NGHIÊN cứu đặc điểm, VAI TRÒ của SIÊU âm và CHỌC hút KIM NHỎ dưới HƯỚNG dẫn của SIÊU âm TRONG CHẨN đoán UNG THƯ BIỂU mô TUYẾN GIÁP có NHÂN KÍCH THƯỚC NHỎ hơn và BẰNG 1CM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHÁNH LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM, VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM VÀ CHỌC HÚT KIM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN GIÁP CĨ NHÂN KÍCH THƯỚC NHỎ HƠN VÀ BẰNG 1CM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHÁNH LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM, VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM VÀ CHỌC HÚT KIM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN GIÁP CĨ NHÂN KÍCH THƯỚC NHỎ HƠN VÀ BẰNG 1CM Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quang Trung HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BI-RADS : Breast Imaging Reporting and Data System BNTG : Bướu nhân tuyến giáp CHKN : Chọc hút kim nhỏ SE : Độ nhạy SP : Độ đặc hiệu TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TK TQT : Thần kinh quản UTTG : Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp ung thư tế bào biểu mô nang giáp, loại phổ biến bệnh lý ác tính hệ nội tiết chiếm 63% tổng số tử vong ung thư tuyến nội tiết [1] Nhiều nghiên cứu gần cho thấy gia tăng rõ rệt tỷ lệ mắc hàng năm ung thư tuyến giáp tăng lên 2,2 - 17,9% năm [2], [3] Tại Mỹ, ước tính khoảng 16 triệu trường hợp phát bướu nhân tuyến giáp thông qua thăm khám lâm sàng, 219 triệu bệnh nhân phát qua siêu âm [4] Ở Việt Nam, chưa có nhiều thống kê tỉ lệ ung thư tuyến giáp nói chung quần thể phát siêu âm Nhưng năm gần đây, đời sống xã hội nâng cao, sở vật chất trình độ dân trí phát triển đòi hỏi nhu cầu tăng cường hoạt động chăm sóc sức khỏe, nên tiếp cận nhiều với siêu âm – phương tiện sàng lọc ung thư đặc biệt ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm, kích thước khối u ≤ 1cm Ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm khối u kích thước nhỏ ≤1cm, tổ chức ung thư chưa xâm lấn chèn ép vào cấu trúc bên cạnh nên không biểu lâm sàng, không gây ảnh hưởng tới chức tuyến, khơng có triệu chứng chèn ép quan lân cận tức nặng vùng cổ, nuốt nghẹn, nuốt vướng hay khàn tiếng, khó thở người bệnh thường khơng phát mà tình cờ chẩn đốn q trình khám sức khỏe tổng quát định kỳ nhờ siêu âm [5] Siêu âm phương tiện đáng tin cậy chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp, giúp phát thay đổi cấu trúc tuyến từ sớm Siêu âm đưa dấu nghi ngờ ác tính nhân giáp Vì siêu âm phương tiện đáng tin cậy vậy, nên nhiều tác Lê Hồng Cúc, Blum, Douglas, Wolinski đề xuất nên sử dụng siêu âm phương tiện tầm soát ung thư tuyến giáp [6], [7], [8], [9] Cùng với siêu âm, chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm kỹ thuật đơn giản, giá trị cung cấp thơng tin trực tiếp đặc hiệu nhân giáp Theo Hiệp hội ung thư Mỹ, phương pháp "được tin tưởng hiệu phân biệt nhân giáp lành tính ác tính" với độ xác lên tới 95% [9] Việc kết hợp siêu âm chọc hút kim nhỏ chẩn đoán điều trị khơng đóng vai trị quan trọng chẩn đoán ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm mà cịn có ý nghĩa theo dõi diễn biến lâm sàng, nâng cao hiệu điều trị mang lại tỉ lệ sống cao Vì vậy, vấn đề kết hợp siêu âm tuyến giáp chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm góp phần phát bướu giáp giai đoạn sớm, kích thước ≤ 1cm, phân biệt tổn thương lành tính ác tính đóng vai trị quan trọng việc tầm