Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm ước tính có khoảng 80% bệnh nhân đến khám liên quan đến đau. Chấn thương ngực là một cấp cứu thường gặp và thường được điều trị bằng dẫn lưu màng phổi. Vì những lý do trên chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm hai mục tiêu là đánh giá tình trạng đau sau mổ dẫn lưu màng phổi do chấn thương ngực theo thang phân loại đau VAS.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 20 SỬ DỤNG THANG ĐO VAS TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2012 Nguyễn Xuân Vinh*, Nguyễn Thị Sáu*, Phạm Hữu Lư* TÓM TẮT Mục tiêu: Ước tính có khoảng 80% bệnh nhân đến khám liên quan đến đau Chấn thương ngực cấp cứu thường gặp thường điều trị dẫn lưu màng phổi Vì lý chúng tơi tiến hành đề tài nhằm hai mục tiêu đánh giá tình trạng đau sau mổ dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực theo thang phân loại đau VAS Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 50 bệnh nhân bị chấn thương ngực dẫn lưu màng phổi bệnh viện Việt Đức Điểm đau VAS phân loại mức độ theo Salley L.Collens Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 Kết quả: điểm đau phân bố thang VAS mốc thời gian sau mổ: -12 giờ, 12 - 24 giờ, 24 - 36 giờ, 36 - 48 Bệnh nhân đau tăng lên hít sâu ho có giảm dần theo thời gian từ - 48 mức độ giảm chậm Kết luận: Đau sau dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực đánh giá VAS Điểm đau 48 đầu sau mổ phân bố thang VAS, chủ yếu mức đau nhẹ 1–5 điểm Từ khoá: Đau sau mổ, dẫn lưu ngực, đánh giá đau ABSTRACT USING VAS PAIN CLASSIFICATION SCALE TO ASSESS LEVEL OF PAIN IN CHEST TRAUMA PATIENTS 2012 Nguyen Xuan Vinh, Nguyen Thi Sau, Pham Huu Lu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 143 - 148 Objectives: An estimated 80% of patients pain-related visit Chest trauma was a common emergency and often was treated with pleural drainage Patients were usually conducted pleural drainage in a state of emergency For these reasons we conducted subject to the goals was to evaluate pain status after pleural drainage in chest trauma by VAS pain classification scale Methods: 50 patients with chest trauma were pleural drainage in Viet Duc hospital VAS pain scores categorized according to Salley L.Collens Data processing using SPSS 16.0 software Results: Distribution on the pain VAS scale at the point of time after surgery: -12 hours, 12-24 hours, 2436 hours, 36-48 hours Patients with increased pain during deep breathing and coughing decreases with time from 6-48 hours although the level decreased slowly Conclusions: Pain after pleural drainage in chest trauma can fully assessed by VAS scale The pain scores in the first 48 hours post-operative were distributed on VAS scale, mainly mild pain at 1-5 points Key words: Pleural drainage, VAS scale, pain postoperative * Bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: ĐD Nguyễn Xuân Vinh Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa ĐT: 0942449990 Email: vinhvd12@gmail.com 143 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau lý phổ biến cho việc tìm kiếm chăm sóc y tế từ người bệnh Ước tính có khoảng 80% bệnh nhân (BN) đến khám liên quan đến đau Ở nước có y học phát triển Anh, Đức, Thụy Điển có 32-70% bệnh viện có trung tâm chống đau 