Bài viết trình bày đánh giá vôi hóa nhất là vi vôi hóa là một trong những mục tiêu khảo sát của hình ảnh học đặc biệt là tổn thương vú, hai phương tiện thường quy để đánh giá vôi trong bệnh lý vú là nhũ ảnh và siêu âm. Nhũ ảnh là lựa chọn đầu tiên và là tiêu chuẩn vàng nhưng độ đặc hiệu thấp.
HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT SỬ DỤNG PHƯƠNG TIỆN NÀO TRONG ĐÁNH GIÁ VƠI HĨA CỦA TỔN THƯƠNG VÚ: NHŨ ẢNH, SIÊU ÂM HAY DIGITAL BREAST TOMOSYNTHESIS (DBT)? ĐỖ BÌNH MINH1, BÙI THỊ HƯƠNG GIANG2, PHAN NGUYỄN DIỄM PHÚC1, NGUYỄN THIỆN HÙNG3, PHAN THANH HẢI4, NGUYỄN VĂN CÔNG5, JASMINE THANH XUÂN6, BÙI THỊ THANH TRÚC1,TRẦN VĂN THIỆP7, TRẦN VIỆT THẾ PHƯƠNG8 NHẬP ĐỀ Tại phải quan tâm vi vôi hóa Đánh giá vơi hóa vi vơi hóa mục tiêu khảo sát hình ảnh học đặc biệt tổn thương vú Y văn ghi nhận 50% ung thư vú có vơi hóa, tỉ lệ thấp ung thư vú phát sớm hơn.Trong DCIS (ductal carcinoma)tỉ lệ vơi hóa cao nhiều số liệu nghiên cứu gần không thay đổi Sau số liệu Stomper cs nghiên cứu DCIS ghi nhận (bảng 1): Hai phương tiện thường quy để đánh giá vôi bệnh lý vú nhũ ảnh siêu âm Nhũ ảnh lựa chọn tiêu chuẩn vàng độ đặc hiệu thấp Mặt khác stereotaxy (định vị hướng dẫn nhũ ảnh) hướng xử trí kinh điển dành cho trường hợp vi vơi hóa đơn khơng kèm mass lại khơng sẵn có Do siêu âm đề nghị phương tiện thay (alternative) Đặc biệt MicroPureTM xem kĩ thuật tiềm giúp phát vơi hóa, định vị hướng dẫn sinh thiết VI VƠI HĨA VÀ CÁC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Định nghĩa vi vơi hóa Thuật ngữ vi vơi hóa được dùng cho vơi hóa có đường kính nhỏ 1mm Chúng ta biết với vật thể có kích thước từ 100-200µm phát mà khơng cần chụp phóng đại với máy nhũ ảnh kĩ thuật số Những vi vơi hóa có kích thước nhỏ 0.5mm có nguy ác tính nhiều Một cụm có 10 vi vơi hóa 1cm có nguy ác tính nhiều cụm có vi vơi hóa DCIS Vi vơi hóa Tỉ lệ đơn Vi vơi hóa + mass 12% đơn Mass 72% Phát tình cờ bệnh phẩm sinh thiết 10% 6% Bảng Kết nhũ ảnh DCIS Tuy nhiên DCIS hay kèm với ung thư xâm lấn nên khơng có ngạc nhiên BV Massachusetts, 17% K vú xâm lấn phát vi vơi hóa Giả vi vơi hóa Giả vi vơi hóa nhũ ảnh Giả vi vơi hóa ngồi da: nếp lằn da, lăn khử mùi, phấn thơm, kem sữa dưỡng thể, kem điều trị có thành phần zinc oxide, băng dán da, seborrheic keratose BS Khoa Nội soi-Siêu âm – Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BS Khoa Chẩn đốn Hình ảnh-Bệnh viện Phụ sản TP Cần Thơ BS Trưởng Khoa Siêu âm - Trung tâm Y khoa Medic BS Giám đốc - Trung tâm Y khoa Medic BS Trưởng Khoa XQuang - Trung tâm Y khoa Medic BS Trung tâm Y khoa Medic PGS.TS Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TS.BS Phó Trưởng Khoa Ngoại 4-Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 193 HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT BẢNG PHÂN LOẠI VÔI HĨA THEO ACR Khơng phải tất “cái gọi vơi” nhũ ảnh có chất calcium Trong nhiều trường hợp có chất kim loại: mảnh đạn có độ cản âm vơi, clip định vị phẫu thuật, kim định vị, phẫu thuật CALCIFICATIONS Một bác sĩ đọc nhũ ảnh thấy vơi hóa phải trả lời câu hỏi sau: Do thiết bị thao tác: lỗi thiết bị, cassette, thao tác học trực tiếp phim Đây vơi hóa thật hay giả (artifact) Vơi hóa xếp vào loại hình thái nào? (Theo ACR có 14 loại hình thái với tên quy định) Giả vi vơi hóa siêu âm Được liệt kê gồm OTV đường cắt siêu âm vng góc tạo hiệu ứng nhấp nháy (scintillation, theo BIRADS®-Ultrasound 2003), cặn Hơi nguyên nhân quan trọng sau thủ thuật can thiệp FNAC, VABB, sau thủ thuật lượng đáng kể Cách phân bố chúng Các vơi hóa đâu vú: TDLU ống tuyến vú, mô đệm Các vôi hóa có chắn lành tính vơi hóa da hay milk of calcium không? Bảng phân loại vơi hóa theo Le Gal Bảng phân loại vơi hóa Le Gal (kết nghiên cứu 1000 ca sinh thiết vú Viện Curie) Round and arcuate calcification Sometimes horizontal or semilunar Round, regular shape calcification Dusty very delicate calcification Point, irregularly shaped calcification Wormlike, arborescent calcification Ductal necrosis 36% 56% 90% PPV 23% Xử trí Khơng mổ Theo dõi sát Sinh thiết trọn Bảng phân loại vơi hóa Le Gal bao hàm bảng phân loại vơi hóa ACR mục sau BẢNG PHÂN LOẠI VƠI HĨA THEO ACR Calcifications Một bác sỹ đọc nhũ ảnh thấy vơi hóa phải trả lời câu hỏi sau: Đây vơi hóa thật hay giả (artifact) Vơi hóa xếp vào loại hình thái nào? (Theo ACR có 14 loại hình thái với tên quy định) Cách phân bố chúng Các vơi hóa đâu vú: TDLU (đơn vị tiểu thùy ống tận), ống tuyến vú, mơ đệm Các vơi hóa có chắn lành tính vơi hóa da hay milk of calcium khơng? 194 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM HUYẾT HỌC - TỔNG QT Vơi hóa lành tính Vơi hóa da-SC Vơi hóa mạch máu-VC Coarse-CC Large rod-like Sebaceous glands Arteries Popcorn like LR Secretory/plasma Cell mastitis Eggshell or rim- EC Spherical- OC or lucent center Cyst Fat necrosis Chỉ phẫu thuật Sau xạ trị Fat necrosis Debris in ducts Sau xạ trị Sau chấn thương Suture- SC Dystrophy- DC Fibroadenoma Milk of calcium- MC Round- RC Punctate- PC Tăng sản dạng nang 0,5-1mm