Đánh giá hiệu quả của kỹ thuật “Falciform technique” qua nội soi ổ bụng sửa chữa tắc đầu xa dẫn lưu sau phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng

Bài viết Đánh giá hiệu quả của kỹ thuật “Falciform technique” qua nội soi ổ bụng sửa chữa tắc đầu xa dẫn lưu sau phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng. Đối tượng và phương pháp: Hồi cứu 19 bệnh nhân tắc đầu xa dẫn lưu sau phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng, được phẫu thuật nội soi ổ bụng sửa chữa tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 trong khoảng thời gian từ 12/2015 đến 1/2021. T

vietnam medical journal n01 - MAY - 2022 cộng mô tả lần cho trường hợp nữ hóa tuyến vú vào năm 1979 sau Hage JJ áp dụng vào năm 1995 [4,5] Ưu điểm kỹ thuật lấy da thừa Độ đàn hồi da cần đánh giá cẩn thận vú có da thừa vừa phải (cup C) Nếu độ đàn hồi da không tốt, có khả da co lại khơng đủ, nên áp dụng phương án cắt bỏ tuyến vú theo phương pháp Double incision Trong số bệnh nhân chúng tơi có trường hợp ngực cup D dùng phương pháp Round block thay phương pháp Double incision định, trường hợp bị hoại tử núm vú phần Đối với ngực lớn (cup D) với phần da thừa đáng kể ngực có phần da thừa lớn (cup C) với độ đàn hồi kém, áp dụng kỹ thuật Double incidion Kĩ thuật bao gồm cắt bỏ vú da cực vú, phía quầng ghép NAC [1,4,6,8] Kỹ thuật có nhiều ưu điểm: Cắt bỏ tuyến vú da thực nhanh , dễ thực Phẫu trường rộng thuận lợi việc cầm máu bóc tách mỡ da cắt bỏ mơ tuyến NAC lấy kích thước mong muốn Các biến chứng sau phẫu thuật bao gồm tụ máu, hoại tử mảnh ghép NAC phần toàn bề mặt, seroma, sẹo giãn, sẹo phì đại sẹo lồi, thừa da, hình thái quầng núm vú bất thường Trong nghiên cứu gặp biến chứng: sẹo lồi sẹo phát, sẹo giãn; biến chứng khác chưa gặp V KẾT LUẬN Phương pháp phẫu thuật tạo điều kiện thuận lợi cho việc lựa chọn kỹ thuật phù hợp cho phẫu thuật nam hố vịng Vì lựa chọn kỹ thuật phụ thuộc nhiều vào kích thước ngực, mức độ da thừa, độ đàn hồi da, kích thước vị trí NAC, tất thơng số đánh giá cách chi tiết Bằng cách này, có đường viền ngực thẩm mỹ cho nam giới với tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Sexual Orientation and Gender Expression in Social Work Practice, edited by Deana F Morrow and Lori Messinger (2006, ISBN 0231501862), p 8: "Gender identity refers to an individual's personal sense of identity as masculine or feminine, or some combination thereof." Campaign, Human Rights “Sexual Orientation and Gender Identity Definitions” Summers, Randal W (2016) Social Psychology: How Other People Influence Our Thoughts and Actions [2 volumes] ABC-CLIO tr 232 ISBN 9781610695923 American Psychological Association (tháng 12 năm 2015) “Guidelines for Psychological Practice With Transgender and Gender Nonconforming People” (PDF) American Psychologist 70 (9): 861 doi:10.1037/a0039906 PMID 26653312 Hage JJ, Bloem JJ Chest wall contouring for female-tomale transsexuals: Amsterdam experience Ann Plast Surg 1995;34:59-66 Takayanagi S, Nakagawa C Chest wall contouring for female- to-male transsexuals Aesthetic Plast Surg 2006;30:206-12; discussion 213-4 