U trong tủy là tổn thương tương đối hiếm gặp với tỷ lệ vào khoảng 1,1 trường hợp trên 100000 dân, chiếm khoảng 2% đến 4% tổn thương nguyên phát của hệ thần kinh trung ương. Phẫu thuật lấy u trong tủy là vấn đề cần được bàn luận và lựa chọn, đặc biệt u trong tủy cổ bởi những di chứng sau mổ là rất nặng nề, vì vậy tác giả thiệu về 2 trường hợp u trong tủy cổ được phẫu thuật lấy u tại khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Việt đức.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT U TRONG TỦY CỔ CAO NHÂN TRƯỜNG HỢP THỰC HIỆN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Nguyễn Duy Tuyển*, Lý Ngọc Liên* TÓM TẮT U tủy tổn thương tương đối gặp với tỷ lệ vào khoảng 1,1 trường hợp 100000 dân, chiếm khoảng 2% đến 4% tổn thương nguyên phát hệ thần kinh trung ương Phẫu thuật lấy u tủy vấn đề cần bàn luận lựa chọn, đặc biệt u tủy cổ di chứng sau mổ nặng nề Chúng giới thiệu trường hợp u tủy cổ phẫu thuật lấy u khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Việt đức SUMMARY INTRAMEDULLARY CERVICAL SPINAL CORD: CASES OPERATED AT VIET DUC HOSPITAL Nguyen Duy Tuyen, Ly Ngoc Lien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 351 - 353 Intramedullary spinal cord tumor are relatively rare tumors with an incidence of approximately 1.1 case per 100000 persons and compose 2% to 4% of all neoplastic lesions in the central nervous system The surgery to remove intramedullary spinal cord tumors need to be discussed and considered carefully, particularly in the cervical because there are a lot of serious sequels We present cases that intramedullary cervical spinal cord tumor are surgeried in the department of neurosurgery Viet Duc hospital yếu tay lại khó khăn Khám bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ tỉnh táo, liệt tay chân trái, teo bàn tay, U tủy tổn thương nguyên phát giảm cảm giác bên, bên trái giảm nhiều tương đối gặp, tổn thương u thường lan bên phải Phản xạ gân xương tăng bên, tỏa, ranh giới với tổ chức lành khơng rõ ràng, dấu hiệu Babinski dương tính bên việc phẫu thuật lấy toàn u gặp phải nhiều Trên phim cộng hưởng từ thấy hình ảnh u khó khăn giới Việt tủy đoạn dài từ hành tủy đến đoạn cổ Nam Những năm trước việc phẫu thuật C5, bắt thuốc Gadolium, kèm theo có rỗng tủy sinh thiết u tạo hình rộng màng tủy u Phẫu thuật u tủy đặc biệt u tủy Chúng thực mở cung sau từ C1 đến cổ cao gặp phải di chứng nặng nề, C5 tạo hình màng cứng màng cứng sau mổ biến chứng liệt chân tay, nhân tạo Neuropatch từ C1 đến C5 sau rối loạn hô hấp, tim mạch… Chúng miêu tả lấy phần u cách mở tủy theo đường trường hợp u tủy cổ cao phẫu thuật kính vi phẫu đến đoạn tủy C2 U có thành cơng Khoa phẫu thuật thần kinh đặc điểm tổ chức đặc, dai, ranh giới không rõ bệnh viện Việt Đức ràng với tổ chức tủy xung quanh Bệnh nhân Nguyễn thị H, 36 tuổi, địa Tiên Sơn, Tuyên Quang, vào viện ngày 29/6/2012 yếu nửa người bên trái Bệnh khởi phát từ năm với biểu tê mỏi tay trái tăng dần, gần thấy Bệnh nhân khám lại sau tháng tình trạng vận động chân tay tốt trước, cảm giác tốt Chụp cộng hưởng từ kiểm tra phần u lại đoạn C2 đến hành não *Khoa Phẫu thuật thần kinh BV Việt Đức Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Duy Tuyển Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Email: nguyenduytuyen04@yahoo.com 351 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Hình 2: Giải phẫu bệnh: Ependymoma grade Bệnh nhân Hình 1: xuống tay Khởi bệnh từ năm với biểu đau cổ lan xuống vai tay bên tăng dần Khám bệnh nhân tỉnh táo, khơng liệt vận động, tê bì đầu ngón tay, ngón chân Tay tê nhiều chân Phản xạ gân xương tăng bên, dấu hiệu Babinski dương tính bên Khơng khó thở Trên phim cộng hưởng từ thấy hình ảnh u có cấu trúc dạng đặc