NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ CHỌC hút KIM NHỎ TRONG ĐÁNH GIÁ HẠCH DI căn VÙNG cổ DO UNG THƯ TUYẾN GIÁP

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** V MNH H Nghiên cứu GIá TRị CHọC HúT KIM NHỏ TRONG ĐáNH GIá HạCH DI CĂN VùNG Cổ DO UNG THƯ TUYếN GIáP CNG LUN VN BC S CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** VŨ MẠNH H Nghiên cứu GIá TRị CHọC HúT KIM NHỏ TRONG ĐáNH GIá HạCH DI CĂN VùNG Cổ DO UNG THƯ TUỸN GI¸P Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: CK 62720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM MINH THÔNG HÀ NỘI – 2016 CHỮ VIẾT TẮT AJCC : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) BN : Bệnh nhân CS : Cộng FNA : Fine Needle Aspiration MBH : Mô bệnh học TG : Tuyến giáp TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TKTQT : Thần kinh quản TMH : Tai mũi họng TNM : Tumor Nodes Metastasis UICC : Hiệp hội chống ung thư Quốc gia (International Union Against Cancer) UTTG : Ung thư tuyến giáp UTBMTG : Ung thư biểu mô tuyến giáp n : Số BN % : Tỷ lệ phần trăm (%) N : Tổng số PT : Phẫu thuật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .3 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU .3 1.1.1 Trên giới .3 1.1.2 Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP 1.2.1 Giải phẫu đại thể 1.2.2 Cấu tạo tuyến giáp 1.2.3 Các phương tiện cố định 1.2.4 Mạch máu tuyến giáp 1.2.5 Dẫn lưu bạch huyết ( BH) tuyến giáp 1.2.6 Liên quan tuyến giáp 10 1.2.7 Giải phẫu thành phần liên quan 11 1.3 SINH LÝ HỌC TUYẾN GIÁP .14 1.3.1 Sinh tổng hợp hormon T3, T4 14 1.3.2 Tác dụng T3, T4 .15 1.3.3 Tác dụng Calcitonin 15 1.3.4 Cơ chế hình thành Thyroglobulin Anti Thyroglobulin 15 1.4 SỰ PHÁT TRIỂN CỦA UNG THƯ TUYẾN GIÁP 15 1.5 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC .16 1.5.1 Lâm sàng 16 1.5.2 Cận lâm sàng 17 1.5.3 Chẩn đoán 22 1.6 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 25 1.6.1 Điều trị phẫu thuật 25 1.6.2 Điều trị nội tiết .32 1.6.3 Điều trị phóng xạ 32 1.6.4 Điều trị hóa chất .33 1.6.5 Điều trị ung thư tuyến giáp có di xa tái phát .33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .34 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Các bước tiến hành 34 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 35 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 36 2.3.1 Lâm sàng 36 2.3.2 Cận lâm sàng 37 2.4 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 38 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 38 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 39 2.7 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 39 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 40 3.1.1 Giới 40 3.1.2 Tuổi 40 3.1.3 Các yếu tố nguy 40 3.1.4 Hoàn cảnh phát hạch di 41 3.2 TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN 41 3.2.1 Thể trạng 41 3.2.2 Triệu chứng .41 3.2.3 Triệu chứng thực thể .42 3.2.4 Siêu âm vùng cổ 43 3.3 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 45 3.3.1 Chẩn đoán lâm sàng trước phẫu thuật 45 3.3.2 Chẩn đoán TNM giai đoạn trước PT 45 3.4 KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC 46 3.4.1 Kết MBH tuyến giáp 46 3.4.2 Kết mô bệnh học hạch di .47 3.5 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG - MÔ BỆNH HỌC 48 3.5.1 Đối chiếu triệu chứng với kết mô bệnh học chọc hút 48 3.5.2 Đối chiếu hạch sờ thấy lâm sàng kết MBH 48 3.5.3 Đối chiếu hạch siêu âm kết MBH 49 3.5.4 Đối chiếu nạo vét hạch cổ MBH hạch sau chọc hút kim nhỏ 50 