NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ của x QUANG cắt lớp TRONG CHẨN đoán UNG THƯ vú

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NG PHC TRIU NGHIÊN CứU GIá TRị CủA X.QUANG CắT LớP TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ Vú LUN VN BC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG PHƯỚC TRIU NGHIÊN CứU GIá TRị CủA X.QUANG CắT LớP TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ Vú Chuyờn ngnh: Chn oỏn hỡnh ảnh Mã số: CK LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Minh Thông HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Acc: Độ xác (Accuracy) BI-RADS: Breast Imaging Reporting And Data System BN: Bệnh nhân CC: Tư đầu chân (Cranio-Caudal) CR: X.Quang kỹ thuật số D: Chiều sâu (Depth) DBT: X.Quang vú cắt lớp (Digital Breast Tomosynthesis) DM: X.Quang vú kỹ thuật số (Digital Mamography) GPB: Giải phẫu bệnh LS: Lâm sàng MBH: Mô bệnh học MLO: Chếch (Medio latero oblique) NPV: Giá trị dự báo âm tính (Negative Predictive Value) PET: Ghi hình cắt lớp xạ positron PPV: Giá trị dự báo dương tính (Positive Predictive Value) SA: Siêu âm Se: Độ nhạy (Sensitivity) Sp: Độ đặc hiệu (Specificity) TNM: Phân loại theo tình trạng khối u, hạch di UT: Ung thư UTV: Ung thư vú W: Rộng (Wide) XQ: X.Quang MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) bệnh ung thư (UT) phổ biến phụ n ữ, có tỷ lệ mắc năm đứng hàng đầu nhiều nước giới Theo số liệu Tổ chức thống kê ung thư Globocan 2012, tỷ lệ m ắc UTV chuẩn 38,9/100.000, tức năm gi ới có 1,67 tri ệu người mắc UTV, chiếm 25% tất loại UT phụ nữ tỷ lệ tử vong UTV đứng hàng thứ [1].UTV quan tâm hàng đầu tần suất mắc bệnh ngày tăng Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi nhiều từ 25 – 35/100000 dân Anh, Đan Mạch, Hà Lan, Hoa Kỳ, Canada, đến – 5/100000 dân Nhật Bản, Mexico, Venezuela [1] Tại Việt Nam UTV đứng thứ UT phụ nữ Theo Nguyễn Bá Đức, ước tính chung cho nước năm 2000, tỷ lệ mắc UTV chuẩn theo tuổi 17,4/100.000 dân [2] có xu hướng gia tăng năm gần Theo thống kê dịch tễ học giai đoạn từ 2001 – 2007, UTV lo ại ung thư thường gặp phụ nữ với tỷ lệ 30/100.000 người, tỷ lệ tử vong UTV chiếm khoảng 6,3% đứng sau loại ung th gan, ph ổi, d dày, cổ tử cung [3], [4] Phát sớm UTV làm giảm tỷ lệ tử vong chi phí điều trị Việc phát UTV chủ yếu dựa vào khám lâm sàng, X.Quang, siêu âm tuyến vú xét nghiệm tế bào [ 5] Tuy nhiên có đến 10% UVT siêu âm, 10 – 30% UTV X.Quang ến vú thơng thường (Digital mammography – DM) bị bỏ sót Ở BN tuyến vú đặc (týp c-d) độ nhạy phương pháp DM 30% [ 6] Chụp X.Quang tuyến vú cắt lớp (Digital breast tomosynthesis – DBT) triển khai, số sở y tế Việt Nam nh ững năm gần X.Quang tuyến vú cắt lớp (DBT) làm tăng độ phân gi ải c ấu trúc, bộc lộ rõ tổn thương bị chồng lấp mà không phát phim X.Quang tuyến vú thông thường (DM) Sau ch ụp DBT phần mềm tái tạo ảnh thu thành hình ảnh ến vú m ỏng hơn, có độ dày từ mm, làm tăng khả phát hi ện kh ối u BN có tuyến vú đặc [6] Việc kết hợp phương pháp chụp X.Quang vú (DM) siêu âm, làm tăng khả chẩn đoán ung th vú, nhiều tác giả nghiên cứu, nhiên giá trị chẩn đoán phương pháp chụp DBT phối hợp DBT v ới X.Quang vú thông thường siêu âm chẩn đốn ung thư vú ch ưa có nghiên c ứu đầy đủ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu giá trị X.Quang cắt lớp chẩn đoán ung thư vú ” với hai mục tiêu sau Mơ tả đặc điểm hình ảnh ung thư vú X.Quang cắt lớp Đánh giá giá trị chẩn đoán ung thư vú X.Quang cắt lớp phối hợp phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác CHƯƠNG TỞNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giai phâu tuyên vú 1.1.1 Câu trúc vú phu nư trương thành Vú tuyến tiết sữa nằm ngực, trước ngực, t xương sườn thứ III đến xương sườn thứ VI Tuyến vú phát triển để phu h ợp v ới chức phức tạp ph ụ n ữ, phát triển mạnh sau tuổi dậy thì, tháng cuối thời kỳ mang thai, đ ặc bi ệt sau đ e Thường có hai vú, trường hợp dị d ạng có m ột dãy vú ph ụ (mammae accessoriae) [7] Vú có hình mâm xơi, nửa lồi tạo thành rãnh d ưới vú ngăn cách với da ngực, rãnh sâu vú xệ xu ống, ph ần vú kéo dài lên hướng tới nách, gọi m ỏm ngồi Đường kính đo 10 – 12 cm, vung trung tâm dày – cm Ở trung tâm m ặt trước vú có lồi trịn gọi núm vú, n úm vú hình trụ, dài 10 – 12 mm, đường kính – 10 mm Trên núm vú có nhiều lỗ nhỏ lỗ tiết ống tiết sữa Xung quanh núm vú có m ột qu ầng da sẫm màu gọi quầng vú, đường kính quầng vú 15 – 25 mm, dày – mm Trên mặt quầng vú lên cục nhỏ tuyến qu ầng vú đẩy lồi, gọi củ Moocgani, nơi tập trung đ ầu mút th ần kinh Khi có thai núm vú quầng vú sẫm màu hơn, c ục qu ầng vú n ổi rõ to [7] Từ nông vào sâu, vú đ ược cấu tạo bởi: Da, mô da, mô vú bao gồm mô tuyến vú mô đệm, lớp mơ sau tuyến Da vung vú mềm mại tăng cường thớ c tr ơn qu ầng vú Mơ da có nhiều mơ mơ tập trung thành hố mơ Tuyến sữa bao gồm mô tuyến, mô sợi liên kết với thuy, mô mơ khe gi ữa thuy Mô da bao ph ủ ến t ạo thành nhiều vách, lách vào tiểu thuy Từ ph ần mạc phủ ến có dải sợi chạy trước để tới da núm vú, dải s ợi phát triển mạnh ph ần vú tạo nên dây chằng treo vú Trong UTV dây chằng bị co l ại bị x hóa làm cho da núm vú b ị lõm tụt vào sâu Mơ tuyến có màu hồng nhạt chắc, chúng t ập trung thành đám tuyến Mỗi đám tuyến tạo nên thuy, det trước sau, trung tâm dày h ơn ngo ại vi Có khoảng 15 – 20 thuy tuyến vú Mỗi thuy gồm nhiều tiểu thuy cung với mô liên kết, m ạch máu ống [7] Khi phát triển đầy đủ, tiểu thuy bao g ồm đám nang tuyến tròn, nang mở vào ống tiết nhỏ, ống nh ỏ h ợp lại thành ống lớn hơn, ống lớn lại đổ vào m ột ống ti ết, gọi ống tiết sữa, có khoảng 15 – 20 ống tiết sữa Các ống tiết s ữa hội tụ núm vú Trước ống tiết sữa đổ núm vú, ống phình tạo thành xoang sữa [7] Lớp mơ sau tuyến nằm mạc nơng ngực Hình 1.1 Giải phẫu tuyến vú Hình ảnh vú nữ giới thiết đồ cắt đứng dọc bóc tách bơc lơ 10 tương quan nhu mô tuyến vú với thành phần lồng ngực [ 7] 1.1.2 Hach vung đương bach m ach Bạch mạch vú đổ vào nhóm hạch gồm: Hạch nách, h ạch ngực trong, hạch thượng đòn - Hạch nách (cung bên), đường lan tràn chủ yếu UT vú nguyên phát gồm: Hạch ngực hạch ch ạy theo tĩnh m ạch nách, chia làm tầng hạch sau: • Tầng I gọi tầng nách thấp, gồm hạch nằm bên cạnh bó c ngực bé • Tầng II gọi tầng nách giữa, gồm h ạch n ằm bên bó gi ữa bó bên ngực bé, hạch ngực (Rotter) • Tầng III gọi tầng đỉnh nách gồm hạch n ằm bên bó ngực bé bao gồm hạch hạ địn hạch đỉnh hố nách - Nhóm hạch ngực (cung bên): Nằm dọc động m ạch ng ực Nhóm thu