Minh hoạ vai trò của holter điện tâm đồ trong chẩn đoán và điều trị rối loạn nhịp tim thường gặp

HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP BS TRẦN TUẤN VIỆT Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam Đại học Y Hà Nội Tổng quan • Normal J Holter ,1961 • Thiết bị holter năm 1947 Phương pháp ghi • Holter ECG 24h – 48h (Continuous recorders) • Event Recorders • Implantable recorders Chỉ định Chỉ định • BN có triệu chứng liên quan đến rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, ngất, đánh trống ngực,…) • Kiểm sốt bệnh nhân có yếu tố nguy cao rối loạn nhịp tim (suy tim, nhồi máu tim, bệnh tim phì đại, …) • Đánh giá hiệu điều trị rối loạn nhịp tim • Đánh giá hoạt động máy tạo nhịp • Cơn đau thắt ngực Lựa chọn phương pháp • ESC guidelines for Ambulatopry ECG Tần số tim • Trung bình 80 ck/ph, chậm tới 35 ck/ph • Thay đổi theo tuổi, giới, hoạt động thể lực • Tần số tim dao động ngày, nhịp ngày – đêm • Nhịp xoang khơng (thay đổi theo chu kì hơ hấp) Tần số tim • Nhịp xoang khơng Ngoại tâm thu thất • • • • • • Nhịp đến sớm, QRS giãn rộng Thường khơng có sóng P trước Tần suất NTT/T ? Các dạng NTT/T ? NTT/T nguy hiểm ? Cơn tim nhanh thất ? Ngoại tâm thu thất Rối loạn nhịp nhĩ Rối loạn nhịp nhĩ Suy nút xoang • Nhịp chậm xoang rõ (nhịp trung bình thường < 50 ck/ph) • Ngừng xoang, block xoang nhĩ • Nhịp nối • Nhịp nhanh – chậm với rối loạn nhịp nhĩ • Rung nhĩ Suy nút xoang - Ngừng xoang > 2,5 giây - Đối chiếu nhật kí triệu chứng Suy nút xoang • Khoảng ngừng xoang > 2,5 giây có giá trị chẩn đốn cao • Tính khoảng R – R dài • Tính tổng thời gian nhịp chậm ngày • Liên hệ triệu chứng ngày thời gian nhịp chậm Block nhĩ thất • • • • BAV I: PR > 200 ms BAV II Mobitz I: Chu kì Wenckebach BAV II Mobitz II BAV III : phân ly nhĩ thất Block nhĩ thất Block nhĩ thất Block nhĩ thất • • • • Chẩn đoán phân biệt với NTT/N bị block Khoảng R – R dài ? Block mức độ cao ? Nhịp chậm ? Máy tạo nhịp tim • Điện tâm đồ máy tạo nhịp tim: tạo nhịp nhĩ – thất • Rối loạn nhịp kèm • Các tượng: - Over sensing - Under sensing Máy tạo nhịp tim Một số lỗi thường mắc - Nhiễu ECG - Đánh giá nhiều chuyển đạo - Đo đạc khoảng cách kĩ lưỡng Một số lỗi thường mắc • Phần mềm phân tích sai -> bỏ sót ghi nhận sai phức QRS -> khoảng R – R ngắn lại dài giả tạo • Lưu ý lọc nhiễu kĩ càng, đặc biệt đoạn báo cáo “nghi ngờ sai” máy KẾT LUẬN • Thảo luận với bác sĩ điều trị lâm sàng -> có kết xác • Tìm loại trừ rối loạn nhịp nguy hiểm • Lưu ý sai sót thường gặp XIN CẢM ƠN ! ... đến rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, ngất, đánh trống ngực,…) • Kiểm sốt bệnh nhân có yếu tố nguy cao rối loạn nhịp tim (suy tim, nhồi máu tim, bệnh tim phì đại, …) • Đánh giá hiệu điều trị rối loạn. .. thất • • • • Chẩn đoán phân biệt với NTT/N bị block Khoảng R – R dài ? Block mức độ cao ? Nhịp chậm ? Máy tạo nhịp tim • Điện tâm đồ máy tạo nhịp tim: tạo nhịp nhĩ – thất • Rối loạn nhịp kèm •... Cơn tim nhanh nhĩ, cuồng nhĩ ? Cơn rung nhĩ ? Rối loạn nhịp nhĩ Rối loạn nhịp nhĩ Suy nút xoang • Nhịp chậm xoang rõ (nhịp trung bình thường < 50 ck/ph) • Ngừng xoang, block xoang nhĩ • Nhịp