sốt chẩn đốn ung thư tuyến giáp Nhận thức mức độ cần thiết làm tăng tỷ lệ phát ung thư tuyến giáp, hỗ trợ việc thiết lập hướng dẫn, định hướng để chẩn đoán, điều trị ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm nên tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm, vai trò siêu âm chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đốn ung thư biểu mơ tuyến giáp có nhân kích thước ≤ 1cm” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm siêu âm, chọc hút kim nhỏ bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp có nhân kích thước ≤ 1cm Đối chiếu kết siêu âm chọc hút kim nhỏ siêu âm với kết mô bệnh học sau mổ 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Bướu nhân tuyến giáp mô tả lần đầu Trung Quốc từ năm 2700 trước Công nguyên [10] Những nghiên cứu kỷ XVII đến kỷ XX cho hiểu biết giải phẫu, chức bệnh lý tuyến giáp [11] Năm 1656, Wharton đặt tên cho Tuyến giáp vị trí giải phẫu gần sụn giáp Năm 1700, Bướu giáp (goiter) thức bệnh lý tuyến giáp Phẫu thuật tuyến giáp Paulus thực từ năm 500 sau công nguyên Trong suốt 800 năm sau, phẫu thuật tuyến giáp có tỉ lệ tử vong từ 20% đến 40%, làm cho xếp vào loại phẫu thuật đe dọa tính mạng bậc [12] Ngày nay, qua nhiều nghiên cứu cải tiến, phẫu thuật tuyến giáp dần đạt đến độ hoàn hảo điều trị bệnh lý tuyến giáp Thời kỳ đầu, thể bướu nhân tuyến giáp chủ yếu mô tả nhà ngoại khoa Trong năm đầu kỷ 19, Guillaume Dupuytren nêu loại bướu giáp bao gồm: bướu nang, bướu xơ sản nhu mô tuyến Từ năm cuối kỷ XIX đầu kỷ XX người ta bắt đầu nghiên cứu nhiều tới ung thư tuyến giáp Năm 1883 Beck người báo cáo trường hợp ung thư tuyến giáp [10] Năm 1930, Martin Ellis công bố việc sử dụng chọc hút tế bào kim nhỏ để chẩn đoán BNTG, nhiên phải đến năm 1970 chọc hút tế bào kim nhỏ công nhận sử dụng cách rộng rãi ngày [13] Năm 1960 siêu âm bắt đầu sử dụng thăm dò bệnh lý tuyến giáp đến cơng cụ chẩn đốn hình ảnh quan trọng chẩn đoán BNTG [14] 62 Nguyễn Văn Hưng, Nguyễn Thị Hoa Hồng, Nguyễn Văn Luận 97,1%, 88,9% 100% [19], [51], [58] Nghiên cứu tiến hành 68 bệnh nhân có kết mơ bệnh học sau mổ nhân giáp ác tính kích thước ≤1cm,và xét nghiệm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ ác tính chiếm 64,7% nghi ngờ ác tính chiếm 35,3%; khơng có xét nghiệm tế bào học kết lành tính hay khơng xác định Trong đó, nhân có kích thước – mm có kết nghi ngờ ác tính ác tính 23,5% 76,5%, độ nhạy kích thước nhỏ đạt tới 76,5% (nếu coi nghi ngờ ác tính trường hợp không phát bệnh) Như vậy, chọc hút kim nhỏ siêu âm có giá trị chẩn đốn UTTG đặc biệt kích thước nhỏ giai đoạn sớm – giai đoạn “vàng” điều trị cho bệnh nhân Đối chiếu chọc hút kim nhỏ với kết mô bệnh học 68 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp theo Bethesda gom thể : nhú, nang, tủy khơng biệt hóa [44] Cho thấy: Kết nghiên cứu khơng có trường hợp thể tủy thể khơng biệt hóa Trong đó, chọc hút kim nhỏ nghi ngờ ác tính nhú thể nhú biến thể nang chiếm tỉ lệ 91,7% 8,3% Trường hợp chọc hút kim nhỏ cho kết ác tính tồn 44 nhân ác tính thể nhú, chiếm 100% Vậy kết mô bệnh học cho thấy gần tồn nhân giáp ác tính dạng thể nhú, có 8,3% nhú biến thể nang 4.4 Giá trị tiên lượng nguy ác tính sử dụng đơn thuần, kết hợp Tirads, chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm bệnh nhân có nhân tuyến giáp 4.4.1 Giá trị TIRADS CHKN đơn Trong nghiên cứu chúng tôi, với nhân ác tính kích thước nhỏ 10 mm, tirads khơng có trường hợp nào, tirads 4a – nhóm nguy thấp (nguy ác tính -10% ) chiếm tỉ lệ 7,4%, nguy trung bình - 63 tirads 4b chiếm tỉ lệ 38,2%; nhóm nguy cao 4c chiếm tỉ lệ cao 54,4% Theo đó, kết xét nghiệm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ ác tính chiếm 64,7% nghi ngờ ác tính chiếm 35,3%; khơng có xét nghiệm tế bào học kết lành tính hay khơng xác định Giống nghiên cứu trước sử dụng Tirads, CHKN dấu hiệu nguy cao đơn đa khơng thấy hết xu đặc tính nhân giáp ác tính Nên chúng tơi tiến hành nghiên cứu để làm rõ kết hợp dấu hiệu nghi ngờ ác tính định hướng chẩn đoán tận dụng giá trị siêu âm để mang lại hiệu cao cho người bệnh thầy thuốc 4.4.2 Giá trị kết hợp cặp dấu hiệu siêu âm CHKN với Mô bệnh học sau mổ Trong nghiên cứu chúng tơi nhân giáp ác tính có kích thước ≤1cm, trường hợp Tirads 4b chiếm tỉ lệ 38,2%; cặp dấu hiệu nghi ngờ cao siêu âm hay gặp cặp: giảm âm - bờ khơng giảm âm - vi vơi hóa, chiếm tỉ lệ 34,6 % Trong đó, chọc hút kim nhỏ cho kết ác tính 66,7% 62,5%, phần lại nghi nghờ ác tính, cho thấy tương đồng cặp dấu hiệu nghi ngờ cao kết đa số ác tính CHKN Tiếp đến cặp giảm âm - chiều cao > chiều rộng chiếm tỷ lệ 23,2%, cặp giảm âm – cứng cặp bờ khơng – vi vơi hóa chiếm tỉ lệ 3,8% Các căp đôi dấu hiệu khác như: bờ không – chiều cao>chiều rộng, bờ không – cứng chắc, vi vơi hóa – chiều cao > chiều rộng, vi vơi hóa – cứng , chiều cao>chiều rộng – cứng không xuất 64 dạng đôi nhung bệnh nhân nhân giáp ác tính có tirads nghiên cứu Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả khác dấu hiệu nhân giảm âm, ranh giới không rõ, bờ khơng đều, vi vơi hóa dấu hiệu hay gặp ung thư tuyến giáp tác giả Kovacevic, Trịnh Thị Thu Hồng, Trần Văn Tuấn, Đặng Bích Ngọc [40], [61], [67], [38] Theo phân tích khac Wolinski cộng sự, dấu hiệu nhân giáp có chiều cao > chiều rộng dấu hiệu dự báo cao cho ung thư tuyến giáp độ nhậy thấp 25,9% Dấu hiệu ranh giới không rõ, vi vôi hóa dấu hiệu dự báo mạnh ung thư tuyến giáp với độ đặc hiệu cao 79,6% 75,9% tương ứng Các dấu hiệu nhân giảm âm, bờ không đều, tăng sinh mạch trung tâm yếu tố dự báo trung bình cho nguy ác tính nhân giáp [8] Cịn theo nghiên cứu Kwak, dấu hiệu bờ khơng có tỷ lệ ác tính cao 86,0%, giảm âm rõ 77,8%, dấu hiệu chiều cao > chiều rộng 71,2%, vi vơi hóa 68,5%, nhân đặc 24,1% [37] Khi tổng hợp ác dấu hiệu gợi ý ác tính đơn lẻ, nghiên cứu chúng tơi có kết dấu hiệu giảm âm rõ hay gặp chiếm tỉ lệ 97,1%, dấu hiệu bờ khơng vi vơi hóa với tỉ lệ gần tương đương 58,8% 52,9% , dấu hiệu chiều cao > chiều rộng tỷ lệ 39,7% dấu hiệu nhân cứng 16,2% Có thể thấy kết nghiên cứu phân tách rời rạc yếu tố siêu âm cho kết khác mức độ gợi ý ác tính, phân tích chúng dạng ghép cặp thấy rõ độ mạnh cặp đôi dấu hiệu dù đứng yếu tố dự báo trung bình 4.4.3 Giá trị kết hợp cặp dấu hiệu siêu âm CHKN với Mô 65 bệnh học sau mổ Trong nghiên cứu chúng tôi, nhân giáp ác tính biểu với dấu hiệu siêu âm nghi ngờ cao hay gặp dấu hiệu: giảm âm – bờ không – vi vơi hóa, chiếm tỉ lệ 44,4%, sau tới dấu hiệu : giảm âm – bờ không – chiều cao lớn chiều rộng, chiếm tỉ lệ 25,9 %; dấu hiệu xuất gặp là: giảm âm – vi vơi hóa – cao>rộng, giảm âm – cao>rộng - nhân chắc, giảm âm – vi vơi hóa – nhân cứng giảm âm – bờ không – nhân cứng chiếm tỉ lệ 14,9%, 7,4% 3,7% Các dấu hiệu : Bờ khơng – vi vơi hóa – cao>rộng, vi vơi hóa – cao> rộng – nhân cứng chắc, bờ khơng – vi vơi hóa – nhân cứng bờ không – cao>rộng – nhân cứng không xuất kết siêu âm nghiên cứu 4.4.4 Giá trị kết hợp cặp dấu hiệu siêu âm CHKN với