nhận bạch huyết từ nửa quầng vú, UT trung tâm vị trí thường di h ạch vú h ơn v ị trí khác, điều có ý nghĩa quan trong tiên lượng - Hạch thượng đòn: Nhận bạch mạch từ phần vú, nên tổn thương hạch thượng đòn giai đoạn muộn UTV, tiên l ượng xấu, gần coi tổn thương hạch thượng đòn di xa (M1) Sự hiểu biết hệ thống bạch huyết vị trí nhóm h ạch vung tuyến vú, giúp đánh giá đầy đủ tổn th ương di h ạch TÀI LIỆU THAM KHẢO Ferlay, et al, Estimates of worldwide burden of cancer in 2012: GLOBOCAN 2012 International journal of cancer, 2013 127(12): p 2893-2917 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, and et al, Điều trị nôi khoa bệnh ung thư 2010: Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Chấn Hung, Lê Hoàng Minh, and et al, Gánh ung thư TP Hồ Chi Minh Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2016 10(4): p 1-7 Nguyễn bá Đức, Đặng Thế Căn, and et al, Tình hình mắc bệnh ung thư vú phu nữ môt số tinh thành giai đoạn 2001 - 2007 Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 2009(1): p 5-11 Phí Ích Nghị and T.H Nghĩa, Hình ảnh học tuyến vú tầm soát ung thư vú 2009: Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh Mandelson, M.T, et al., Breast density as a predictor of mammographic detection: comparison of interval-and screendetected cancers Journal of the National Cancer Institute, 2000 92(13): p 1081-1087 Trịnh Văn Minh, Giải phẫu người Tâp 2013: Nhà xuất giáo dục Frank H.Netter MD, Atlas giải phẫu người 2007 D K Hossfeld and et al, Breast cancer, ed e.M.o.c oncology 1990 10 Hindle, W.H, L Davis, and D Wright, Clinical value of mammography for symptomatic women 35 years of age and younger American journal of obstetrics and gynecology, 1999 180(6): p 1484-1490 11 Foo, C.S, et al, Breast cancer in young Asian women: study on survival ANZ journal of surgery, 2005 75(7): p 566-572 12 Han, et al, Young age: an independent risk factor for disease-free survival in women with operable breast cancer BMC cancer, 2004 4(1): p 82 13 Hartmann, T Reimer, and B Gerber, Management of early invasive breast cancer in very young women (< 35 years) Clinical breast cancer, 2011 11(4): p 196-203 14 Johnson, E.T, Breast cancer racial differences before age 40-implications for screening Journal of the National Medical Association, 2002 94(3): p 149 15 Foo, C.S, et al, Breast cancer in young Asian women: study on survival ANZ journal of surgery, 2005 75(7): p 566-572 16 Cung Thị Tuyết Anh and et al, Ung thư vú Cẩm nang ung bướu học lâm sàng Vol 1995, TP Hồ Chí Minh: Nhà xuất Y h ọc 17 Rosen and P.P, Breast Pathology, ed e.I.d.c.a.o prognosis 2009 18 Bateman, E.C Shaw, and e al., Breast pathology, ed S (Oxford) Vol 31 2013 19 Đoàn Thị Phương Thảo, Nghiên cứu gen HER2 phân nhóm phân tử ung thư vú 2012, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 20 Smith,, et al, BRCA1 promoter deletions in young women with breast cancer and a strong family history: a population-based study European Journal of Cancer, 2007 43(5): p 823-827 21 Silverstein, M.J, et al, A prognostic index for ductal carcinoma in situ of the breast Cancer, 1996 77(11): p 2267-2274 22 McCormack, V.A and I dos Santos Silva, Breast density and parenchymal