31-39% người bệnh chịu mức độ đau nhiều đau sau(Error! Reference source not found.) Chấn thương ngực (CTN) cấp cứu thường gặp chiếm 4,4 % cấp cứu ngoại chung, 7,1% cấp cứu ngoại chấn thương thường điều trị dẫn lưu màng phổi (DLMP) Bệnh nhân thường tiến hành DLMP tình trạng cấp cứu mà khơng chuẩn bị mặt tâm lý, thể chất phẫu thuật khác phải chịu đựng đau tác động sau mổ vuốt dẫn lưu, vỗ rung, lý liệu pháp hơ hấp… Do việc chăm sóc bao gồm đánh giá kiểm sốt đau sau mổ DLMP chấn thương ngực đóng vai trò quan trọng q trình hồi phục bệnh nhân, góp phần vào thành cơng q trình điều trị Vì lý chúng tơi tiến hành đề tài nhằm hai mục tiêu đánh giá tình trạng đau sau mổ DLMP chấn thương ngực theo thang phân loại đau VAS ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn Chấn thương ngực kín vết thương ngực hở DLMP bệnh viện Việt Đức Có điểm Glasgow 15 điểm Độ tuổi từ 15 tuổi đến 60 Tiêu chuẩn loại trừ Có định mở ngực Từ chối tham gia Không đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn Cỡ mẫu Có 50 bệnh nhân đạt tiêu chuẩn lựa chọn Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, tiến cứu 144 Địa điểm thời gian nghiên cứu Khoa phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực bệnh viện Việt Đức Thời gian Từ ngày 1/12/2011 đến ngày 30/4/2012 Các biến số nghiên cứu Tuổi; giới tính; chẩn đốn loại chấn thương ngực; nghề nghiệp; trình độ học vấn; địa chỉ; ngày, giờ: vào viện, mổ, viện Tình trạng đau sau mổ DLMP yếu tố liên quan: loại CT ngực; can thiệp trước mổ; chấn thương kèm theo; đặc điểm mổ; tình trạng đau sau mổ: Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu Thước VAS + Cấu tạo Một mặt không số dành cho bệnh nhân biểu tình trạng từ khơng đau đến đau tồi tệ Một mặt số dành cho người nghiên cứu đọc gồm chữ số từ đến 10 Thanh trượt di chuyển để chọn mức độ đau + Cách đánh giá Quay mặt không số thước VAS phía bệnh nhân; đầu tương ứng với mức độ không đau, đầu tương ứng với mức độ đau tồi tệ bệnh nhân tưởng tượng BN so sánh mức độ đau kéo trượt từ đầu khơng đau đến vị trí tương ứng với mức độ đau băng trống Điểm bệnh nhân đánh dấu tương ứng với điểm đau mặt thước người đánh giá đọc Kỹ thuật thu thập Số liệu thu thập theo mẫu bệnh án thống ghi nhận mốc thời gian sau mổ: -12 giờ, 12 - 24 giờ, 24 - 36 giờ, 36 - 48 Điểm đau VAS phân loại mức độ theo Salley L Collens cộng sự(4) + VAS ≤ điểm: Đau nhẹ + VAS > điểm: Đau trung bình nặng Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Xử lý số liệu Bằng phần mềm SPSS 16.0 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu hoàn tồn nhằm mục đích lợi ích bệnh nhân Người vấn khơng tác động đến q trình điều trị BN Chỉ điều tra đối tượng đồng ý hợp tác, không thúc ép hay bắt buộc dựa tinh thần tôn trọng.Các thông tin thu từ phía đối tượng nghiên cứu hồn tồn giữ bí mật sử dụng nghiên cứu Nghiên cứu Y học * Nhận xét: Trong 50 BN đánh giá đau, điểm đau phân bố thang VAS Phân bố tập trung từ - điểm (n = 34), giá trị phổ biển điểm (n = 11) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mức độ đau sau DLMP chấn thương ngực Biểu đồ Phân bố điểm đau theo VAS từ 36 - 48 sau mổ * Nhận xét: Trong 50 BN đánh giá đau, điểm đau phân bố thang VAS Phân bố tập trung từ - điểm (n = 41), giá trị phổ biến điểm (n = 12) Biểu đồ Phân bố điểm