Monstrey S, Selvaggi G, Ceulemans P, Van Landuyt K, Bowman C, Blondeel P, et al Chest-wall contouring surgery in female- to-male transsexuals: a new algorithm Plast Reconstr Surg 2008;121:849-59 Namba Y, Watanabe T, Kimata Y Mastectomy in female-to- male transsexuals Acta Med Okayama 2009;63:243-7 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT “FALCIFORM TECHNIQUE” QUA NỘI SOI Ổ BỤNG SỬA CHỮA TẮC ĐẦU XA DẪN LƯU SAU PHẪU THUẬT DẪN LƯU NÃO THẤT - Ổ BỤNG Nguyễn Trọng Yên*, Đặng Hoài Lân*, Trần Quang Dũng* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu “kỹ thuật falciform” qua nội soi ổ bụng để sửa chữa biến chứng tắc đầu xa dẫn lưu sau phẫu thuật dẫn lưu não *Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Trọng Yên Email: chuphuongnam1980@gmail.com Ngày nhận bài: 18/2/2022 Ngày phản biện khoa học: 10/3/2022 Ngày duyệt bài: 5/4/2022 18 thất - ổ bụng Đối tượng phương pháp: Hồi cứu 19 bệnh nhân tắc đầu xa dẫn lưu sau phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng, phẫu thuật nội soi ổ bụng sửa chữa Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 khoảng thời gian từ 12/2015 đến 1/2021 Tất bệnh nhân thực ''kỹ thuật falciform'', cố định đầu xa dẫn lưu vào dây chằng liềm gan qua nội soi Kết quả: Trong số 19 BN dẫn lưu não thất - ổ bụng có tắc đầu xa, nguyên nhân gây não úng thủy thường gặp viêm não, màng não (36,8%); tiếp đến xuất huyết nhện/não thất (31,6%) Thời gian từ đặt dẫn lưu đến tắc trung bình TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ - 2022 9,5±4,9 tháng Nguyên nhân gây tắc dẫn lưu thường gặp mạc nối lớn quấn (47,4%), cục tắc (31,6%) Thời gian phẫu thuật trung bình 32,1±14,7 phút Thời gian theo dõi trung bình 14,3 ± 8,7 tháng Ngoại trừ trường hợp tử vong (1 viêm phổi, suy kiệt), khơng có bệnh nhân (0%) phát có tắc đầu xa dẫn lưu vào cuối giai đoạn nghiên cứu lần theo dõi gần Kết luận: Nội soi ổ bụng với việc ứng dụng kỹ thuật cố định dẫn lưu vào dây chằng liềm gan (falciform technique) phương pháp an toàn, mang lại hiệu cao việc sửa chữa biến chứng đầu xa dẫn lưu não thất - ổ bụng Từ khóa: Nội soi ổ bụng, não úng thủy, dây chằng liềm, dẫn lưu não thất - ổ bụng (VPS) SUMMARY TO EVALUATE THE EFFECTIVENESS OF “FALCIFORM TECHMIQUE” VIA LAPAROSCOPY IN REPAIRING OF DISTAL CATHETER OBSTRUCTION FOLLOWING VENTRICULOPERITONEAL SHUNT Purpose: To evaluate the effectiveness of “falciform technique” via laparoscopy in repairing of distal catheter obstruction following ventriculoperitoneal shunt Materials and methods: A retrospective study of 19 distal obstruction patients following ventriculoperitoneal shunt, underwent laparoscopic repair at 108 Military Central Hospital from December 2015 to January 2021 All of these were done using the ‘‘falciform technique,’’ with the fixation of the distal catheter to the falciform ligament in supra-hepatic space performed laparoscopically Results: In total, 19 distal obstruction patients following ventriculoperitoneal shunt patients, the most common cause of hydrocephalus was meningoencephalitis (36.8%); followed by subarachnoid/ventricular hemorrhage (31.6%) The mean