KẾT QUẢ điều TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT nội SOI QUA ĐƯỜNG NIỆU đạo BẰNG LASER THULIUM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DUY TUẤN KÕT QU¶ ĐIềU TRị TĂNG SINH LàNH TíNH TUYếN TIềN LIệT NộI SOI QUA ĐƯờNG NIệU ĐạO BằNG LASER THULIUM LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI Lấ DUY TUN KếT QUả ĐIềU TRị T¡NG SINH LµNH TÝNH TUỸN TIỊN LIƯT NéI SOI QUA ĐƯờNG NIệU ĐạO BằNG LASER THULIUM Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hiếu Học TS Nguyễn Minh Tuấn HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng cảm ơn tới: Ban giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội, Các thầy, cô Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội hết lịng dạy dỗ, bảo tơi năm tháng học tập mái trường Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng, lịng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng, thầy đóng góp cho tơi ý kiến quý báu xác đáng để hoàn thiện luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Hiếu Học TS Nguyễn Minh Tuấn, hai người thầy tận tình dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi suốt q tình học tập, làm việc thực nghiên cứu Con xin cảm ơn Cha mẹ kính yêu, người sinh thành, dưỡng dục hy sinh đời cho sống nghiệp Xin cảm ơn người thân thương, bạn đồng nghiệp, tập thể bác sỹ lớp Cao học Ngoại khóa 25, 26 trường Đại học Y Hà Nội Cảm ơn người tận tình giúp đỡ tơi giai đoạn đáng ghi nhớ Lê Duy Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Duy Tuấn, học viên lớp cao học Ngoại khoa khóa 26 Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Hiếu Học TS.Nguyễn Minh Tuấn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nghiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận văn Lê Duy Tuấn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang BLTLT : Bướu lành tiền liệt tuyến CĐNS : Cắt đốt nội soi ĐĐC : Điện đơn cực Ho: YAG : Holmium: ytrium-aluminium-garnet KTP : Kalium-Titanyl-Phosphate LASER : Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Khuếch đại ánh sáng khúc xạ kích thích TTNTTD : Thể tích nước tiểu tồn dư NĐ : Niệu đạo NĐ-BQ : Niệu đạo – Bàng quang NT : Nước tiểu NXB : Nhà xuất PP : Phương pháp PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên Qmax : Lưu lượng đỉnh TC-ĐTND : Triệu chứng đường tiết niệu TH : Trường hợp Tm:YAG : Thulium: ytrium-aluminium-garnet TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh TSLT-TTL : Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt TTL : Tuyến tiền liệt BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AUA American Urology Association Hội tiết niệu Hoa Kỳ ASA American Sociaty of Anesthesiologist Hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ Continous wave mode Chế độ phát sóng liên tục DTH Dihydrotestosterone Diode Bán dẫn EAU European Association of Urology Hội tiết niệu Châu Âu ESBL Extended Spectrum Beta-Lactamase Beta lactamase mở rộng Electron Điện tử tích điện âm End-firing fiber Đầu tận dây tia Enucleation Bóc Green light LASER LASER ánh sáng xanh High energy Năng lượng cao Holmium YAG LASER holmium HoLAP Holmium LASER ablation of