Bài viết trình bày đánh giá việc áp dụng kỹ thuật nội soi Robot để phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc do ung thư sau một năm thực hiện.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ÁP DỤNG KỸ THUẬT NỘI SOI ROBOT ĐỂ PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN TIỀN LIỆT TẬN GỐC DO UNG THƯ - KINH NGHIỆM SAU MỘT NĂM THỰC HIỆN Vũ Lê Chuyên*, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng*, Nguyễn Văn Ân*, Trần Vĩnh Hưng*, Nguyễn Tiến Đệ*, Nguyễn Tế Kha*, Nguyễn Ngọc Châu*, Đỗ Anh Toàn*, Đỗ Lệnh Hùng*, Phạm Hữu Đoàn*, Lê Trọng Khơi* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Cắt TTL tồn phần xem tiêu chuẩn vàng điều trị ung thư TTL khu trú vỏ bọc Việc áp dụng kỹ thuật nội soi robot bước tiến đem lại nhiều ích lợi cho bệnh nhân Chúng tơi tóm tắt số kinh nghiệm phẫu thuật qua 52 trường hợp ung thư TTL cắt TTL tận gốc qua nội soi ổ bụng có Robot hỗ trợ Khoa Niệu, BV Bình Dân, từ tháng 12/2016 đến tháng 9/2017 Mục tiêu: Đánh giá việc áp dụng kỹ thuật nôi soi Robot để phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc ung thư sau năm thực Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây báo cáo loạt ca lâm sàng 52 bệnh nhân chẩn đoán ung thư TTL giai đoạn lâm sàng T1 đến T3 qua thăm khám TTL qua trực tràng ngón tay, PSA huyết thanh, siêu âm TTL trực tràng, sinh thiết TTL cắt đốt nội soi TTL Cắt TTL tận gốc theo kiểu xi dòng qua nội soi ổ bụng có Robot hỗ trợ, có khơng bảo tồn bó mạch-thần kinh cương, nạo hạch chậu bịt khu trú Biến số nghiên cứu: giai đoạn ung thư, trị số PSA huyết trước sau mổ, độ biệt hóa Gleason, di hạch lympho, lượng máu lúc mổ, thời gian mổ, tiểu khơng kiểm sốt Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân 66, từ 49-80 Ung thư TTL giai đoạn T1 có trường hợp, T2 có 18 trường hợp, T3a T3b 26 trường hợp 7/24 trường hợp có nạo hạch âm tính Độ biệt hóa Gleason từ đến 10 PSA 30 ng/ml có 25 trường hợp Thời gian mổ từ 105-480 phút, trung bình 237 phút Lượng máu trung bình lúc mổ 346 ml, nhiều 1400 ml 80 ml trường hợp cần truyền máu Tiểu khơng kiểm sốt sau mổ kéo dài từ tuần đến tháng gặp 16/52 trường hợp Chưa khảo sát rối loạn cương dương Trị số PSA huyết trung bình sau mổ 0,26 ng/ml, cao 3,42 ng/ml thấp 0,002 ng/ml Đường cong học tập khả quan trường hợp mổ trường hợp cuối mổ 45 phút Đa số khơng có biến chứng với độ Clavien1 phải chuyển mổ mở Biểu đồ 4: Thời gian nằm viện Bảng 4: Giai đoạn bướu Giai đoạn Trước mổ T1b Sau mổ T2a 10 T2b T2c T3a T3b 12 T3c Bảng 5: Điểm Gleason Gleason Trước mổ Sau mổ 1 6 12 12 17 16 8 9 Hình 3: Bệnh phẩm 144 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Hình 4: Bệnh nhân thứ 7, 24g sau mổ BÀN LUẬN Tuyến tiền liệt quan thuộc hệ tiết niệu - sinh dục, kích thước nhỏ, nằm sâu khung chậu nam giới, có cấu trúc mơ học thay đổi đáng kể người đàn ông 50 tuổi, thay đổi thường gặp tăng sinh lành tính ung thư TTL Ung thư TTL ung thư thường gặp hệ niệu-sinh dục nam sau 50 tuổi(2) Tỷ lệ ung thư TTL phát hàng năm thay đổi theo quốc gia, cao Mỹ (75/100000 nam), trung bình Châu Âu (30/100000) thấp Châu Á (Nhật Bản 3,1/100000 An Độ 6,5/100000)(4,6) Đây vấn đề sức khoẻ cộng đồng nước Phương Tây(7) Ở nước phát triển, nhờ chương trình tầm sốt định kỳ hiểu biết người dân bệnh lý mà nay, tỷ lệ ung thư TTL phát giai đoạn bệnh sớm (còn khu trú vỏ bọc) ngày nhiều (50%-75% ung thư TTL)(18), thời điểm mà khả khỏi bệnh cao với phương pháp điều trị triệt để cắt TTL tận gốc hay xạ trị Phẫu thuật cắt TTL tận gốc xem tiêu chuẩn vàng điều trị ung thư TTL khu trú vỏ bọc, bao gồm phẫu thuật lấy toàn khối TTL niệu đạo bàng quang cắt bỏ túi tinh, áp dụng cho trường hợp ung thư TTL bệnh nhân khoẻ mạnh ước lượng đời sống lại (life expectancy) 10 năm(5) Đây phẫu thuật niệu khoa phổ biến Nghiên cứu Y học Tương tự nhiều nước châu Á, ung thư tuyến tiền liệt Việt Nam tương đối gặp quốc gia Âu – Mỹ(3,11,14) Do trình độ dân trí thấp khó khăn kinh tế, đa số bệnh nhân bị ung thư TTL thường phát giai đoạn muộn, nên thường khơng hội để cắt TTL tận gốc Gần đây, phổ biến cuả xét nghiệm tầm soát PSA, xuất cuả máy siêu âm qua ngả trực tràng nhằm khảo sát tuyến tiền liệt hướng dẫn sinh thiết TTL, số trường hợp ung thư TTL phát nhiều số bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn sớm gia tăng(13,17) Mổ mở cắt TTL tận gốc ung thư TTL thực bệnh viện Bình Dân từ lâu số lượng không nhiều Theo đà phát triển phẫu thuật nội soi nước giới, từ năm 2000, phẫu thuật nội soi ổ bụng Tiết Niệu phát triển mạnh bệnh viện chúng tôi(1114) Cuối năm 2004, bắt đầu thực phẫu thuật nội soi ổ bụng để cắt tận gốc TTL Trong thời gian từ 2004-2006 tiến hành phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt TTL tận gốc cho 23 trường hợp ung thư TTL(910) Sau nhiều năm thực phẫu thuật này, thực 200 trường hợp có nhiều nghiên cứu cơng bố ngồi nước bao gồm: Kỹ thuật mổ, Các kỹ thuật khâu nối, Chất lượng sống, giá trị yếu tố dự báo trước mổ(16) Tuy nhiên giới kỹ thuật cắt tuyến tiền liệt qua nội soi kinh điển ngày bộc lộ nhược điểm phẫu trường hẹp, thao tác khó khăn, đường cong học tập dài(15) Khi phẫu thuật robot đời, nhược điểm nói ngày xóa bỏ bệnh nhân nhà niệu khoa ngày ủng hộ cho loại phẫu thuật qua số liệu bệnh nhân chọn phẫu thuật thay xạ trị lớn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 145 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tại Việt nam, lý mặt tầm bệnh lý khác, phục vụ tốt cơng tác sốt, phát bệnh giai đoạn sớm chăm sóc sức khỏe nhân dân khiến cho đa số bệnh nhân đến giai đoạn So sánh với mổ mở trễ định phẫu thuật có khác biệt Bảng 6: So sánh phương pháp mổ mở mổ nội soi Sự đời phẫu thuật xâm nhập Mổ mở Vết mổ lớn Đau nhiều Hồi phục chậm Bướu ăn lan nhiều Giá thành rẻ Bóc tách khâu nối khó bệnh nhân đòi hỏi nhiều Nếu xét ba loạt nghiên cứu bệnh vện Bình dân ta thấy rõ: - Nghiên cứu 21 trường hợp mổ mở cắt tuyến tiền liệt từ 1998-2004; KẾT LUẬN - Nghiên cứu 23 trường hợp mổ nội soi tiền phúc mạc cắt tuyến tiền liệt từ 2004-2006; - Báo cáo 24 trường hợp mổ nội soi robot cắt tuyến tiền liệt từ 11/2016-5/2017 Phẫu thuật Robot phương pháp phẫu thuật tiên tiến đại vào bậc giới Tính ưu việt phẫu thuật Robot chứng minh nhiều nước giới, đặc Mặc dù số BN thời gian theo dõi ngắn, kết ban đầu kỹ thuật cắt toàn phần TTL qua nội soi ổ bụng có Robot hỗ trợ tương đối khả quan, chứng tỏ phẫu thuật thực an toàn với biến chứng chấp nhận TÀI LIỆU THAM KHẢO biệt phát huy tốt không gian phẫu thuật chật hẹp thể người phẫu thuật vùng chậu(12) Hệ thống Robot da Vinci® FDA cơng nhận vào năm 2000 giới có 2000 máy dùng phẫu thuật cho nhiều chuyên ngành niệu khoa, ngoại tổng quát, sản phụ khoa, lồng ngực, tim mạch… Với bệnh lý ung thư chiếm tỷ lệ cao ung thư trực tràng, ung thư tuyến tiền liệt phẫu thuật Robot đảm bảo giải triệt để mặt ung thư học đem lại lợi ích mặt hồi phục cho người bệnh Với chi phí khơng q cao, xu phẫu thuật Robot ngày ứng dụng nhiều làm cho tỷ lệ người dân tiếp cận với phẫu thuật robot ngày cao Có thể nói, phẫu thuật robot kết hợp ưu điểm PTNS cổ điển phẫu thuật mở Và triển vọng phẫu thuật robot ngày ứng dụng nhiều 146 Mổ nội soi Vết mổ nhỏ Đau Hồi phục nhanh Bướu ăn lan Giá thành cao Bóc tách khâu nối tỉ mỉ Farnham SB, Webster TM, Herrell SD, Smith JA Jr (2006) Intraoperative blood loss and transfusion requirements for robotic assisted radical prostatectomy