Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát (TT)

25 624 5
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát  (TT)

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn khí màng phổi định nghĩa xuất khí khoang màng phổi [19] Đặc điểm quan trọng tràn khí màng phổi tự phát nói chung tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát nói riêng hay tái phát Tỷ lệ tái phát tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát khoảng từ 16% đến 52% Do tràn khí màng phổi tự phát, việc điều trị bao gồm mục tiêu: giải lỗ rò khí làm cho phổi nở chống tái phát Từ năm 1995, phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi tiến hành số bệnh viện Bệnh viện 103, Bệnh viện Phổi Trung ương, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Việt Tiệp Tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, tiến hành phẫu thuật nội soi để điều trị TKMPTP từ năm 2005 sử dụng kỹ thuật bóc thành màng phổi đỉnh, làm xước thành màng phổi làm dính màng phổi chống tái phát Đã có nhiều báo cáo kết điều trị tràn khí màng phổi tự phát phẫu thuật nội soi lồng ngực công bố công trình nghiên cứu riêng tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát điều trị phẫu thuật nội soi chưa có nhiều Trong phẫu thuật, lựa chọn phương pháp làm dính màng phổi kết theo dõi tái phát sau phẫu thuật chưa ý nhiều Xuất phát từ yêu cầu thực tế nói trên, đặt vấn đề nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Đánh giá kết điều trị phòng ngừa tái phát tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 2 Những đóng góp luận án Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát bệnh lý hay gặp người trẻ, tạng cao gày có đặc điểm hay tái phát Nếu không điều trị can thiệp dự phòng tái phát tỷ lệ tái phát trung bình từ 16% đến 52% Mục tiêu điều trị tràn khí màng phổi giải lỗ rò khí làm phổi nở ngăn ngừa tái phát Phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị TKMPTP nguyên phát với làm dính màng phổi học có hiệu tốt phòng chống tái phát với tỷ lệ biến chứng thấp, thời gian nằm viện ngắn, sang chấn, tỷ lệ tái phát thấp Làm xước thành màng phổi gây dính phẫu thuật nội soi không gây ảnh hưởng lớn đến chức hô hấp bệnh nhân sau phẫu thuật Đánh giá mức độ tràn khí màng phổi phim Xquang phổi dự báo khả rò khí kéo dài bệnh nhân từ đưa định phẫu thuật sớm Cấu trúc luận án Luận án trình bày 124 trang (không kể tài liệu tham khảo phụ lục) Luận án chia ra: Đặt vấn đề: trang Chương 1: Tổng quan tài liệu 31 trang Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 24 trang Chương 3: Kết nghiên cứu 28 trang Chương 4: Bàn luận 28 trang Kết luận; trang kiến nghị trang Luận án gồm 40 bảng biểu đồ Trong 115 tài liệu tham khảo có 12 tài liệu tiếng Việt, 102 tài liệu tiếng Anh, 01 tài liệu tiếng Pháp Phụ lục gồm công trình nghiên cứu, tài liệu tham khảo, thang điểm đo mức độ đau, bệnh án nghiên cứu, danh sách bệnh nhân CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.2 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 1.2.3 Hình ảnh Xquang, chụp cắt lớp vi tính tràn khí màng phổi 1.2.3.1 Hình ảnh phim Xquang ngực thẳng BTS năm 2010 phân chia TKMP thành hai loại: + TKMP lượng ít: khoảng cách