3.5.5 Đối chiếu phân loại TNM, giai đoạn UTTG với MBH sau chọc hút 50 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 51 4.1.1 Giới tính 51 4.1.2 Tuổi 51 4.1.3 Các yếu tố nguy 51 4.1.4 Hoàn cảnh phát hạch di 51 4.2 TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN 51 4.2.1 Thể trạng 51 4.2.2 Triệu chứng .51 4.2.3 Triệu chứng thực thể .51 4.2.4 Siêu âm vùng cổ 51 4.3 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 51 4.3.1 Chẩn đoán lâm sàng trước phẫu thuật 51 4.3.2 Chẩn đoán TNM giai đoạn trước PT 51 4.3.3 Các phương pháp phẫu thuật tuyến giáp hạch 51 4.4 KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC 51 4.4.1 Kết MBH tuyến giáp 52 4.4.2 Kết mô bệnh học hạch di .52 4.5 ĐỐI CHIẾU GIỮA LÂM SÀNG- CẬN LÂM SÀNG- MÔ BỆNH HỌC 52 4.5.1 Đối chiếu triệu chứng với kết mô bệnh học sau mổ .52 4.5.2 Đối chiếu hạch sờ thấy lâm sàng kết MBH 52 4.5.3 Đối chiếu hạch siêu âm kết MBH 52 4.5.4 Đối chiếu nạo vét hạch cổ MBH hạch sau chọc hút kim nhỏ .52 4.5.5 Đối chiếu phân loại TNM, giai đoạn UTTG với MBH sau chọc hút kim nhỏ 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 53 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố giới 40 Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi 40 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy 40 Bảng 3.4: Hoàn cảnh phát hiện hạch di 41 Bảng 3.5 Thể trạng 41 Bảng 3.6 Triệu chứng 41 Bảng 3.7 Đặc điểm u qua thăm khám lâm sàng .42 Bảng 3.8 Đặc điểm hạch qua thăm khám lâm sàng 43 Bảng 3.9 Đặc điểm tuyến giáp siêu âm 43 Bảng 3.10 Đặc điểm hạch di siêu âm 44 Bảng 3.11 Nhóm hạch siêu âm 44 Bảng 3.12 Chẩn đoán lâm sàng trước PT 45 Bảng 3.13 Phân loại TNM giai đoạn bệnh 45 Bảng 3.14 Nhóm hạch di 47 Bảng 3.15 Số lượng di từng nhóm hạch cổ 47 Bảng 3.16 Đối chiếu triệu chứng với MBH chọc hút 48 Bảng 3.17 Đối chiếu hạch sờ thấy lâm sàng kết MBH 48 Bảng 3.18 Đối chiếu phát hiện hạch siêu âm kết MBH 49 Bảng 3.19 Đối chiếu đặc điểm hạch siêu âm kết MBH 49 Bảng 3.20 Đối chiếu nạo vét hạch cổ MBH hạch chọc hút 50 Bảng 3.21 Phân loại TNM, giai đoạn UTTG với MBH sau chọc thút 50 DANH MỤC HÌNH, ẢNH Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước .5 Hình 1.2 Các phương tiện cố định tuyến giáp Hình 1.3 Phân nhóm vùng hạch cổ theo Hiệp hội Đầu Cổ Hoa Kì 10 Hình 1.4 Sơ đồ cắt ngang qua đốt sống cổ .11 Hình 1.5 Mạch máu vùng cổ tuyến giáp (nhìn thẳng) .12 Hình 1.6 Chọc hút tế bào kim nhỏ 20 Hình 1.7: Hình ảnh ung thư biểu mơ tuyến giáp 21 Hình 2.1 Máy siêu âm Phillips 35 52 4.4.1 Kết MBH tuyến giáp 4.4.2 Kết mơ bệnh học hạch di 4.4.2.1 Nhóm hạch di 4.4.2.2 Số lượng hạch di nhóm hạch cổ 4.5 ĐỐI CHIẾU GIỮA LÂM SÀNG- CẬN LÂM SÀNG- MÔ BỆNH HỌC 4.5.1 Đối chiếu triệu chứng với kết mô bệnh học sau mổ 4.5.2 Đối chiếu hạch sờ thấy lâm sàng kết MBH 4.5.3 Đối chiếu hạch siêu âm kết MBH 4.5.3.1 Đối chiếu phát hạch siêu âm MBH 4.5.3.2 Đối chiếu đặc điểm hạch siêu âm MBH 4.5.4 Đối chiếu nạo vét hạch cổ MBH hạch sau chọc hút kim nhỏ 4.5.5 Đối chiếu phân loại TNM, giai đoạn UTTG với MBH sau chọc hút kim nhỏ 53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN (Theo kết nghiên cứu) DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ (Theo kết nghiên cứu) TÀI LIỆU THAM KHẢO Delisle M.J., Shwart C., Theobald S (1996),Cancer of the Thyroid, Value of a regional registry on 627 patients diagnosed, treated and followed by a munltidiscriplinary team, Ann Endocrinol, Paris, Vol 57(1), pp 41 - 49 Phạm Văn Bàng, Nguyễn Chấn Hùng, Trần Văn Thiệp, Nguyễn Thị Hòa(1995), Cẩm nang ung thư bướu học lâm sàng (Dịch từ tài liệu Hiệp hội quốc tế chống ung thư), xuất lần thứ 6, Nhà xuất Y học chi nhánh Tp Hồ Chí Minh, tr 391 - 403 Phạm Thị Minh Bảo, Lê Ngọc Hà CS (2006), Một số kinh nghiệm điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật I-131 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ năm 1999-2005, Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, chuyên đề Y học Hạt nhân Ung bướu, tr 30 37 Trần Trọng Kiểm (2008), Nghiên cứu phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp kết hợp iode phóng xạ 131 điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Luận văn Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y Cady B., Rossi R.L (1991), Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Third Edition ,W.B Saunders Company, tr 14-151 David S.C (2008), Management of thyroid disease, Informa Helthcare USA, New York, Chapter (Thyroid Nodule and multinodular gotier), pp 203227 Wada N.et al (2003), Lympho node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas, Annals of surgery, Vol 23 (3), tr 399-407 Leoutsakos V (2004), A short history of the thyroid gland, Hormon 2004, Vol 3(4), pp 268-271 Diamantis A., Magiorkinis E., Koutselini H (2009), Fine-needle aspiration biopsy: historical aspects, Folia histochemica et cytobiologica, Vol 47 (2), pp 191-197 10 Phạm Văn Choang cs (2000), Kết siêu âm tuyến giáp năm từ 1993 - 1995 BV Nội tiết, Kỷ yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học - Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất y 11 học, tr 23-26 Gagner M (1996), “Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with 12 primary hyperparathyroidism” British Journal of surgery 83(6) P 875 Hucher CSG, Chiodini S, Napolitano C, Recher A (1997), Endoscopic 13 right thyroid lobectomy Surg Endosc 11 P Cady B., Rossi R L (1991), Surgery of the Thyroid and Parathyroid 14 Glands, Third Edition, W.B Saunders Company, pp 14 - 151 De Klerk J M H et al (2000), Fixed dosage of I 131 for remnant ablation in patients with differentiated thyroid carcinoma without preablative diagnostic I131 scintigraphy, Nuclear Medicine Communications, pp 529 532 15 Nguyễn Vượng (2002), Bệnh tuyến giáp, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất 16 y học, tr 537-542 Trần Đình Hà cs (2002), Vai trị xạ hình tồn thân với iốt 131 khảo sát bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau chọc hút kim nhỏ, Cơng 17 trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai , tập II, tr 544-547 Trần Trọng Kiểm (2008), Nghiên cứu vét hạch cổ chọn lọc bệnh nhân 18 ung thư tuyến giáp thể biệt hố Tạp chí Y học Việt Nam số tập 342 tr 29-32 Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học 19 Y Hà Nội Lê Trung Thọ cs (2000), Nhận xét số bệnh tuyến giáp qua chẩn đoán tế bào học Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1990 - 1999), Tạp chí 20 nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất y học, tr 44-51 Nguyễn Mạnh Hùng (2000), Bước đầu đánh giá giá trị chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ chẩn đốn ung thư giáp, Kỷ yếu cơng trình NCKH Nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 21 tr 38-43 Nguyễn Văn Hùng (2013), Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp BV Tai Mũi Họng TW BV Bạch Mai giai đoạn 2007 – 2013 Luận văn 22 tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Trương Xuân Quang, Trịnh Thị Minh Châu cs (2002), Điều trị ung thư giáp trạng đồng vị phóng xạ I 131 bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Y 23 học thực hành, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư, tr 330 - 334 Trần Xuân Bách (2006), Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú 24 Bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học Đại học 25 Y Hà Nội Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp Luận văn 26 tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Lê Công Định, Vũ Trung Lương, Nghiên cứu đặc điểm di hạch ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học 27 thực hành Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người (dịch từ Atlas of 28 Human Anatomy Frank H Netter), Nhà xuất Y học, tr 82 - 84 Trịnh Văn Minh, Giải phẫu đầu mặt cổ, quan cổ Giải phẫu người (tập1) NXB Y học pp 451- 510, 579- 595 Cummings C.W., Robbins K.T., et al (2005), Servical Lymph Node Groups (Chapter 116 - Neck Dissection), Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 4th Ed 29 Elsevier Mosby Trịnh Bỉnh Dy, Phạm Thị Minh Đức, Phùng Xuân Bình cs (2000), Sinh 30 lý nội tiết, Sinh lý học tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 32 - 82 Nguyễn Mạnh Hùng (2000), Bước đầu đánh giá giá trị chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ chẩn đoán ung thư giáp, Kỷ yếu cơng trình NCKH Nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, tr 38 - 43 31 Ngô Thế Phương (1997), Sinh lý học nội tiết tuyến giáp, Nhà xuất Y 32 học, tr 169 - 174 Trịnh Thị Minh Châu, Nguyễn Hữu Thợi, Phạm Thị Minh Bảo (2004), Vai trò Thyrogobulin antithyrogobulin theo dõi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Khoa Y học hạt nhân Bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Thơng tin Y dược, số chuyên đề ung thư đầu cổ bệnh lý thần kinh, tr 97 101 33 Mai Trọng Khoa cs (2000), Sự thay đổi T 3, T4, FT4, Thyroglobulin người bình thường bệnh nhân tuyến giáp, Tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học, Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, tr 34 313 - 135 Schlumberger M, Caillou B, Travagli J.P (1990), Cancers de la Thyroide 35 Encycl - Med - Chir - Appareil locomoteur, Paris, 10008A50, 13p Hershmam J M., Blahd W.H (1995), Thyroid gland, Endocrine and Neuroendocrine Neoplasms, In: Cancer Treatment, 4th Ed W.B Saunders 36 Company, pp 743 - 752 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2011), NCCN Practice Guidelines for Thyroid Cancer, The Journal of the Medical Library 37 Association Đặng Văn Chính (1997), Ung thư giáp trạng, Bài giảng bệnh học ung 38 thư tập I, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 160 - 171 Rossi, R.L., et al (1986), Current results of conservative surgery for 39 differentiated thyroid carcinoma World J Surg, 10(4): pp 612-22 Phạm Văn Bàng, Nguyễn Chấn Hùng, Trần Văn Thiệp, Nguyễn Thị Hòa(1995), Cẩm nang ung thư bướu học lâm sàng (Dịch từ tài liệu Hiệp hội quốc tế chống ung thư), xuất lần thứ 6, Nhà xuất Y học chi nhánh 40 Tp Hồ Chí Minh, tr 391 - 403 Boone R.T., Chun Yang Fan, Hanna E.Y.(2003), Well - Differentiated Carcinoma of the Thyroid, Otolaryngologic Clinics of North America, Otolaryngol Clin N Am, Vol 36, pp 73 - 90 41 Greenfield L D., Kenneth H L (1992), Principles and Practice of Radiation Oncology, Second Edition, J.B Lippincott Company, Philadenphia, 42 pp 1356 - 1380 Gharib H., Goellner J.R (1993), Fine-needle aspiration biopsy of the 43 thryoid: An appraisal, Am Intern Med, Vol 118, pp 282 - 289 Kangelaris G.T, Kim T.B, Orloff L.A (2010), Role of Ultrasound in 44 Thyroid Disorders, Otolaryngol Clin N Am, Vol 43(6), pp 1209 - 1227 Sheth S (2010), Role of Ultrasonography in Thyroid Disease, 45 Otolaryngol Clin N Am, Vol 43(2), pp 239 - 255 Franker D.L., Skarulis M., Livolsi V (2001), Thyroid Tumors, Cancer of the Endocrine System (Chapter 37), In: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5thEd, Lippincott-Raven Publischers, Philadenphia, pp 1629 1652 46 Bộ môn Giải Phẫu Bệnh – Trường ĐH Y Hà Nội (2002), Giải phẫu 47 bệnh học, Nhà xuất Y học, tr 537 - 546 59 Cibas E.S (2010), Fine-Needle Aspiration in the Work-Up of 48 Thyroid Nodules, Otolaryngol Clin N Am Vol 43, pp 257 - 271 Giuliani D., Willemsen P., Verbelst J., Kockx M., Vanderveken M (2006), Frozen Section in Thyroid Sugery, Acta Chir Belg, Vol 106, pp 199 201 49 Nguyễn Xuân Phách (1996), Chẩn đoán bệnh tuyến giáp phương pháp y học hạt nhân, bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod, Nhà xuất Y 50 học, tr 162 - 191 Norton F A., Poppman J L., Jensen R T (1993), The Thyroid gland, Cancer of the Endocrine System (Chapter 39), in Cancer: Principles and Practice of Oncology, 4th Ed, J.B.Lippincott Company, Philadenphia, pp 51 1333 - 1350 Trần Đình Hà cs (2002), Vai trị xạ hình toàn thân với I 131 khảo sát bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau chọc hút kim nhỏ, Cơng trình 52 nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tập II, tr 544 - 547 Moon W.J., Jung S.L., Lee J.H., et al (2008), Benign and Malignant Thyroid nodules, US Differentiation Multicenter Retrospective Study, 53 Radiology, Vol 247(3), pp 762 – 770 Stephen B.E., David R.B., Carolyn C.C et al (2010), AJCC cancer 54 staging manual 7th, Springer, New York , pp 87-96 Baeza A (1999), Thryoid cancer, Analysis of diagnosis treatment and 55 follow - up in 151 cases, Rev Med Chil, Vol 127 (5), pp 581 - 588 Michael G, Samuel H (2011), Differential Diagnosis in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Thieme Medical Publishers, pp 338 - 339 56 Miccoli P, Berti P, Raffaelli M et al (2001), Comparision between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: A prospective randomized study, Surgery 130 pp 1039-1043 57 58 Nhan Trừng Sơn (2004), Tai mũi họng nhập môn, Nhà xuất Y Học Trần Ngọc Lương (2006), Nguyên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp thể nhân lành tính, Luận án tiến sĩ y học, Đại Học Y Hà Nội 59 Cady B., Rossi R L (1991), Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Third Edition, W.B Saunders Company, pp 14-151 BỆNH ÁN UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP SHS…………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………… Tuổi…………3 Giới………… Nghề nghiệp…………………………………………………………… Địa chỉ:………………………….…………………………………… Điện thoại…………………………………………………………… Ngày vào viện:………………………………………………………… Ngày viện…………………………………………………………… Nơi giới thiệu:………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện Khối sưng vùng cổ  Hạch cổ  U + hạch cổ  Nuốt vướng  Khàn tiếng  Khó thở  Khác………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… …………… Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện (tháng)… Triệu chứng Nuốt vướng có  khơng  Nuốt nghẹn có  khơng  Khàn tiếng có  khơng  Khó thở có  khơng  Khác………………………………………………………………… Triệu chứng toàn thân Thể trạng: …………… cân nặng (kg):…… chiều cao(m)…… Da, niêm mạc: Gầy sút: ………….Kg/…………tháng Khó thở: có  không  Tiền sử: 4.1 Bản thân: Tiếp xúc tia xạ có  khơng  Sống vùng có bướu cổ địa phương lưu hành có  khơng  Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp có  khơng  4.2 Gia đình Gia đình có tiền sử có người bị ung thư tuyến giáp có  khơng  Triệu chứng thực thể 5.1 Khối u tuyến giáp Vị trí Thùy phải  Thùy trái  Eo Tồn   Số lượng……………………………………………………………… Kích thước < 1cm  – cm  2< – cm  >4  Mật độ Cứng  Chắc Mềm  không mô tả   Không rõ  Ranh giới u Rõ  Không mô tả  Di động u Dễ dàng  Hạn chế  Cố định  Không mơ tả  Da u Bình thường Thâm nhiễm   Không mô tả  5.2 Hạch cổ lâm sàng Có Khơng   Vị trí hạch Nhóm I  Nhóm IV  Nhóm II  Nhóm V  Nhóm III  Nhóm VI  Số lượng hạch…………………………………………………………… Tính chuất hạch Cứng  Mềm  Di động  Cố định  Kích thước hạch < cm  – cm  > cm  Ranh giới hạch Rõ Khơng rõ  Có   Khơng  Dấu hiệu di xa (xương, phổi, gan…) Có  Không  Cận lâm sàng 6.1 Siêu âm 6.1.1 Siêu âm u tuyến giáp Can xi hóa vi thể u Có  Khơng  Giảm âm Có  Khơng  Bờ khơng rõ Có  Khơng  Nhân đặc Có  Khơng  Hỗn hợp âm Có  Không  6.1.2 Siêu âm ổ bụng………………………………………… 6.1.3 Hạch cổ siêu âm Có Khơng   Vị trí hạch -Nhóm I  Nhóm II  Nhóm III  -Nhóm IV  Nhóm V  Nhóm VI  Kích thước hạch < cm  – cm  > cm  Ranh giới hạch: Rõ  Khơng  Có thâm nhiễm xung quanh khơng ? Có  Khơng  6.2 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ -Lành tính  -Ác tính  -Không xác định  -Nghi nghờ  Thể: Thể: 6.3 Kết sinh thiết tức -Lành tính  -Ác tính  -Nghi ngờ  Thề: 6.4 Kết mô bệnh học tổ chức u tuyến giáp sau mổ -Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú  6.5 Kết mô bệnh học tổ chức hạch sau mổ -Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú  6.6.Xạ hình tuyến giáp……………………………………… ……………………………………………………………………… 6.7.Xạ hình tồn thân…………………………………………… ……………………………………………………………………… 6.8.Các xét nghiệm khác -Định lượng hormone tuyến giáp TSH + FT4:………………………………………………… + FT3: ………………………………………………… + TSH:…………………………………………………………… + TG:……………………………………………………………… + AntiTG:………………………………………………………… -Sinh hóa:………………………………………………………… -Khác: …………………………………………………………… Chẩn đoán lâm sang trước phẫu thuật……………………………… Chẩn đoán giai đoạn (TNM) trước phẫu thuật…………………… Dự kiến phương pháp điều trị…………………………………… 10 Phương pháp phẫu thuật 10.1 Với u nguyên phát - Lấy u đơn  - Cắt tồn thùy giáp có u eo  - Cắt gần toàn tuyến giáp  - Cắt toàn tuyến giáp  - Lấy u tối đa  - Sinh thiết u chẩn đoán  - Không phẫu thuật  10.2 Với tổn thương di căn…………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 10.3 Mơ tả tóm tắt tổn thương phẫu thuật cách thức phẫu thuật ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… 11 Chẩn đoán sau chọc hút kim nhỏ 12 Chẩn đoán giai đoạn sau chọc hút kim nhỏ 13 Mô bệnh học - Tuyến giáp: Thể nhú - Hạch: Thể nhú + Nhóm I Số lượng hạch di  + Nhóm II Số lượng hạch di  + Nhóm III Số lượng hạch di  + Nhóm IV Số lượng hạch di  + Nhóm V Số lượng hạch di  + NhómV I Số lượng hạch di  ... di vùng cổ ung thư tuyến giáp? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng siêu âm hạch di ung thư biểu mô tuyến giáp Mô tả kỹ thuật chọc hút kim nhỏ đánh giá hạch di vùng cổ ung thư tuyến giáp CHƯƠNG... tế bào nang giáp bình thư? ??ng, nên người ta xác định phần tuyến lại ung thư tuyến giáp di sau chọc hút kim nhỏ [16] Năm 2008, Trần Trọng Kiểm nghiên cứu vét hạch cổ ung thư tuyến giáp thể biệt... – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI ****** V MNH H Nghiên cứu GIá TRị CHọC HúT KIM NHỏ TRONG ĐáNH GIá HạCH DI CĂN VùNG Cổ DO UNG THƯ TUYếN GIáP Chuyờn ngnh: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: CK 62720501