the Prostate Cắt bỏ tuyến tiền liệt LASER Holmium HoLRP Holmium LASER Resection of the Prostate Cắt đốt TTL LASER Holmium HoLEP Holmium LASER Enucleation of the Prostate Bóc TTL LASER Holmium IPSS International Prostate Symptom Score Thang điểm quốc tế triệu chứng TTL IIEF-5 International Index of Erectile Function Chỉ số quốc tế chức cương dương KTP:YAG LASER KTP Lamda Ký hiệu bước sóng LUTS Triệu chứng đường tiết niệu Neutron Hạt trung hòa điện PSA Prostatic Specific Antigen Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt PVR Post Void Residual Thể tích nước tiểu tồn dư Pulsed wave mode Chế độ phát sóng đợt Photon Hạt ánh sáng Proton Hạt nhân nguyên tử tích điện dương QoL Quality of Life Chất lượng sống Qmax Lưu lượng đỉnh Resection Cắt Radio frequency Tần số sóng vơ tuyến Right-angle LASER Dây dẫn truyền LASER Stent Giá đỡ Semiconductor diode LASER ThuLEP Thulium LASER Enucleation of the Prostate LASER bán dẫn Bóc bướu tiền liệt tuyến LASER Thulium ThuVEP ThuliumVaporization Enucleation of the Prostate Bốc bóc nhân TTL LASER Thulium ThuVARP Thulium Vaporization Resection of the Prostate Bốc cắt đốt TTL LASER Thulium ThuVAP Thulium Vaporization of the Prostate Bốc TTL LASER Thulium TURP Transurethral Resection of the Prostate Cắt đốt tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo TURis Transuethral resection of the prostate in saline Cắt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo sử dụng dao lưỡng cực môi trường nước muối sinh lý TUIP Transurethral Incision of the Prosstate Xẻ tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo TUNA Transurethral Needle Ablation Đốt TTL kim qua đường niệu đạo TUMT Transurethral Microwave Thermotherapy Đốt TTL vi sóng qua đường niệu đạo Vaporization Bốc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đại cương bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu vùng tuyến tiền liệt: 1.1.3 Mạch máu, thần kinh 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh sinh lý bệnh 1.1.5 Biến chứng TSLTTTL 10 1.2 Các thăm khám chẩn đoán thường dùng bệnh TSLTTTL 10 1.2.1 Điểm số triệu chứng .10 1.2.2 Thăm khám thực thể: 11 1.2.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng .11 1.3 Các phương pháp điều trị TSLTTTL 15 1.3.1 Theo dõi - chờ đợi 15 1.3.2 Điều trị nội khoa 15 1.3.3 Điều trị can thiệp ngoại khoa 15 1.4 Tổng quan LASER LASER THULIUM: YTTRIUM-ALUMINIUM GARNET .17 1.4.1 Lịch sử 17 1.4.2 Nguyên lý LASER 17 1.4.3 Cấu tạo máy phát tia LASER .18 1.4.4 Đặc điểm tia LASER .18 1.4.5 Những đặc điểm tia LASER Tm:YAG 19 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị TSTTL laser giới nước 19 1.5.1 Trên giới 19 1.5.2 Trong nước 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Cỡ mẫu 25 2.