Đề tài với 2 vấn đề được quan tâm nhất là: Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa có nồng độ TG huyết thanh cao và XHTT với 131I âm tính; khảo sát giá trị chẩn đoán của 18FDG-PET/CT trong phát hiện tổn thương tái phát và/hoặc di căn ở những bệnh nhân này.
Khảo sát giá trị 18FDG-PET/CT phát tổn thương tái phát/di bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa có TG huyết cao XHTT với 131I âm tính Bệnh viện Đà Nẵng Phạm Duy Khiêm Nguyễn Văn Minh Khoa Y học hạt nhân BV Đà Nẵng hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ • 90% ung thư nội tiết • 90% thuộc thể biệt hóa • Tỷ lệ sống thêm năm tăng • Tỷ lệ tái phát và/hoặc di xa cao ∆ PHẪU THUẬT + 131I + HORMON THAY THẾ hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ Thyroglobulin huyết Theo dõi Xạ hình tồn thân với 131I SÂ, CT, MR Tg cao WBS (+): • Độ nhạy cao • Chỉ điểm đáng tin cậy Phát tổn thương tái phát và/hoặc di xa Tg cao WBS (-): • 15-20% • Tiên lượng xấu • Không phát vị trí tổn thương 18FDG-PET/CT ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của BN UTTG biệt hóa có nờng đợ TG huyết cao XHTT với 131I âm tính Khảo sát giá trị chẩn đoán của 18FDG-PET/CT phát tổn thương tái phát và/hoặc di BN hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU UTTG biệt hóa cắt tồn TG điều trị 131I Tg > 10 ng/ml (ngưng thyroxine); Anti-Tg ≤ 115 IU/ml; XHTT với 131I âm tính Khơng có thai bệnh lý nặng kết hợp Bệnh nhân có bệnh lý nặng kèm theo PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Theo dõi dọc: Hồi cứu kết hợp tiến cứu Thời gian địa điểm 8/2017 – 6/2018 Khoa Y học hạt nhân BV Đà Nẵng Các bước tiến hành Chẩn đoán xác định bệnh; giai đoạn bệnh Khai thác tiền sử, hồ sơ, thăm khám, theo dõi định kì Đo nồng độ Tg, XHTT với 131I Chụp PET/CT BN ngưng thyroxine Xử lý số liệu Phần mềm SPSS 20.0 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ (1) Tg cao: > 10 ng/mL với Anti-Tg < 115 IU/mL (2) XHTT với 131I (-): khơng phát hình ảnh bắt giữ Iod phóng xạ bất thường/loại trừ (+) giả, nhiễm bẩn (3) (+): THT 18FDG khu trú với SUVmax ≥ g/ml và/hoặc > tổn thương dạng nốt phổi/loại trừ tổn thương viêm, lao 18FDG-PET/CT Tái phát và/hoặc di căn: ba tiêu chuẩn (1) Kết FNA hướng dẫn siêu âm (+); (2) GPBL sau phẫu thuật xác nhận UTTG; (3) Nồng độ Tg huyết có xu hướng tăng lên trình theo dõi 6, 12 tháng KẾT QUẢ hinhanhykhoa.com ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Bảng Thể mô bệnh học và chẩn đoán giai đoạn TNM Nhú Thể mô bệnh học Nang Nhú - Nang GĐ I GĐ II Giai đoạn bệnh GĐ III theo TNM GĐ IV Không đánh giá Lê Ngọc Hà cs (62,3%) Robbins cs (I,III) Nguyễn Xuân cảnh cs n 60 0 31 9 % 100 0 51,67 10 8,33 15 15 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 30 % 26,67 25 25,00 20,00 20 15 18,33 10,00 10 T1 T2 T3 T4 Tx Biểu đồ Đặc điểm khối u nguyên phát ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 60 50 % 51,66 36,67 40 30 10,00 20 1,67 10 N0 N1a N1b Nx Biểu đồ Đặc điểm hạch di vùng ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG % 78,33 80 60 40 11,67 10,00 20 M0 M1 Mx Biểu đồ Đặc điểm di xa ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Bảng Quá trình điều trị 131I giá trị Tg, Anti-Tg trước chụp PET/CT Min Max Trung bình ± SD Số lần điều trị 131I 12 4,53 ± 2,35 Tổng liều 131I (mCi) 30 1630 533,67 ± 348,02 10,84 500 79,49 ± 111,58 10 94,98 15,12 ± 15,02 Tg (ng/ml) A-Tg (IU/ml) Lê Ngọc Hà cs (3,5L-468,6mCi) Nguyễn Xuân Cảnh cs (250 mCi) Badia O Helal cs (275,7mCi) GIÁ TRỊ CỦA PET/CT Bảng Đặc điểm tổn thươngAUC trên=PET/CT 0.630 p = 0,456 AUC = 0,919 Số BN phát tổn thương 44/60 (73.33%) p = 0,016 Số lượng tổn thương phát 68 4,24(sn 70,7%;sp Min 100%) Kích thước tổn Max 20 thương (mm) Trung bình ± SD 10,18 ± 3.05 Min 3,00 SUVmax (g/ml) Max 36,63 Trung bình ± SD 6,95 ± 5,97 Lê Ngọc Hà cs (62,3%-7,8) Weber cs (57% SÂ) Hình Đường củatrị kích thước tổn Seo (21% sótcong SÂ) cong Hình 1.csĐường ROCROC của giá SUVmax củathương tổn thương trên PET/CT PET/CT trong chẩn chẩn đoán đoán UTTG UTTG tái tái phát/ phát/ di di căn GIÁ TRỊ CỦA PET/CT 77,27 Tác giả 100 Hạch cổ Giường tuyến giáp Phổi Khác 27,27 34 8,33 20,45 12 (%)9 (%) (%) (%) 50 Lê Ngọc Hà Choi 31,1 65,5 Giường TG Hạch cổ Phổi NA Khác 59,5 3,4 n % NA 15,3 25,4 Chung 87,9 NA 27,3 42,4 Biểu đồ Vị trí tổn thương phát PET/CT Chúng cs 77,27 Chung Choi cs Lê Ngọc Hà cs 27,27 8,33 20,45 GIÁ TRỊ CỦA PET/CT Bảng Giá trị chẩn đoán UTTG tái phát/ di của PET/CT TT TP/DC Tổng Có Tác giả Sn Sp Ac Không NPV PPV Dương tính 41 44 PET/CT Lê Ngọc Hà 87% Âm tính 90,5% 88%, 14 76%16 95,2% Tổng 43 17 60 Shammas S 68,4% 82,4% 73,8% 61,3% 86,7% Giá trị dự đốn dương 93.18% Giá tơi trị dự đốn âm Chúng 95,35 82,35 91,67 87.50% 87,5% 93,18% Độ đặc hiệu 82.35% Độ nhạy 93.35% Độ chính xác 91.67% GIÁ TRỊ CỦA PET/CT Bảng Giá trị chẩn đoán của PET/CT nhóm Tg 5,5;88%) GIÁ TRỊ CỦA PET/CT Bảng Phương pháp điều trị sau chụp PET/CT Phẫu thuật n 20 % 33,33 Xạ trị 0 Tiếp tục điều trị I-131 19 31,67 Theo dõi sát 21 35,00 Shlutter B cs 19/34 Wang cs 19/37 Lê Ngọc Hà cs (47,8%) Nguyễn Xuân Cảnh cs (27,9%) KẾT LUẬN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng • Tuổi trung bình 41,73 ± 15,03, BN nữ/ BN nam >6 • 100% UTTG thể nhú GĐ I chiếm tỷ lệ chủ yếu (51,67%) • Số lần điều trị và tổng liều điều trị I-131 trung bình 4,5 lần và 533,7 mCi • Nồng độ Tg và A-Tg huyết trước chụp PET/CT dao động lớn (lần lượt từ 10,84 đến 500 ng/ml và từ 10 đến 94,98 IU/ml) KẾT LUẬN Giá trị PET/CT • Phát 44/60 BN, 68 tổn thương/44 BN; 41/44 (+) thật, 2/16 (-) giả • Sn 95,35%, Sp 82,35%, Ac 91,67%, PNV 87,5%, PPV 93,18% • Ngưỡng SUVmax thích hợp cho chẩn đốn UTTG tái phát/ di 4,24 (Sn 70,7%, Sp 100%) • Ngưỡng Tg thích hợp cho PET/CT phát tổn thương tái phát/di 38,84 ng/ml (Sn 56,8%, Sp 87,5%) • 33,33% PT; 31,67% I131 35 % TD sát ... xấu • Khơng phát vị trí tổn thư ng 18FDG-PET/CT ĐẶT VẤN ĐỀ Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của BN UTTG biệt hóa có nờng đợ TG huyết cao XHTT với 131I âm tính Khảo sát giá trị chẩn đoán... chẩn đoán của 18FDG-PET/CT phát tổn thư ng tái phát và/ hoặc di BN hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU UTTG biệt hóa cắt tồn TG điều trị 131I Tg > 10 ng/ml... hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ Thyroglobulin huyết Theo dõi Xạ hình tồn thân với 131I SÂ, CT, MR Tg cao WBS (+): • Độ nhạy cao • Chỉ điểm đáng tin cậy Phát tổn thư ng tái phát và/ hoặc di xa Tg cao WBS (-):