XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP TẾ BÀO HỌC VÀ SINH THIẾT TỨC THÌ TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP TẾ BÀO HỌC VÀ SINH THIẾT TỨC THÌ TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ TUYẾN GIÁP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP TẾ BÀO HỌC VÀ SINH THIẾT TỨC THÌ TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ TUYẾN GIÁP Chuyên ngành: Giải phẫu bệnh Mã số: 60720102 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thúy Hương HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ từ thầy cô, anh chị đồng nghiệp, gia đình, bạn bè sở Giải phẫu bệnh mà đến học tập nghiên cứu suốt thời gian qua Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - TS Nguyễn Thúy Hương - phó trưởng Bộ môn Giải phẫu bệnh trường Đại học Y Hà Nội, định hướng, dẫn tận tình, người ln đóng góp ý kiến, tạo điều kiện thuận lợi, động viên giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn - PGS.TS Nguyễn Văn Hưng - trưởng Bộ mơn, tồn thể thầy cô, anh chị kỹ thuật viên Bộ môn Giải phẫu bệnh, trường Đại học Y Hà Nội Các thầy cô dạy cho nhiều kiến thức, nhắc nhở động viên q trình tơi thực đề tài - Quý thầy cô hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận văn - Tập thể bác sỹ, kỹ thuật viên khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu khoa Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau Đại học, tập thể Bệnh viện: Bạch Mai, Việt Đức, Viện K tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ cho suốt thời gian học tập Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới bố mẹ, anh chị em, gia đình, chồng, con, bạn bè, anh chị em đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống trình học tập Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2016 Nguyễn Thị Hồng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực, chưa công bố tài liệu, cơng trình khoa học trước Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nơi dung luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2016 Xác nhận Thầy hướng dẫn TS Nguyễn Thúy Hương Tác giả Nguyễn Thị Hồng CHỮ VIẾT TẮT ACUS: Tế bào không điển hình ý nghĩa chưa xác định BH: Biệt hóa CCD: Chỉ có dịch nang CEA: Kháng ngun phơi CHKN: Chọc hút kim nhỏ KĐH: Khơng điển hình MBH: Mơ bệnh học NST: Nhiễm sắc thể PAS: Periodic Acid Schiff TB: Tế bào TBH: Tế bào học TCYTTG: Tổ chức Y tế giới TSH: Thyroid stimulating hormon TTF1,2: Yếu tố chép 1,2 UT: Ung thư UTBM: Ung thư biểu mô UTTG: Ung thư tuyến giáp UTBMTG: Ung thư biểu mô tuyến giáp WHO: World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Giải phẫu học, mô học tuyến giáp 1.2.1 Giải phẫu học tuyến giáp 1.2.2 Mô học tuyến giáp 1.3 Một số yếu tố nguy sinh bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp 1.3.1 Một số yếu tố nguy ung thư biểu mô tuyến giáp 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh 12 1.4 Phân loại ung thư biểu mô tuyến giáp 13 1.4.1 Phân loại tế bào học 13 1.4.2 Phân loại mô bệnh học ung thư tuyến giáp 18 1.5 Các phương pháp chẩn đoán ung thư tuyến giáp 21 1.5.1 Lâm sàng .21 1.5.2 Xét nghiệm sinh hóa .21 1.5.3 Chẩn đốn hình ảnh .22 1.5.4 Chọc hút tế bào kim nhỏ 23 1.5.5 Sinh thiết tức 24 1.5.6 Chẩn đốn mơ bệnh học sau phẫu thuật 24 1.5.7 Chẩn đốn UTBMTG hóa mơ miễn dịch .25 1.5.8 Chụp xạ hình tuyến giáp xạ hình tồn thân 26 1.6 Điều trị 26 1.7 Tình hình nghiên cứu 28 1.7.1 Trên giới 28 1.7.2 Việt Nam .29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.2.2 Cỡ mẫu 30 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 31 2.2.4 Biến số số nghiên cứu 33 2.3 Xử lý số liệu 34 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .36 3.2 Tỷ lệ u lành tính ác tính theo giới 36 3.3 Phân bố bệnh nhân ung thư tuyến giáp theo tuổi 37 3.4 kết chẩn đoán tế bào học theo phân loại Bethesda 2007 38 3.5 Đặc điểm đại thể khối u 40 3.5.1 Đặc điểm đại thể 40 3.5.2 Liên quan tổn thương đại thể với kết MBH thường quy .41 3.6 Kết sinh 46 3.7 Kết mô bệnh học thường quy .48 3.8 Giá trị phương pháp chẩn đoán 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Phân bố bệnh nhân ung thư tuyến giáp theo nhóm giới tuổi 56 4.2 Về đặc điểm khối u 57 4.2.1 Vị trí khối u 57 4.2.2 Kích thước khối u 57 4.2.3 Mật độ khối u 57 4.2.4 Màu sắc khối u 58 4.2.5 Vỏ u .58 4.3 Đặc điểm tế bào học số ung thư biểu mô tuyến giáp .58 4.3.1 Ung thư thể nhú .58 4.3.2 Ung thư biểu mô thể nang .60 4.3.3 Ung thư biểu mô thể tủy .61 4.4 Đặc điểm sinh thiết tức mơ bệnh học 62 4.4.1 Đặc điểm mô bệnh học UTBM thể nhú 62 4.4.2 Đặc điểm mô bệnh học UTBM thể nang 63 4.4.3 Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy 64 4.5 Giá trị phương pháp tế bào học 65 4.6 Giá trị phương pháp sinh thiết tức 68 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nhận định kết CHKN tuyến giáp theo phân loại Bethesda 17 Bảng 3.1 Tỷ lệ u lành tính ác tính theo giới 36 Bảng 3.2 Bảng phân bố bệnh nhân ung thư tuyến giáp theo tuổi 37 Bảng 3.3 Phân bố tổn thương theo kết phân loại tế bào học .38 Bảng 3.4 Đặc điểm tổn thương đại thể khối u TG phẫu thuật 40 Bảng 3.5 Liên quan kích thước u với kết MBH thường quy .41 Bảng 3.6 Liên quan mật độ u với kết MBH thường quy 43 Bảng 3.7 Liên quan màu sắc u với kết MBH thường quy 44 Bảng 3.8 Liên quan vỏ u kết MBH thường quy 44 Bảng 3.9 Liên quan vị trí u với kết MBH thường quy 46 Bảng 3.10 Kết sinh thiết thiết tức tức 46 Bảng 3.11 Kết định típ u ác tính sinh thiết tức Tuyến giáp 47 Bảng 3.12 Kết mô bệnh học thường quy 48 Bảng 3.13 Kết định típ mơ bệnh học .49 Bảng 3.14 Phân bố típ mơ bệnh học UTBMTG theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.15 Phân bố típ mơ bệnh học UTBMTG theo giới 50 Bảng 3.16 Đối chiếu kết tế bào học với kết MBH thường quy .52 Bảng 3.17 Giá trị phương pháp tế bào học chẩn đoán UTTG 53 Bảng 3.18 Đối chiếu kết sinh thiết tức với kết mô bệnh học .53 Bảng 3.19 Giá trị phương pháp STTT chẩn đoán UTTG 54 ... đốn ung thư tuyến giáp? ?? với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm tế bào học, sinh thiết tức mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp Xác định giá trị phương pháp tế bào học sinh thiết tức chẩn đốn ung thư. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP TẾ BÀO HỌC VÀ SINH THIẾT TỨC THÌ TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ TUYẾN GIÁP Chuyên ngành:... nghiệm tế bào học chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức để chẩn đốn khối u tuyến giáp Xuất phát từ tình hình thực tế chúng tơi nghiên cứu đề tài: ? ?Xác định giá trị phương pháp tế bào học sinh thiết tức chẩn