Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa khu vực hậu nghĩa tỉnh long an năm 2016

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRƢƠNG THÀNH GIĂNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HẬU NGHĨA TỈNH LONG AN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRƢƠNG THÀNH GIĂNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HẬUNGHĨA TỈNH LONG AN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: 05/ 2017-10/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên với tất kính trọng tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Trưởng môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy, cô môn Quản Lý Kinh Tế Dược trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, tỉnh Long An, anh (chị), cô (chú) khoa Dược bệnh viện Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn tới Dược sỹ CKI, Nguyễn Duy Trung – Trưởng Khoa Dược, chị tạo điều kiện giúp thu thập số liệu trình thực đề tài bệnh viện Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình bạn bè, đồng nghiệp ln bên cạnh động viên, khích lệ tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Trƣơng Thành Giăng MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Một vài nét hình thành Quy chế kê đơn thuốc 1.1.2.Nội dung Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3.Nội dung đơn thuốc 1.1.4 Điều kiện người kê đơn 1.1.5 Một số nguyên tắc kê đơn 1.1.6 Sử dụng thuốc số sử dụng thuốc 1.2.Thực trạng kê đơn thực quy chế kê đơn 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 10 1.3 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Hậu Nghĩa vài nét thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện 14 1.3.1.Chức nhiệm vụ bệnh viện 14 1.3.2 Biên chế tổ chức sở vật chất khoa Dược – Bệnh viện đa khoa Hậu Nghĩa 15 1.3.3.Một vài nét thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện ĐKKV Hậu Nghĩa 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1.Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1.Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: 18 2.2.2.Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.3 Các biến số nghiên cứu 21 2.3.1.Các biến số khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 21 2.3.2.Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 24 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.4.1.Nguồn thu thập: 27 2.4.2 Phương pháp thu thập: 27 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 28 2.5.1 Cơng thức tính số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú: 28 2.5.2 Cơng thức tính số kê đơn thuốc ngoại trú: 29 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BHYT bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, Long An 32 3.1.1.Ghi thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 32 3.1.2 Số chẩn đốn trung bình 33 3.1.3.Quy định ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 334 3.1.4.Quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc ……………………………………………………………………………….34 3.2 Khảo sát số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, tỉnh Long An 37 3.2.1 Số thuốc trung bình đơn thuốc phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 phân bố thuốc đơn 37 3.2.2.Về sử dụng thuốc kháng sinh vitamin 42 3.2.3.Danh mục thuốc kê 44 3.2.4.Chi phí trung bình đơn thuốc 48 3.2.5 Tương tác, mức độ tương tác thuốc biện pháp can thiệp 49 Chƣơng BÀN LUẬN 51 4.1.Về thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Hậu Nghĩa, tỉnh Long An 51 4.1.1.Thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 51 4.1.2.Thơng tin liên quan đến bác sỹ khám kê đơn 52 4.1.3.Thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc ghi tên thuốc: ………… ………………………………………………………………… 53 4.2 Về số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện đa khoa Hậu Nghĩa, tỉnh Long An 55 4.2.1 Số thuốc đơn 55 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh vitamin 56 4.2.3 Thuốc kê danh mục 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO ADR DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phản ứng có hại thuốc BD Biệt dược BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sỹ BSCK1 Bác sỹ chuyên khoa BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CK Chuyên khoa CLS Cận lâm sàng CT Chỉ thị DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện HA Huyết áp HDSD Hướng dẫn sử dụng HL Hàm lượng INN Tên chung quốc tế KS Kháng sinh LS Lâm sàng NHS Nữ hộ sinh QĐ Quyết định SL Số lượng TĐ Tiểu đường TL Tỷ lệ TM Tim mạch TT Thông tư TƯQĐ Trung ương quân đội VTM Vitamin WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG TÊN BẢNG TRANG Bảng 2.1 Biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc NT 21 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 24 Bảng 2.3 Các biến chi phí đơn thuốc 27 Bảng 3.4 Ghi thông tin bệnh nhân 32 BẢNG Bảng 3.5 Ghi thông tin ngày kê, đánh số khoản, gạch phần trắng, sửa chữa ký tên bác sỹ kê đơn 34 Bảng 3.6 Ghi thông tin liên quan đến kê tê thuốc 35 Bảng 3.7 Ghi thông tin liên quan đến HDSD 36 Bảng 3.8 Ghi hàm lượng ( nồng độ), số lượng thuốc 36 Bảng 3.9 Sự phân nhóm bệnh lý theo ICD.10 37 Bảng 3.10 SL thuốc kê số thuốc TB đơn thuốc 38 Bảng 3.11 Sự phân bố số thuốc đơn thuốc BHYT theo nhóm bệnh lý ICD.10 39 Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 42 Bảng 3.13 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê KS 43 Bảng 3.14 Đơn thuốc kê DMTBV, thuốc thiết yếu 44 Bảng 3.15 Tỷ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 45 Bảng 3.16 Cơ cấu danh mục thuốc kê theo nguồn gốc 46 Bảng 3.17 Cơ cấu danh mục thuốc kê theo đường dùng 46 Bảng 3.18 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo dạng dùng 47 Bảng 3.19 Cơ cấu danh mục thuốc kê cần quản lý đặc biệt 47 Bảng 3.20 Chi phí đơn thuốc 48 Bảng 3.21 Tỷ lệ chi phí đơn thuốc có kê thuốc KS, vitamin 49 Bảng 3.22 Tỷ lệ đơn có tương tác 49 DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ TÊN HÌNH, SƠ ĐỒ HÌNH TRANG Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Khoa dược bệnh viện đa khoa Hậu Nghĩa Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 15 Hình 3.3 Biểu đồ số đơn ghi chẩn đốn 33 Hình 3.4 Biểu đồ biểu diễn phân bố thuốc đơn thuốc BHYT theo cácnhóm bệnh 19 41 Hình 3.5 Biểu đồ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 42 Hình 3.6 Biểu đồ số kháng sinh đơn thuốc 43 Hình 3.7 Biểu đồ thuốc kê danh mục thuốc bệnh viện, thuốc thiết yếu Hình 3.8 Biểu đồ thể việc sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 44 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện nơi khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe tồn diện cho người bệnh, đơn vị làm khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao y tế Hệ thống y tế phát triển mạnh mẽ bước đảm bảo việc khám chữa bệnh, cung ứng thuốc đầy đủ nhanh chóng kịp thời