đau theo VAS khoảng - 12 sau mổ Biểu đồ Phân bố khoảng cách đau theo thời gian - 48 sau mổ * Nhận xét: Số BN đau ngắt quãng tăng lên theo thời gian số BN đau liên tục giảm dần theo thời gian Sự khác biệt thời điểm có ý nghĩa thống kê với p = 0,002 Biểu đồ Phân bố điểm đau theo VAS từ 12 - 24 sau mổ Biểu đồ Phân bố điểm đau theo VAS từ 24 - 36 sau mổ Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân đau tăng lên ho, hít sâu theo thời gian - 48 sau mổ 145 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học * Nhận xét: Đa số bệnh nhân đau tăng lên ho, hít sâu 48 đầu sau mổ Trong 24 đầu sau mổ có bệnh nhân đau khơng tăng lên ho, hít thở sâu Hết 48 đầu sau mổ có bệnh nhân đau khơng tăng lên ho, hít sâu Biểu đồ Tỷ lệ BN tập thổi bóng theo thời gian từ - 48 sau mổ * Nhận xét: Số BN tập thổi bóng tăng dần theo thời gian từ - 48 sau mổ Từ - 12 có bệnh nhân tập thổi bóng (17,4%) đến 36 - 48 có 28 bệnh nhân (56%) tập thổi bóng Thuốc giảm đau dùng Bảng Số lượng thuốc giảm đau paracetamol tĩnh mạch BN dùng 48 đầu sau mổ Thời gian 12 đầu 12-24 24-36 36-48 Trung bình ± GTNN – SD (g) GTLN (g) 1,74± 0,60 1,20± 0,81 1,04± 0,67 1,0± 0,81 1-3 0-2 0-2 0-2 Giá trị phổ Tổng biến số gam (g) 87 60 52 50 SD: độ lệch chuẩn GTNN - GTLN: giá trị nhỏ - giá trị lớn * Nhận xét: Số gam paracetamol trung bình tổng số gam paracetamol tĩnh mạch BN dùng giảm dần theo thời gian BÀN LUẬN Đau cảm nhận chủ quan thân người bệnh cảm nhận đau khó định lượng phụ thuộc vào đánh giá bệnh nhân kinh nghiệm điều dưỡng Cho đến cách đánh giá phổ biến hỏi bệnh nhân đau nhiều hay đau mà chưa có 146 thang điểm áp dụng để đánh giá cường độ đau BN chấn thương ngực Trong thang phân loại cường độ đau thang VAS có ưu điểm chế tạo sử dụng dễ dàng, khách quan hoá cảm giác đau bệnh nhân phản ánh thay đổi mức độ đau sát (10 mức độ) giúp quản lý đau tốt Nhưng VAS có nhược điểm bệnh nhân phải khơng có rối loạn nhận thức hay khuyết tật thị giác, ý thức tỉnh táo khơng thích hợp cho trẻ em Do nghiên cứu chọn bệnh nhân có độ tuổi từ 15 - 60 tuổi có ý thức tỉnh táo, chức thị giác bình thường Trong q trình nghiên cứu chúng tơi thấy VAS dễ hiểu cho đa số bệnh nhân Nhưng có bệnh nhân cần giải thích lại hai lần Ngồi ra, với trường hợp bệnh nhân bị gãy tay kéo thước dễ dàng đánh giá VAS với hỗ trợ: người đánh giá sau giải thích cho bệnh nhân hiểu VAS giúp bệnh nhân kéo thước đến bệnh nhân bảo dừng lại Đó mức độ đau bệnh nhân chọn Mức độ đau theo VAS - 12 sau mổ Trong số 46 bệnh nhân đánh giá đau 12 đầu điểm đau phân bố dọc thang phân loại VAS Phân bố tập trung phổ biến - điểm (n = 25), giá trị phổ biến điểm (n = 14) Có 34 BN đau nhẹ (VAS ≤ điểm), 12 bệnh nhân đau mức trung bình trở lên (> điểm) bệnh nhân đau mức - 10 điểm Như 12 đầu sau mổ điểm đau tập trung mức - điểm Mức độ đau theo VAS từ 12 - 24 sau mổ Biểu đồ cho thấy 50 bệnh nhân đánh giá đau từ 12 - 24 sau mổ, điểm đau phân bố thang VAS Phân bố tập trung từ - điểm (n = 28), giá trị phổ biến điểm (n = 10) Có 14 bệnh nhân đau mức trung bình trở lên (> điểm) tăng so với khoảng 12 bệnh nhân đau mức 10 điểm, số BN đau nhẹ tăng so với thời điểm trước (n = 36) Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Mức độ đau theo VAS từ 24 - 36 sau mổ Biểu đồ cho thấy 50 BN, điểm đau phân bố thang VAS Phân