KẾT QUẢ cắm GHÉP IMPLANT tức THÌ VÙNG TRƯỚC HAI hàm

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - DƯƠNG VĂN TÚ KẾT QUẢ CẮM GHÉP IMPLANT TỨC THÌ VÙNG TRƯỚC HAI HÀM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - DƯƠNG VĂN TÚ KẾT QUẢ CẮM GHÉP IMPLANT TỨC THÌ VÙNG TRƯỚC HAI HÀM Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : CK62722801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Phú Thắng HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBCT: Cone Beam Computerized XOR: Xương ổ HT: Hàm R: Răng XHT: Xương hàm AAOMR: The American Academy of Oral Maxillofacial Radiology x: Giá trị trung bình SD: Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) DICOM: Digital Imaging and Communications in Medicine μSv: Milli Sievert MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1Một số đặc điểm giải phẫu liên quan cấy ghép implant nhóm trước hàm hàm 1.1.1 Giải phẫu mỏm mỏm huyệt ổ XHT 1.1.2 Xương ổ 1.1.3 Xoang hàm .6 1.1.4 Xương hàm 1.1.5 Niêm mạc 1.1.6 Giải phẫu phần mềm vòm miêng cứng: .9 1.2 Đánh giá kích thước xương vùng cấy ghép 11 1.2.1 Chiều cao xương: 11 1.2.2 Chiều dày xương: 11 1.2.3 Chiều rộng xương: 12 1.2.4 Góc nghiêng xương: .12 1.2.6 Khoảng cách chóp đến sàn mũi .13 1.2.7 Khoảng cách chóp đến đáy xoang hàm .13 1.2.8 Khoảng cách chóp phí trước đến ống dây thần kinh 13 1.2.9 Một số nghiên cứu 13 1.3 Kĩ thuật chụp phim Cone Beam CT 14 1.3.1 Khái niệm CBCT .14 1.3.2 Lợi ích máy chụp CBCT 14 1.3.2 Máy chụp CBCT Sirona GALILEOS .15 1.4 Nhổ không sang chấn hay sang chấn tối thiểu 17 1.5 Implant nha khoa 18 1.5.1 Lịch sử implant 18 1.5.2 Tích hợp xương 20 1.5.3 Vật liệu ghép xương .21 1.5.4 Các thời điểm cắm ghép Implant sau nhổ .24 1.5.5 Chỉ định chống định cấy ghép implant 24 1.5.6 Ưu điểm cấy ghép implant tức 27 1.6 Implant hãng Neoben .28 1.7 Các nghiên cứu nước cấy ghép implant .29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2Phương pháp nghiên cứu .31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 32 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .32 2.4 Phương tiện nghiên cứu 32 2.4.1Vật liệu trang thiết bị nghiên cứu 32 2.5.Các biến số, số nghiên cứu 33 2.5.1 Phương pháp đo 35 2.5.2 Quy trình phẫu thuật .40 2.5.3 Quy trình ghép mơ liên kết biểu mô 41 2.5.4 Quy trình phục hình 41 2.5.5 Các tiêu chí đánh giá kết 42 2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 45 2.6.1Công cụ thu thập số liệu 45 2.6.2 Các bước tiến hành 45 2.6.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 46 2.6.4 Sai số cách khắc phục 46 2.7 Đạo đức nghiên cứu 47 2.8 Thời gian kế hoạch thực đề tài 47 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm mô mềm, xương, huyệt ổ lâm sàng phim CBCT 48 3.1.1 Phân bố đối tượng theo giới tuổi 48 3.1.2 Chiều cao xương ổ 49 3.1.3 Chiều dày xương ổ 50 3.1.4 Hình thái xương ổ vùng cửa hàm .51 3.1.5 Góc trục XOR trục răng, khoảng cách chóp đến vùng .52 3.1.6 Phân loại hỏng theo vị trí 54 3.1.7 Phân loại hỏng theo nguyên nhân .54 3.1.8 Phân