với giá cạnh tranh Trong kinh tế thị trường nay, số lượng chủng loại thuốc ngày phong phú đa dạng góp phần đảm bảo thuốc có chất lượng cho nhu cầu điều trị Tuy nhiên việc sử dụng thuốc không hiệu hợp lý nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh kèm theo hậu nghiêm trọng kể tử vong Năm 2006, WHO khuyến cáo thực trạng kê đơn đáng lo ngại toàn cầu: khoảng 30-60% bệnh nhân sở y tế có kê kháng sinh, tỷ lệ cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng, khoảng 60-90% bệnh nhân sử dụng kháng sinh không phù hợp, khoảng 50% bệnh nhân kê đơn dùng thuốc tiêm sở y tế có tới 90% số ca khơng cần thiết Thực trạng tạo khoảng 20-80% thuốc sử dụng không hợp lý Tại Việt Nam có nhiều bất cập việc kê đơn thuốc ngoại trú, theo số điều tra Ban tư vấn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế việc kê đơn sử dụng thuốc khơng hợp lý xảy nhiều bệnh viện nước Việc kê đơn không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, kê đơn thuốc thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao có nguy phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị Bên cạnh đó, khía cạnh tiêu cực kinh tế thị trường tác động lớn đến việc kê đơn bác sỹ Việc kê đơn không dẫn đến việc điều trị không hiệu khơng an tồn, làm bệnh khơng khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao Về chẩn đoán:100% đơn thuốc ghi chẩn đoán bệnh rõ ràng, dễ đọc khơng có tượng viết tắt chẩn đoán (tránh lo ngại, xúc bệnh nhân người nhà bệnh nhân họ biết xác họ người nhà họ mắc bệnh gì, khơng suy đốn sai với bệnh người nhà mình) Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc với đơn thuốc BHYT 1,26 Số đơn thuốc ghi chẩn đoán chiếm tỷ lệ cao 77,5%, đơn thuốc ghi chẩn đoán chiếm tỷ lệ 19,2% đơn ghi chẩn đoán chiếm tỷ lệ 3,25%.Kkhơng có đơn thuốc ghi q chẩn đốn 4.1.2 Thơng tin liên quan đến bác sỹ khám kê đơn Việc thực ký ghi rõ hộ tên bác sỹ thể trách nhiệm với đơn kê người thầy thuốc, đồng thời việc ghi rõ ngày tháng kê đơn để thấy rõ hiệu lực đơn thuốc kê ra, theo quy chế kê đơn có hiệu lực 05 ngày kể từ ngày kê đơn Tỷ lệ ghi rõ ngày tháng kê đơn đạt 100% Tỷ lệ với với nghiên cứu bệnh viện Kỳ Sơn Nghệ An, tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ tên, chữ ký Bác sỹ kê đơn 100% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu bệnh viện huyện Kỳ Sơn Nghệ An 67,5 [25] Tỷ lệ BV Bạch Mai 100%, bệnh viện tỉnh Thái Bình năm 2015 100%.Tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu Bệnh viện E có 14,7% Theo quy chế kê đơn: đơn thuốc phải đánh số khoản thuốc Bệnh viện thực việc kê đơn thuốc ngoại trú phần mềm máy tính tiêu chưa thực nghiêm túc Có thể nói thiếu sót hồn tồn khơng tn thủ quy chế kê đơn Bên cạnh việc ghi số ngày sử dụng thuốc, lời dặn bác sỹ thực tốt đạt 100% 52 4.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc ghi tên thuốc: Theo khoản Điều quy chế “Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú”: viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN) ghi tên biệt dược phải ghi tên chung quốc tế ngoặc đơn (trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất) Ghi hướng dẫn sử dụng Hướng dẫn sử dụng (HDSD) quan trọng để bệnh nhân nắm rõ thực cách sử dụng loại thuốc đơn họ nhà Do HDSD ghi đơn thuốc chi tiết tốt Kết khảo sát cho thấy: Tỷ lệ ghi đầy đủ HDSD đơn thuốc BHYT đạt thấp, đơn chưa thực có hướng dẫn cụ thể, sai sót chủ yếu thói quen ghi “ngày viên