Kinh nghiệm điều trị phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc tại Bệnh viện Thống Nhất

Bài viết trình bày đánh giá kinh nghiệm phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt (TTL) tận gốc qua nội soi đối với những trường hợp ung thư TTL khu trú tại khoa Niệu, bệnh viện Thống Nhất.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TUYẾN TIỀN LIỆT TẬN GỐC TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Bá Hiệp*, Lý văn Quảng, Vũ Hương Giang TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chúng đánh giá kinh nghiệm với phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt (TTL) tận gốc qua nội soi trường hợp ung thư TTL khu trú khoa Niệu, bệnh viện Thống Nhất Mục đích: Assess the effectiveness, safety and complications Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu tổng cộng 11 trường hợp từ tháng 03 năm 2011 đến tháng Năm 2013 tất trường hợp đánh giá giai đoạn bằng: xét nghiệm PSA, chụp cắt lớp vi tính 128 dãy, xạ hình xương, sinh thiết xác định mô học điểm Gleason Các trường hợp theo dõi PSA để đánh giá tái phát sinh học Kết quả: thời gian phẫu thuật trung bình 230 ± 48 phút Chảy máu trung bình lúc mổ 517 ± 547 Tỷ lệ truyền máu 27% Thời gian đặt thông niệu đạo - bàng quang thời gian 10,3 ± ngày Giai đoạn: pT1b có trường hợp (TH), pT1c có trường hợp (TH), pT2a có trường hợp (TH), pT2b có trường hợp (TH) Tiểu khơng kiểm sốt thời điểm tháng có TH (18%) Kết luận: phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt (TTL) tận gốc qua nội soi an tồn, hiệu có khả áp dụng rộng rãi Từ khóa: phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua nội soi ABSTRACT LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY: EXPERIENCE AT THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Ba Hiep, Ly Van Quang, Vu Huong Giang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 401 - 403 Introduction: We evaluate our experience with laparoscopic radical prostatectomy at Thong Nhat hospital Purpose: Assess the effectiveness, safety and complications Materials and methods: Between march, 2011 and january, 2013, 11 consecutive patients underwent laparoscopic radical prostatectomy Evaluating stage by: serum PSA, MSCTscan, bone scintigraphy, prostate biopsy and Gleason score PSA has been followed to assess biology recurrent Results: Mean operating time plus or minus standard deviation was 230 ± 48 Mean intraoperative bleeding was 517 ± 547 The transfusion rate was 27% The reoperation rate was 1.7% Mean postoperative bladder catheterization time was 6.662.4 days Pathological tumor stage was pT1b in specimens, pT1c in 2, pT2a in and pT2b in with positive surgical margins PSA assays were available in 11 patients with a mean postoperative followup of 2.2 months (range 1to 12) The continence rate at months postoperatively was 18% Conclusion: laparoscopic radical prostatectomy is a safe and effective ablative procedure Key words: laparoscopic radical prostatectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt TTL tận gốc qua nội soi giúp * Bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs Nguyễn Bá Hiệp giảm thiểu đường rạch mổ hở Với phóng đại ống kính giúp quan sát rõ cấu trúc giải phẫu: mạch máu, cấu ĐT: 0903951953 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Email: hiepnieu@gmail.com 401 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 trúc thần kinh