bố dạng sinh học mô mềm vị trí hỏng .55 3.1.9 Phân loại xương hàm vùng cấy 57 3.2 KẾT QUẢ CẤY GHÉP IMPLANT TỨC THÌ VÙNG RĂNG TRƯỚC HÀM TRÊN, HÀM DƯỚI 57 3.2.1 Chiều dài đường kính implant 57 3.2.2 Tỷ lệ có ghép xương ghép mô liên kết 58 3.2.3 Mức độ ổn định sơ khởi .58 3.2.4 Mức độ đau sau phẫu thuật 59 3.2.4 Mức độ sưng nề sau phẫu thuật 59 3.2.5 Tích hợp xương sau cấy ghép 60 3.2.6 Hiệu cấy ghép phục hình sau lắp 60 3.2.7 Chức ăn nhai 60 3.2.8 Thẩm mỹ sau lắp giả 61 3.2.9 Biến chứng trình điều trị .61 CHƯƠNG 62 DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu mục tiêu 32 Bảng 3.1 Tuổi giới bệnh nhân nhiên cứu 47 Bảng 3.2 Chiều cao XOR vùng trước hàm theo tuổi 48 Bảng 3.3 Chiều cao XOR vùng trước hàm theo tuổi .48 Bảng 3.4 Chiều dày XOR tổng thể vùng trước hàm theo tuổi 49 Bảng 3.5 Chiều dày XOR tổng thể vùng trước hàm theo tuổi 49 Bảng 3.6 Tỉ lệ có vùng lẹm phía má vùng trước hàm .50 Bảng 3.7 Tỉ lệ có vùng lẹm phía má vùng trước hàm 50 Bảng 3.8 Vị trí, độ sâu vùng lẹm phía má theo giới 51 Bảng 3.9 Góc trục XOR trục hàm 51 Bảng 3.10 Góc trục XOR trục hàm 52 Bảng 3.11 Khoảng cách cửa nanh đến sàn mũi 52 Bảng 3.12 Khoảng cách nanh, hàm nhỏ đến sàn xoang .52 Bảng 3.13 Khoảng cách hàm nhỏ đến ống dây thần kinh .52 Bảng 3.14 Phân loại hỏng theo vị trí 53 Bảng 3.15 Nguyên nhân hỏng tuổi bệnh nhân 53 Bảng 3.16 Nguyên nhân hỏng với loại 53 Bảng 3.17 Phân bố loại mơ mềm vị trí hỏng 54 Bảng 3.18 Phân bố loại mơ mềm vị trí hỏng hàm 55 Bảng 3.19 Độ rộng mơ lợi sừng hóa vị trí hỏng hàm .55 Bảng 3.20 Độ rộng mơ lợi sừng hóa vị trí hỏng hàm 55 Bảng 3.21 Loại xương hàm vùng cấy Implant .56 Bảng 3.22 Chiều dài đường kính Implant 56 Bảng 3.23 Tỷ lệ có ghép mô, ghép xương 57 Bảng 3.24 Mức độ ổn định sơ khởi sau cấy Implant 57 Bảng 3.25 mức độ đau saun phẫu thuật 58 Bảng 3.26 Theo dõi sau phẫu thuật .58 Bảng 3.27 Theo dõi tích hợp xương sau cấy Implant 58 Bảng 3.28 Hiệu cấy ghép phục hình sau lắp 59 Bảng 3.29 Kết khôi phục chức ăn nhai 59 Bảng 3.30 Kết thẩm mỹ hồng PES 59 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xương hàm trên( mặt ngồi) .4 Hình 1.2 Xương hàm trên( mặt trong) Hình 1.1: Xương hàm huyệt ổ Hình 1.2: Giải phẫu mơ mềm hệ mạch thần kinh vịm miệng Hình 1.3: Độ sâu vịm miệng trung bình Hình 1.4: Vị trí cho phần mềm thích hợp vịm miệng .9 Hình 1.3 Nguyên tắc chụp CBCT so với CT thông thường 16 Hình 1.6.Các thời điểm cắm ghép implant sau nhổ .23 Hình 2.1 Định vị lát cắt sagittal cần đo 34 Hình 2.2 Cách xác định trục XOR chiều cao XOR 34 Hình 2.3 Cách xác định chiều dày xương ổ 35 Hình 2.4 Cách xác định vị trí, độ sâu vùng lẹm phía má 36 Hình 2.5 Cách xác định góc trục XOR trục 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần đây, phát triển khoa học kỹ thuật vào ứng dụng y học, ngành hàm mặt phương pháp phục hình cho loại nghiên cứu, cải tiến thay đổi theo thời gian nhằm mang lại hiệu phục hồi lại chức năng, thẩm mỹ tốt cho người bệnh Phương pháp cấy ghép implant nha khoa tối ưu cho phục hình giả cố