chia lần”, “ngày lần, lần viên”, “ sáng, chiều”, trầm trọng dạng bào chế viên sủi bọt Đường dùng thuốc đường đưa thuốc vào thể, người định dùng thuốc phải thực lưu ý, tránh gây hiểu nhầm cho người sử dụng dẫn đến hậu nghiêm trọng Có nhiều đường đưa thuốc vào thể bệnh nhân uống, tiêm (tiêm da, da, tiêm bắp thịt, tĩnh mạch), dùng da niêm mạc (thuốc ngậm lưỡi, khí dung, đặt âm đạo, đặt hậu mơn, bơi ngồi da, nhỏ mắt - mũi - tai thuốc xoa Sự hấp thu khác với đường dùng thuốc Nhiều thuốc, với dạng bào chế khác có đường dùng thuốc khác Vì HDSD đường dùng cho người bệnh cụ thể cần thiết Bệnh viện đa khoa Hậu Nghĩa, tỉnh Long An việc ghi rõ đường dùng thuốc đạt 100% Điều cần thiết cho bệnh nhân trình sử dụng thuốc Thời điểm dùng thuốc: qua khảo sát 400 đơn thuốc với 1722 lượt thuốc bác sỹ kê có 101 lượt thuốc ghi thời điểm dùng chiếm tỷ lệ 5,8% 53 Một số đơn thuốc có hướng dẫn cụ thể uống lúc sáng, sau ăn 30 phút Ví dụ: Amlodipin 5mg hướng dẫn uống vào buổi sáng Thời điểm dùng thuốc nhiều loại thuốc uống có liên quan đến bữa ăn: có thuốc nên dùng sau bữa ăn, có thuốc dùng gần xa bữa ăn Thời điểm nên dùng thuốc tùy thuộc vào tương tác thuốc với thức ăn hay đồ uống Thức ăn, đồ uống dùng chung với thuốc làm thay đổi mức độ hấp thu, phân bố, chuyển hóa thải trừ thuốc Do làm thay đổi tác dụng độc tính thuốc Vì vậy, thuốc cần hướng dẫn cho bệnh nhân thời gian uống thuốc hợp lý để tránh tương tác bất lợi thức ăn, đồ uống đến tác dụng thuốc thể Nhịp thời gian ảnh hưởng đến tác dụng sinh học thuốc Thời gian ngày dùng thuốc để không ảnh hưởng đến nhịp điệu sinh học thể thuốc hấp thu nhanh, đồng thời làm giảm tác dụng phụ Trong sử dụng thuốc, luôn phải dùng thuốc liều đủ thời gian Đúng liều phải dùng thuốc theo số lượng định cho lần dùng thuốc cho ngày (24h) Tùy theo thời gian thuốc cho tác dụng mà ta có liều dùng lần hay liều dùng 24h Nếu dùng không đủ liều, liều thấp liều tối thiểu thuốc khơng đủ tác dụng Cịn dùng liều, liều vượt qua liều tối đa gây độc ảnh hưởng đến sức khỏe người dùng thuốc, chí gây tử vong Thuốc an tồn thuốc độc khoảng cách liều điều trị liều tối đa lớn; cịn thuốc dễ gây độc tính khoảng cách hẹp, tức liều điều trị gần liều tối đa hay liều độc Điều đặc biệt quan trọng sử dụng thuốc cho trẻ em thể phát triển chưa hoàn chỉnh, nhiều thuốc cần liều chút trở thành liều độc đặc biệt cấp cứu ngộ độc cịn gặp khó khăn nhiều so với người lớn Qua khảo sát cho kết liều dùng lần ngày 100% Kết cao so với kết nghiên cứu 54 Bệnh viện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An 90%, thời gian dùng thuốc đa số chưa có hướng dẫn cụ thể [17] Ghi nồng độ (hàm lượng), số lượng Qua khảo sát bệnh viện thấy kê tên thuốc có nồng độ, hàm lượng đạt tỷ lệ cao 96% Sở dĩ thuốc ghi nhập cập nhật vào phần mềm kê đơn, tên biệt dược ghi thêm thành phần, hàm lượng ngoặc đơn 4.2 Về số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện đa khoa Hậu Nghĩa, tỉnh Long An 4.2.1 Số thuốc đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo số thuốc đơn 1,6 đến 1,8 thuốc [23] Khi sử dụng phối hợp nhiều thuốc gây nguy tăng tỷ lệ gặp phản ứng có hại, giảm hiệu điều trị thuốc Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh xã hội gây lãng phí y tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn thuốc Bệnh viện Đa khoa Hậu Nghĩa, Long An 4,3 thuốc, số lượng cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới cao kết nghiên cứu số quốc gia Maldives, Myanmar, Nepal Butan [23],[24],[25] Tuy nhiên, số thuốc kê trung bình đơn Bệnh viện Đa khoa Hậu Nghĩa, tỉnh Long An thấp kết nghiên cứu bệnh viện huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai ( trung bình 4,5 thuốc) [14] nghiên cứu Bệnh viện Đa Khoa Kỳ Sơn tỉnh Nghệ An (trung bình 4,6 thuốc) [17] Như vậy, thấy thực trạng bệnh viện kê đơn thuốc thường kê phối hợp nhiều thuốc Các bệnh viện cần có biện pháp quản lý để giảm thiểu số lượng thuốc kê đơn Xây dựng đưa vào áp dụng phác đồ điều trị bệnh viện giải pháp giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc đơn 55 Qua bác sỹ cần quan tâm nhiều tới khả thuốc có nhiều tác dụng điều trị để từ cân nhắc định thuốc cho bệnh nhân cách hợp lý 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh vitamin * Về sử dụng kháng sinh: Việc sử dụng kháng sinh cách tự cộng đồng kết hợp với bán thuốc không cần đơn diễn phổ biến nhà thuốc làm cho vấn đề kháng thuốc Việt Nam nói chung Long An nói riêng ngày trở nên phức tạp, đặc biệt hoạt động kê đơn kháng sinh không hợp lý diễn bệnh viện đặc thù riêng đối tượng bệnh nhân khám BHYT làm giảm hiệu điều trị cho bệnh nhân khám bảo hiểm ngoại trú,về lâu dài làm lòng tin người bệnh vào hoạt động khám BHYT Trong đó, việc nghiên cứu hoạt chất phải thời gian lâu.Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng vũ khí lợi hại từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm kháng sinh để đối phó Tổ chức y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Còn Bệnh viện đa khoa Hậu Nghĩa, tỉnh Long An Tỷ lệ sử dụng kháng sinh chung 51.25% tỷ lệ cao so với nghiên cứu sử dụng thuốc WHO 35 quốc gia có thu nhập thấp trung bình từ 1988-2002 % đơn có kháng sinh: 44,8% (Max: 76,5% - Min : 22%) Cao nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai năm 2011 20,5% cao nghiên cứu Bệnh viện vùng Thái Lan 2012 23,1% Đây số báo động cho lãnh đạo bác sỹ bệnh viện sử dụng kháng sinh với đà kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, việc đối phó lại vi khuẩn gây bệnh gặp nhiều khó khăn 56 * Về sử dụng vitamin: Vitamin nhóm thuốc thường bác sỹ kê đơn Qua khảo sát 400 đơn thuốc BHYT bệnh viện Hậu Nghĩa, tỉnh Long An Có 122 đơn thuốc kê vitamin (chiếm 30,5%) Tỷ lệ thấp so với khảo sát bệnh viện Kỳ Sơn Nghệ An năm 2015 77% [25] Trong đó, bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 46,3% đơn thuốc Ở bệnh viện Bạch Mai 19,2%, Một nghiên cứu khác bệnh viện vùng Thái lan năm 2012 18,3% Việc kê đơn vitamin khống chất mục đích chủ yếu làm tăng sức đề kháng, bồi dưỡng sức khỏe cho bệnh nhân.Tuy nhiên kê đơn sử dụng vitamin khống chất khơng hợp lý khơng khơng có tác dụng tích cực ngược lại gây thừa gây hại cho bệnh nhân, làm tăng lên phản ứng có hại, tăng tương tác thuốc khơng đáng có, tăng chi phí sử dụng thuốc 4.2.3 Thuốc kê danh mục Qua khảo sát 400 đơn thuốc BHYT Bệnh viện Hậu Nghĩa, tỉnh Long An Có 100% thuốc kê danh mục thuốc bệnh viện Bệnh viện Hậu Nghĩa bệnh viện tuyến huyện hạng III, huyện có nhiều khu cơng nghiệp địa bàn tỉnh Long An Vì đặc thù mà gần 100% người dân cơng nhân có thẻ BHYT, BHYT chi trả tồn chi phí liên quan đến khám chữa bệnh, vượt trần người bệnh chi trả Về thuốc, bệnh viện cung ứng thuốc trúng thầu BHYT chi trả, nên danh mục thuốc sau ban hành bệnh viện cung ứng nhập vào máy tính phần mềm để quản lý tốn Chính vậy, 100% thuốc đơn thuốc