Mô bệnh học sau mổ Trong nghiên cứu chúng tơi, nhân giáp ác tính biểu với dấu hiệu siêu âm nghi ngờ cao xuất dấu hiệu : giảm âm – bờ khơng – vi vơi hóa – cao > rộng giảm âm – bờ không – vi vơi hóa – nhân cứng Tiếp theo dấu hiệu giảm âm – bờ không – cao> rộng – nhân cứng Không xuất dấu hiệu giảm âm – vi vơi hóa – cao>rộng – nhân cứng nghiên cứu 66 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 68 bệnh nhân ung thư tuyến giáp kích thước ≤1cm khoa Tai mũi họng Bệnh viện Đại học Y từ tháng năm 2018 đến hết tháng năm 2019 siêu âm CHKN hướng dẫn siêu âm, rút số kết luận sau:  Mô tả đặc điểm siêu âm, chọc hút kim nhỏ bệnh nhân ung thư - biểu mơ tuyến giáp có kích thước ≤ 1cm  Đặc điểm chung UTBMTG chủ yếu gặp nữ giới, tỉ lệ nữ/nam 4,7/1 Tuổi trung bình 45,16±10 tuổi Đa số BN phát BNTG siêu âm tình cờ khám sức khỏe (94,1%) 100% bệnh nhân không khám phát nhân tuyến giáp - lâm sàng kích thước nhân nhỏ ≤ 1cm Hầu hết bệnh nhân khơng có tiền sử thân gia đình liên quan tới bệnh lý tuyến giáp iod phóng xạ (98,5%)  Đặc điểm siêu âm, chọc hút kim nhỏ siêu âm - Nhân giáp phân bố thùy , eo giáp thùy phải chiếm ưu - Các dấu hiệu dự đoán nhân giáp ác tính siêu âm nhân kích thước nhỏ dấu hiệu nghi ngờ cao giảm âm, bờ khơng đều, vi vơi hóa, chiều cao>chiều rộng, nhân cứng Trong dấu hiệu nhân giảm âm hay gặp ( chiếm 97,1%) - Chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp cho kết nghi ngờ ác tính 35,3% ác tính 64,7%, khơng có lành tính khơng xác định Như dù kích thước nhân giáp nhỏ 67 độ nhạy chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm cho kết gần tuyệt đối  Đối chiếu kết siêu âm chọc hút kim nhỏ siêu âm với kết - mô bệnh học sau mổ Cặp dấu hiệu nghi ngờ cao siêu âm hay gặp cặp giảm âm– bờ - không giảm âm – vi vơi hóa Bộ dấu hiệu siêu âm hay gặp nhân giáp ác tính : giảm âm- bờ - khơng – vi vơi hóa Bộ dấu hiệu nghi ngờ cao bao gồm : giảm âm – bờ khơng – vi vơi hóa – - chiều cao>chiều rộng Đối chiếu chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm với kết mô bệnh học thấy chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm có giá trị chẩn đốn ung thư biểu mơ tuyến giáp thể nhú thể nhú biến thể nang giai đoạn sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Hiếu (2010), Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất y học Sierra M.S., Soerjomataram I., Antoni S et al (2016) Cancer patterns and trends in Central and South America Cancer Epidemiol, 44 Suppl 1, S23–S42 Davies L and Welch H.G (2006) Increasing Incidence of Thyroid Cancer in the United States, 1973-2002 JAMA, 295(18), 2164–2167 Deen M.H., Burke K.M., Janitz A et al (2016) Cancers of the Thyroid: Overview and Statistics in the United States and Oklahoma J Okla State Med Assoc, 109(7–8), 333–338 Nguyễn Quang Bảy (2008), Chẩn đoán điều trị bướu nhân tuyến giáp, nhà xuất trẻ Lê Hồng Cúc (2002), Phát sớm ung thư tuyến giáp siêu âm kết hợp với chọc hút tế bào kim nhỏ., Tài liệu tồn văn hội nghị chẩn đốn hình ảnh y học hạt nhân TP Hồ Chí Minh mở rộng Blum M (2000) Ultrasonography of the Thyroid Endotext MDText.com, Inc., South Dartmouth (MA) Woliński K., Szkudlarek M., Szczepanek-Parulska E et al (2014) Usefulness of different ultrasound features of malignancy in predicting the type of thyroid lesions: a meta-analysis of prospective studies Pol Arch Med Wewn, 124(3), 97–104 Ross D.S (2002) Nonpalpable Thyroid Nodules—Managing an Epidemic J Clin Endocrinol Metab, 87(5), 1938–1940 10 Leoutsakos - 2004 - A short history of the thyroid gland.pdf 11 AV and SM - Thyroid gland - Historical aspects, Embryology, An.pdf 12 Trần Xuân Bách (2006) Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp 13 Diamantis A., Magiorkinis E., and Koutselini H (2009) Fine-needle aspiration (FNA) biopsy: historical aspects Folia Histochemica et Cytobiologica, 47(2), 191–197 14 Phạm Văn Choang (2000) Kết siêu âm tuyến giáp năm từ 1993 - 1995 BV Nội tiết 15 Nguyễn Vượng (2000) Chẩn đoán số bệnh tuyến giáp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ 16 Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xết nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn Thạc sĩ, Y Hà Nội 17 Trần Thúy Hồng, Bùi Văn Lệnh, Lê Tuấn Linh (2013) Giá trị phân loại tirads siêu âm chẩn đốn phân biệt bướu giáp nhân lành tính ác tính 18 Horvath E., Majlis S., Rossi R et al (2009) An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management J Clin Endocrinol Metab, 94(5), 1748–1751 19 Nguyễn Văn Luận (2017), Đánh giá vai trò Tirads, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức chẩn đốn điều trị Bướu nhân tuyến giáp, Y Hà Nội 20 Trịnh Văn Minh (2004), Giải Phẫu Người, Tập I, Nhà xuất y học Hà Nội 21 Frank H Netter (2007), Atlas of human anatomy, Saunders/Elsevier, Philadelphia 22 Đỗ Xuân Hợp (1971), Giải phẫu tuyến giáp , Giải phẫu đại cương, Nhà xuất y học Hà Nội 23 Phạm Thị Minh Đức, Trịnh Bỉnh Dy, Phùng Xuân Bình (2000), Sinh lý học tập II, Nhà xuất y học Hà Nội 24 Mescher A.L (2018) Endocrine Glands Junqueira’s Basic Histology: Text and Atlas 15, McGraw-Hill Education, New York, NY 25 Nguyễn Thy Khê Mai Thế Trạch (2007), Nội tiết học đại cương, Nhà xuất y học Hà Nội 26 Mazzaferri E.L (1993) Management of a Solitary Thyroid Nodule New England Journal of Medicine, 328(8), 553–559 27 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2016), Nội tiết học thực hành lâm sàng, Nhà xuất y học Hà Nội 28 Nguyễn Quốc Bảo (2008), Ung thư tuyến giáp trạng, 29 Đinh Xuân Cường (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện K, Luận văn Thạc sĩ, Y Hà Nội 30 Stanciu-Pop C., Pop F.C., Thiry A cộng (2015) [Controversies regarding the accuracy and limitations of frozen section in thyroid pathology: an evidence-based assessment] Rev Med Liege, 70(12), 638–643 31 Mandell D.L., Genden E.M., Mechanick J.I et al (2001) Diagnostic Accuracy of Fine-Needle Aspiration and Frozen Section in Nodular Thyroid Disease Otolaryngol Head Neck Surg, 124(5), 531–536 32 Tessler et al - 2018 - Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS.pdf 33 Leenhardt L., Borson-Chazot F., Calzada M et al (2011) Good practice guide for cervical ultrasound scan and echo-guided techniques in treating differentiated thyroid cancer of vesicular origin Ann Endocrinol (Paris), 72(3), 173–197 34 Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F et al (2017) European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS Eur Thyroid J, 6(5), 225– 237 35 Schlumberger M., Pacini F., and Tuttle R.M (2015), Thyroid Tumors, TCgraphite 36 W.