time from previous ventriculoperitoneal shunt placement to obstruction was 9.5 ± 4.9 months The most common cause of distal catheter obstruction is due to the adhesiolysis of greater omentum (47.4%), foreign bodies (31.6%) The average surgical time was 32.1±14.7 minutes Median follow-up was 14.3 ± 8.7 months Except for patients died during the followup period (1 due to pneumonia, due to exhaustion), none of the patients (0%) was found to have distal obstruction at the end of the study period at the most recent follow-up Conclusion: Laparoscopy with the application of falciform technique is a safe and highly effective method in repairing distal catheter obstruction following ventriculoperitoneal shunt Key word: Laparoscopic, hydrocephalus, falciform ligament, ventriculoperitoneal shunt (VPS) I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng (VP Shunt) phương pháp phẫu thuật áp dụng phổ biến điều trị não úng thủy (hydrocephalus) nguyên nhân khác Tuy nhiên, theo thống kê, có tới 15% - 23% trường hợp dẫn lưu não thất - ổ bụng người lớn thất bại vòng tháng đầu tiên, 50% thất bại người có nguy cao [1],[6] Dẫn lưu não thất - ổ bụng không hoạt động gây tình trạng tăng áp lực nội sọ, thường cần phải can thiệp sửa chữa thay dẫn lưu [3] Dẫn lưu não thất - ổ bụng khơng hoạt động nhiều ngun nhân khác nhau, từ đầu gần dẫn lưu (đầu não thất); đầu xa (đầu ổ bụng); dẫn lưu bị gẫy, tuột hỏng bóng dẫn lưu (reservoir)… Theo nhiều nghiên cứu, nguyên nhân gây tắc dẫn lưu từ đầu xa chiếm khoảng 25% đến 30% trường hợp Khi nghi ngờ đầu xa dẫn lưu bị tắc, nội soi ổ bụng (laparoscopy) coi phương pháp hữu ích chẩn đoán điều trị, khắc phục hạn chế phẫu thuật mở ổ bụng thông thường Nội soi ổ bụng cho phép đánh giá chi tiết tình trạng ổ bụng, nguyên nhân gây tắc dẫn lưu sửa chữa, phục hồi lại hoạt động dẫn lưu [2],[4],[5] Năm 2015, Svoboda cộng đề xuất kỹ thuật cố định đầu xa dẫn lưu ổ bụng vào dây chằng liềm gan thông qua nội soi ổ bụng nhằm hạn chế biến chứng liên quan đến đầu xa dẫn lưu với tên gọi falciform technique Kỹ thuật số tác giả áp dụng cho kết khả quan [3] Trên sở theo dõi trường hợp PT nội soi ổ bụng sửa chữa dẫn lưu, sử dụng kỹ thuật cố định dẫn lưu vào dây chằng liềm gan Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, nghiên cứu thực nhằm mục tiêu đánh giá hiệu phương pháp điều trị biến chứng tắc đầu xa dẫn lưu não thất - ổ bụng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 19 bệnh nhân (BN) có biến chứng đầu xa (đầu ổ bụng) dẫn lưu não thất - ổ bụng, phẫu thuật nội soi ổ bụng sửa chữa Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 khoảng thời gian từ 12/2015 đến 1/2021 Tất BN trước đặt dẫn lưu theo quy trình thống nhất: dùng dẫn lưu áp lực trung bình, ổ bụng mở qua đường mổ mở nhỏ (mini laparotomy) đặt vùng mạn sườn trái Sau mở ổ bụng, dẫn lưu đưa thả tự ổ bụng Các tiêu đánh giá gồm: - Một số đặc điểm chung BN: tuổi, giới, nguyên nhân gây não úng thủy, số BMI trung bình - Thời gian trung bình từ đặt dẫn lưu đến tắc - Nguyên nhân gây tắc đầu xa dẫn lưu 19 vietnam medical journal n01 - MAY - 2022 - Thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện trung bình - Kết xa sau phẫu thuật (kiểm tra lại 12 tháng sau phẫu thuật) Lựa chọn, chuẩn bị bệnh nhân Lựa chọn BN dẫn lưu não thất ổ bụng, có tiêu chuẩn sau gợi ý tắc đầu xa dẫn lưu: - Lâm sàng có biểu hội chứng tăng áp lực nội sọ suy giảm tri giác, nhận thức - Kiểm tra bóng van, khơng đàn hồi Chọc bóng van lấy dịch não tủy (thông thường lấy dịch não tủy) Xét nghiệm dịch não tủy khơng có tượng viêm não, màng não… - Chụp cắt lớp vi tính sọ não Trên cắt lớp vi tính, có hình ảnh giãn não thất (chỉ số Evans ≥ 0.3) Đầu dẫn lưu nằm não thất, khơng có biểu tắc (do đám rối mạch mạc quấn, tổ chức viêm…) - Chụp X quang thường quy bụng, ngực Xác định khơng có tượng tuột, đứt dẫn lưu đường dẫn lưu Kỹ thuật sửa chữa, cố định dẫn lưu Bệnh nhân gây mê nội khí quản Kíp phẫu thuật gồm phẫu thuật viên thần kinh phẫu thuật viên Ngoại bụng Các bước tiến hành thực theo quy trình Svoboda cộng (2015) [3], gồm: - Tạo kênh thao tác cho trình nội soi ổ bụng theo kỹ thuật Hasson Thơng thường có kênh Kênh làm việc thứ đặt (hoặc trên) rốn với đường rạch 5mm dùng để đưa ống nội soi (thường sử dụng ống nội soi kích thước mm, góc quan sát 30 độ) Kênh làm việc thứ hai thành bụng bên phải bên trái, sử dụng đưa dụng cụ làm việc: kìm, kéo… Chất bơm vào ổ phúc mạc trước đưa ống nội soi dụng cụ carbon dioxide (CO2), với áp lực 10 mmHg - Bộc lộ đầu xa dẫn lưu Đánh giá giải nguyên nhân gây tắc đầu xa: ly giải chất kết dính (cục tắc) gây tắc dẫn lưu, phá nang giả dịch não tủy (CSF pseudocysts) bao bọc quanh đầu dẫn lưu… - Bộc lộ dây chằng liềm gan Dùng đốt điện tạo lỗ thủng (khoảng 5mm) Luồn dẫn lưu qua lỗ thủng vừa tạo, từ trái qua phải cho dẫn lưu phủ lên vịm gan khơng gian hồnh hướng đầu xa dẫn lưu nằm rãnh đại tràng lên (hình 1) - Sau kiểm tra thấy dịch não tủy lưu thông xuống ổ bụng tốt, rút dụng cụ nội soi Đóng vết mổ 20 A B C D Hình Kỹ thuật cố định dẫn lưu qua dây chằng liềm (falciform technique) (A) Tạo lỗ thủng qua dây chằng liềm (B) Luồn dẫn lưu qua dây chằng liềm (C) Kiểm tra lưu thông dịch não tủy xuống đầu xa (D) Đưa đầu xa dẫn lưu xuống rãnh đại tràng phải 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả loạt ca, không đối chứng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Một số đặc điểm chung Đặc điểm Gía trị Số lượng bệnh nhân 19 Tuổi: trung bình, khoảng dao 54,5±14,2 động (năm) Giới: nam/nữ 8/11 (1/1,38) BMI trung bình (kg/m2) 19,5±4,9 Chấn thương 4/19 (21,1%) Nguyên Xuất huyết 6/19 (31,6%) nhân nhện/ não thất gây U não 1/19 (5,3%) não Viêm, lao não úng 7/19 (36,8%) màng não thủy Không xác định 1/19 (5,3%) Thời gian từ đặt dẫn lưu 9,5±4,9 đến tắc: trung bình, (3 - 25) khoảng dao động (tháng) Nhận xét: - Trong số 19 BN dẫn lưu não thất - ổ bụng có tắc đầu xa, nguyên nhân gây não úng thủy thường gặp viêm, lao não màng não (36,8%); tiếp đến xuất huyết nhện/ não thất (31,6%) - Thời gian từ đặt dẫn lưu đến tắc trung bình 9,5±4,9 tháng Bảng Kết phẫu thuật Đặc điểm Do cục tắc Nguyên nhân Mạc nối quấn gây tắc dẫn lưu Nang giả dịch Thời gian phẫu thuật trung bình (phút) Gía trị 6/19(31,6%) 9/19(47,4%) 4/19(21,1%) 32,1±14,7 