đo phim X-quang từ màng phổi tạng đến bờ thành ngực nhỏ 2cm + TKMP lượng nhiều: khoảng cách từ màng phổi tạng đến bờ thành ngực 2cm 1.2.3.2 Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Phim cắt lớp vi tính lồng ngực đặc biệt hiệu việc phát bóng khí 1.4 Phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 1.4.2 Phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát giới 1.4.2.2 Xác định xử lý tổn thương Sử dụng máy cắt khâu bóng khí tự động (stapler nội soi) để cắt bóng khí nhờ ưu điểm: dễ thực hiện, rút ngắn thời gian phẫu thuật, tỷ lệ bệnh nhân rò khí sau phẫu thuật thấp 1.4.2.3 Các phương pháp làm dính màng phổi sử dụng phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Bóc thành màng phổi: Gaensler (1956) đưa kỹ thuật bóc thành vùng đỉnh 4 Làm xước thành màng phổi: năm 1968, Clagett đề nghị sử dụng phương pháp làm xước màng phổi thành 1.5 Tình hình phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Việt Nam 1.5.1 Tình hình phẫu thuật điều trị tràn khí màng phổi tự phát phẫu thuật nội soi Việt Nam Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi lồng ngực sử dụng điều trị TKMPTP từ năm 1995 bệnh viện như: Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Việt Tiệp, Bệnh viện Phổi Trung ương, Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Đại học Y dược TpHCM gần Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương (Tp HCM), Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (Tp HCM) 1.5.2 Kết nghiên cứu điều trị tràn khí màng phổi tự phát phẫu thuật nội soi lồng ngực Việt Nam Nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị TKMPTP Việt Nam chủ yếu tập trung vào TKMPTP nói chung CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 - Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán TKMPTP nguyên phát từ 15 tuổi trở lên không phân biệt giới tính, điều trị phương pháp phẫu thuật nội soi lồng ngực toàn xử lý bóng khí kết hợp gây dính màng phổi học bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ 01/2007 đến 08/2013 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân TKMPTP nguyên phát điều trị phương pháp khác: phẫu thuật mở ngực; mở ngực nhỏ có nội soi hỗ trợ; phẫu thuật nội soi lồng ngực toàn không gây dính màng phổi gây dính hóa chất - Không đồng ý phẫu thuật hay có chống định phẫu thuật - Không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, có phân tích theo dõi dọc gồm hồi cứu tiến cứu, cỡ mẫu thuận tiện 2.3 Quy trình nghiên cứu Những bệnh nhân diện nghiên cứu khám làm bệnh án theo mẫu bệnh án thống (phụ lục 1) 2.3.1 Nhóm hồi cứu Bao gồm bệnh nhân phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị TKMPTP nguyên phát gây dính màng phổi từ 01/2007 đến 09/2010 Ghi nhận thông tin hồ sơ bệnh án lưu thông tin: lâm sàng; phẫu thuật; theo dõi chăm sóc hậu phẫu; hình ảnh Xquang trước sau phẫu thuật; hình ảnh chụp CLVT; xét nghiệm máu trước sau phẫu thuật 2.3.2 Nhóm tiến cứu Bao gồm bệnh nhân TKMPTP nguyên phát, có định phẫu thuật nội soi xử lý bóng khí kết hợp gây dính màng phổi từ 10/2010 đến 08/2013 Thăm khám; phẫu thuật; theo dõi chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu; theo dõi bệnh nhân sau xuất viện; hình