-J Moon, S L Jung, and J H Lee et al (2008) Benign and Malignant Thyroid Retrospective Nodules: US Study Differentiation—Multicenter | , Radiology accessed: 06/06/2019 37 Kwak J.Y., Han K.H., Yoon J.H et al (2011) Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk Radiology, 260(3), 892–899 38 Kovacevic DO and Skula MS (2007) Sonographic diagnosis of thyroid nodules: correlation with the results of sonographically guided fineneedle aspiration biopsy J Clin Ultrasound, 35(32):63-37 39 Middleton et al - 2017 - Multiinstitutional Analysis of Thyroid Nodule Risk.pdf 40 Đặng Bích Ngọc (2016), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, siêu âm kết tế bào học chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán ung thư tuyến giáp, Y Hà Nội 41 Firat M.Guney E (2002) The Value of Fine Needle Aspiration Biopsy in The Management of Thyroid Nodules Turkish Journal of Endocrinology and Metabolism, 42 Dean D.S and Gharib H (2000) Fine-Needle Aspiration Biopsy of the Thyroid Gland Endotext MDText.com, Inc., South Dartmouth (MA) 43 Gharib H., Papini E., Garber J.R et al (2016) American association of clinical endocrinologists, american college of endocrinology, and associazione medici endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules – 2016 update Endocrine Practice, 22(Supplement 1), 1–60 44 Cibas E.S and Ali S.Z (2017) The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology Thyroid, 27(11), 1341–1346 45 Katoh H, Yamashita, and Watanabe M (2015) Classification and General Considerations of Thyroid Cancer 46 Baloch Z.W and LiVolsi V.A (2005) Pathologic diagnosis of papillary thyroid carcinoma: today and tomorrow Expert Review of Molecular Diagnostics, 5(4), 573–584 47 López J.I., Zabala R., and del Cura J.L (2013) Histological Diagnosis of Thyroid Disease Using Ultrasound-Guided Core Biopsies Eur Thyroid J, 2(1), 29–36 48 Choi I.H and Kim Y.H (2019) Concurrent Medullary Thyroid Carcinoma and Primary Thyroid Lymphoma (Diffuse Large B Cell Lymphoma): the First Case Report 49 Rahal A., Falsarella P.M., Rocha R.D et al (2016) Correlation of Thyroid Imaging Reporting and Data System [TI-RADS] and fine needle aspiration: experience in 1,000 nodules Einstein (Sao Paulo), 14(2), 119–123 50 Đỗ Quang Trường (2013), Nghiên cứu điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp mức liều I131 để hủy mô giáp, Luận án Tiến sĩ, Học Viện Quân Y 51 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp, Luận văn Bác sĩ nội trú, Y Hà Nội 52 C.-M Oh, Y.-J Won, and K.-W Jung (2016) Cancer Statistics in Korea: Incidence, Mortality, Survival, and Prevalence in 2013 Cancer Res Treat, 48 (2), 436-450 53 Lima PC and Moura Neto A (2013) Risk factors associated with benign and malignant thyroid nodules in autoimmune thyroid diseases ISRN Endocrinol 54 62 McDonald T.J (2011) Familial papillary thyroid carcinoma: a retrospective analysis Journal oncology, Vol 2011 55 Hwang SH, and Moon HJ (2016) Risk of Thyroid Cancer in Euthyroid Asymptomatic Patients with Thyroid Nodules with an Emphasis on Family History of Thyroid Cancer Korean J Radiol 56 Nguyễn Văn Hùng (2013), Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp BV Tai Mũi Họng TW BV Bạch Mai giai đoạn 2007 - 2013, Luận văn Bác sĩ nội trú, Y Hà Nội 57 Hahn S.Y., Han B.-K., Ko E.Y et al (2014) Ultrasound Findings of Papillary Thyroid Carcinoma Originating in the Isthmus: Comparison With Lobe-Originating Papillary Thyroid Carcinoma American Journal of Roentgenology, 203(3), 637–642 58 Nguyễn Văn Hưng (2018), Đặc điểm hình ảnh đồ siêu âm u hạch cổ ung thư tuyến giáp, Luận văn Thạc sĩ, Y Hà Nội 59 Tessler F.N., Middleton W.D., and Grant E.G (2018) Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS): A User’s Radiology, 287(1), 29–36 Guide 60 Zayadeen A.R., Abu-Yousef M., and Berbaum K (2016) JOURNAL CLUB: Retrospective Evaluation of Ultrasound Features of Thyroid Nodules to Assess Malignancy Risk: A Step Toward TIRADS American Journal of Roentgenology, 207(3), 460–469 61 Trịnh Thị Thu Hồng Vương Thừa Đức (2010) Giá trị siêu âm dự đoán ung thư bướu giáp đa nhân Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 55–59 62 Popowicz B., Klencki M., Lewiński A et al (2009) The usefulness of sonographic features in selection of thyroid nodules for biopsy in relation to the nodule’s size Eur J Endocrinol, 161(1), 103–111 63 Yoon J.H., Kwak J.Y., Kim E.-K et al (2010) How to approach thyroid nodules with indeterminate cytology Ann Surg Oncol, 17(8), 2147– 2155 64 Lee Y.H., Baek J.H., Jung S.L et al (2015) Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration of Thyroid Nodules: A Consensus Statement by the Korean Society of Thyroid Radiology Korean Journal of Radiology, 16(2), 391–401 65 D Danese, S Sciacchitano, and A Farsetti (1998) Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules 66 Raguin T, Schneegans O, and Rodier JF (2016) Value of fine-needle aspiration in evaluating large thyroid nodules 67 Trần Văn Tuấn Nguyễn Đình Tùng (2010) Khảo sát hình ảnh siêu âm chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm khối bất thường tuyến giáp bệnh viện trung ương Huế Y học thành phố Hồ Chí Minh BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đánh giá vai trò siêu âm (bảng phân độ TIRADS) chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đốn ung thư biểu mơ tuyến giáp có kích thước ≤ 1cm Hành Họ tên ………………………2 Tuổi: … Giới: Nam / Nữ Địa …………………………………………… ĐT: ………… 5.Mã bệnh án:………………………………………………………… 6.Ngày khám bệnh: Ngày …….Tháng …….Năm Thời gian phát bệnh …… Hoàn cảnh phát bệnh Trên lâm sàng □ Phát siêu âm□ Tiền sử Mắc bệnh tuyến giáp trước Có □ Không□ Cụ thể…………………… 10 Điều trị trước Chiếu xạ vùng cổ □ Thuốc chứa iode□ 11 Trong gia đình có người mắc bệnh tuyến giáp Có □ Khơng□ Nếu có ghi rõ bệnh……………………………………………… Khám tồn trạng Bình thường□ Cận lâm sàng Chức tuyến giáp FT4………… pmol/ l TSH ………….mUI/ml Siêu âm Vị trí Trái □ Phải □ Gầy sút cân□ Kích thước nhân …………mm Tính chất Chắc Nang Giới hạn Rõ □ Giới hạn không rõ□ Bờ Đều □ Bờ không □ Âm vang Đồng âm□ Giảm âm□ Calci hóa Vi vơi hóa□ Vơi hóa lớn □ Khơng canxi hóa □ Hình dạng Cao > rộng □ Rộng > cao □ Bằng □ 3.Phân loại TIRADS Độ Độ Độ Độ 4a Hỗn hợp □ Tăng âm□ Dấu hiệu nghi ngờ cao Giảm âm rõ Bờ khơng đều/nhiều thùy Vi vơi hóa Chiều cao > chiều rộng Nhân cứng Độ 4b Độ 4c Độ Chọc hút kim nhỏ Giải phẫu bệnh sau mổ Âm tính Ác tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ ác tính Ác tính Hỗn hợp âm □ ... ung thư biểu mơ tuyến giáp có nhân kích thư? ??c ≤ 1cm? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm siêu âm, chọc hút kim nhỏ bệnh nhân ung thư biểu mơ tuyến giáp có nhân kích thư? ??c ≤ 1cm Đối chiếu kết siêu âm. .. lập hướng dẫn, định hướng để chẩn đoán, điều trị ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm nên tiến hành thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm, vai trò siêu âm chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán ung. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHÁNH LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM, VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM VÀ CHỌC HÚT KIM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ BIỂU MƠ TUYẾN GIÁP