patterns as markers of breast cancer risk: a metaanalysis Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers, 2006 15(6): p 1159-1169 23 Aziz, S.A, et al, Significance of immunohistochemical c-ErbB-2 product localisation pattern for prognosis in human breast cancer Pathology & Oncology Research, 2001 7(3): p 190-196 24 Yaghjyan, et al, Mammographic breast density and breast cancer risk by menopausal status, postmenopausal hormone use and a family history of breast cancer Cancer Causes & Control, 2012 23(5): p 785-790 25 Wong, et al, Mammographic density and its interaction with other breast cancer risk factors in an Asian population British journal of cancer, 2011 104(5): p 871-874 26 Wolfe, J.N, Breast patterns as an index of risk for developing breast cancer American Journal of Roentgenology, 1976 126(6): p 11301137 27 Trieu, P.D.Y, C Mello-Thoms, and P.C Brennan, Female breast cancer in Vietnam: a comparison across Asian specific regions Cancer biology & medicine, 2015 12(3): p 238 28 Palazuelos, S Trujillo, and J Romero, Breast tomosynthesis: the new age of the mammography Rev Colomb Radiol, 2014 25: p 3926 29 Mun, et al, Assessment of extent of breast cancer: comparison between digital breast tomosynthesis and full-field digital mammography Clinical radiology, 2013 68(12): p 1254-1259 30 Tagliafico, N Houssami, and M Calabrese, Digital Breast Tomosynthesis: A Practical Approach 2016: Springer 31 Baker, J.A and J.Y Lo, Breast Tomosynthesis Academic radiology, 2011 18(10): p 1298-1310 32 Gennaro, Physics and Radiation Dose of Digital Breast Tomosynthesis, in Digital Breast Tomosynthesis 2016, Springer p 110 33 Đỗ Doãn Thuận, Nghiên cứu giá trị chup X quang vú chẩn đoán u tuyến vú 2000, Đại học Y Hà Nội 34 Helvie, M.A, Digital mammography imaging: breast tomosynthesis and advanced applications Radiologic Clinics of North America, 2010 48(5): p 917-929 35 Lei, et al, Diagnostic accuracy of digital breast tomosynthesis versus digital mammography for benign and malignant lesions in breasts: a meta-analysis European radiology, 2014 24(3): p 595-602 36 Palma, G, I Bloch, and S Muller Spiculated Lesions and Architectural Distortions Detection in Digital Breast Tomosynthesis Datasets in Digital Mammography/IWDM 2010 Springer 37 Mansour, et al, Comparative study between breast tomosynthesis and classic digital mammography in the evaluation of different breast lesions The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 2014 45(3): p 1053-1061 38 Đỗ Doãn Thuận, Nghiên cứu giá trị chup X quang siêu âm chẩn đoán ung thư vú 2008, Đại học Y Hà Nội 39 Michelin, Echographie du sein: diagnostique et interventionnelle 2002: Elsevier Masson 40 Stavros, A.T, et al, Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions Radiology, 1995 196(1): p 123-134 41 De Benedetto, et al, Radiological anatomy of the breast Italian Journal of Anatomy and Embryology, 2016 121(1): p 20-36 42 Skaane, et al, Comparison of digital mammography alone and digital mammography plus tomosynthesis in a population-based screening program Radiology, 2013 267(1): p 47-56 43 Takamoto, et al, Role of breast tomosynthesis in diagnosis of breast cancer for Japanese women Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 2013 14(5): p 3037-3040 44 Tín, T.V, Nghiên cứu giá trị phương pháp chup vú chẩn đoán ung thư vú 1999 1999, Đại học Y Hà Nội 45 Lưu Hồng Nhung, Mơ tả đăc điêm hình ảnh đánh giá giá trị Xquang, siêu âm chẩn đoán ung thư vú nữ 40 tu ổi 2013, Đại học Y Hà Nội 46 Sickles and et al, ACR BI-RADS® Mammography ACR BI-RADS® Atlas, breast imaging reporting and data system 2013 47 Sickles and et al, ACR BI-RADS® Atlas, Breast imaging reporting and data system Reston, VA: American College of Radiology, 2013: p 39-48 48 Burnside, E.S, and et al, The ACR BI-RADS® experience: learning from history Journal of the American College of Radiology, 2009 6(12): p 851-860 49 Tse, P.H Tan, and F Schmitt, Fine needle aspiration cytology of the breast Verlag Berlin Heidelberg: Springer, 2013 50 Khương Văn Duy, Nghiên cứu đăc điêm dịch tễ ung thư vú điều trị bệnh viện K từ năm 1993 đến năm 1998 2002, Đại học Y Hà Nội 51 Poplack, S.P, et al, Digital breast tomosynthesis: initial experience in 98 women with abnormal digital screening mammography American Journal of Roentgenology, 2007 189(3): p 616-623 52 Lại Thu Hương, Đăc điêm hình ảnh giá trị XQ cắt lớp tuyến vú chẩn đoán ung thư vú 2016 53 Kelsey, J.L, M.D Gammon, and E.M John, Reproductive factors and breast cancer Epidemiologic reviews, 1993 15(1): p 36-47 54 Siegel, et al, Cancer statistics, 2014 CA: a cancer journal for clinicians, 2014 64(1): p 9-29 55 Foxcroft, E Evans, and A Porter, The diagnosis of breast cancer in women younger than 40 The breast, 2004 13(4): p 297-306 56 Kolb, T.M, J Lichy, and J.H Newhouse, Comparison of the performance of screening mammography, physical examination, and breast US and evaluation of factors that influence them: an analysis of 27,825 patient evaluations Radiology, 2002 225(1): p 165-175 57 Boyd, N.F, et al, Mammographic density and the risk and detection of breast cancer New England Journal of Medicine, 2007 356(3): p 227-236 58 Butler, R.S, Invited commentary: The breast density dilemma— Challenges, lessons, and future directions Radiographics, 2015 35(2): p 324-326 59 Destounis, S.V, R Morgan, and A Arieno, Screening for dense breasts: digital breast tomosynthesis American journal of roentgenology, 2015 204(2): p 261-264 60 Helvie, et al Characterization of benign and malignant breast masses by digital breast tomosynthesis mammography in Radiological Society of North America 94th Scientific Assembly and Annual Meeting 2008 61 Võ Hồ Quỳnh Như and et al, Nghiên cứu giá trị c siêu âm Xquang vú chẩn đoán ung thư vú 2014, Trường Đại học Y Dược Huế 62 Kim, S.A, et al, Characterization of breast lesions: comparison of digital breast tomosynthesis and ultrasonography Korean journal of radiology, 2015 16(2): p 229-238 63 Andersson, et al, Breast tomosynthesis and digital mammography: a comparison of breast cancer visibility and BI-RADS classification in a population of cancers with subtle mammographic findings European radiology, 2008 18(12): p 2817-2825 64 Zuley, M.L, et al, Digital breast tomosynthesis versus supplemental diagnostic mammographic views for evaluation of noncalcified breast lesions