Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả bước đầu áp dụng phẫu thuật nội soi (PTNS) có hỗ trợ của robot trong điều trị bướu thận.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CÓ HỖ TRỢ ROBOT TRONG CẮT THẬN DO UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO THẬN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Thành Tuân*, Châu Q Thuận**, Thái Kinh Ln*, Trần Trọng Trí**, Qch Đơ La**, Đinh Lê Quý Văn**, Phạm Đức Minh*, Nguyễn Ngọc Hà*, Nguyễn Hoài Phan**, Dương Nguyên Xương*, Thái Minh Sâm*,** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu áp dụng phẫu thuật nội soi (PTNS) có hỗ trợ robot điều trị bướu thận Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất trường hợp PTNS cắt thận tận gốc cắt bướu bảo tồn thận có hỗ trợ robot khoa Ngoại Tiết niệu, bệnh viện Chợ Rẫy Thiết kế nghiên cứu nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt trường hợp Biến số nghiên cứu gồm: tuổi, số khối thể (BMI), bên thận tổn thương, giai đoạn bướu, kích thước bướu, thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, biến chứng phẫu thuật Kết nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu có 26 trường hợp bướu thận PTNS có hỗ trợ robot từ tháng 10/2017 đến tháng 02/2019 bệnh viện Chợ Rẫy Tỉ lệ nam:nữ 1,2:1, tuổi trung bình 54 Trong 26 trường hợp bướu giai đoạn sớm, chưa di hạch di xa Trong 26 trường hợp (TH), có TH cắt thận tận gốc 17 TH cắt phần thận có bướu Tất trường hợp phẫu thuật thành cơng, khơng có trường hợp cần chuyển mổ mở khơng có biến chứng xảy Thời gian phẫu thuật trung bình 280 phút Lượng máu trung bình 193 mL Thời gian hậu phẫu trung bình 5,4 ngày Kết luận: Qua trường hợp phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc bán phần có hỗ trợ robot cho thấy tính khả thi ưu điểm phương pháp điều trị xâm hại Từ khố: bướu thận, ung thư thận, phẫu thuật cắt thận tận gốc, phẫu thuật cắt bướu bảo tồn thận, phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot ABSTRACT RESULTS OF ROBOT-ASSISTED LAPAROSCOPIC NEPHRECTOMY FOR RENAL CELL CARCINOMA AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen Thanh Tuan, Chau Quy Thuan, Thai Kinh Luan, Tran Trong Tri, Quach Do La, Dinh Le Quy Van, Pham Duc Minh, Nguyen Ngoc Ha, Nguyen Hoai Phan, Duong Nguyen Xuong, Thai Minh Sam* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 ‐ No ‐ 2019: 150 – 155 Objective: To evaluate the initial results of robot-assisted radical or partial nephrectomy in treatment of kidney tumor Materials and methods: Data were collected prospectively on 26 cases with robot-assisted laparoscopic radical or partial nephrectomy from October 2017 to February 2019 at Urology Department, Cho Ray hospital Patient demographics, radiology findings, surgery results, peri-operative complications, hospital stay, pathological results and follow-up results were recorded Results: There was 26 cases, the ratio of male: female was 1.2:1, the mean age was 54 All of cases were local *Bộ môn Tiết Niệu Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thành Tuân ĐT: 0982587963 150 Bệnh viện Chợ Rẫy Email: thanhtuan0131@gmail.com ** Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học stage without metastasis, there were 17 cases underwent robot-assisted partial nephrectomy and cases underwent robot-assisted radical nephrectomy Early complications were low grade according to the Clavien classification, no mortality and no conversion to open Mean operative time was 280 minutes The mean estimated blood loss was 193 ml Patients discharge from hospital after 5.4 days Conclusion: Robot-assisted laparoscopic nephrectomy is feasible with the advantages of minimally invasive intervention Key word: renal tumor, radical nephrectomy, partial nephrectomy, robot-assisted laparoscopic surgery để điều trị, gồm TH cắt thận tận gốc 17 TH ĐẶT VẤN ĐỀ cắt bướu bảo tồn thận Năm 1991, Clayman thực trường hợp Phương pháp nghiên cứu (TH) phẫu thuật nội soi (PTNS) ổ bụng cắt thận Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt trường giới, từ kỹ thuật ngày hợp (case series) Các trường hợp bệnh nhân phát triển lan rộng tồn giới chẩn đốn bướu thận phẫu thuật Phẫu thuật nội soi dần thay mổ mở nội soi qua phúc mạc cắt thận tận gốc cắt xâm hại, thẩm mỹ, thời gian hồi phục nhanh (1) bướu bảo tồn thận có hỗ trợ robot so với phẫu thuật mổ mở bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2017 đến tháng Năm 2000, FDA cho phép sử dụng hệ thống 02/2019 