từ hành tủy đến đoạn cổ C3, giới hạn không rõ ràng, bắt thuốc, kèm theo rỗng tủy đoạn dài từ u đến đoạn C7-D1 Đỗ thị H, 27 tuổi, địa Khoái Châu, Hưng Yên, vào viện ngày 15/8/2012 đau cổ lan Hình 3: Giải phẫu bệnh: Ependymoma grade Bệnh nhân tiến hành mổ mở cung sau từ chẩm đến C3 tạo hình màng cứng mảnh Neuropatch Tiến hành mở mặt sau tủy theo đường kính vi phẫu tách u khỏi tủy, lấy u bán phần đến thấy tủy xẹp Sau mổ bệnh nhân ổn định, khơng liệt chân tay, tê bì đầu ngón tay chân 352 Khám lại sau tháng bệnh nhân khơng liệt vận động, tê tay Chụp cộng hưởng từ kiểm tra rỗng tủy giảm nhiều, phần u lại đẩy sau BÀN LUẬN U tủy phẫu thuật lần vào năm 1890 nhà phẫu thuật Christian Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Fenger Chicago Mỹ Bệnh nhân nam 38 tuổi, biểu liệt chân tiến triển tăng dần, u vị trí đốt sống ngưc T4-T5 Sau mổ bệnh nhân liệt nặng chết sau ngày Cuối kỷ 19 Anton von Eiselsberg trưởng khoa ngoại đại học Vienna Áo ban đầu ông làm ngoại chung sau ơng bắt đầu bị lơi vào lĩnh vực phẫu thuật thần kinh Vào ngày 13 tháng 11 năm 1907 ông thực thành công lấy u tủy cho bệnh nhân nữ 27 tuổi bị đau lưng liệt tăng dần, ông mở tủy lấy khối u kích thước 4x1cm Bệnh nhân lại tốt sau 22 tháng, đánh dấu ca mổ u tủy thành công Tiếp theo vào năm đầu kỷ 20 đội tiên phong phẫu thuật thành phố New York có Charles A Elsberg bật nghiên cứu phẫu thuật u tủy nêu cách thức mổ hay gọi phương pháp đẩy Cả bệnh nhân nữ, trẻ tuổi, u tủy cổ cao, với hình ảnh phim cộng hưởng từ u có cấu trúc dạng đặc, ranh giới không rõ ràng, bắt thuốc sau tiêm, đặc biệt có rỗng tủy phía u Chúng tơi phẫu thuật làm thì, bao gồm mở cung sau, mở tủy sinh thiết lấy phần u giới hạn an tồn tạo hình màng cứng Neuropath Thì thứ lấy phần u lại Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học Bởi lấy u tủy cổ cao có nhiều di chứng nặng nề thần kinh, hô hấp tim mạch Phẫu thuật nhằm mục đích hạn chế gây tổn thương tủy xung quanh u Phẫu thuật thứ nhằm tạo chỗ để tận dụng áp lực đẩy u ngồi cách tự nhiên sau phẫu thuật để lấy u Giải phẫu bệnh bệnh nhân Ependymoma grade II, loại hay gặp u tủy Sau mổ tiến triển lâm sàng tốt KẾT LUẬN Phẫu thuật u tủy phương pháp làm hạn chế mức tối đa cho trường hợp u tủy, đặc biệt vùng tủy cổ cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Akutsu H, Shibata Y, Okazaki M, Hyodo A, Matsumura A (2000): Intramedullary clear cell ependymoma in the cervical spinal cord: case report Neurosurgery; 47: 1434-1438 Hida K, Yano S, Iwasaki Y (2008): Staged operation for huge cervical intramedullary schwannoma: report of two cases Neurosurgery; 62(ONS suppl 2):456-460 Karikari IO, Nimjee SM, Hodges TR, Cutrell E, Hughes BD, Powers CJ, Mehta AI, Hardin C, Bagley CA, Isaacs RE, Haglund MM, Friedman AH (2011) Neurosurgery; 68:188-197 Sharma R, Tandon SC, Mohanty S, Gupta S (1984): Intramedullary neurofibroma of the cervical spinal cord: case report with review of the literature Neurosurgery; 15: 546-548 Sciubba DM, Liang D, Kothbauer KF, Noggle JC, Jallo GI (2009): The evolution of intramedullary spinal cord tumor surgery Neurosurgery;65(ONS suppl 1):84-92 353 ... tra rỗng tủy giảm nhi u, phần u lại đẩy sau BÀN LUẬN U tủy ph u thuật lần vào năm 1890 nhà ph u thuật Christian Chuyên đề Ph u Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 20 12 Fenger... đề Ph u Thuật Thần Kinh Nghiên c u Y học Bởi lấy u tủy cổ cao có nhi u di chứng nặng nề thần kinh, hơ hấp tim mạch Ph u thuật nhằm mục đích hạn chế gây tổn thương tủy xung quanh u Ph u thuật. .. dụng áp lực đẩy u cách tự nhiên sau ph u thuật để lấy u Giải ph u bệnh bệnh nhân Ependymoma grade II, loại hay gặp u tủy Sau mổ tiến triển lâm sàng tốt KẾT LUẬN Ph u thuật u tủy phương pháp làm