Kidney Dis Transpl, (3), 598608 12 F Baccaro, A Sanchez (2015), Body mass index is a poor precdictor of malnutrition in hospitalized patients Niger J Med, 24 (4), 310-314 13 M P Halle, P N Zebaze, C M Mbofung, et al (2014) Nutritional status of patients on maintenance hemodialysis in urban sub-Saharan Africa: evidence from Cameroon J Nephrol, 27 (5), 545-553 14 E D Erb, R K Hand, A L Steiber (2014) SGA scores have poor correlation with serum albumin in obese hemodialysis patients: a secondary analysis J Ren Nutr, 24 (4), 268-271 15 S K Tan, Y H Loh, H L Choong, et al (2016) Subjective global assessment for nutritional assessment of hospitalized patients requiring haemodialysis: A prospective cohort study Nephrology (Carlton), 21 (11), 944-949 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 143 ... đáng quan tâm Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang năm 2020? ??... tiêu: Xác định tỉ lệ suy dinh dưỡng số đặc điểm liên quan bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ So sánh tỉ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo định kỳ số đặc... liên quan ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân bệnh thận mạn tính chạy thận nhân tạo định kỳ khoa Thận nhân tạo Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 2.1.1