bố tập trung từ - điểm (n = 34), giá trị phổ biến điểm (n = 11) Số bệnh nhân đau mức trung bình trở lên giảm so với thời điểm 12 - 24 (12 BN) có bệnh nhân đau mức điểm Số BN đau nhẹ (≤ điểm) tăng so với thời điểm trước (n = 38) Như mức độ đau giảm so với thời điểm trước.Số lượng thuốc giảm đau paracetamol tĩnh mạch dùng thời điểm trước (bảng 3) Mức độ đau theo VAS từ 36 - 48 sau mổ Trong 50 BN đánh giá đau, biểu đồ cho thấy điểm đau phân bố thang VAS Phân bố tập trung mức đau nhẹ (n = 41), giá trị phổ biến điểm (n = 12) Chỉ BN đau mức trung bình trở lên (> điểm) Có 13 bệnh nhân dùng giảm đau paracetamol đường uống mà đau nhẹ (≤ điểm) Như thời điểm mức độ đau giảm rõ rệt so với thời điểm trước Thuốc giảm đau paracetamol tĩnh mạch dùng thời điểm đánh giá (bảng 1) Đặc điểm đau - Khoảng cách đau: Biểu đồ cho thấy số bệnh nhân đau liên tục giảm dần theo thời gian, số bệnh nhân đau ngắt quãng tăng lên theo thời gian - 48 sau mổ Sự khác biệt thời điểm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Điều cho thấy mức độ đau giảm dần theo thời gian từ - 48 sau mổ - Yếu tố làm đau tăng lên: Đau sau chấn thương ngực thường tổn thương thành ngực (liên quan thần kinh gian sườn) khoang màng phổi Trong kích thích đau từ màng phổi ứ máu, dẫn lưu tăng lên ho hít thở gây khó chịu nhiều cho BN Chính điều làm BN sợ không dám thở sâu ho mạnh Điều quan trọng cho bệnh nhân thấy vai trò tập lý liệu pháp hơ hấp giúp phổi nở tốt đẩy dịch máu làm giảm đau rút ngắn thời gian đặt dẫn lưu Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Biểu đồ cho thấy BN đau tăng hít sâu ho có giảm dần theo thời gian từ - 48 mức độ giảm chậm Ngồi tỷ lệ bệnh nhân tập thổi bóng tăng lên theo thời gian sau mổ DLMP từ 17,4% - 12 giờ, 32% 12 - 24 giờ, 42% 24 - 36 đến 56% 36 48 (biểu đồ 7) Điều cho thấy BN ngày giảm đau KẾT LUẬN Đau sau DLMP chấn thương ngực hồn tồn đánh giá thang VAS, điểm đau 48 đầu sau mổ phân bố thang VAS tập trung mức đau nhẹ – điểm KHUYẾN NGHỊ Đau yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc hài lòng người bệnh Thang điểm VAS thang điểm đơn giản, dễ sử dụng khách quan đánh giá mức độ đau phù họp cho Điều dưỡng quản lý đau người bệnh Áp dụng thang VAS để quản lý đau bao gồm đánh giá theo dõi mức độ đau đặt biệt tốt BN đau cấp tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Apfellbaum JL; Chen C; Mehta SS; Gan TJ (2003), “Postoperative pain experience: Results from a survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged”, Anesthesia and Analgesia, 97 (2), pp.534-540 Castrillon EE; Cairns BE; Wang K; Nielsen LA; Svensson P (2012), “Comparison of glutamate-evoked pain between the temporalis and masseter muscles in men and women”, Pain, 153 (4), pp.823-829 Caumo W, Schmidt AP, Schneider CN, Bergmann J, Iwamoto CW, Adamatti LC, Bandeira D, Ferreira MB (2002), “Preoperative predictor of moderate to intense acute postoperative pain in patient undergoing abdominal surgery”, Acta Anaesthesiol Scand,46, pp.1265-1271 Collens SL; Moore RA; McQuay HJ (1997), “The visual analogue pain intensity scale: what is moderate pain in ilimetres?”, Pain, 72 (1-2), pp.95-97 Đoàn Quốc Hưng (2007), “Dẫn lưu khoang màng phổi chuẩn mực”, Tạp chí Ngoại khoa, 57 (4), tr.45-52 Egbert LD; Battit GE; Welch CE; Bartlett