ảnh Xquang ngực trước sau phẫu thuật; hình ảnh phim chụp CLVT lồng ngực; xét nghiệm máu trước sau phẫu thuật 2.5 Các tham số, biến số nghiên cứu 2.5.1 Một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 2.5.1.1 Đặc điểm lâm sàng Các tiêu nghiên cứu: tuổi, giới, tiền sử hút thuốc lá, tiền sử tràn khí màng phổi, số BMI, biểu khởi phát, triệu chứng nhập viện, thời gian nhập viện, triệu chứng thực thể nhập viện 2.5.1.2 Hình ảnh Xquang lồng ngực Các tiêu nghiên cứu: bên tràn khí, mức độ tràn khí, số lượng bóng khí 2.5.1.3 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Các tiêu nghiên cứu: kích thước số lượng bóng khí phát 2.5.2 Kỹ thuật, kết điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Các tiêu nghiên cứu: Kết phẫu thuật: định phẫu thuật, số lượng troca, vị trí bóng khí, số lượng kích thước bóng khí, phương pháp xử lý bóng khí thành, thời gian phẫu thuật, lượng máu mổ, biến chứng mổ, hình ảnh Xquang sau mổ, thời gian rò khí sau mổ, thời gian dẫn lưu sau mổ, lượng dịch dẫn lưu sau mổ, biến chứng sau mổ, mức độ đau xuất viện Theo dõi sau phẫu thuật (đối với nhóm làm xước thành): thời gian theo dõi trung bình, chức hô hấp, tái phát 2.6 Thu thập xử lí số liệu Các bệnh án nghiên cứu chuẩn hóa mã hóa biến số thu thập xử lí phần mềm Epi Info 7 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh tràn khsi màng phổi tự phát nguyên phát 3.1.1 Đặc điểm chung Tuổi trung bình 28,2 ±10.2 tuổi (từ 16 đến 55) Nhóm tuổi từ 20 tuổi - 39 tuổi gồm 77 bệnh nhân (65,2%) Tỷ lệ nam/nữ 6.4/1 Có 77,1% có số BMI 3 lần 5,2 2,9 Nhận xét : Tràn khí màng phổi nhiều lần, thời gian hai lần tràn khí ngắn 3.1.2.3 Lý nhập viện Khởi phát đau ngực có tỷ lệ 95,8%, đau ngực với khó thở 60,6% 3.1.2.6 Triệu chứng thực thể Có 76,3 % bệnh nhân có tam chứng Galliard, 10,2 % triệu chứng lâm sàng 3.1.3 Hình ảnh chụp Xquang ngực 3.1.3.1 Bên tràn khí màng phổi Tỷ lệ tràn khí màng phổi bên phải chiếm 56,8 %, bên trái 43,2 % 8 3.1.3.2 Mức độ tràn khí màng phổi Có đến 72,9 % bệnh nhân tràn khí màng phổi lượng nhiều Chỉ có 24,6 % bệnh nhân có tràn khí màng phổi khu trú 3.1.4 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 3.1.4.2 Kích thước bóng khí, kén khí Có 25,7% có bóng khí > cm, 74,3% có bóng khí ≤ 2cm 3.2 Kỹ thuật kết phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 3.2.1 Chỉ định phẫu thuật Có 83 bệnh nhân (70,3 %) có định phẫu thuật tràn khí màng phổi tái phát Không có trường hợp tràn khí tràn máu Bảng 3.15: Liên quan mức độ tràn khí màng phổi định phẫu thuật Chỉ định phẫu thuật Mức độ tràn khí màng TKMP kéo dài TKMP tái phát phổi n % n % Lượng khu trú 14,3 27 32,5 Lượng nhiều 30 85,7 56 67,5 Tổng 35 100 83 100 p 2cm) 37,9% bóng khí lớn (≤2cm) Bảng 3.19: Giá trị phát bóng khí phim chụp cắt lớp vi tính Bóng khí phát qua cắt lớp vi tính Có bóng khí Không có bóng khí Tổng Bóng khí phát Tổng qua nội soi ≤ 2cm > 2cm n % n % 35 54,7 34 87,2 n 69 % 67 29 45,3 33 12,8 34 64 100 39 100 103 100 p cm tỷ lệ phát 87,2 % 3.2.2.3 Xử lý tổn thương Các phương pháp xử lý tổn thương : Cắt bóng khí máy cắt khâu nội soi chiếm 61,2 %, có 10 10 bệnh nhân (8,6%) cắt bóng khí phương pháp kẹp cắt khâu tay Các phương pháp xử lý