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.3.1 Mục tiêu .25 2.3.2 Mục tiêu .30 2.4 Phương pháp thu nhận, thống kê, xử lý số liệu 36 2.5 Sai số cách khắc phục 36 2.6 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân TSLTTTL điều trị laser Thulium 38 3.1.1 Đặc điểm chung 38 3.1.2 Đặc điểm kết cận lâm sàng 44 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sau trình điều trị 47 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân theo dõi sau điều trị 51 3.2.1 Đặc điểm thang điểm IPSS 51 3.2.2 Đặc điểm thang điểm chất lượng sống 53 3.2.3 Thể tích tuyến tiền liệt sau phẫu thuật 54 3.2.4 Qmax sau phẫu thuật 55 3.2.5 Thể tích nước tiểu tồn dư 56 3.2.6 Các biến chứng muộn 57 31 Truong H, Logan J, Turkbey B, et al (2013) MRI characterization of the dynamic effects of 5α-reductase inhibitors on prostate zonal volumes Can J Urol, 32 Đào Quang Oánh (2012) Vai trị điều trị nội khoa tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, Y học TP Hồ Chí Minh, 34-37 33 Han M and W Partin A (2016) Simple Prostatectomy: Open and Robot-Assisted Laparoscopic Approaches Campbell-Walsh Urology 11th edition, Elsevier, Philadelphia, 2535-2542 34 Phạm Huy Huyên (2001), Nghiên cứu tai biến biến chứng sớm mổ cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh viện Việt Đức, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Hà Nội 35 Lương Minh Tùng, Vũ Anh Tuấn, Trần Thượng Phong cộng (2012) Báo cáo trường hợp tràn dịch màng bụng sau cắt đốt nội soi bướu lành tuyến tiền liệt, Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, (16), 305-308 36 Hawary A, Mukhtar K, Sinclair A, et al (2009) Transurethral resection of the prostate syndrome: almost gone but not forgotten J Endourol, 23(12), 2013-2020 37 A McNicholas T, J Speakman M, and S Kirby R (2016) Evaluation and Nonsurgical Management of Benign Prostatic Hyperplasia Campbell-Walsh Urology 11th edition, Elsevier, Philadelphia, 2463-2503 38 Chen Q, Zhang L, Liu Y.J, et al (2009) Bipolar transurethral resection in saline system versus traditional monopolar resection system in treating large-volume benign prostatic hyperplasia Urol Int, 83(1), 55-59 39 Chee Kong C, Ibrahim M.F, and Md Zainuddin Z (2009) A prospective, randomized clinical trial comparing bipolar plasma kinetic resection of the prostate versus conventional monopolar transurethral resection of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia Ann Saudi Med, 29(6), 429-432 40 Kwon J.S, Lee J.W, Lee S.W, et al (2011) Comparison of Effectiveness of Monopolar and Bipolar Transurethral Resection of the Prostate and Open Prostatectomy in Large Benign Prostatic Hyperplasia Korean J Urol, 52(4), 269-273 41 Gao Y, Huang Y, Zhang R, et al (2013) Benign Prostatic Hyperplasia: Prostatic Arterial Embolization versus Transurethral Resection of the Prostate-A Prospective, Randomized, and Controlled Clinical Trial Radiology, 270(3), 920-928 42 Wang M.Q, Guo L.P, Zhang G.D, et al (2015) Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms due to large (>80 mL) benign prostatic hyperplasia: results of midterm followup from Chinese population BMC Urol, 15 43 Pisco J, Campos Pinheiro L, Bilhim T, et al (2013) Prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia: short- and intermediateterm results Radiology, 266(2), 668-677 44 Vũ Công Lập cộng (1999) Đại cương laser y học & laser ngoại khoa Laser thiết bị laser dùng y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 13–131 45 Sener B (2012) Biomedical Optics