định, cấy ghép implant giúp phục hồi lại chức ăn nhai có tính thẩm mỹ cao, tồn lâu dài ngăn chặn tiêu xương hàm, ổn định khớp cắn, bảo vệ tồn vẹn cịn lại nhờ chất lượng sống cải thiện [1] cấy ghép implant tức cịn đem lại thẩm mỹ sớm cho bệnh nhân, tận dụng thể tích xương lớn sau nhổ răng, implant tức đặt khơng xác dẫn tới biến chứng sinh học thẩm mỹ [2] Sự thành công việc điều trị cấy ghép implant phụ thuộc vào việc khám ban đầu lập kế hoạch xác, thơng tin mơ mềm, chiều cao, chiều rộng, hình thái mật độ xương ổ xung quanh chỗ cấy ghép quan trọng để xác định kích thước hướng cấy ghép implant đặc biệt cấy ghép implant tức Error: Reference source not found[3], [4], [5] Trong kĩ thuật chẩn đốn hình ảnh đại phục vụ cho cấy ghép implant, kĩ thuật chụp cắt lớp với chùm tia hình nón (Cone Beam Tomography Computerized- CBCT) có ưu điểm so với phim thơng thường: cho thơng tin xác hình ảnh xương theo khơng gian ba chiều, liên quan với cấu trúc giải phẫu lân cận, chất lượng xương, vị trí, hướng cắm implant, Đồng thời có ưu điểm riêng so với phim cắt lớp vi tính (CT.Scanner) giảm lượng tia xạ, thời gian chụp nhanh, giá thành rẻ hơn, dễ thể hình ảnh thiết bị máy tính thơng thường,…[6] Viện hàn lâm X-quang hàm mặt Mỹ (The American Academy of Oral Maxillofacial 59 Thời N điểm % n % n % tháng Nhận xét 3.2.6 Hiệu cấy ghép phục hình sau l ắp Bảng 3.28 Hiệu cấy ghép phục hình sau lắp Thời điểm đánh giá Tốt n Trung bình % N Kém % Ngay sau lắp Sau lắp tháng Nhận xét: 3.2.7 Chức ăn nhai Bảng 3.29 Kết khôi phục chức ăn nhai Kết Thời gian Tốt N Trung bình % n % Kém n % tháng Nhận xét 3.2.8 Thẩm mỹ sau lắp giả Kết thẩm mỹ đánh giá dựa tiêu chí thẩm mỹ hồng PES Bảng 3.30 Kết thẩm mỹ hồng PES Trung Trung vị Khoảng p 60 bình Nhú lợi phía gấn Nhú lợi phía xa Chiều cao mơ mềm Chu vi mô mềm Thiếu hụt xương ổ Màu xắc mô mềm Hình dáng mơ mềm Tổng thể PES 3.2.9 Biến chứng trình điều trị Bảng 3.31 Biến chứng trình điều trị Biến chứng Số Tại chỗ: - Nhiễm trùng lộ nắp CS - Lỗ dò lợi Viêm niêm mạc quanh Implant Tiêu mào xương quanh Implant: - Tiêu nhẹ - Tiêu vừa Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo mục tiêu mục tiêu Tỷ lệ % 61 DỰ KIẾN KẾT LUẬN - Đưa kết luận cho mục tiêu nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO De Oliveira RC, Leles CR, Normanha LM, Lindh C, Ribeiro-Rotta RF (2008) Assessments of trabecular bone density at implant sites on CT images Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 105(2):231–8 Eufinger H, Konig S, Eufinger A, Machtens E (1999) Significance of the height and width of the alveolar ridge in implantology in the edentulous maxilla Analysis of 95 cadaver jaws and 24 consecutive patients Mund Kiefer Gesichtschir, Suppl 1:S14-18 Roze J, Babu S, Saffarzadeh A, Gayet-Delacroix M, Hoornaert A, Layrolle P (2009) Correlating implant stability to bone structure Clinical oral implants research 20(10):1140–5 William C Scarfe, Allan G Farman (2006) Clinical Applications of Cone-Beam Computed J Can Dent Assoc, p.75-80 Tyndall DA, Price JB, Tetradis S, Ganz SD, Hildebolt C, Scarfe WC (2012) American academy of O, maxillofacial R: position statement of the american academy of oral and maxillofacial radiology on selection criteria for the use of radiology in dental implantology with emphasis on cone beam computed tomography Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiology 113(6):817–26 Araujo MG, Lindhe J Dimensional ridge alterations following tooth extraction (2005) Journal of clinical periodontology.32(2):212–8 Ferrus J, Cecchinato D, Pjetursson EB, Lang NP, Sanz M, Lindhe J (2010) Factors influencing ridge alterations following immediate implant placement into extraction sockets Clinical oral implants research 21(1):22–9 Wakimoto M, Matsumura T, Ueno T, Mizukawa N, Yanagi Y, Iida S (2012) Bone quality and quantity of the anterior maxillary trabecular bone in dental implant sites Clinical oral implants research.23(11):1314–9 Eufinger H, Konig S, Eufinger A The role of alveolar ridge width in dental implantology (1997) Clin Oral Investig 1(4):169–77 Arief M.et al (2013) Cone Beam Computed Tomographic (CBCT) Evaluation of Maxillary Anterior Alveolar Bone International medical journal 20(3), 326 – 328 10 Yu-lou Tian et al (2015) Alveolar bone thickness around maxillary central incisors of different inclination assessed with cone-beam computed tomography Korean J Orthod, 45(5), 245 – 252 11.Naha´s-Scocatea et al (2014) Bone tissue amount related to upper incisors inclination Angle Orthodontist, 84, 279 285 12 Braut V, Bornstein MM, Belser U, Buser D (2011) Thickness of the anterior maxillary facial bone wall-a retrospective radiographic study using cone beam computed tomography The International journal of periodontics & restorative dentistry.31(2):125–31 13 Lê Văn Sơn cộng (2013) Giải phẫu xương mặt, Bệnh lý phẫu thuật hàm mặt, tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 912 14 Bernard L (2010), The anatomy basis of dentistry-3rd edition, Mosby Elservier, P201,202,212 15 Trần Ngọc Thành Trương Mạnh Dũng (2013) Giải phẫu tổ chức học vùng quanh Nha khoa sở, tập 2, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 184 16 Hoàng Tuấn Anh (2003) Đánh giá xương vùng cấy ghép, Cấy ghép răng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 69-80 17 Wenjian Zhang; Adam Skrypczak; Robin Weltman, Anterior Maxilla (2015) Alveolar Ridge Dimension and Morphology Measurement by Cone Beam Computerized Tomography (CBCT) for Immediate Implant Treatment Planning, BMC Oral Health ;15(65) 18 Huynh-Ba G, Pjetursson BE, Sanz M, Cecchinato D, Ferrus J, Lindhe J, et al (2010) Analysis of the socket bone wall dimensions in the upper maxilla in relation to immediate implant placement Clinical oral implants research 21(1):37–42 19 Zhixuan Zhou, Wu Chen, Ming Shen, Chao Sun, Jun Li, and Ning Chen (2014) Cone beam computed tomographic analyses of alveolar bone anatomy at the maxillary anterior region in Chinese adults J Biomed Res 28(6): 498–505 20 Seung-Lok Lee, Hee-Jung Kim, Mee-Kyoung Son and Chae-Heon Chung (2010) Anthropometric analysis of maxillary anterior buccal bone of Korean adults using cone-beam CT J Adv Prosthodont 2(3): 92–96 21 Watanabe H, Mohammad Abdul M, Kurabayashi T, Aoki H (2010) Mandibule size and morphology determined with CT on a premise of dental implant operation Surgical and radiologic anatomy 32(4):343–9 22 Zhang S, Shi X, Liu H (2015) Angulations of Anterior Teeth With Reference to the Alveolar Bone Measured by CBCT in a Chinese Population Implant Dent 24(4):397-401 23 Wang HM , Shen JW , Yu MF , Chen XY , Jiang QH , He FM (2014) Analysis of facial bone wall dimensions and sagittal root position in the maxillary esthetic zone: a retrospective study using cone beam computed tomography The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 29(5):1123-1129 24 Heung-Joong Kim, Sun-Kyoung Yu, Myoung-Hwa Lee, MS, Hoon-Jae Lee, Hee-Jung Kim and Chae-Heon Chung (2012) Cortical and cancellous bone thickness on the anterior region of alveolar bone in Korean: a study of dentate human cadavers J Adv ProsthodontAug;4(3):146-152 25 26 27 28 29 30 31 32 Phụ lục I MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên BN:……………………………… Tuổi:…… Giới: Nam =1 Nữ = Nghề nghiệp:………………………… Địa chỉ:…………………………… … ĐT……………………………………… Ngày vào viện……………………… II Lý vào viện………………………… III Tiền sử A Tiền sử bệnh : a1 Tim mạch a2 Cao huyết áp …………… a3 Đái đường a4 Dị ứng a5 Bệnh khác: a6 Khơng có bệnh B Các bệnh miệng mắc: b1 Sâu b6 Sứt môi b2 Viêm lợi b7 Khe hở vòm miệng b3 Viêm quanh b4 Bệnh niêm mạc miệng b5 Răng mọc lệch lạc b8 Chấn thương hàm mặt b9 Sang chấn b10 Chưa mắc bệnh C Bệnh sử miệng: c1 Sâu c2 Viêm lợi hàm mặt c3 Viêm quanh c4 Bệnh niêm mạc miệng ……………………… D Thăm khám Thăm khám vào viện: 1.Tình trạng tồn thân: c5 Răng mọc lệch lạc c6 Chấn thương c7 Sang chấn c8 Khác d1 Tơt d2 Trung bình d3 Kém 2.Tình trạng miêng Đường cười: d4 Bình thường d5 Hở nửa d6 Hở lợi Độ há miệng: d7 Rộng d8 Hẹp Khớp cắn: d9 B.thường d10 Đối đầu d11 Sâu d12 Ngược Số lượng, vị trí hỏng (đánh dấu x vào ô tương ứng) Răn g R1 R1 R1 R1 R1 R2 R2 R2 R2 R2 Răn g R4 R4 R4 R4 R4 R3 R3 R3 R3 R3 Nguyên nhân thời gian hỏng răng: Sâu Viêm QR C thương NN khác T.gian hỏng (tháng) Sâu Viêm QR C.thương NN khác T gian hỏng (tháng) 1 E Xquang CBCT trước cấy ghép implant Răng Chiều cao XOR Chiều 1/3 rộng 1/3 XOR 1/3 Trung bình Sự có mặt vùng lẹm phía má Vị trí vùng lẹm phía má Độ sâu vùng lẹm phía má Góc trục XOR Khoảng cách chóp đến sàn mũi Khoảng cách chóp đến sàn xoang hàm Khoảng cách chóp đến ống dây thần kinh dươi, lỗ cằm F Loại xương hàm vùng cấy Implant: Răng Loại xương D1 D2 D3 D4 hàm G Độ rộng niêm mạc sừng hóa vùng hỏng (mm) Răng Niêm mạc 3mm sừng hóa H Độ dầy niêm mạc sừng hóa vùng hỏng (mm) Răng Niêm mạc Mỏng Dầy sừng hóa ĐIỀU TRỊ K Cấy ghép: Răng Ghép xương Ghép mô liên kết Chiều dài Implant L Mức độ ổn định sơ khởi Implant Răng Tốt >35N Trung bình 20-35N Kém