versus radical retropubic prostatectomy Urology 67(2):3603 Froehner M, Novotny V, Koch R, Leike S, Twelker L, Wirth MP (2013) Perioperative Complications after Radical Prostatectomy: Open versus Robot Assisted Laparoscopic Approach Urol Int 90:3125 Hoang Van Dong, Vu Le Chuyen (2014) Epidemiology and Prevention of Prostate Cancer in Vietnam, Asian Pac J Cancer Prev, 15, -22, 9747-9751 Patel VR, Tully AS, Holmes R, Lindsay J (2005) Robotic radical prostatectomy in the community setting the learning curve and beyond: initial 200 cases J Urol 174(1):26972 Ritch CR, You C, May AT, Herrell SD, Clark PE, Penson DF, et al (2014) Biochemical recurrence free survival after robotic assisted laparoscopic vs open radical prostatectomy for intermediate and high-risk prostate cancer Urology 83 (6):130915 Rozet F, Jaffe J, Braud G, Harmon J, Cathelineau X, Barret E, et al (2007) A direct comparison of robotic assisted versus pure laparoscopic radical prostatectomy: a single institution experience J Urol 178(2):47882 Smith JA Jr (2006) Radical prostatectomy which patients benefit most from surgery? J Urol 176(2): 437 Sooriakumaran P, Srivastava A, Shariat SF, et al (2014) A multinational, multiinstitutional study comparing positive surgical margin rates among 22393 open, laparoscopic, and robot assisted radical prostatectomy patients Eur Urol 66 (3):4506 Vu Le Chuyen, Dao Quang Oanh, Tran Ngoc Khac Linh (2010) Mass screening of prostate cancer in Vietnam: Status and our opinion, Urologic Oncology, 10, 6, 673-676 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 10 11 12 13 14 Vu Le Chuyen, Nguyen Phuoc Vinh (2008) Pre-operative assessement and post-operative evaluation of prostate cancer after radical prostatectomy, Indian Journal of Urology, 24, 2, S129 Vũ lê Chuyên, Nguyễn tiến Đệ (2012) Phẫu thuật tuyến tiền liệt tận gốc qua nội soi phúc mạc: yếu tố ảnh hưởng kết phẫu thuật, Y học thành phố HCM, 16, 3, 88-92 Vũ Lê Chuyên, Nguyễn tiến Đệ (2012) Phẫu thuật tuyến tiền liệt tận gốc qua nội soi phúc mạc: biến chứng phẫu thuật, Y học thành phố HCM, 16, 3, 93-97 Vũ Lê Chuyên, Nguyễn tiến Đệ (2010) Vai trò phẫu thuật nội soi điều trị ung thư tuyến tiền liệt, có kèm nạo hạch chậu, Y học thành phố HCM, 14, 1, 400-405 Vũ Lê Chuyên, Vũ văn Ty (2006) Phẫu thuật triệt để ung thư tuyến tiền liệt qua nội soi, kinh nghiệm bước đầu qua 23 trường hợp, Y học thành phố HCM, 10, 4, 173-182 15 16 17 Nghiên cứu Y học Vũ Lê Chuyên (2007) Ảnh hưởng việc truy tầm lên kết điều trị ung thư tuyến tiền liệt, Y học thành phố HCM, 11, 4, 509-516 Vũ Lê Chuyên (2013) Khảo sát chất lượng sống bệnh nhân sau cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua nội soi, Tạp chí Phẫu thuật Nội soi, 1, 51-57 Vũ Văn Ty, Vũ Lê Chuyên (2006) Những kinh nghiệm bước đầu phẫu thuật tận gốc ung thư tuyến tiền liệt bệnh viện Bình dân, Y học thành phố HCM, 10, 1, 136-144 Ngày nhận báo: 10/10/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 25/11/2017 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 147 ... triển phẫu thuật nội soi nước giới, từ năm 2000, phẫu thuật nội soi ổ bụng Tiết Niệu phát triển mạnh bệnh viện chúng tôi(1114) Cuối năm 2004, bắt đầu thực phẫu thuật nội soi ổ bụng để cắt tận gốc. .. trị ung thư tuyến tiền liệt, Y học thành phố HCM, 11, 4, 50 9-5 16 Vũ Lê Chuyên (2013) Khảo sát chất lượng sống bệnh nhân sau cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua nội soi, Tạp chí Phẫu thuật Nội soi, ... rõ: - Nghiên cứu 21 trường hợp mổ mở cắt tuyến tiền liệt từ 199 8-2 004; KẾT LUẬN - Nghiên cứu 23 trường hợp mổ nội soi tiền phúc mạc cắt tuyến tiền liệt từ 200 4-2 006; - Báo cáo 24 trường hợp mổ nội