Radiology, 2013 266(1): p 89-95 65 Freer, P.E, J.L Wang, and E.A Rafferty, Digital breast tomosynthesis in the analysis of fat-containing lesions RadioGraphics, 2014 34(2): p 343-358 66 March, Making the Diagnosis: A Practical Guide to Breast Imaging 2013 67 Partyka, A.P Lourenco, and M.B Mainiero, Detection of mammographically occult architectural distortion on digital breast tomosynthesis screening: initial clinical experience American Journal of Roentgenology, 2014 203(1): p 216-222 68 Kopans, et al, Calcifications in the breast and digital breast tomosynthesis The breast journal, 2011 17(6): p 638-644 69 Noroozian, et al, Digital breast tomosynthesis is comparable to mammographic spot views for mass characterization Radiology, 2012 262(1): p 61-68 70 Tagliafico, et al, One-to-one comparison between digital spot compression view and digital breast tomosynthesis European radiology, 2012 22(3): p 539-544 71 Teertstra, H.J, et al, Breast tomosynthesis in clinical practice: initial results European radiology, 2010 20(1): p 16-24 72 Gur, et al., Digital breast tomosynthesis: observer performance study American Journal of Roentgenology, 2009 193(2): p 586-591 73 Lee, W.K, et al, Digital breast tomosynthesis and breast ultrasound: Additional roles in dense breasts with category at conventional digital mammography European journal of radiology, 2016 85(1): p 291-296 74 Elizalde and et al, Additional US or DBT after digital mammography: which one is the best combination? Acta Radiologica, 2016 57(1): p 13-18 PHỤ LỤC MỘT SÔ HÌNH ẢNH MINH HOẠ Bênh nhân Kiêu Thị X, 57 tuổi, số hồ sơ 163094688, bênh viên K Tân Triêu Lâm sàng: sờ thấy khối vú trái tháng, khơng đau Trên siêu âm có khối 16x10mm, giảm âm bờ không đều, vi tiểu thuy, BI-RADS 4b Trên DM (các ảnh bên trái) có đám tăng đậm độ bất đối xứng tuyến vú trái ¼ ngồi , bờ ranh giới không rõ, xếp loại BIRADS 4a Trên DBT (các ảnh bên phải) thấy có khối tăng đậm, bờ tua gai co kéo tổ chức lân cận, xếp loại BI-RADS Mô bệnh học sau mổ ung thư thể ống xâm nhập độ II Bênh nhân Hoang Thị D 75 tuổi, số hồ sơ 173023190 Lâm sàng: Sờ thấy khối khoảng tuần Siêu âm: Khối giảm âm khơng đều, kt14x6mm, bờ khơng đều, giảm âm phía sau khối, BI-RADS 4b Trên DM (ảnh bên trái) không rõ tổn thương Trên DBT (ảnh bên phải) thấy rõ ½ có tổn thương bến đổi cấu trúc tuyến, có kéo BI-RADS 4c Mơ bệnh học sau mổ: Carcinoma xâm nhập, trội thành phần nội ống Bênh nhân Kiêu Minh Ch, 60 tuổi, số hồ sơ 173041865 Khám kiểm tra sức khỏe Siêu âm có khối ranh gới rõ 17x5mm, giảm âm mạnh dạng nang, thành dày không đều, bờ đều, BI-RADS 4a Trên DM (ảnh bên trái) có đám tăng nhe đậm độ, bất x ứng ¼ ngồi, biến đổi cấu trúc tuyến khơng rõ ràng phim CC (BI-RADS 3) Trên DBT (ảnh bên phải) thấy rõ khối đậm độ cao, bờ không đều, tua gai hướng xung quanh, BI-RADS 4c Mô bệnh học sau mổ: Carcinoma tiểu thuỳ xâm nhập BỆNH ÁN NGHIÊN CƯU “Nghiên cưu giá X.Quang cắt lớp chẩn đoán ung th vú” Số: I Phân hanh chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: nữ Bệnh viện: Khoa: Ma bênh án: Ngày vào viện: Ra viện: Ngày làm sinh thiết: Ma tiêu bản: Địa chỉ: Điện thoại: II.Thơng tin lâm sang: Tiên sử gia đình va ban thân + Cho bú sữa mẹ 1: có, 0: khơng + Dùng Hocmon liêu pháp: 1: có, 0: khơng + u tố gia đình: 1: có người cung huyết thống bị ung thư vú, 0: khơng có Lý khám sờ thấy khối; chảy dịch, máu đầu núm vú; đau vú; t ụt núm vú khác Thơi gian xuât hiên triêu chứng đên lúc khám: 1: < tháng 2: 1- tháng, 3: 3-6 tháng, 4: > tháng 5: Đã di khám nh ưng không phát hi ện đ ược Chẩn đoán lâm sang: Nghi K Nang Viêm xơ tuyến vú Nhân xơ Ơ áp xe u vú khơng xác định III Đặc điểm hình anh XQ vú thơng thương Phân loai type tuyên vú: 1.Type a Type d Tuyên vú phu: phụ bên Không Type b Type c Có vú phụ bên Có vú Khối DM: Khơng Có a 4 b Phải 3a Vị trí ¼ ngồi ¼ ¼ ¼ Quanh núm vú trái Vú phải (a) 1a 2a 3a 4a 5a Vú trái (b) 1b 2b 3b 4b 5b 3b.Hình 1.Trịn Bầu dục 3.Chia nhiều tiểu thuy 4.Ko (méo dạng 3c Bờ mó) 1.Rõ,nét 2.Bị che khuất 3.Vi tiểu thuy 3d Mật độ gai 1MĐ cao 2.Đồng MĐ 4.Ko rõ 5.Tua 3.MĐ thấp k ch ứa mơ 4.Ch ứa m Đám tăng đậm đô bât đối xứng: Không Có vú phải Có vú trái Sự phân bố: Đám thay đổi câu trúc: Khơng 1.Khu trú Tồn Có vú phải Có vú trái Đám vơi hóa nghi ngơ: Khơng Có Vú phải 1.Type 2.Type Type3 4.Type 5.Type Vú trái 1.Type 2.Type Type3 4.Type 5.Type Hach nách nghi ngơ: Khơng Có cung bên Có hai bên Xâm lân da va ngưc: Khơng Có Day da Khơng Có 10 Phân loai BI-RADS DM: Vú phải Vú trái 0 1 2 3 4a 4a 4b 4b 4c 4c IV Đặc điểm hình anh SA Khối SA: Không Có Kích thước < 10 mm, 1- < 20 mm 2- - 50 mm >50 mm Vú phải (a) 1a 2a 3a 4a 1a Vị trí Vú trái (b) 1b 2b 3b 4b 5a 5b 1b.Hình dạng 1.Trịn Bầu dục Ko (méo mó, khó định dạng) 1c Bờ 1.Rõ,nét Nhiều thuy cung lớn 3.Vi tiểu thuy 1d Mật độ 4.Ko rõ 5.Tua gai 1:Tăng âm 2.Đồng âm Giảm âm Dịch Đám vơi hóa nghi ngơ: Khơng Có Vú phải 1.Type 2.Type Type3 4.Type 5.Type Vú trái 1.Type 2.Type Type3 4.Type 5.Type Hach nách nghi ngơ: Không Có cung bên Có hai bên Xâm lân da va ngưc: Không Có Day da Khơng Phân loai BI-RADS SA: Có Vú phải 4a 4b 4c Vú trái 4a 4b 4c V Đặc điểm hình anh DBT Khối DBT: Khơng 1a Vị trí 1b.Hình dạng Có Vú phải (a) 1a 2a 3a 4a 5a Vú trái (b) 1b 2b 3b 4b 5b 1.Tròn Bầu dục 3.Chia nhiều tiểu thuy 4.Ko (méo 1c Bờ mó) 1.Rõ,nét 2.Bị che khuất 3.Vi tiểu thuy 1d Mật độ 1MĐ cao 2.Đồng MĐ 4.Ko rõ 5.Tua gai 3.MĐ thấp k ch ứa mơ 4.Ch ứa m Đám tăng đậm đô bât đối xứng: Không Có vú phải vú trái C VI Giai phâu bênh Tế bào học Lành Ác tính Nghi ngờ …………………………………………………………………………………… Mơ bệnh học trước mổ Lành Ác tính (Týp)… Nghi ngờ …………………………………………………………………………………… Mô bệnh học sau mổ 0.lành Ác tính (Týp) …… …………………………………………………………………………………… Hạch nách di Hạch lành M ột h ạch (+) hạch (+) …………………………………………………………………………………… Điêu trị: ≥ ... tài: “ Nghiên cứu giá trị X.Quang cắt lớp chẩn đoán ung thư vú ” với hai mục tiêu sau Mô tả đặc điểm hình ảnh ung thư vú X.Quang cắt lớp Đánh giá giá trị chẩn đoán ung thư vú X.Quang cắt lớp phối... nghiên cứu, nhiên giá trị chẩn đoán phương pháp chụp DBT phối hợp DBT v ới X.Quang vú thông thư? ??ng siêu âm chẩn đốn ung thư vú ch ưa có nghiên c ứu đầy đủ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu. .. điều trị Xquang vú cắt lớp Loại khỏi Loại khỏi nghiên cứu nghiên cứu BI-RADS BI-RADS 3, 4, Khám định kỳ Sinh thiết tháng siêu âm Lấy vào nghiên cứu Xử lý, phân tích số liệu Giá trị X.Quang vú cắt