Trong nghiên cứu này, chúng tơi chia sẻ kinh nghiệm lợi ích cắt TTL tận gốc qua nội soi Chúng báo cáo sơ kinh nghiệm với số lượng bệnh nhân hạn chế thời gian theo dõi tương đối ngắn ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 11 Trường hợp ung thư TTL định cắt TTL tận gốc Chỉ định cắt TTL tận gốc: bướu khu trú T1b, T1c, T2a T2b, kết sinh thiết carcinom Tuyến, Gleason ≤ Xạ hình xương tiến hành TH > 15 ng/mL Nạo hạch nội soi tiến hành trường hợp: T2b, PSA > 10 ng/mL Bệnh nhân đặt nằm ngửa Tạo khoang phúc mạc vùng hạ vị trường hợp phẫu thuật phúc mạc Trocar đặt rốn trocar lại đặt theo hình nang quạt: từ vị trí rốn đến gai chậu trước bên Phẫu thuật viên đứng bên trái bệnh nhân Phần phẫu thuật gửi đính kèm file video Sau phẫu thuật bệnh nhân điều trị kháng sinh, giảm đau chăm sóc ơng thơng dẫn lưu Sau phẫu thuật bệnh nhân kéo nơ nhẹ thông niệu đạo-bàng quang (NĐ-BQ) từ đến tiếng thông NĐ-BQ rút từ sau 10 đến 14 ngày KẾT QUẢ Tổng cộng 11 TH điều trị cắt TTL tận gốc qua nội soi từ tháng 03 năm 2011 đến tháng Năm 2013 khoa niệu bệnh viện Thống Nhất, rút kết sau nội soi phúc mạc: Bảng 1: Các yếu tố trước, sau phẫu thuật Yếu tố Tổng số trường hợp Tuổi PSA (ng/mL) Điểm Gleason T1b T1c Giai đoạn theo pT T2a T2b Thời gian phẫu thuật (phút) Lượng máu Tỷ lệ truyền máu Thời gian đặt thông niệu đạo (ngày) Thời gian nằm viện (ngày) Số liệu 11 15,26 ± 7,2 6±1 2 230 ± 48 517 ± 547 27% 10,3 ± 7,7 ± Bảng 2: biến chứng Yếu tố Thủng trực tràng Tổn thương thần kinh bịt Rò nước tiểu Nhiễm khuẩn đường tiết niệu Bí tiểu Số liệu 0 0 Bảng 3: So sánh với kết tác giả khác Tác giả (9) Raboy cs Stolzenburg (11) cs Chúng Trung tâm Số bệnh Thời gian Lượng Tỷ lệ máu Thời gian đặt Thời gian Tổn thương Biến nhân (n) mổ trung máu cần thông niệu nằm viện trực tràng (%) chứng bình (phút) (mL) truyền đạo (ngày) (ngày) khác(%) New York 345 600 14 2.5 0 Leipzig 70 155 350 1.40 8.2 21 8,2 Bệnh viện Thống Nhất 11 230 ± 48 517 ± 547 BÀN LUẬN Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu rút ngắn lại kinh nghiệm phẫu thuật tăng lên Tại Montsouris, trung tâm lớn điều trị cắt TTL qua nội soi ghi nhận: 100 TH đầu thời gian phẫu thuật 240 phút, thời gian phẫu thuật giảm xuống 170 phút 350 TH tiếp theo(2) Tương tự 402 27 10,3 ± 7,7 ± vậy, Creteil thời gian phẫu thuật trung bình tiếng 20 TH giảm xuống tiếng 114 trường hợp tiếp theo(6) Nạo hạch tiến hành bệnh nhân có nguy cao Thời gian nạo hạch chậu bịt nôi soi từ 30 đến 60 phút hầu hết trường hợp Lượng máu Lượng máu trung bình xem Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 lợi mổ nội soi so với mổ mở(1) Phẫu thuật nội soi, lượng máu trung bình 600 mL so 1400 mL mổ mở theo Eastham J A Scardino P T Lượng máu giảm dần theo kinh nghiệm phẫu thuật viên Theo Guillonneau B lượng máu trung bình 380 ml 550 bệnh nhân, giảm 290 ml 350 bệnh nhân phẫu thuật sau đo Và nghiên này, lượng máu giảm từ 5.3% xuống 2.6% 350 bệnh nhân Việc quen dần việc tiếp cận mặt trước TTL nguyên nhân giúp cho phẫu thuật viên tránh máu nhiều theo kinh nghiệm thời gian KẾT LUẬN Đây phương pháp điều trị an tồn, hiệu đầy hứa hẹn áp dụng bệnh viện Thống Nhất TÀI LIỆU THAM KHẢO Biến chứng Trong nghiên cứu bao gồm 567 trường hợp, tỷ lệ biến chứng chung 17.1%(5) Biến chứng cần phải mổ lại chiếm 3.7%(5) Biến chứng cần mổ lại là: thủng ruột 1%, chảy máu 1%, đứt niệu quản 0.3%(5) Tổn thương trực tràng biến chứng lớn Nguy chủ yếu