BHYT kê nằm DMTBV, thuốc thiết yếu So với khuyến cáo WHO (100%) tỷ lệ kê đơn đạt yêu cầu Điều cho thấy tính khoa học y học, tính kinh tế y đức sử dụng thuốc cho bệnh nhân 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN ♦ Thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Hậu Nghĩa, tỉnh Long An Hiện bệnh viện áp dụng công nghệ thông tin vào kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế nói riêng nên đơn thuốc kê rõ ràng, xác Qua đánh giá 400 đơn thuốc kê cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có BHYT Bệnh Viện Đa khoa Khu vực Hậu Nghĩa, tỉnh Long An thấy rằng: Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thơng tin: tên, giới tính bệnh nhân đạt 100% Ghi số tuổi bệnh nhân đầy đủ rõ ràng, ghi rõ số tháng tuổi trẻ 72 tháng tuổi, tỷ lệ ghi đầy đủ tuổi bệnh nhân đạt 100% Việc ghi đầy đủ thông tin thủ tục hành BN cần thiết Qua khảo sát thấy 100 % đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, giới tính bệnh nhân, số tháng tuổi trẻ 72 tháng tuổi Nhưng việc ghi đầy đủ địa theo quy định, có 46% ghi đủ Thôn ( ), 99,75% đơn thuốc ghi đầy đủ xã ( phường), huyện ( TP, thị Xã), 88% ghi đủ địa Tỉnh Điều làm ảnh hưởng đến việc tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân Thiết nghĩ thói quen Bác sỹ, việc cần phải khắc phục, thực tế chưa xảy tổn thất nên chưa thúc đẩy Bác sỹ chấp hành tuân thủ Tất đơn thuốc ghi ngày kê đơn, ký (hoặc đóng dấu) ghi rõ họ tên người kê đơn đạt 100% Việc thực đánh số khoản, bệnh viện áp dụng công nghệ thông tin vào kê đơn thuốc việc ghi số khoản thuốc đơn thuốc thiếu chưa thể 58 Việc ghi số ngày sử dụng thuốc, lời dặn bác sỹ thực tốt đạt 100% Điều quan trọng giúp người bệnh dùng thuốc số ngày định dùng thuốc, đồng thời tái khám mang theo đơn thuốc giúp bác sỹ biết hiệu đợt điều trị Việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định WHO, Bộ Y tế khơng cao, có 29% tn thủ ghi theo tên chung quốc tế, 49% thuốc kê tên biệt dược có kèm theo tên chung quốc tế ngoặc đơn với thuốc đơn thành phần Còn lại ghi theo tên biệt dược Ghi nồng độ, hàm lượng thuốc đạt tỷ lệ cao 96%, Điều quan trọng giúp dược sĩ phát thuốc hàm lượng, giúp bệnh nhân đạt hiệu tốt điều trị Việc HDSD cho bệnh nhân dùng thuốc 100% có hướng dẫn rõ ràng ♦Các số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Hậu Nghĩa, tỉnh Long An Đề tài tiến hành nghiên cứu 400 đơn thuốc BHYT khoảng thời gian từ tháng 09 đến tháng 12 năm 2016 Kết nghiên cứu cho thấy: Số thuốc trung bình đơn thuốc ngoại trú BHYT 4,3 thuốc, cao so với tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo số thuốc đơn 1,6 đến 1,8 thuốc Đơn thuốc thuốc, nhiều thuốc, nhiên số lượng đơn có thuốc Đơn có thuốc chiếm đa số Chưa kiểm soát tỷ lệ đơn thuốc dùng kháng sinh, vitamin nên tỷ lệ sử dụng kháng sinh chung cao 51,2% Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kết hợp kháng sinh cho bệnh nhân ngoại trú không cao 10,2% Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng vitamin không cao 30,5% Tỷ lệ thuốc kê DMTBV tốt 100%, đồng thời ưu tiên sử dụng thuốc nội 95,4% 59 Trong tổng chi phí đơn thuốc ngoại trú BHYT có kháng sinh vitamin chi phí cho kháng sinh chiếm 16,9%; Vitamin chiếm 1,1% Chi phí trung bình đơn thuốc BHYT 103.180 VNĐ (thấp 12.256 VNĐ, cao 658.752 VNĐ) Qua khảo sát có đơn có tương tác thuốc, chủ yếu tương tác xảy mức độ nhẹ đơn trung bình đơn, khơng có đơn có tương tác nghiêm trọng Tuy nhiên khơng thấy xử trí tương tác KIẾN NGHỊ Hội đồng thuốc điều trị thường xuyên bình đơn thuốc với mục tiêu giảm số thuốc trung bình đơn, giảm tỷ lệ sử dụng kháng sinh, cảnh báo đầy đủ tương tác có hại thuốc đến bác sĩ Tăng cường công tác dược lâm sàng, giám sát, kiểm tra, theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc, bình đơn, có biện pháp chế tài phù hợp với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn Kiến nghị sửa đổi sở liệu, đặc biệt cần bổ sung để hoàn thiện nội dung liên quan đến hướng dẫn kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư số 05/2016/TT-BYT, Bộ Y tế Giám sát việc sử dụng kháng sinh bác sĩ đơn ngoại trú hạn chế việc kê đơn sử dụng kháng sinh, vitamin không hợp lý Nhằm hạn chế tối đa chi phí ngưởi bệnh trả cho thuốc không cần thiết điều trị ngoại trú BHYT Đối với quan BHYT: Cần ghi rõ địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thơn), đường phố (xã, phường) thơn xóm để tạo thuận lợi cho sở khám chữa bệnh tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông số 21/2013/TT-BYT, ngày tháng năm 2013 Bộ Y tế (2016), Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Thông tư số 05/2016/TT-BYT, ngày 29 tháng 02 năm 2016 Bộ Y tế ( 2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ban hành kèm theo thơng tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ Y tế “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc” giai đoạn 2013-2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/06/2013 Lương Ngọc Khuê - Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh “Báo cáo triển khai thực kế hoạch quốc gia phòng chống kháng thuốc” Nguyễn Thị Song Hà (2011), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi trung ương 2009, Tạp chí dược hoc, số 418 tháng năm 2011 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008-2010, Tạp chí dược học, số 426 tháng 10 năm 2011 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Văn Hường, Đinh Thị Chung ( 2005), Tình hình sử dụng thuốc người dân cán y tế xã huyện Tiên Phước năm 2002, Tạp chí y học thực hành, số 521 năm 2005 10 Nguyễn Thanh Mai ( 2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2010, luận văn thạc sỹ dược học , trường đại học Dược Hà Nội 11 Tạp chí y dược lâm sàng 108, 55 năm bệnh viện trung ương quân đội 108 xây dựng phát triển kỷ thuật, phụ trương số 1-tập tháng năm 2006 12 Trần Nhân Thắng cộng (2006), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Bạch Mai, Y học lâm sàng, Volume 1, NXB trẻ, Hà Nội, tr 199204 13 Trần Nhân Thắng ( 2012), Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011, tạp chí y học thực hành, số 830 tháng năm 2012 14 Bùi Thị Thanh Huyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 15.Huỳnh Hiền Trang, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Koong ( 2009), Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh, bệnh viện nhân dân 115, tạp chí dược học, số 393 tháng năm 2009 16.Lê Thùy Trang (2009), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện E Bạch Mai quý I/2009, khóa luận tốt nghiệp dược sỹ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Phan Hữu Hợi (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh: 18 World Health Organization” The World Medicines Situation „‟năm 2004 Chapter Rational use of medicines 19 Aqeel Aslam et al (2015); Evaluation of Rational Drug Use at Teaching Hospitals in Punjab, Pakistan; Journal of Pharmacy Practice and Community Medicine 2016, 2(2); 54-57 20.World Health Organization Geneva” Promoting Rational Use of Medicines: Core Components - WHO Policy Perspectives on Medicines”, No 005, September 2002 21 http://www.wpro.who.int/vietnam/about/vi/ 22.Jae- Hoon Song and partner “High Prevalence of Antimicrobial Resistance among Clinical Streptococcus pneumoniae Isolates in Asia” (an ANSORP Study) 23 Isah A, Ross-Degnan D, Quick J, Lang R, Mabadeje A (2008); The development of standard velues for the WHO drug use prescribing indicators Geneve WHO 2008 24 World Health Organization (2014), Nepal situational analysis: 17-18 November 2014 p 36-38 25 World Health Organization (2015), Bhutan situational analysis: 20July 31July 2015 p 50-51 Phụ lục 1: Phiếu thu thập việc thực quy chế kê đơn ngoại trú STT Đơn Nội dung Họ tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Giới tính BN Thơn ( bản) Địa Xã ( phường) Huyện ( TP, thị xã) Tỉnh Đơn thuốc có ghi chẩn đốn số chẩn đốn đơn chẩn đoán chấn đoán chẩn đoán Số lượt thuốc ghi Hàm lượng Số lượng thuốc Số lượt thuốc ghi liều dùng Số lượt thuốc ghi thời điểm dùng Ngày kê đơn Chữ ký họ tên bác sỹ kê đơn Đánh số khoản Gạch phần trắng Sửa chữa đơn Ghi chú: 1= có, 2= khơng , Số lượng, số lượt = Ghi số cụ thể Tổng Phụ lục 2: Phiếu thu thập việc định thuốc kê đơn ngoại trú STT Đơn Nội dung Số lượt thuốc tân dược Số lượt thuốc YHCT Danh mục thuốc Số lượt thuốc dạng uống theo đường dùng Số lượt thuốc bơi ngồi da Số lượt thuốc dạng ngậm Số lượt thuốc tiêm Số lượt thuốc viên Số lượt thuốc Siro DM theo dạng dùng Số lượt thuốc Gói Số lượt thuốc Ống Số lượt thuốc kê theo tên gốc INN Số lượt thuốc kê theo tên biệt dược Số lượt thuốc thuộc DMTBV Số lượt thuốc thiết yếu Số lượt thuốc nội Số lượt thuốc ngoại Số lượt thuốc cần quản lý đặc biệt Đơn thuốc có kê kháng sinh kháng sinh Số kháng sinh đơn kháng sinh kháng sinh trở lên Đơn thuốc kê vitamin Chi phí kê kháng sinh Chi phí kê vitamin Tổng chi phí đơn thuốc Đơn thuốc có tương tác Có can thiệp tương tác DM theo nguồn gốc Ghi chú: 1= có , 2= khơng, Số lươt, chi phí = Ghi số lượng cụ thể Tổng Phụ lục 3: Phiếu thu thập số liệu thuốc theo chuyên khoa SL thuốc Nội dung thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc Tổng Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Bệnh máu quan tạo máu Các bệnh nội tiết, miễn dịch, dinh dưỡng Bệnh thần kinh giác quan Bệnh mắt phần phụ Bệnh tai xương chũm Các loại bệnh hệ tuần hoàn Các bệnh máy hô hấp Các bệnh máy tiêu hóa Bệnh da tế bào da Bệnh xương khớp mô liên kết Các bệnh quan sinh dục, tiết niệu Chửa, đẻ sau đẻ Chấn thương, vết thương, ngộ độc Các bệnh khác( dị tật, dị dạng ) Đánh dấu X ... kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Hậu Nghĩa, tỉnh Long An năm 2016 Phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn ngoại trú BHYT BVĐK Hậu Nghĩa, tỉnh Long An năm 2016 theo... cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hậu nghĩa, tỉnh Long An năm 2016? ?? với mục tiêu: - Phân tích thực trạng việc thực Quy chế kê đơn thuốc Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hậu. .. Thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BHYT bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, Long An Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BYT ban hành ngày 29 tháng 02 năm 2016 Bác sỹ kê đơn thuốc