hồi cứu qua hồ sơ bệnh án Đánh phẫu thuật Robot da Vinci điều trị bệnh giá kết gồm thời gian phẫu thuật, thời nhân Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ Robot đời gian nằm viện biến chứng phẫu thuật giữ lợi điểm phẫu thuật nội soi kinh điển bao gồm: tính xác, đường mổ nhỏ, giảm lượng máu mất, giảm đau hậu phẫu, thời gian hồi phục hậu phẫu nhanh Hơn nữa, sử dụng robot hỗ trợ giúp phẫu thuật viên thao tác tinh tế xác hình ảnh chiều cánh tay với khớp nối linh động(1,8,9) Tháng 10/2017, Bệnh viện Chợ Rẫy trang bị hệ thống phẫu thật Robot da Vinci Si Trên sở đó, chúng tơi bắt đầu áp dụng phẫu thuật Robot cắt thận nhằm điều trị bướu thận Trong báo cáo này, báo cáo kết bước đầu ứng dụng hệ thống phẫu thuật Robot da Vinci phẫu thuật nội soi điều trị bướu thận ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật gồm tuổi, giới tính, tiền phẫu thuật vùng bụng chậu, BMI, chức thận sau phẫu thuật Các biến số liên quan đến bướu ghi nhận gồm bên thận tổn thương, kích thước bướu, phần bướu ngồi thận, bướu có vào đến đài bệ thận, vị trí bướu thận Các biến số sau phẫu thuật gồm thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, biến chứng sau phẫu thuật, chức thận sau phẫu thuật, số ngày nằm viện, biên phẫu thuật dương tính (trong trường hợp cắt bướu bảo tồn thận) Quy trình kỹ thuật Bệnh viện Chợ Rẫy Kiểm tra hồ sơ bệnh án, bệnh nhân, định chống định Gây mê nội khí quản Tất trường hợp bướu thận PTNS có hỗ trợ robot cắt thận tận gốc cắt bướu bảo tồn thận bệnh viện Chợ Rẫy Tư bệnh nhân: nằm nghiêng 45 độ, gập bàn nhẹ (Hình 1) Từ tháng 11/2017 đến tháng 02/2019, chúng tơi có 26 TH chẩn đoán bướu thận, phẫu thuật nội soi qua phúc mạc có hỗ trợ robot Vị trí Troca: sử dụng cánh tay Robot (bao gồm camera Robot) cắt thận tận gốc cánh tay cắt phần thận Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Hình 1: Mơ tả tư bệnh nhân vị trí trocar PTNS qua phúc mạc cắt bướu thận phải thận trái có hỗ trợ robot Vị trí đặt hệ thống Robot Sau mổ, chuyển phòng hậu phẫu theo dõi chăm sóc sau mổ Sau bệnh nhân tỉnh, sinh hiệu ổn, chuyển lên khoa Ngoại Tiết Niệu tiếp tục theo dõi chăm sóc Hình 2: Bố trí phòng mổ Robot phẫu thuật cắt thận Điều chỉnh gắn cánh tay Robot, người phụ ngồi kế bên bệnh nhân Phẫu thuật viên điều khiển Robot tiến hành thực kỹ thuật cắt bướu bảo tồn thận (Hình 2) Hạ đại tràng để vào khoang sau phúc mạc Cắt thận tận gốc Bóc tách bộc lộ niệu quản Bóc tách bộc lộ cuống thận Trong giai đoạn này, để tìm cuống thận từ đầu dựa vào mốc giải phẫu tĩnh mạch chủ (bên phải) hay tĩnh mạch sinh dục (bên trái) Kẹp cắt động mạch, tĩnh mạch niệu quản Cắt thận mỡ quanh thận Kiểm tra cầm máu Đặt dẫn lưu hốc thận Lấy bệnh phẩm 152 Cắt phần thận Bóc tách bộc lộ thận, bộc lộ cuống thận Sử dụng chất thị màu để biết giới hạn khối bướu (nếu có trang bị) Dùng siêu âm xác định giới hạn bướu lúc mổ Kẹp chọn lọc ĐM thận tạm thời Bulldog, kẹp en bloc dùng Laparoscopic Satinsky clamp Thời gian thiếu máu nóng cho phép 30 phút, kéo dài đến 90 phút Đánh dấu vị trí cắt bướu Tiến hành cắt bướu Có thể lấy mẫu từ mặt cắt phẫu thuật (margin) gửi Giải phẫu bệnh lý Tiến hành khâu cầm máu, khâu hệ thống đài bể thận cần Khâu phục hồi nhu mô thận Đặt dẫn lưu cạnh thận lấy bệnh phẩm Sau mổ, chuyển phòng hậu phẫu theo dõi chăm sóc sau mổ Sau bệnh nhân tỉnh, sinh hiệu ổn, chuyển lên khoa Ngoại Tiết Niệu tiếp tục theo dõi chăm sóc Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Đặc điểm n (%) KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tỷ lệ nam:nữ 1,2:1 Tuổi trung bình bệnh nhân 54 tuổi (tuổi thấp 24; tuổi cao 78) Chẩn đoán trước phẫu thuật Cả 26 TH bướu giai đoạn sớm, chưa di hạch di xa Trong 26 trường hợp, có TH cắt thận tận gốc 17 TH cắt bướu bảo tồn thận Trong TH cắt thận tận gốc, có TH giai đoạn T1a, hai TH giai đoạn T1b, ba TH giai đoạn T2a, hai TH giai đoạn T2b TH giai đoạn T3a Trong 17 TH cắt bướu bảo tồn thận, có tám TH giai đoạn T1a, tám TH giai đoạn T1b, TH giai đoạn T2a Trong 26 TH, có 14 TH bướu thận bên trái 12 TH bướu thận phải Các đặc điểm khác mô tả qua Bảng Bảng 1: Bảng mô tả đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm n (%) Giới tính nam Tuổi Bên thận tổn thương Trái Phải Thận độc Cắt thận tận gốc Cắt bướu bảo (n=9) tồn thận (n=17) (56) (53) 56 (28-78) 52,5 (24-75) (56) (44) (0) (53) (47) (0) Bảng 2: Bảng mô tả đặc điểm bướu Đặc điểm n (%) Renal score Độ phức tạp thấp Độ phức tạp vừa Độ phức tạp cao Kích thước bướu (cm) Exophytic >50%