không áp dụng bảo vệ thần kinh cương Khi phát luc mổ, khâu lớp Trong trường hợp không phát kịp thời, thủng trực tràng gây viêm phúc mạc vòng đến ngày(4,7) Trong trường hợp cần thiết phải mổ lại làm hậu môn tạm Chức tiểu tiện Theo kinh nghiệm trung tâm Creteil, tỷ lệ trường hợp tiểu khơng kiểm sốt 17% Tỷ lệ thay đổi theo đường công học tâp Tỷ lệ tiểu khơng kiểm sốt loạt nghiên cứu ơng sau năm từ 22% xuống 10%(8,10) Trong loạt nghiên cứu chúng tơi có trường hợp tổng số 11 TH chiếm 18% Cả TH nằm TH Nghiên cứu Y học 10 11 Eastham JA and Scardino PT (2000) “Radical prostatectomy for clinical stage T1 and T2 prostate cancer In: Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology”, 2nd ed Edited by N J., Vogelzang, W U Shipley, P T Scardino, and D S Coffey Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins Co., pp 722–738, 2000 Guillonneau B., Cathelineau X., Doublet JD, Baumert H and Vallancien (2002), “G.: Laparoscopic radical prostatectomy: assessment after 550 procedures” Crit Rev Oncol Hematol, 43:123 Guillonneau B., Cathelineau X., Doublet JD, Baumert H et al (2002), G.: Laparoscopic radical prostatectomy: assessment after 550 procedures Crit Rev Oncol Hematol,43:123 Guillonneau B, Gupta R, El Fettouh H, Cathelineau X, Baumert H and Vallancien G (2003): Laparoscopic management of rectal injury during laparoscopic radical prostatectomy J Urol,169:1694 Guillonneau B, Rozet F, Cathelineau X, Lay F, Barret E, Doublet JD et al (2002): Perioperative complications of laparoscopic radical prostatectomy: the Montsouris 3-year experience J Urol,167:51 Hoznek A, Salomon L, Olsson LE, Antiphon P, Saint F, Cicco A et al (2001): Laparoscopic radical prostatectomy The Creteil experience.” Eur Urol,40:38 Katz R, Borkowski T, Hoznek A, Salomon L, de la Taille A and Abbou CC (2003): Operative management of rectal injuries during laparoscopic radical prostatectomy Urology, 62:310 Olsson LE, Salomon L, Nadu A, Hoznek A, Cicco A, Saint F et al (2001): Prospective patient-reported continence after laparoscopic radical prostatectomy Urology,58:570 Raboy A, Ferzli G and Albert P (1997): Initial experience with extraperitoneal endoscopic radical retropubic prostatectomy Urology,50:849 Salomon L, Anastasiadis AG, Kat R, De La Taille A, Saint F, Vordos D et al (2002): Urinary continence and erectile function: a prospective evaluation of functional results after radical laparoscopic prostatectomy Eur Urol,42:338 Stolzenburg JU, Do M, Rabenalt R, Pfeiffer H, Horn L, Truss, MC et al (2003): Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy: initial experience after 70 procedures J Urol, 169: 2066 Ngày nhận báo: 06/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/09/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 403 ... cộng 11 TH điều trị cắt TTL tận gốc qua nội soi từ tháng 03 năm 2011 đến tháng Năm 2013 khoa niệu bệnh viện Thống Nhất, rút kết sau nội soi phúc mạc: Bảng 1: Các yếu tố trước, sau phẫu thuật Yếu... LUẬN Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu rút ngắn lại kinh nghiệm phẫu thuật tăng lên Tại Montsouris, trung tâm lớn điều trị cắt TTL qua nội soi ghi nhận: 100 TH đầu thời gian phẫu thuật 240 phút,... Bản Tập 19 * Số * 2015 trúc thần kinh Trong nghiên cứu này, chia sẻ kinh nghiệm lợi ích cắt TTL tận gốc qua nội soi Chúng báo cáo sơ kinh nghiệm với số lượng bệnh nhân hạn chế thời gian theo