MK (1964), “Reduction of postoperative pain by encouragement and instruction of patient- A sudy of doctor-patient rapport”, New England Journal of Medicine, 270, pp.825-827 Holdgate A; Asha S; Craig J; Thomson J (2003), “Comparison of a verbal numeric rating scale with the visual analogue scale for the measurement of acute pain”, Emergency Medicine Australasia, 15 (5-6), pp.441-446 147 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 148 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Jensen MP; Chen C; Brugger AM (2003), “Interpretation of visual analog scale rating and change score: a reanalysis of two clinical trials of postoperative”, The Journal of Pain, (7), pp.407414 Nguyễn Hữu Ước (2006), “Khám chấn thương- vết thương ngực”, Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr.90-102 Nguyễn Hữu Ước; Đỗ Anh Tiến; Nguyễn Trần Thủy; Vi Hồng Đức; Dương Đức Hùng; Đồn Quốc Hưng; Nguyễn Cơng Hựu; Phạm Hữu Lư; Lê Ngọc Thành (2006), “Đánh giá tình hình cấp cứu chấn thương lồng ngực bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí y học Việt Nam, 328 (11), tr.402-413 Nguyễn Hữu Ước; Dương Đức Hùng; Đỗ Anh Tiến; Lê Ngọc Thành; Lê Nguyên Vũ(2007), “ Kết điều trị mảng sườn di động kỹ thuật khâu treo cố định ngoài”, Tạp chí Ngoại khoa, 57 (3), tr.14- 20 Nguyễn Tấn Cường (2009), “Chăm sóc dẫn lưu màng phổi người bệnh có dẫn lưu màng phổi”, Điều dưỡng ngoại 2, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.258-270 Nguyễn Văn Mão (2010), “Chấn thương ngực kín - Vết thương ngực hở”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa tập 1, NXB Y học, tr 156-164 14 15 16 17 18 19 20 Phạm Gia Cường (2005), “Đau” Nhà xuất Y học, tr.8-22 Phạm Thị Minh Đức (1996), “Sinh lý đau”, Chuyên đề sinh lý học 1, tr.138-153 Rawal N; Allvin R; The EuroPain Acute Pain Working Party (1998), “Acute pain services in Europe: a 17- nation survey of 105 hospitals”, European Journal of Anaesthesiology, 15(3), pp.354-363 Ready LB (1999), “Acute pain: lessons learned from 25000 patients”, Regional Anesthesia and Pain Medicine, 24 (6), pp.499-505 Sjoling M; Nordahl G; Olofsson N; Asplund K (2003), “The impact of preoperative information on state anxiety, postoperative pain and satistaction with pain management”, Patient Education and Counseling, 51 (2), pp.169-176 Taenzer P; Melzack R; Jeans ME (1986), “Influence of psychological factor on postoperative pain”, Pain, 24 (3), pp.331342 Watt-Watson JB (2001), “Relationship between nurse's knowledge and pain manage outcome for their postoperative cardiac patients”, Journal of Advanced Nursing, 36 (4), pp.535545 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa ... có 146 thang điểm áp dụng để đánh giá cường độ đau BN chấn thương ngực Trong thang phân loại cường độ đau thang VAS có ưu điểm chế tạo sử dụng dễ dàng, khách quan hoá cảm giác đau bệnh nhân phản... người bệnh Thang điểm VAS thang điểm đơn giản, dễ sử dụng khách quan đánh giá mức độ đau phù họp cho Điều dưỡng quản lý đau người bệnh Áp dụng thang VAS để quản lý đau bao gồm đánh giá theo dõi mức. .. hợp bệnh nhân bị gãy tay kéo thước dễ dàng đánh giá VAS với hỗ trợ: người đánh giá sau giải thích cho bệnh nhân hiểu VAS giúp bệnh nhân kéo thước đến bệnh nhân bảo dừng lại Đó mức độ đau bệnh nhân