thành làm dính màng phổi: Có 39 bệnh nhân sử dụng phương pháp bóc thành màng phổi đỉnh 79 bệnh nhân sử dụng phương pháp làm xước thành màng phổi 3.2.2.4 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.23: Thời gian phẫu thuật trung bình theo nhóm xử lý màng phổi Thời gian phẫu thuật (phút) Phương pháp xử lý n Ngắn Dài X ± SD P màng phổi Bóc thành 39 45 190 78,1 ± 31 0,05) 3.2.2.5 Lượng máu Bảng 3.26: Lượng máu trung bình phẫu thuật Phương pháp phẫu Lượng máu (ml) n Ít Nhiều X ± SD thuật p 11 Bóc thành màng phổi 38 Xước thành màng phổi 37 Cả hai nhóm 75 30 20 20 2300 152,1 ± 362,6 400 2300 78,9 ± 76,4 116 ± 264,4 [...]... lớp vi tính lồng ngực là 87,2% và đối với bóng khí đo được thực tế trong phẫu thuật từ 2 cm trở xuống thì tỷ lệ phát hiện được trên phim cắt lớp vi tính lồng ngực chỉ còn là 54,6 % Như vậy cắt lớp vi tính lồng ngực rất có giá trị trong phát hiện kén khí lớn hơn 2cm 4.2 Kỹ thuật, kết quả điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực 4.2.1 Chỉ định phẫu thuật Bệnh nhân... Xquang ngực có thể giúp tiên lượng tình trạng rò khí kéo dài của bệnh nhân (85,7% bệnh nhân tràn khí 24 lần đầu rò khí kéo dài có mức độ TKMP lượng nhiều) Chụp CLVT lồng ngực có giá trị cao trong phát hiện bóng khí ở phổi, đặc biệt đối với các bóng khí lớn hơn 2 cm (87,2%) 2 Kỹ thuật, kết quả điều trị và phòng ngừa tái phát tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực Sử dụng. .. TKMPTP nguyên phát tái phát trong nghiên cứu có tỷ lệ 70,3% và TKMPTP nguyên phát có rò khí kéo dài có tỷ lệ là 29,7% Nghiên cứu của Ayed AK (2006) cũng có tỷ lệ tương tự là 64% bệnh nhân TKMP tái phát Nghiên cứu của chúng tôi gặp trong số 35 bệnh nhân tràn khí màng phổi kéo dài phải phẫu thuật có tới 85,7% bệnh nhân có mức độ tràn khí màng phổi lượng nhiều Như 18 vậy thể tích tràn khí màng phổi nếu... của phổi ngay sau phẫu thuật với rò khí kéo dài Cả 3 bệnh nhân có hình ảnh tràn khí màng phổi trên phim Xquang ngực sau phẫu thuật đều có rò khí kéo dài trên 5 ngày Chỉ có duy nhất 1 bệnh nhân rò khí kéo dài phổi nở tốt sau phẫu thuật Theo chúng tôi, để mục tiêu làm dính màng phổi hiệu quả, cần thiết màng phổi tạng và màng phổi thành phải áp sát với nhau 4.2.3.3 Biến chứng sau phẫu thuật Kết quả nghiên. .. Tái phát Trong số 79 bệnh nhân trong nghiên cứu, có 1 bệnh nhân tái phát cùng bên tại thời điểm 1 tháng sau phẫu thuật Chúng tôi gặp 3 trường hợp tái phát đối bên là bên không phẫu thuật Như vậy với tỷ lệ tái phát thấp, trong phẫu thuật nội soi điều trị TKMPTP nguyên phát, kỹ thuật làm dính màng phổi có hiệu quả trong ngăn ngừa tái phát KẾT LUẬN 1 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh trong tràn khí màng. .. TKMPTP nguyên phát chưa có xử lý trước khi nhập viện, tất cả đều có hình ảnh tràn khí màng phổi trên 17 phim Xquang ngực 4.1.3.2 Ước lượng mức độ tràn khí và phát hiện bóng khí trên phim Xquang ngực Chúng tôi gặp 72,9% bệnh nhân tràn khí màng phổi lượng nhiều, 23,7% bệnh nhân tràn khí màng phổi lượng ít Bóng khí hay kén khí trên phim Xquang ngực ở 8 bệnh nhân với tỷ lệ 6,8% Như vậy phim Xquang ngực không... có thể có liên quan đến sự hình thành bóng khí hay kén khí ở màng phổi 