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ - 2022 Thời gian nằm viện trung bình 4,2±1,8 (ngày) Thời gian theo dõi trung bình 14,3±8,7 (tháng) Tử vong 2/19 (10,5%) Dẫn lưu hoạt 17/19 (89,5%) Kết động tốt Dẫn lưu hoạt động không tốt Nhận xét: - Nguyên nhân gây tắc dẫn lưu thường gặp mạc nối lớn quấn (47,4%), cục tắc (31,6%) Nang giả dịch gặp 21,1% trường hợp - Thời gian phẫu thuật trung bình 32,1±14,7 phút Thời gian nằm viện trung bình 4,2±1,8 ngày - Sau khoảng thời gian theo dõi trung bình 14,3±8,7 tháng có trường hợp tử vong: viêm phổi, suy kiệt Các BN lại (17 BN) kiểm tra dẫn lưu hoạt động tốt, chưa xuất biến chứng IV BÀN LUẬN Tỷ lệ thất bại sau phẫu thuật đặt dẫn lưu não thất - ổ bụng thay đổi theo nhiều nghiên cứu Theo nghiên cứu đa trung tâm não úng thủ Châu Âu (European iNPH Multicentre Study Group) kết thúc vào năm 2012 cho thấy: với thời gian theo dõi năm, tỷ lệ biến chứng đầu xa dẫn lưu 4%, đầu gần 4% số lượng ca cần phải phẫu thuật thay dẫn lưu sửa chữa lại khoảng 15% Một nghiên cứu khác não úng thủy người lớn McGirt cộng thực Đại học Johns Hopkins, năm 2008 cho kết quả: với thời gian theo dõi trung bình 24 tháng, có tới 33% trường hợp dẫn lưu não thất - ổ bụng cần phải phẫu thuật lại Nghiên cứu Khan cộng (2015) 10 năm (từ 2001 đến 2011) với số lượng lớn (319 BN) cho số kết luận đáng quan tâm: tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng khác thời điểm theo dõi: tháng (8,4%), năm (11,0%) năm (15,4%) Các nguyên nhân phổ biến cố dẫn lưu tắc dẫn lưu, nhiễm trùng dẫn lưu… Nghiên cứu trương hợp não úng thủy viêm lao não màng não có tỷ lệ tắc dẫn lưu cao (> 40%) Nghiên cứu cho kết tương tự: số 19 BN dẫn lưu não thất - ổ bụng có tắc đầu xa, nguyên nhân gây não úng thủy thường gặp viêm, lao não - màng não (36,8%); tiếp đến xuất huyết nhện/ não thất (31,6%) Thời gian từ đặt dẫn lưu đến tắc trung bình 9,5±4,9 tháng Theo nhiều nghiên cứu, có khoảng 10% 30% trường hợp thất bại đầu xa dẫn lưu não thất - ổ bụng kỹ thuật đặt không cách dịch chuyển thứ phát đầu xa dẫn lưu khỏi khoang phúc mạc Kỹ thuật đặt dẫn lưu dường đóng vai trị quan trọng [1],[3], Isaacs cộng (2022) tiến hành nghiên cứu gồm nhiều giai đoạn từ tháng năm 2012 đến tháng 12 năm 2019 nhằm xác định biện pháp làm giảm nguy thất bại phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng Nghiên cứu rằng: vị trí đầu xa vị trí thất bại phổ biến dẫn lưu, chiếm 90% trường hợp Nghiên cứu nhấn mạnh: việc kết hợp định vị thần kinh (navigation) ứng dụng đặt đầu dẫn lưu vào não thất, ứng dụng nội soi ổ bụng hỗ trợ đặt đầu dẫn lưu vào ổ bụng với chiến lược ngăn ngừa nhiễm trùng dẫn lưu hợp lý yếu tố có giá trị làm giảm tỷ lệ thất bại, cải thiện chất lượng kết dẫn lưu (ShOut-QI) BN não úng thủy người lớn [1] Phẫu thuật mở bụng nhỏ kinh điển đòi hỏi phải đóng đường vào phúc mạc xung quanh ống dẫn lưu, gây thắt dẫn lưu (nếu buộc chặt) dịch chuyển ống dẫn lưu thứ phát vào mô da (nếu cố định không tốt) Trong phẫu thuật mở ổ bụng nhỏ kinh điển, việc quan sát ổ bụng nói chung khơng tốt Bên cạnh đó, BN béo phì BN bị dính phẫu thuật bụng trước đó, việc đặt đầu xa vào ổ phúc mạc gặp thêm