and Lasers A roadmap of biomedical engineers and milestones 143-182 46 Kaplan S.A (2015) Which Laser Works Best for Benign Prostatic Hyperplasia? J Urol, 193(2), 610-611 47 European Association of Urology (EAU) (2014) Guidelines on Lasers and Technologies Uroweb, 48 Seki N, Mochida O, Kinukawa N, et al (2003) Holmium Laser Enucleation for Prostatic Adenoma: Analysis of Learning Curve Over the Course of 70 Consecutive Cases J Urol, 170(5), 1847-1850 49 Vavassori I, Hurle R, Vismara A, et al (2004) Holmium laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: two years of experience with 196 patients J Endourol, 18(1), 109-112 50 Nguyễn Tuấn Vinh Lê Anh Tuấn (2004) PVP-photoselective vapaporization of the protates - Hướng điều trị bướu tuyến tiền liệt tương lai Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16, 121-124 51 Bui M.H, Breda A, and Schulam P.G (2005) Hemostatic Laparoscopic Partial Nephrectomy of Renal Cortical Lesions without Hilar Manipulation in a Porcine Model using the RevolixTM Laser J Urol, 173(4), 318 52 Fu W.-J, Hong B.-F, Yang Y, et al (2009) Vaporesection for managing benign prostatic hyperplasia using a 2-µm continuous-wave laser: a prospective trial with 1-year follow-up BJU Int, 103(3), 352-356 53 Xia S.-J, Zhuo J, Sun X.-W, et al (2008) Thulium Laser versus Standard Transurethral Resection of the Prostate: A Randomized Prospective Trial Eur Urol, 53(2), 382-390 54 Bach T, Herrmann T.R.W, Haecker A, et al (2009) Thulium:yttriumaluminium-garnet laser prostatectomy in men with refractory urinary retention BJU Int, 104(3), 361-364 55 Malek R, Barrett D, and Kuntzman R, eds (1998) High-power potassium-titanyl-phosphate(KTP/532) laser vaporization prostatectomy: 24 hours later 56 Nguyễn Tế Kha, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Ngọc Thái (2014) Ứng dụng laser Thulium với bước sóng liên tục 2000nm điều trị bướu lành tuyến tiền liệt, Y học TP Hồ Chí Minh, 18(1), 372-377 57 Divatia J (2014) Blood transfusion in anaesthesia and critical care: Less is more! Indian J Anaesth, 58(5), 511-514 58 Nguyễn Viết Thành (2017), Nghiên cứu hiệu điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt kỹ thuật Laser phóng bên, Luận án tiến sĩ, Đại Học Y Hà Nội 59 Nguyễn Hoàng Đức, Nguyễn Minh Quang Vũ Lê Chun (2004) Tính an tồn phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt nội soi cho bệnh nhân 80 tuổi Tạp Chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 8(1), 160-163 60 Choi S.W, Choi Y.S, and Woong Jin Bae (2011) 120 W Greenlight HPS Laser Photoselective Vaporization of the Prostate for Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia in Men with Detrusor Underactivity Korean J Urol, 52(12), 824-828 61 Hội Tiết niệu-thận học Việt Nam (2014), Hướng dẫn xử trí tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, Nhà xuất Y học, Hà Nội 62 J de la Rosette et al (2004), Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia, European Association of Urology 63 Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A, et al (2013) EAU Guidelines on the Treatment and Follow-up of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms Including Benign Prostatic Obstruction Eur Urol, 64(1), 118-140 64 Đõ Thị Khánh Hỷ (2003).Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học u tuyến tiền liệt đánh giá vai trò PSA huyết chẩn đoán tiên lượng bệnh 2004, Luận án tiến sĩ, Đại Học Y Hà Nội 65 Malek R.S, Barrett D.M, and Kuntzman R.S (1998) High-power potassium-titanyl-phosphate (KTP/532) laser vaporization prostatectomy: 24 hours later Urology, 51(2), 254-256 66 Trần Thanh Phong, Trương Hoàng Minh Võ Phước Khương (2010) Đánh giá kết điều trị bướu lành tuyến tiền liệt phương pháp cắt đốt nội soi bệnh viện Nhân dân 115 Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 14(3), 136-141 67 Trần Văn Hinh Trương Thanh Tùng (2010) Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bipolar, kinh nghiệm bước đầu Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 14(3), 136-141 68 Mai Tiến Dũng (2013), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt kích thước lớn bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 69 Liumbruno G.M, Bennardello F, Lattanzio A, et al (2011) Recommendations for the transfusion management of patients in the peri-operative period II The intra-operative period Blood Transfus, 9(2), 189-217 70 Nguyễn Thanh Tùng Trần Đức Quý (2015) Kết điều trị tăng sinh tuyến tiền liệt phương pháp cắt đốt nội soi (TURP) bênh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Bản tin y dược miền núi số năm 2015 71 Lê Đình Hợp (2016), Nghiên cứu tình trạng rối loạn cương dương bệnh nhân phì đại lành tính tuyến tiền liệt điều trị phẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 72 Lại Xuân Nam (2008), Nghiên cứu biến chứng muộn sau mổ cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh viện Việt Đức, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Hà Nội PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Bảng phân loại sức khỏe theo ASA ASA1 ASA2 ASA3 ASA4 ASA5 Tình trạng sức khỏe tốt Có bệnh khơng ảnh hưởng tới sinh hoạt ngày bệnh nhân Có bệnh ảnh hưởng tới sinh hoạt bệnh nhân Có bệnh nặng đe dọa tới tính mạng Tình trạng bệnh q nặng, hấp hối khó có khả sống 24 dù có mổ hay khơng PHỤ LỤC 2: THANG ĐIỂM QUỐC TẾ VỀ TRIỆU CHỨNG RỐI LOẠN TIỂU TIỆN-IPSS Triệu chứng tiểu tiện vịng1 tháng qua Khơng có Tiểu chưa hết: vịng tháng qua, ơng có thường cảm thấy bàng quang cịn nước tiểu sau tiểu xong không? Tiểu nhiều lần: vịng tháng qua ơng có thường phải tiểu lại vòng chưa đến đồng hồ khơng? Tiểu ngắt qng: vịng tháng qua ơng có thường bị ngừng tiểu đột ngột tiểu lại tiểu tiếp không? Tiểu gấp: vịng tháng qua ơng có thường cảm thấy khó nhịn tiểu đến nơi tiểu khơng? Tiểu yếu: vịng tháng qua ơng có thường thấy tia nước tiểu yếu khơng? 