Đánh giá giá trị của MRI trong chẩn đoán giai đoạn T và N của ung thư trực tràng trước phẫu thuật, đánh giá giá trị của các tiêu chuẩn về kích thước, tín hiệu và đường bờ trong đánh giá di căn hạch vùng trên MRI là 2 mục tiêu chính của nghiên cứu, nghiên cứu áp dụng trên đối tượng là bệnh nhân ung thư trực tràng sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang.
KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ TRỰC TRÀNG TRƯỚC PHẪU THUẬT NGUYỄN XUÂN THỨC, BÙI THỊ THANH TÂM, ĐỖ VÕ CÔNG NGUYÊN, TRẦN QUÝ TƯỜNG KHOA CĐHA- BV THỐNG NHẤT TPHCM hinhanhykhoa.com NỘI DUNG TRÌNH BÀY Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Phƣơng pháp đối tƣợng nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật phƣơng pháp điều trị triệt để mang tính định đến tiên lƣợng sống bệnh nhân Cần đánh giá xác giai đoạn ung thƣ trực tràng trƣớc mổ đóng vai trò quan trọng việc xác định chiến lƣợc phƣơng pháp điều trị hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ Có nhiều phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh giúp đánh giá giai đoạn trƣớc phẫu thuật: CT, MRI, PET/CT, EUS,… Chụp MRI phƣơng tiện có nhiều ƣu để đánh giá giai đoạn T N ung thƣ trực tràng Tuy nhiên, giá trị MRI đánh giá giai đoạn di hạch vùng N nghiên cứu trƣớc dao động với độ nhạy 50-80% MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá giá trị MRI chẩn đoán giai đoạn T N ung thư trực tràng trước phẫu thuật Đánh giá giá trị tiêu chuẩn kích thước, tín hiệu đường bờ đánh giá di hạch vùng MRI hinhanhykhoa.com ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân điều trị BV Thống Nhất thời gian từ 01/2016- 05/2018: Đƣợc chẩn đoán xác định bệnh ung thƣ trực tràng qua thăm khám, nội soi trực tràng sinh thiết Đƣợc định chụp MRI vùng chậu trƣớc phẫu thuật đƣợc điều trị phẫu thuật thời gian tuần đánh giá giai đoạn giải phẫu bệnh sau phẫu thuật PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang mô tả Chụp cộng hƣởng từ trực tràng máy MRI Phillips Achieva 1.5T với cuộn thu tín hiệu ngoại vi So sánh đối chiếu kết MRI kết giải phẫu bệnh sau mổ đánh giá trị MRI Phân tích thống kê phần mềm SPSS 20.0 KỸ THUẬT Khảo sát vùng tiểu khung, định vị mặt cắt theo trục trực tràng với chuỗi xung: T2W TSE, TR 4200-4700ms, TE 110ms, độ dày lát cắt 3-5mm, FOV 24-30cmx24-30cm, ma trận 512x256, khoảng cách lát cắt 1mm PHÂN TÍCH KẾT QUẢ Đánh giá giai đoạn ung thƣ trực tràng theo tiêu chuẩn TNM-8 hội ung thƣ học Hoa Kỳ (AJCC) T T1 U giới hạn lớp niêm mạc dƣới niêm mạc T2 U xâm lấn lớp T3 N M Khối u xâm lấn đến lớp mạch ngồi, thâm nhiễm mơ mỡ xung quanh T4 Khối u xâm lấn quan lân cận N0 Không thấy hạch N1 1-3 hạch nghi ngờ di N2 >4 hạch nghi ngờ di M0 Khơng có di xa M1 Có di xa PHÂN TÍCH KẾT QUẢ Đánh giá hình ảnh MRI theo tiêu chuẩn hội nghị chẩn đốn hình ảnh châu Âu năm 2012 Trong đó, hạch nghi ngờ di có đặc điểm: Đƣờng kính trục ngắn hạch >9mm Tín hiệu khơng đồng Bờ ngồi khơng hinhanhykhoa.com PHÂN TÍCH KẾT QUẢ Phân nhóm đặc điểm hình ảnh đánh giá hạch nghi ngờ di MRI: Kích thƣớc >9mm đơn Kích thƣớc >9mm kèm 1/2 dấu hiệu Hình dạng tròn, tín hiệu khơng đồng nhất, kích thƣớc 5-9mm Bờ ngồi hạch khơng PHÂN TÍCH KẾT QUẢ Giai đoạn T2 Giai đoạn T3 Giai đoạn T4 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ abc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 01/2016 - 05/2018 có 108 bệnh nhân ung thƣ trực tràng bệnh viện Thống Nhất đƣợc chụp MRI vùng chậu để đánh giá giai đoạn trƣớc phẫu thuật Tuổi trung bình: 59.6 ± 11.3 (38-75) tuổi Tỉ lệ nam: nữ xấp xỉ 1:1 ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN XÂM LẤN Giai đoạn T Số ca % T1 0 T2 35 32,4 T3 61 56,5 T4 12 11,1 Tổng 108 100 GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN T MRI Xâm lấn (T3-4) Khu trú T2 GPB Tổng Khu trú (T2) 24 24 Xâm lấn (T3-4) 11 73 84 Tổng 35 73 108 Chúng Robinson P Russel N Wallengren Độ nhạy 100 87 90 100 Độ đặc hiệu 68.5 92 92 70 Độ xác 89.8 91 95 90 GIÁ TRỊ CHẨN ĐỐN HẠCH GPB MRI Tổng Có hạch Khơng hạch Có hạch di 62 62 Khơng hạch di 26 20 46 88 20 108 Tổng Chúng Matsuka Mustafa G Romagnoli R Độ nhạy 100 50 71.5 82 Độ đặc hiệu 43.5 100 54.3 55 Độ xác 75.9 90 69 GIÁ TRỊ CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ HẠCH Giải phẫu bênh Tổng MRI (+) Kích thƣớc >9mm kèm 1/2 dấu hiệu 21 (87.5%) Kích thƣớc >9mm đơn 32 (61.5%) (-) (12.5%) 20 (38.5%) 24 52 Tròn, khơng đồng nhất, 5-9mm (40%) (60%) Bờ không (100%) (0%) 62 26 Tổng (70.4%) (29,6%) 88 KẾT LUẬN Chụp MRI vùng chậu phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh có độ nhạy cao đánh giá giai đoạn T N ung thƣ trực tràng trƣớc phẫu thuật Độ đặc hiệu chẩn đoán hạch vùng di chƣa cao Tiêu chuẩn kích thƣớc >9mm đơn đánh giá hạch di khơng có độ xác cao, cần kết hợp thêm đặc điểm hình ảnh khác Bờ khơng dấu hiệu xác hinhanhykhoa.com KIẾN NGHỊ Cần quan tâm phát triển chƣơng trình tầm sốt bệnh ung thƣ trực tràng nhằm chẩn đoán bệnh giai đoạn sớm Cần tăng cƣờng chất lƣợng hình ảnh đánh giá cẩn thận trƣờng hợp giai đoạn T2-T3 Cần kết hợp nhiều tiêu chuẩn hình ảnh, nhiều chuỗi xung MRI nhƣ kết hợp cận lâm sàng khác để đánh giá hạch di XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... vùng N nghiên cứu trƣớc dao động với độ nhạy 50-80% MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá giá trị MRI chẩn đoán giai đoạn T N ung thư trực tràng trước phẫu thuật Đánh giá giá trị tiêu chuẩn kích thư c,... ảnh giúp đánh giá giai đoạn trƣớc phẫu thuật: CT, MRI, PET/CT, EUS,… Chụp MRI phƣơng tiện có nhiều ƣu để đánh giá giai đoạn T N ung thƣ trực tràng Tuy nhiên, giá trị MRI đánh giá giai đoạn di... soi trực tràng sinh thiết Đƣợc định chụp MRI vùng chậu trƣớc phẫu thuật đƣợc điều trị phẫu thuật thời gian tuần đánh giá giai đoạn giải phẫu bệnh sau phẫu thuật PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên