Tỷ lệ kháng sinh được kê đơn phù hợp với hướng dẫn trong điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang năm 2020

Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ kháng sinh phù hợp với chẩn đoán, xác định tỉ lệ kháng sinh được kê có liều dùng phù hợp, xác định tỉ lệ kháng sinh có thời gian điều trị phù hợp, tình hình sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 TỶ LỆ KHÁNG SINH ĐƯỢC KÊ ĐƠN PHÙ HỢP VỚI HƯỚNG DẪN TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG NĂM 2020 Nguyễn Thị Cẩm Tú, Nguyễn Thị Hồng Vân, Nguyễn Thị Bích Loan, Trần Thị Kim I ĐẶT VẤN ĐỀ: Kháng sinh đưa vào sử dụng từ năm đầu kỷ 20, nay, sử dụng kháng sinh hợp lý thách thức lớn toàn giới [1] Việc sử dụng kháng sinh không hiệu hợp lý không nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh mà cịn nguyên nhân làm gia tăng kháng kháng sinh vi khuẩn kháng sinh có.Do đó, nghiên cứu khoa học liên quan đến kháng sinh ln hướng nghiên cứu có ý nghĩa thiết thực[2] Với mong muốn đánh giá thực tế sử dụng kháng sinh bệnh viện, từ có biện pháp quản lý nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh, tiến hành đề tài "Tỉ lệ kháng sinh kê đơn phù hợp với hướng dẫn điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An giang năm 2020" với: Mục tiêu: - Xác định tỉ lệ kháng sinh phù hợp với chẩn đoán - Xác định tỉ lệ kháng sinh kê có liều dùng phù hợp - Xác định tỉ lệ kháng sinh có thời gian điều trị phù hợp - Tình hình sử dụng kháng sinh Bệnh viện II TỔNG QUAN TÀI LIỆU: 2.1 Quy chế kê đơn điều trị ngoại trú [1]: 2.1.1.Quy định người kê đơn thuốc: - Bác sỹ - Y sỹ kê đơn thuốc đáp ứng đầy đủ điều kiện sau đây: + Có chứng hành nghề khám bệnh, chữa bệnh làm việc sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện Nhà nước trạm y tế xã, phường, thị trấn, y tế quan, trường học (sau gọi tắt trạm y tế xã); + Phải có văn phân cơng người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện phân công khám bệnh, chữa bệnh theo phân cấp quản lý y tế địa phương - Bác sỹ, y sỹ trạm y tế xã phép kê đơn thuốc bệnh chuyên khoa tương ứng với phạm vi khám bệnh, chữa bệnh đa khoa định phạm vi chuyên môn trạm y tế xã bác sỹ, y sỹ - Trong trường hợp cấp cứu người bệnh mà chưa kịp làm thủ tục nhập viện, người kê đơn thuốc chuyên khoa (kể y học cổ truyền) kê đơn thuốc để xử trí cấp cứu phù hợp với tình trạng bệnh cấp cứu Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 254 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 2.1.2 Nguyên tắc kê đơn thuốc: - Chỉ kê đơn thuốc sau có kết khám bệnh, chẩn đoán bệnh - Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh mức độ bệnh - Số lượng thuốc kê đơn thực theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bộ Y tế đủ sử dụng tối đa 30 (ba mươi) ngày, trừ trường hợp quy định điều 7, Thông tư - Y sỹ không kê đơn thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa hoạt chất gây nghiện, thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa hoạt chất hướng tâm thần thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa tiền chất khơng thuộc danh mục thuốc không kê đơn Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành - Không kê vào đơn thuốc: + Các thuốc, chất khơng nhằm mục đích phịng bệnh, chữa bệnh; + Các thuốc chưa phép lưu hành hợp pháp Việt Nam; + Thực phẩm chức năng; + Mỹ phẩm 2.1.3.Hình thức kê đơn thuốc: - Kê đơn thuốc người bệnh đến khám bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh: Người kê đơn thuốc thực kê đơn thuốc cho người bệnh vào Đơn thuốc theo mẫu quy định Phụ lục số 01 Sổ khám bệnh theo mẫu quy định Phụ lục số 02 ban hành kèm theo Thông tư ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng, số ngày sử dụng vào Sổ khám bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh - Kê đơn thuốc người bệnh điều trị ngoại trú: Người kê đơn thuốc định điều trị thuốc vào bệnh án điều trị ngoại trú người bệnh đồng thời kê đơn (sao định điều trị) vào Sổ khám bệnh người bệnh theo mẫu quy định Phụ lục số 02 Sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày người bệnh theo mẫu quy định Phụ lục số 03 ban hành kèm theo Thông tư - Kê đơn thuốc người bệnh tiếp tục phải điều trị ngoại trú sau kết thúc việc điều trị nội trú: + Trường hợp người kê đơn thuốc tiên lượng người bệnh cần tiếp tục sử dụng thuốc từ 01 (một) đến 07 (bảy) ngày kê đơn thuốc (chỉ định điều trị) tiếp vào Bệnh án điều trị nội trú đồng thời kê đơn (sao định điều trị) vào Sổ khám bệnh Sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày người bệnh + Trường hợp người kê đơn thuốc tiên lượng người bệnh cần tiếp tục điều trị 07 (bảy) ngày phải chuyển sang điều trị ngoại trú (làm bệnh án điều trị ngoại trú) sau ngày kết thúc điều trị nội trú, việc kê đơn thuốc thực theo quy định Khoản Điều - Kê đơn thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất theo thực theo quy định điều 7, Thông tư Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 255 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 2.2 Đại cương kháng sinh: 2.2.1 Định nghĩa: “Kháng sinh (antibiotics) chất kháng khuẩn (antibacterial substances) tạo chủng vi sinh vật (vi khuẩn, nấm, Actinomycetes), có tác dụng ức chế phát triển vi sinh vật khác”[2] 2.2.2 Phân loại kháng sinh: - Theo cấu trúc hóa học: Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học TT Tên Nhóm Phân Nhóm Các penicilin Các cephalosporin Beta-lactam Các beta-lactam khác Carbapenem Monobactam Các chất ức chế beta-lactamase Aminoglycosid Macrolid Lincosamid Phenicol Thế hệ Tetracyclin Thế hệ Glycopeptid Polypetid Peptid Lipopeptid Thế hệ Quinolon Các nhóm kháng sinh khác Các fluoroquinolon: Thế hệ 2, 3, Sulfonamid Oxazolidinon 5-nitroimidazol Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 256 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2020 - Theo tính nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh + Tính nhạy cảm kháng sinh xác định dựa vào nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) nồng độ diệt khuẩn tối thiểu (MBC) + Nồng độ ức chế tối thiểu (MIC – Minimal Inhibitory Concentration) kháng sinh nồng độ thấp mà kháng sinh có khả ức chế phát triển vi khuẩn sau 24 nuôi cấy + Nồng độ diệt khuẩn tối thiểu (MBC – Minimal Bactericidal Concentration) nồng độ thấp làm giảm 99,9 % lượng vi khuẩn + Dựa vào tính nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh, người ta chia kháng sinh thành nhóm chính: Kháng sinh kìm khuẩn kháng sinh diệt khuẩn + Kháng sinh kìm khuẩn (MBC/MIC >4): thường sử dụng trường hợp nhiễm khuẩn nhẹ trung bình, địa người bệnh có đủ sức đề kháng, nhóm kháng sinh có tác dụng kìm khuẩn macrolid, tetracyclin, phenicol, lincosamid.[2] + Kháng sinh diệt khuẩn (MBC/MIC =1): dùng cho bệnh nhiễm khuẩn nặng, người bệnh yếu, suy giảm miễn dịch, nhóm kháng sinh có tác dụng diệt khuẩn beta- lactam, aminoglycosid, fluoroquinolon, 5nitroimidazol,co-trimoxazol.[2] - Theo chế tác dụng kháng sinh: Sau vào tế bào, kháng sinh đưa tới đích tác động phát huy tác dụng: kìm hãm sinh trưởng vàphát triển tiêu diệt vi khuẩn, đặc biệt có hiệu vi khuẩn sinh trưởng phát triển mạnh (giai đoạn 2/ log phase - phát triển theo cấp số nhân), cách: + Ức chế sinh tổng hợp vách tế bào vi khuẩn: kháng sinh nhóm beta-lactam, fosfomycin vancomycin ngăn cản sinh tổng hợp lớp peptidoglycan nên không tạo khung murein - tức vách khơng hình thành Tế bào sinh khơng có vách, vừa khơng sinh sản vừa dễ bị tiêu diệt bị li giải, đặc biệt vi khuẩn Gram-dương Như vậy, kháng sinh có tác dụng diệt khuẩn với tế bào phát triển (degenerativebactericide) + Gây rối loạn chức màng bào tương: chức đặc biệt quan trọng màng bào tương thẩm thấu chọn lọc; bị rối loạn thành phần (ion) bên tế bào bị ngồi nước từ bên ạt vào trong, dẫn tới chết, ví dụ polymyxin B, colistin Với chế tác động này, polymyxin có tác dụng diệt khuẩn tuyệt đối (absolute bactericide), tức giết tế bào nhân lên tế bào trạng thái nghỉ - không nhân lên + Ức chế sinh tổng hợp protein: tham gia sinh tổng hợp protein ngồi ribosom cịn có ARN thông tin ARN vận chuyển Điểm tác động ribosom 70S vi khuẩn: tiểu phần 30S ví dụ aminoglycosid (nơi ARN thơng tin trượt qua), tetracyclin (nơi ARN vận chuyển mang acid amin tới) tiểu phần 50S (nơi acid amin liên kết tạo polypeptid) erythromycin, cloramphenicol,clindamycin Kết phân tử protein khơng hình Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 257 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 thành tổng hợp khơng có hoạt tính sinh học làm ngừng trệ trình sinh trưởng phát triển + Ức chế sinh tổng hợp acid nucleic: gồm ba cấp độ: Ngăn cản chép ADN mẹ tạo ADN con, ví dụ kháng sinh gắn vào enzym gyrase làm ADN khơng mở vịng xoắn, nhóm quinolon .Ngăn cản sinh tổng hợp ARN, ví dụ gắn vào enzym ARNpolymerase Rifampicin + Ức chế sinh tổng hợp chất chuyển hóa cần thiết cho tế bào: trình sinh tổng hợp acid folic – coenzym cần cho trình tổng hợp purin pyrimidin (và số acid amin) bị ngăn cản sulfamid trimethoprim Như vậy, kháng sinh tác động lên vị trí định thành phần cấu tạo, ảnh hưởng đến khâu định phản ứng sinh học khác tế bào vi khuẩn, dẫn đến ngừng trệ sinh trưởng phát triển tế bào Nếu vi khuẩn không bị li giải không bị nắm bắt (thực bào) tiêu diệt, khơng cịn tác động kháng sinh (ngừng thuốc) vi khuẩn hồi phục/ sống trở lại (reversible) Chỉ cần tế bào sống sót, với tốc độ sinh sản nhanh chóng, sau vài số lượng tế bào vi khuẩn khơng thể đếm (ví dụ E coli 20 phút “đẻ lứa” sau giờ: từ tế bào mẹ - ban đầu phát triển thành 215 tế bào sau 10 230 – tỷ); nguy hiểm tế bào sống sót đề kháng kháng sinh.[2] 2.3 Các nguyên tắc sử dụng kháng sinh: 2.3.1 Lựa chọn kháng sinh liều lượng: - Lựa chọn thuốc kháng sinh phụ thuộc hai yếu tố: người bệnh vi khuẩn gây bệnh Yếu tố liên quan đến người bệnh cần xem xét bao gồm: lứa tuổi, tiền sử dị ứng thuốc, chức gan - thận, tình trạng suy giảm miễn dịch, mức độ nặng bệnh, bệnh mắc kèm, địa dị ứng… Nếu phụ nữ: cần lưu ý đối tượng phụ nữ có thai, cho bú để cân nhắc lợi ích/nguy Về vi khuẩn: loại vi khuẩn, độ nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn Cần cập nhật tình hình kháng kháng sinh để có lựa chọn phù hợp Cần lưu ý biện pháp phối hợp để làm giảm mật độ vi khuẩn tăng nồng độ kháng sinh ổ nhiễm khuẩn làm ổ mủ, dẫn lưu, loại bỏ tổ chức hoại tử… cần - Chính sách kê đơn kháng sinh nhằm giảm tỷ lệ phát sinh vi khuẩn kháng thuốc đạt tính kinh tế hợp lý điều trị Với kháng sinh mới, phổ rộng, định phải hạn chế cho trường hợp có chứng kháng sinh dùng bị kháng - Liều dùng kháng sinh phụ thuộc nhiều yếu tố: tuổi người bệnh, cân nặng, chức gan - thận, mức độ nặng bệnh Do đặc điểm khác biệt dược động học, liều lượng cho trẻ em, đặc biệt trẻ sơ sinh nhũ nhi có hướng dẫn riêng theo chuyên luận Liều lượng tài liệu hướng dẫn gợi ý ban đầu Khơng có liều chuẩn cho trường hợp nhiễm khuẩn nặng Kê đơn không đủ liều dẫn đến thất bại điều trị tăng tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc Ngược lại, với Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 258 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 kháng sinh có độc tính cao, phạm vi điều trị hẹp (ví dụ: aminoglycosid, polypeptide), phải bảo đảm nồng độ thuốc máu theo khuyến cáo để tránh độc tính, vậy, việc giám sát nồng độ thuốc máu nên triển khai 2.3.2 Sử dụng kháng sinh diều trị theo kinh nghiệm: - Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm chưa có chứng vi khuẩn học khơng có điều kiện ni cấy vi khuẩn (do khơng có Labo vi sinh, khơng thể lấy bệnh phẩm), nuôi cấy mà khơng phát có chứng lâm sàng rõ rệt nhiễm khuẩn - Phác đồ sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm lựa chọn kháng sinh có phổ hẹp gần với hầu hết tác nhân gây bệnh với vi khuẩn nguy hiểm gặp loại nhiễm khuẩn - Kháng sinh phải có khả đến vị trí nhiễm khuẩn với nồng độ hiệu không gây độc - Trước bắt đầu điều trị, cố gắng lấy mẫu bệnh phẩm để phân lập vi khuẩn trường hợp để điều chỉnh lại kháng sinh phù hợp - Nên áp dụng biện pháp phát nhanh vi khuẩn để có sở đắn lựa chọn kháng sinh từ đầu - Nếu khơng có chứng vi khuẩn sau 48 điều trị, cần đánh giá lại lâm sàng trước định tiếp tục sử dụng kháng sinh - Cần thường xuyên cập nhật tình hình dịch tễ độ nhạy cảm vi khuẩn địa phương để lựa chọn kháng sinh phù hợp III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 3.1 Đối tượng nghiên cứu: Đơn thuốc điều trị ngoại trú có kê kháng sinh từ tháng 01/01/2020 đến hết tháng 31/01/2020 Khoa khám bệnh - Bệnh viện ĐKKV Tỉnh An Giang Tiêu chuẩn chọn mẫu: Các đơn thuốc có kê kháng sinh điều trị ngoại trú từ tháng 01/01/2020 đến hết tháng 31/01/2020 Khoa khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Tiêu chuẩn loại trừ: Đơn thuốc khơng có kê kháng sinh, đơn thuốc khơng có BHYT, đơn thuốc Đơng Y 3.2 Cỡ mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức Với: n: Cỡ mẫu cần cho nghiên cứu Z: trị số từ phân phối chuẩn (Z = 1,96) với độ tin cậy 95%) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 259 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Z(1-α/2) = 1,96 (Hệ số tin cậy với mức ý nghĩa α = 0,05) p: trị số mong muốn tỉ lệ (P = 0,5) d: khoảng sai lệch mong muốn tỉ lệ từ mẫu so với tỉ lệ thực quần thể, d = 0,05 1,962x0,5x0,5 n = = 384 0,052 Cỡ mẫu tính theo cơng thức 384 mẫu Do cỡ mẫu nghiên cứu thực tế 384 mẫu (384 đơn thuốc có kê kháng sinh từ khoa Khám bệnh) 3.3 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên từ hệ thống Phần mềm quản lý bệnh án điện tử Bệnh viện Đơn thuốc thu thập khoa Khám bệnh ngoại trú - Bệnh viện ĐKKV Tỉnh 3.4.Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 3.5 Phương pháp thu thập số liệu Hồi cứu liệu lưu hệ thống phần mềm quản lý Khoa Dược- Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 3.6 Phương pháp phân tích số liệu Đơn thuốc có kê đơn kháng sinh cho bệnh nhân ngoại trú, lĩnh Khoa Dược Thông tin ghi nhận dựa vào phần mềm quản lý bệnh án điện tử Bệnh viện 3.7 Xử lý số liệu - Số liệu xử lý phần mềm Microsoft Excel 2010 - Trình bày số liệu hình thức mơ tả, lập bảng IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Với trường hợp khảo sát, ghi nhận kết sau: 4.1 Tỉ lệ đơn kê kháng sinh đơn trị liệu, phối hợp Bảng 4.1 Tỉ lệ đơn kê kháng sinh đơn trị liệu, phối hợp Đơn thuốc Tỉ lệ (%) Đơn trị liệu 370 96,35% Đơn phối hợp 14 3,65% Tổng số 384 100% Đơn kê kháng sinh Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 260 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Nhận xét:tỉ lệ đơn trị liệu kháng sinh chiếm tỉ lệ cao 96,35%, tỉ lệ đơn phối hợp kháng sinh chiếm tỉ lệ thấp 3,65 % 4.2 Các loại kháng sinh sử dụng Bảng 4.2 Các loại kháng sinh chiếm tỉ lệ cao sử dụng STT Kháng sinh Số lần xuất đơn kê Tỉ lệ (%) Cefaclor 94 23,44% Cefuroxim 60 14,96% Clarithromycin 58 14,46% Amoxicilin + acid clavulanic 56 13,97% Cefdinir 28 6,98% Kháng sinh khác 105 26,19% 401 100% Tổng số: Nhận xét: tỉ lệ kháng sinh Cefaclor kê nhiều chiếm tỉ lệ cao 23,44%, Cefuroxim chiếm tỉ lệ 14,96% 4.3 Tỉ lệ nhóm kháng sinh sử dụng Bảng 4.3 Tỉ lệ nhóm kháng sinh sử dụng STT Nhóm kháng sinh Số lần xuất đơn kê Tỉ lệ (%) Beta-lactam 278 69,33% Macrolid 59 14,71% Quinolon 39 9,73% Aminoglycosid 22 5,49% Nitroimidazol 0,74% 401 100% Tổng số: Nhận xét: nhóm Beta-lactam nhóm kháng sinh kê đơn nhiều chiếm tỉ lệ cao với 69,33%, nhóm Nitroimidazol nhóm kê đơn đơn chiếm tỉ lệ thấp với 0,74% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 261 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 4.4 Kháng sinh phù hợp với chẩn đoán Bảng 4.4 Kháng sinh phù hợp với chẩn đoán Kháng sinh phù hợp với chẩn đốn Đơn thuốc Tỉ lệ (%) Có 381 99,22% Khơng 0,78% Tổng số: 384 100% Nhận xét: có 381 đơn thuốc có chẩn đốn phù hợp chiếm tỉ lệ 99,22 %và có 03 đơn thuốc chưa có chẩn đốn phù hợp chiếm tỉ lệ 0,78 % 4.5 Sự phù hợp liều dùng kháng sinh Bảng 4.5 Sự phù hợp liều dùng kháng sinh Sự phù hợp liều dùng kháng sinh Đơn thuốc Có 352 91,67% Không 32 8,33% Tổng số: 384 100% Tỉ lệ (%) Nhận xét:kháng sinh phù hợp liều dùng chiếm tỉ lệ cao 91,67% với 352 đơn không phù hợp chiếm tỉ lệ thấp 8,33% với 32 đơn 4.6 Sự phù hợp thời gian điều trị kháng sinh Bảng 4.6 Sự phù hợp thời gian điều trị kháng sinh Sự phù hợp thời gian điều trị kháng sinh Đơn thuốc Tỉ lệ (%) Có 360 93,75% Khơng 24 6,25% Tổng số: 384 100% Nhận xét: Trong 384 đơn thuốc khảo sát có 360 đơncó thời gian điều trị phù hợp chiếm 93,75% có 24 đơn thuốc chưa phù hợp thời gian điều trị chiếm 6,25% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 262 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 4.7 Phân bố đơn thuốc có kê kháng sinh theo tuổi bệnh nhân Bảng 4.7 Phân bố đơn thuốc có kê kháng sinh theo tuổi bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Đơn thuốc Tỉ lệ (%) Người lớn 260 67,71% Trẻ em( ≤ tuổi) 124 32,29% Tổng số 384 100% Nhận xét:Trong 384 đơn, có 260 đơn thuốc người lớn có kê kháng sinh chiếm tỉ lệ 67,71% có 124 đơn thuốc trẻ em có kê kháng sinh chiếm tỉ lệ 32,29% 4.8 Phân bố đơn thuốc có kê kháng sinh theo giới tính bệnh nhân Bảng 4.8 Phân bố đơn thuốc có kê kháng sinh theo giới tính bệnh nhân Giới tính Đơn thuốc Tỉ lệ (%) Nam 204 53,13% Nữ 180 46,87% Tổng số 384 100% Nhận xét: đơn thuốc có kê kháng sinh bệnh nhân Nam 204 đơn chiếm 53,13% bệnh nhân Nữ 180 đơn chiếm 46,87 % V BÀN LUẬN: Qua khảo sát 384 đơn thuốc có kê kháng sinh cho bệnh nhân ngoại trú có BHYT Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang từ ngày 01/01/2020 đến ngày 31/01/2020, thấy hầu hết kháng sinh định phù hợp với chẩn đoán, thời gian điều trị liều dùng với khuyến cáo thuốc sử dụng, nhiên cịn số trường hợp kê đơn kháng sinh chưa phù hợp với thời gian điều trị Tỷ lệ kháng sinh phù hợp với chẩn đoán: 99,22% Tỷ lệ kháng sinh có liều dùng phù hợp: 91,67% Tỷ lệ kháng sinh phù hợp thời gian điều trị: 93,75% Trong đó, Beta –lactam nhóm kháng sinh kê nhiều nhất, chủ yếu Cefaclor với tỉ lệ 23,44% VI KẾT LUẬN: Tăng cường công tác quản lý sử dụng kháng sinh, tổ chức buổi đào tạo, tập huấn việc sử dụng kháng sinh Cập nhật hướng dẫn chẩn đoán điều trị, hướng dẫn sử dụng kháng sinh, kê đơn kháng sinh hợp lý Đội ngũ Bác sĩ, Điều dưỡng làm công tác khám bệnh kê đơn thuốc nói chung, Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 263 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2020 đơn thuốc có kháng sinh nói riêng phối hợp chặt chẻ nửa từ khâu kê đơn thuốc sổ khám bệnh - nhập máy - Bác sĩ kê đơn kiểm tra lại - ký tên, nhằm giảm thiểu đến mức thấp tình trạng kê đơn thuốc thiếu chẩn đốn đặt biệt kháng sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1.http://canhgiacduoc.org.vn/SiteData/3/UserFiles/Nghien%20Cuu%20Khoa%20 Hoc/KL2012%20-%20NTHLuong.pdf 2.http://yhth.vn/upload/news/84-88-878-13.pdf Phác đồ điềutrịcủa Bệnh viện ĐKKV Tỉnh năm 2017 Bộ Y Tế - Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (ban hành kèm theo định số 708/QĐ- BYT ngày02/03/2015) Dược Thư Quốc Gia Việt Nam 2018 Lê Hồng Nguyên (2017): “Tỉ lệ kháng sinh kê đơn phù hợp với hướng dẫn điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Phú Tân năm 2017” - Bệnh viện Đa Khoa Phú Tân Thông tư số 52/2017/TT-BYTngày 29 tháng 12 năm 2017 “Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú” Thông tư số 18/2018/TT-BYT sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 264 ... kháng sinh chưa phù hợp với thời gian điều trị Tỷ lệ kháng sinh phù hợp với chẩn đoán: 99,22% Tỷ lệ kháng sinh có liều dùng phù hợp: 91,67% Tỷ lệ kháng sinh phù hợp thời gian điều trị: 93,75% Trong. .. ĐKKV Tỉnh An Giang Tiêu chuẩn chọn mẫu: Các đơn thuốc có kê kháng sinh điều trị ngoại trú từ tháng 01/01 /2020 đến hết tháng 31/01 /2020 Khoa khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Khu Vực Tỉnh An Giang. .. hướng dẫn chẩn đoán điều trị, hướng dẫn sử dụng kháng sinh, kê đơn kháng sinh hợp lý Đội ngũ Bác sĩ, Điều dưỡng làm công tác khám bệnh kê đơn thuốc nói chung, Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang