2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
2.2.1. Thời gian nghiên cứu
2.2.2. Địa điểm nghiên cứu
Khoa Tai mũi họng - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
Thiết kế thống kê mô tả
- Cỡ mẫu : 68 bệnh nhân
- Cách chọn mẫu: lấy mẫu thuận tiện.
Tất cả các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu đến khám tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội trong thời gian từ tháng 6 năm 2018 tới tháng 6 năm 2019.
Nhóm biến số
Các biến số
Chỉ số/ định nghĩa bổ sung, phân loại
Phương pháp thu thập
Công cụ
Thông tin chung của bệnh nhân
Tuổi
Tính theo năm
Phỏng vấn
Bệnh án nghiên cứ
Giới
Nam/ nữ
Phỏng vấn
Bệnh án Nghiên cứu
Lý do vào viện
Tình cờ phát hiện khi khám sức khỏe thường quy có siêu âm tuyến giáp
Các nguyên nhân khác
Pv
Bệnh án Nghiên cứu
Tiền sử
Bản thân
Gia đình
Pv
Bệnh án Nghiên cứu
Khám tuyến giáp
Không khám được vì không có biểu hiện trên lâm sàng
Không đánh giá
Mô tả đặc điểm siêu âm và chọc hút kim nhỏ dưới hướng dẫn của siêu âm của bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp có kích thước nhân ≤1cm
( Mục tiêu 1)
Siêu âm phân độ theo Tirads
Kích thước: dọc x ngang x trước – sau (mm)
Mật độ : chắc/ nang
Âm vang : tăng âm/ đồng âm/ giảm âm/ giảm âm rõ
Bờ rõ/ không rõ
Canxi hóa
Tirads: độ 1/2/3/4/5/6
Siêu âm
Máy siêu âm 2D
Chọc hút kim nhỏ dưới sự hướng dẫn của siêu âm
nghi ngờ Ác tính
Không xác định
Kim chọc hút và máy siêu âm 2D
Labor xét nghiệm
Đối chiếu kết quả siêu âm và chọc hút kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm với kết quả mô bệnh học sau mổ
(Mục tiêu 2)
Giải phẫu bệnh sau mổ
Thể nhú
Thể nang
Thể tủy
Thể không biệt hóa
Sinh thiết
Labor xét nghiệm
Kĩ thuật Thu thập số liệu: Thu thập số liệu, thông tin bệnh nhân bằng cách phỏng vấn, khám bệnh lâm sàng, làm các xét nghiệm lâm sàng và sử dụng hồ sơ bệnh án lưu trữ.
Công cụ thu thập số liệu: bệnh án nghiên cứu, máy nội soi TMH, máy siêu âm, Labor xét nghiệm
Nhập số liệu và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0
Sử dụng thống kê mô tả để tính tỉ lệ về tuổi, giới, tỷ lệ về kết quả cận lâm sàng và kết quả giải phẫu bệnh sau mổ.
Tính trung bình
Các phương trình, biểu đồ, đồ thị được vẽ tự động trên máy.
Cách tính độ nhạy
Nghiên cứu được sự đồng ý và chấp thuận của Hội đồng y đức của bệnh viện tham gia nghiên cứu.
Nghiên cứu chỉ nhằm mục đích nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị, đánh giá tiên lượng bệnh, phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh.
Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu được giải thích rõ về bệnh của mình và đồng ý tham gia đề tài nghiên cứu mới được chọn vào nhóm nghiên cứu.
Các thông tin cá nhân của bệnh nhân được giữ bí mật.
Khách quan trong đánh giá phân loại, trung thực trong xử lý số liệu.
3.1.1. Tuổi
3.1.2. Giới
3.1.3. Hoàn cảnh phát hiện bệnh
3.1.4. Tiền sử liên quan
3.2.1. Đặc điểm vị trí nhân giáp trên siêu âm
3.2.2. Đặc điểm kích thước nhân giáp trên siêu âm
3.2.3. Đặc điểm tính chất nhân giáp trên siêu âm
Nhận xét:
Nhân giáp dạng đặc chiếm chủ yếu là 58/68 nhân, tỉ lệ 85,3%.
Có 9/68 nhân giáp dạng hỗn hợp chiếm tỉ lệ 13,2 %.
Nhân giáp dạng nang chỉ có 1 trường hợp, 1,5%
Sự khác biệt tính chất nhân giáp giữa đặc, nang, hỗn hợp có ý nghĩa thống kê p <0,001
3.2.4. Đặc điểm bờ nhân giáp trên siêu âm
3.2.5. Đặc điểm âm vang nhân giáp trên siêu âm
3.2.6. Đặc điểm canxi hóa nhân giáp trên siêu âm
3.2.7. Đặc điểm hình dạng nhân giáp trên siêu âm
3.2.8. Phân loại tirads trên siêu âm
3.2.9. Chọc hút kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm
3.2.10. Mô bệnh học sau mổ
Nhận xét:
Kết quả MBH trong nghiên cứu của chúng tôi ung thư tuyến giáp thể nhú gần như tuyệt đối chiếm tỉ lệ 97,05% % trong số đó có 2 BN ung thư thể nhú biến thể nang tỉ lệ 2,95%.
- Không có BN là ung thư tuyến giáp thể nang.
- Không có BN nào là ung thư tuyến giáp thể tủy và thể không biệt hóa.
3.3.1. Đối chiếu siêu âm với mô bệnh học
3.3.3. Đối chiếu chọc hút kim nhỏ với mô bệnh học [44]
4.1.1. Đặc điểm phân loại theo tuổi và giới
4.1.2. Hoàn cảnh phát hiện và tiền sử liên quan
4.2.1. Đặc điểm vị trí nhân giáp trên siêu âm
4.2.2. Đặc điểm về tính chất nhân giáp ác tính trên siêu âm
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có , nhân giáp ác tính dạng đặc chiếm chủ yếu là 58/68 nhân, tỉ lệ 85,3%, dạng hỗn hợp chiếm 13,2 % và chỉ có 1 trường hợp nhân giáp dạng nang, chiếm 1,5%. Tương tự như vậy, các nghiên cứu trong và ngoài nước cũng cho kết quả không có sự khác biệt nhiều, các tác giả Nguyễn Văn Hưng, Đặng Bích Ngọc phát hiện được lần lượt nhân đặc, nhân hỗn hợp là 97,5% với 2,5% và 95,6% với 4,4% [40], [58], còn trong nghiên cứu của tác giả Moo Won-Jin có tới 98,3 % nhân ung thư là đặc, nhân giáp dạng nang hỗn hợp chỉ chiếm 1.7 % [36]. Qua các nghiên cứu có thể nhận thấy rằng các nhân ung thư giáp đa phần là đặc, một phần nhỏ là hỗn hợp và gần như không có dạng nang, đặc điểm này cũng tương đồng với tiêu chí hướng dẫn đánh giá, phân loại Tirads hiện nay [59].
4.2.3. Đặc điểm bờ của nhân giáp ác tính trên siêu âm
4.2.4. Đặc điểm âm vang của nhân giáp ác tính trên siêu âm
4.2.5. Đặc điểm Calci hóa của nhân giáp ác tính trên siêu âm
4.2.6. Đặc điểm hình dạng của nhân giáp ác tính trên siêu âm
4.4.1. Giá trị TIRADS và CHKN đơn thuần
4.4.2. Giá trị của sự kết hợp cặp 2 dấu hiệu siêu âm và CHKN với Mô bệnh học sau mổ
4.4.3. Giá trị của sự kết hợp từng cặp 3 dấu hiệu siêu âm và CHKN với Mô bệnh học sau mổ
4.4.4. Giá trị của sự kết hợp từng cặp 4 dấu hiệu siêu âm và CHKN với Mô bệnh học sau mổ