6.Tiểu gắng sức: vịng tháng qua ơng có thường phải cố rặn bắt đầu tiểu khơng? Tiểu đêm: vịng không tháng qua, đêm ông thường phải tỉnh dậy lần để tiểu? Khoanh tròn điểm tương ứng với câu hỏi có≤1/5 có 1/2 Thường số lần số lần số lần số lần xuyên 5 5 5 lần lần 3lần lần 5lần Đánh giá: Rối loạn nhẹ: – điểm, rối loạn trung bình: – 19 điểm, rối loạn nặng: 20 – 35 điểm PHỤ LỤC 3: Bảng điểm chất lượng sống Ông nghĩ Rất tốt Tốt phải sống Sống Sống tạm Sống khó Sống khăn khổ sở Không thể chịu với triệu chứng Đánh giá: Nhẹ: 0-2 điểm; Trung bình: 3-4 điểm; Nặng:5-6 điểm PHỤ LỤC 4: CHỈ SỐ QUỐC TẾ VỀ CHỨC NĂNG CƯƠNG DƯƠNG ( IIEF-5) Trong vòng tuần gần đây: Độ tự tin bạn khả cương cứng giữ cương cứng dương vật nào? Sự cương Rất thấp Thấp Trung bình Cao Rất cao (1) (2) (3) (4) (5) Thường Hầu hết xuyên (Trên lần nửa số lần) (4) (5) dương vật bạn có thường xuyên đủ cứng để đưa vào âm đạo Thỉnh Hầu không ( 1) không? Trong lúc giao hợp bạn sau có Hầu đưa bị dương vật vào âm đạo thoảng ½ số (Khoảng lần) (2) nửa số lần) (3) thường xun bị mềm lần xìu Ít lần (Ít (1) khơng? Trong giao Thường Thỉnh xun bị thoảng Ít (ít Hầu (Trên (Khoảng ½ số khơng nửa số ½ số lần) lần) (4) (5) lần) (2) (3) hợp, bạn có cảm thấy khó khăn để Hồn trì cương tồn khó cứng đầy đủ cho khăn (1) Rất khó Khó khăn Đơi chút khó Khơng khó khăn khăn (2) (3) khăn (4) không? Khi bạn nỗ lực quan Hầu Ít lần (ít Thi thoảng Thường Hầu hết hệ tình dục, bạn cảm ½ số (Một nửa xuyên thỏa giao (5) hợp khơng thấy thường xun thỏa mãn không? (Nhiều (1) lần) (2) số lần) (3) nửa số mãn (5) lần) (4) Tổng điểm: …… - Phân loại mức độ rối loạn cương theo mức tổng điểm sau: 22-25: không rối loạn cương 17-21: rối loạn cương dương nhẹ 12-16: rối loạn cương từ nhẹ đến trung bình 8-11: rối loạn cương trung bình 5-7: rối loạn cương nặng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG LASER THULIUM I HÀNH CHÍNH: 1.1MÃ SỐ VÀO VIỆN: 1.2MÃ SỐ LƯU TRỮ: 1.3 Họ tên :…………………………………… Tuổi: 1.4 Địa chỉ: ………………………………………………………………………… 1.5 Số điện thoại liên lạc: ………………………………………………………… 1.6 Ngày vào viện: ………………………………………………………………… 1.7 Ngày phẫu thuật:………………………………………………………………… 1.8 Ngày viện:…………………………………………………………………… II BỆNH SỬ: 2.1 Lý vào viện: ………………………………………………………… 2.2 Thời gian xuất triệu chứng - phát bệnh: ……………… tháng 2.3.1Tiền sử điều trị: Có  Khơng  2.3.1.1Điều trị nội khoa: Có  Khơng  -Thuốc chẹn alpha: Có  Khơng  - Thuốc chẹn 5α reductase: Có  Khơng  - Thảo mộc: Có  Khơng  - Phối hợp: Có  Khơng  2.3.1.2 Điều trị ngoại khoa: Có  Khơng  - Dẫn lưu bàng quang: Có  Khơng  - Cắt u nội soi dao điện đơn cực: Có  Khơng  - Cắt u nội soi dao điện lưỡng cực: Có  Khơng  - Cắt u laser: Có  Khơng  - Can thiệp niệu đạo khác Có  Khơng  Loại can thiệp…………… 2.3 Nhiễm khuẩn tiết niệu: Có  Khơng  Số lần:………………… 2.4 Bí tiểu: Có  Khơng  Số lần:………………… 2.5 Đái máu: Có  Khơng  Số lần:………………… 2.6 Bệnh lý kèm:………………………………………………………………………… 2.7 Phân độ sức khỏe (ASA): ……………………………………………………………… III THĂM KHÁM LÂM SÀNG: 3.1 Rối loạn tiểu tiện, QoL trước sau điều trị: Sau tháng Trước điều trị Sau 12 tháng 1.Tiểu chưa hết Tiểu nhiều lần Tiểu ngắt quãng Tiểu gấp Tiểu yếu Tiểu gắng sức Tiểu đêm Tổng IPSS QoL 3.2 Thăm khám thực thể: 3.2.1 Phù : Có  Khơng  Vị trí …………………………………………………………… 3.2.2 Thốt vị: Khơng   3.2.3 Chạm thận: Có  Khơng  Trái  Phải  3.2.4 Đặt sonde tiểu: Có  Khơng  3.2.5 Tiểu máu: Có  Khơng  3.2.6 Tiểu đục: Có  Khơng  3.2.7 Cầu bàng quang: Có  Khơng  3.2.8 Hẹp miệng sáo: Có  Khơng  3.2.9 Thăm trực tràng: Có  Khơng  Cả bên  - Ước lượng kích thước ………………………………………………………………………………………… - Rãnh giữa: Còn  Mất  -Ranh giới: Còn  Mất  - Mật độ: Mềm  -Ấn vào nhu mô tuyến: Cứng  Chắc  Đau  Không đau  IV CẬN LÂM SÀNG: 4.1 Xét nghiệm máu sinh hóa máu: Trước Sau Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu Hemoglobin Hematocrit Urea Creatinine Glucose Na+ K+ ClProthrombin INR Fibrinogen Free PSA Total PSA 4.2 Nước tiểu: Cấy vi khuẩn Có  Âm tính  Khơng  Dương tính  - Loại vi khuẩn:……………………………………………………………… Hồng cầu Bạch cầu Glucose Nitrit Protein Tỷ trọng PH 4.3.1 Siêu âm tuyến tiền liệt, thể tích nước tiểu tồn dư lưu lượng đỉnh dòng tiểu: Trước Sau tháng V TTL (g) V NTTD (cm3) Qmax (ml/s) 4.3.2 Những bất thường hệ tiết niệu biến chứng bệnh: - Sỏi bàng quang: Có  Số lượng ………… Kích thước………… Khơng  Sau 12 tháng -Túi thừa bàng quang: Có  Khơng  Số lượng ………… Kích thước………… -Giãn niệu quản đài bể thận: Có  Trái  Khơng  Phải  Cả  V ĐIỀU TRỊ LASER: 5.1 Cách vô cảm: Tê tủy sống  5.2 Đặt máy nội soi: Mê NKQ  Khó  Mê tĩnh mạch  Dễ  5.3 Bàng quang: Mềm mại  Viêm  Túi thừa  Sỏi  Chống đối  5.4 Tiền liệt tuyến: - Phì đại thùy  Thùy  Hai thùy bên  - Mủ tuyến : Có  Khơng  - Sỏi tuyến: Có  Khơng  5.5 Thời gian phẫu thuật: ……………………………………………………………………………phút 5.6 Biến chứng mổ: - Chấn thương niệu đạo: Có  Khơng  - Chảy máu chuyền máu mổ: Có  Khơng  - Thủng vỏ bao tuyến tiền liệt: Khơng  Có  - Tồn thương ụ núi, thắt ngồi: Có  Khơng  - Thủng bàng quang: Có  Khơng  - Hội chứng nội soi: Có  Khơng  - Tử vong mổ: Có  Khơng  VI TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT: 6.1 Nước tiểu qua sonde dẫn lưu ngày thứ nhất: Đỏ tươi  Hồng nhạt  Trong  6.2 Thời gian lưu sonde:…………………………giờ 6.2 Kích thích niệu đạo mang sonde tiểu: 6.3 Tắc sonde tiểu: 6.4 Kích thích niệu đạo sau rút sonde tiểu: Có  Có  Khơng  Khơng  Có  Khơng  6.5 Chảy máu mang sonde tiểu: Có  Xử trí: Đưa lên phịng mổ phẫu thuật cầm máu Khơng  Có  Khơng  Điều trị khác:………………………………………………………………………… Thời gian rửa bàng quang liên tục ………………………………………………………… 6.6 Nhiễm khuẩn tiết niệu lưu sonde: Có  Khơng  6.7 Nhiễm khuẩn huyết: Có  Khơng  6.8 Bí tiểu sau rút sonde: Có  Khơng  Thời gian lưu lại sonde tiểu ……………………………………………………… Giờ 6.9 Viêm tinh hồn, mào tinh hồn: Có  Khơng  6.10 Sau rút sonde Từ viện đến 12 tháng Đái máu đầu bãi vài giọt Nhiễm khuẩn tiết niệu Tiểu khơng kiểm sốt VII BIẾN CHỨNG MUỘN SAU PHẪU THUẬT: 7.1 Hẹp niệu đạo: Có  Khơng  7.2 Xơ cứng cổ bàng quang: Có  Khơng  7.3 Xuất tinh ngược dịng: Khơng  Có  7.5 Rối loạn cương dương theo thang điểm IIEF5: Tháng………… 12 Tháng…… … ... tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt điều trị laser Thulium Kết điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt laser Thulium 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh tăng sinh lành tính tuyến. ..HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DUY TUN KếT QUả ĐIềU TRị TĂNG SINH LàNH TíNH TUYếN TIềN LIệT NộI SOI QUA ĐƯờNG NIệU ĐạO BằNG LASER THULIUM Chuyên... trước điều trị 66 4.1.7 Tình trạng bàng quang tuyến tiền liệt phẫu thuật 68 4.2 Kết điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo laser Thulium 69 4.2.1 Thời gian