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng 4.1.2.1 Tiền sử tràn khí Nghiên cứu của chúng tôi có 83 bệnh nhân (70.3%) có tiền sử tràn khí màng phổi trong đó có 9 bệnh nhân (7,6%) có tiền sử tràn khí màng phổi bên đối diện Trong số bệnh nhân tràn khí màng phổi tái phát, tỷ lệ tràn khí màng phổi trên 3 lần là 24,1% 4.1.2.2 Tiền sử hút thuốc lá... kết quả trung bình Nghiên cứu của Phạm Vinh Quang (2010), kết quả phẫu thuật tốt là 85,7% và trung bình là 3,6% Như vậy phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát là phẫu thuật an toàn, hiệu quả 4.2.4 Kết quả theo dõi 4.2.4.1 Thời gian theo dõi Trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ có thể theo dõi đối với nhóm bệnh nhân làm xước lá thành là nhóm bệnh nhân tiến cứu Thời gian theo... định phẫu thuật sớm điều trị tràn khí màng phổi đối với những bệnh nhân TKMPTP nguyên phát tìm thấy bóng khí trên phim chụp CLVT và đối với những bệnh nhân tràn khí màng phổi lượng nhiều, do nghiên cứu của chúng tôi bị hạn chế về thời gian 25 nên cần có thêm những nghiên cứu để có thể đánh giá đầy đủ hơn 2 Để không bỏ sót thương tổn trong phẫu thuật làm giảm hơn nữa tỷ lệ tái phát, cần thiết sử dụng. .. thành màng phổi vùng đỉnh bao gồm 79 bệnh nhân Thời gian theo dõi trung bình là 31,7 ± 13,9 tháng (từ 1 đến 50 tháng) 3.2.4.3 Tái phát sau phẫu thuật Trong 79 bệnh nhân tiến cứu theo dõi sau phẫu thuật có 1 trường hợp tái phát cùng bên vào tháng thứ nhất sau phẫu thuật chỉ điều trị bằng oxy trị liệu trong 5 ngày Trong ba bệnh nhân tái phát đối bên có 2 bệnh nhân phải phẫu thuật do tràn khí tràn máu màng ... lồng ngực đặc biệt hiệu việc phát bóng khí 1.4 Phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 1.4.2 Phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát. .. sử dụng phương pháp làm xước màng phổi thành 1.5 Tình hình phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Việt Nam 1.5.1 Tình hình phẫu thuật điều trị tràn khí màng. .. cấp cứu Trưng Vương (Tp HCM), Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (Tp HCM) 1.5.2 Kết nghiên cứu điều trị tràn khí màng phổi tự phát phẫu thuật nội soi lồng ngực Việt Nam Nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều

Ngày đăng: 06/04/2016, 16:15

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

    • 3.1. Một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh trong tràn khsi màng phổi tự phát nguyên phát

    • 3.1.1 Đặc điểm chung

      • 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng

      • 3.1.3 Hình ảnh chụp Xquang ngực

      • 3.1.4 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực

      • 3.2 Kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát

        • 3.2.1. Chỉ định phẫu thuật

        • 3.2.2 Phương pháp phẫu thuật

        • 3.2.2.1 Đường vào

        • 3.2.2.2 Phát hiện tổn thương trong phẫu thuật

        • 3.2.2.3 Xử lý tổn thương

        • Các phương pháp xử lý lá thành làm dính màng phổi:

        • Có 39 bệnh nhân sử dụng phương pháp bóc lá thành màng phổi đỉnh và 79 bệnh nhân sử dụng phương pháp làm xước lá thành màng phổi.

        • 3.2.4 Theo dõi sau phẫu thuật

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan