Bước đầu nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị bệnh u trung thất tại Bệnh viện Thống Nhất

Nghiên cứu nhằm nhận xét bước đầu về vai trò của nội soi lồng ngực trong điều trị bệnh lý u trung thất tại Bệnh viện Thống Nhất. Nghiên cứu hồi cứu 4 bệnh nhân u trung thất được điều trị bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực từ tháng 01 năm 2011 đến tháng 10 năm 2011.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ BỆNH U TRUNG THẤT TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Trần Văn Sơn* TÓM TẮT Bệnh u trung thất thường gặp, bệnh lý rât đa dạng Ngày nhờ phát triển kỹ thuật nội soi, số bệnh lý trung thất can thiệp phẫu thuật qua nội soi lồng ngực Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét bước đầu vai trò nội soi lồng ngực điều trị bệnh lý u trung thất Bệnh viện Thống Nhất Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân u trung thất điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực từ tháng 01 năm 2011 đến tháng 10 năm 2011 Phân tích thơng số trước mổ, sau mổ, kết GPB Kết nghiên cứu: bệnh nhân phẫu thuật lấy u trung thất qua ngã nội soi lồng ngực với nam, nữ, tuổi trung bình 61, triệu chứng lâm sàng vào viện đau ngực, khối u có kích thước trung bình cm, số ngày nằm viện trung bình ngày, khơng có biến chứng sau mổ, kết giải phẫu bệnh lý lành tính Kết luận: Điều trị u trung thất phẫu thuật nội soi lồng ngực phương pháp an tồn, hiệu Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, u trung thất ABSTRACT SOME REMARKS ON THE FIRST IN SURGIAL TREATMENT OF MEDIASTINAL TUMORS BY THORACOSCOPY AT THONG NHAT HOPITAL Tran Van Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 47 - 50 Background: Mediastinal tumors are common disease Most of mediastinal tumors are benign The aim of study was to assess the feasibility, the safety and the effectveness of VATS for removing the mediastinal tumors at Thong Nhat hospital Method: A Prespective study on patients (1 man and women) with mediastinal tumors Patients were on lateral position The camera port was intrduced in middle axilary line Results: There were mediastinal tumors were removed by VATS at Thong Nhat hospital in 2011 the mean patient age is 61 The mean operation duration was 90 minutes There were anterior tumors and posterior tumor tumors were thymomas and the othe was teratoma There was no mortality Conclusion: Removing tumors by VATS are safesty way to treat mediastinal tumors Keyword: mediastinal tumors, thoracoscopy ĐẶT VẤN ĐỀ U trung thất bệnh lý thường gặp đa dạng Theo Bradley qua nghiên cứu 2.399 trường hợp u trung thất cho thấy u có nguồn gốc thần kinh chiếm tỷ lệ cao 20,7%, tiếp đến u tuyến ức với tỷ lệ 19,1%, nang trung thất chiếm tỷ lệ 13,8%, lymphoma, u tế bào mầm, u nội tiết chiếm tỷ lệ 12,5%, 10%, 6,4% (2) * Bệnh viện Thống Nhất.TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Trần Văn Sơn ĐT: 0913844889 48 Tại Bệnh viện Chợ Rẫy u trung thất chiếm tỷ Email: bsson@gmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 lệ 18,5% trường hợp mổ chương trình Tại Bệnh viện Thống Nhất u trung thất bệnh lý lồng ngực thứ sau ung thư phổi (2) Điều trị ngoại khoa u trung thất phải mở rộng lồng ngực, hay chẻ dọc xương ức, tùy vào vị trí, kích thước u mà lựa chọn đường vào thích hợp Ngày nhờ phát triển nội soi lồng ngực với camera dụng cụ chuyên dùng, số bệnh lý trung thất can thiệp ngoại khoa qua lỗ nhỏ Nội soi lồng ngực trực tiếp ống soi cứng Jacobaeus thực vào năm 1910 thành công tách màng phổi bệnh lý lao phổi Tuy nhiên kỹ thuật nội soi giai đoạn chưa phát triển mạnh mẽ Cho đến năm 1985 Charler Filipi Fred Mall thực thành công cắt túi mật qua nội soi Từ phẫu thuật nội soi không ngừng phát triển áp dụng rộng rãi Phẫu thuật nội soi lồng ngực giới thiệu áp dụng điều trị bệnh lý lồng ngực bắt đầu tư năm 1990 Trong phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị bệnh lý trung thất như: Bệnh lý màng tim, Phẫu thuật thực quản, phẫu thuật cắt tuyến điều trị bệnh nhược Tại Bệnh viện Thống Nhất, phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị bệnh u trung thất thực vào năm 2011 Nghiên cứu Y học Cận lâm sàng Bảng 2: Xét ngiệm XQ qui ước CT scaner MRI Nội soi phế quản Công hô hấp ECG Siêu âm tim Số trường hợp 4 4 4 Tỷ lệ 100% 100% 0% 100% 100% 100% 100% Sinh hóa giới hạn bình thường Huyết học giới hạn bình thường Siêu âm tổng quát bình thường ECG giới hạn bình thường Siêu âm tim bình thường Cơng hơ hấp bình thường Nội soi phế quản bình thường XQ + CT Scaner ngực có cản quang: Hình ảnh u trung thất Khơng có trường hợp làm MRI Vị trí khối u Bảng 3: Vị trí Số lượng Cộng Trước 3 Sau 1 Giữa 0 U trung thất trước trên: 03; U trung thất sau: 01; U trung thất giữa: 00 Mục tiêu nghiên cứu Bước đầu nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị bệnh u trung thất Bệnh viện Thống Nhất PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu trường hợp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giới tuổi Nam: 01; Nữ: 03 Tuổi trung bình: 61 Triệu chứng lâm sàng Hình 1: U nang trung thất trước (T) Bảng 1: Triệu chứng LS Đau ngực Số lượng Sụp mi Khó thở Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 49 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Kỹ thuật mổ Bảng 6: Vị trí đặt Trocar Trocar Vị trí 10mm 5mm 5mm LS 5-6 đường LS 3-4 đường LS 6-7 đường nách nách trước nách trước Trocar 10mm: Liên sườn 5-6 đường nách 5mm: Liên sườn 3-4 đường nách trước 5mm: Liên sườn 6-7 đường nách trước Cắt trọn bướu: Hình 2: U tuyến ức Thới gian phẫu thuật: Trung bình: 90 phút Kích thước khối u Bảng 4: Khơng truyền máu Kích thước Số lượng Cộng < 3cm 1 – 5cm 2 > 5cm 1 Kích thước trung bình: 3cm Rút ống dẫn lưu ngực sau 24 giờ: trường hợp Thời gian nằm viện sau mổ: Trung bình: 08 ngày Biến chứng Qua 04 trường hợp phẫu thuật chưa ghi nhận biến chứng như: Suy hô hấp, Chảy máu, Nhược cơ, Nhiểm trùng BÀN LUẬN Ngày 20% trường hợp bệnh lý ngoại khoa lồng ngực điều trị qua phương pháp phẫu thuật nội soi lồng ngực Biến chứng kỹ thuật từ đến 10%, tử vong khoảng 2% Qua bệnh nhân phẫu thuật chưa ghi nhận biến chứng(8) Hình 3: U trung thất trước Bản chất khối u Bảng 5: Giải phẫu bệnh U tuyến ức Số lượng Cộng 2 U nang phế quản 1 U thần kinh 1 Tất gây mê nội khí quản chọn lọc, xẹp phổi bên phẫu thuật Tất bệnh nhân dùng trocat: trocat 10mm liên sườn 56 đường nách giữa, trocat 5mm liên sườn 3-4 đường nách giữ, trocar 5mm liên sườn 6-7 đường nách trước, bệnh nhân mổ lấy trọn u, bệnh nhân lấy không trọn (u tuyến ức) Các tác giả nước khuyến cáo, phẫu tích khơng làm vỡ u, phải cắt bỏ trọn u, phải lấy u túi, để giảm gieo rắc tế bào ung thư lồng ngực vào vết thương qua lỗ trocar(7) Hình 4: Bướu lành tuyến ức 50 Về phẫu thuật u tuyến hung, nhiều bàn cãi đường vào lấy trọn u để tránh tái phát Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Chúng có trường hợp u tuyến hung, phẫu thuật lấy không trọn, theo dõi thêm Về chất khối u Chúng tơi có trường hợp u tuyến hung, 01 trường hợp u thần kinh, 01 trường hợp u nang phế quản Theo tác giả nước ngoài, u nang chiếm nhiều 21%, u thần kinh 20%, u tuyến 19%, u lympho 13% (7) Nghiên cứu Y học lồng ngực với xâm lấn tối thiểu cho thấy có nhiều ưu điểm phẫu thuật mở ngực kinh điển vết mổ nhỏ, đau, thời gian mổ ngắn, thời gian nằm viện ngắn, giảm chi phí điều trị, an tồn, hiệu quả.đặc biệt u lành u nang TÀI LIỆU THAM KHẢO Về vị trí khối u: Tác giả Văn Tần cộng qua nghiên cứu 72 bệnh nhân u trung thất u trung thất chiếm 54%, u trung thất sau chiếm 26%, u trung thất chiếm 20%(8) Cũng mổ nội soi bệnh lý khác, kíp mổ huấn luyện thành thạo có trang thiết bị đại bệnh lý ngoại khoa lồng ngực thực qua ngã nội soi lồng ngực Lợi ích phẫu thuật bệnh nhân đau sau mổ, thời gian điều trị ngắn, giảm chi phí điều trị KẾT LUẬN Vì số lượng bệnh nhân q ít, thực bệnh nhân Nên đưa nhận xét sau: Phẫu thuật nội soi Decamp MM (1995) The Mediastinum Gleens Thoracic and cardiovascular surgery.643 – 660 Đỗ Kim Quế (2005) Một vài nhận xét chẩn đoán điều trị phẫu thuật u trung thất Bệnh Viện Thống Nhất Y học TP Hồ Chí Mình 353- 357 Đồng Lưu Ba, Huỳnh Quang Khánh (2004) U trung thất Một số kinh nghiệm chẩn đoán va điều trị phẫu thuật Hội nghị ngoại khoa toàn quốc 375-378 Hazelrigg SR (1995) Thoracoscopy Glenns Thoracic and cardiovascular surgery 207 – 227 Huỳnh Quang Khánh, Nguyễn Công Minh (2008) Vai trò phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất nguyên phát Hội nghị ngoại khoa phẫu thuật nội soi Việt Nam Nguyễn Sỹ Khánh (2008) Kết điều trị u trung thất phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện Việt Đức Hội nghị ngoại khoa phẫu thuật nội soi Việt Nam Rege CC (2004) Minimally invasive Texbook of Surgegy Sabiton 475-470 Văn Tần (2008) Phẫu thuật bướu trung thất qua nội soi lồng ngực Hội nghị ngoại khoa phẫu thuật nội soi toàn quốc Yim APC (1999) VATS thymectomy for myasthenie gravis Thorac Cardiovasc Surg 11 65 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 51 ... màng tim, Ph u thuật thực quản, ph u thuật cắt tuyến đi u trị bệnh nhược Tại Bệnh viện Thống Nhất, ph u thuật nội soi lồng ngực đi u trị bệnh u trung thất thực vào năm 2011 Nghiên c u Y học Cận... triển áp dụng rộng rãi Ph u thuật nội soi lồng ngực giới thi u áp dụng đi u trị bệnh lý lồng ngực bắt đ u tư năm 1990 Trong ph u thuật nội soi lồng ngực đi u trị bệnh lý trung thất như: Bệnh lý... khối u Bảng 3: Vị trí Số lượng Cộng Trước 3 Sau 1 Giữa 0 U trung thất trước trên: 03; U trung thất sau: 01; U trung thất giữa: 00 Mục ti u nghiên c u Bước đ u nghiên c u áp dụng ph u thuật nội soi