nhiều khó khăn Năm 1993, Basauri cộng lần đề xuất kỹ thuật nội soi ổ bụng thay cho kỹ thuật mở ổ bụng nhỏ kinh điển hỗ trợ cho phẫu thuật đặt dẫn lưu não thất - ổ bụng [5] Nhiều nghiên cứu hồi cứu sau cho thấy ưu việt kỹ thuật nội soi ổ bụng so với kỹ thuật mở ổ bụng nhỏ như: rút ngắn thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện… đặc biệt giảm đáng kể tỷ lệ biến chứng liên quan đến đầu xa dẫn lưu [3],[6] Schucht cộng (2015) thực nghiên cứu ngẫu nhiên 120 BN, chia làm nhóm: nhóm đặt dẫn lưu não thất - ổ bụng có dùng nội soi ổ bụng hỗ trợ nhóm mở ổ bụng nhỏ thơng thường, nhóm gồm 60 BN Kết cho thấy, thời gian phẫu thuật nằm viện hai nhóm tương đương Tỷ lệ biến chứng chung nhóm khơng có khác biệt (15% nhóm dùng nội soi ổ bụng hỗ trợ so với 18,3% nhóm mở bụng nhỏ, p = 0.404) Tuy nhiên, nhóm dùng nội soi hỗ trợ sau thời gian theo dõi 12 tháng không gặp biến chứng đầu xa dẫn lưu, nhóm mở ổ 21 vietnam medical journal n01 - MAY - 2022 bụng tỷ lệ biến chứng đầu xa gặp 8% (p = 0.029) [2] Các nghiên cứu cho thấy ưu điểm nội soi hỗ trợ phẫu thuật đặt dẫn lưu não thất - ổ bụng, bao gồm: 1) Thành ổ bụng bị chọc thủng rạch nên hạn chế nguy thắt dẫn lưu cố định vào lớp thành bụng; 2) Hạn chế hình thành túi da mà dẫn lưu trượt, di chuyển vào; 3) Chủ động đưa đầu ống dẫn lưu vào vị trí mong muốn khoang phúc mạc thông qua quan sát trực tiếp qua camera, khiến cho việc đặt nhầm vị trí khơng thể xảy ra; 4) Kiểm sốt trực tiếp diện dòng chảy dịch não tủy qua ống dẫn lưu ổ bụng [2],[6] Kết nghiên cứu cho thấy: thông qua nội soi ổ bụng khơng xác định xác có hay khơng tắc đầu xa dẫn lưu, mà cịn xác định nguyên nhân gây tắc Trong nghiên cứu, nguyên nhân gây tắc dẫn lưu thường gặp mạc nối lớn quấn (47,4%), tiếp đến cục tổ chức (viêm, lắng đọng fibrin…) gây tắc (31,6%) Nang giả dịch gặp 21,1% trường hợp Năm 2015, Svoboda cộng đề xuất kỹ thuật cố định đầu xa dẫn lưu ổ bụng phẫu thuật dẫn lưu não thất ổ bụng có nội soi hỗ trợ Dẫn lưu neo phía sau thùy phải gan qua lỗ nhỏ tạo vị trí phía sau dây chằng liềm với đầu dẫn lưu nằm vị trí cao rãnh đại tràng bên phải Kỹ thuật phổ biến với tên gọi falciform technique [3] Theo tác giả, kỹ thuật ngăn khơng cho đầu ống dẫn lưu khơng bị dính vào mạc nối ruột cho phép dẫn lưu dịch não tủy vào khoang gan Bên cạnh đó, việc luồn dẫn lưu qua chằng liềm tạo cố định tự nhiên tránh việc gập thắt dẫn lưu chỗ Tuy nhiên, nghiên cứu đề nghị nên đưa chẩn đốn hình hình ảnh vào nghiên cứu để xác nhận ổn định lâu dài vị trí dẫn lưu tiến hành kỹ thuật Một số tác giả sau Hijrat cộng (2017), Mullens (2021)… phát triển kỹ thuật khuyến cáo phần dẫn lưu ổ bụng không nên để dài, thường khoảng 25 - 30 cm, để đầu dẫn lưu mép thấp bên phải gan Việc rút ngắn phần dẫn lưu ổ bụng phần có tác dụng làm giảm sức cản dịng chảy qua hệ thống dẫn lưu yếu tố quan trọng kỹ thuật [4] Kết cho thấy: với thời gian theo dõi trung bình 329 ngày, khơng có trường hợp tắc đầu xa dẫn lưu [3] Nghiên cứu Isaacs cộng (2022) xác định: 22 việc sử dụng nội soi ổ bụng hỗ trợ kết hợp với kỹ thuật cố định dẫn lưu vào dây chằng liềm gan làm giảm đáng kể tỷ lệ thất bại đầu xa (p