Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm đo diện bám, kích thước của dây chằng chéo trước đối chiếu trong kỹ thuật tái tạo một bó tất cả bên trong. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội sọi tái tạo dây chằng chéo trước sử dụng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân bằng kỹ thuật tất cả bên trong.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC LÂM NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU VÀ ĐỐI CHIẾU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI BẰNG KỸ THUẬT MỘT BÓ TẤT CẢ BÊN TRONG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= TRẦN QUỐC LÂM NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU VÀ ĐỐI CHIẾU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI BẰNG KỸ THUẬT MỘT BĨ TẤT CẢ BÊN TRONG Chun ngành : Chấn thương chỉnh hình và tạo hình Mã số : 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Trần Trung Dũng HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn của tơi: PGS.TS. Trần Trung Dũng Thầy đã hết lịng dìu dắt, hướng dẫn tơi trong suốt q trình nghiên cứu và hồn thành luận án này Tơi vơ cùng cảm ơn các thầy cơ trong hội đồng đánh giá luận án, những người thầy đã đóng góp cho tơi những ý kiến q báu để hồn thành tốt luận án này Tơi xin Trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tơi trong q trình thực hiện và hồn thành luận án này Đảng ủy, Ban Giám Đốc, Phịng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn đã quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thực hiện nghiên cứu lâm sàng và phẫu tích giải phẫu để hồn thành luận án này Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo và tồn thể các bác sĩ, cán bộ nhân viên Khoa chấn thương chỉnh hình, khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn đã tạo điều kiện, giúp đỡ tơi trong suốt q trình học tập và nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn các anh chị đi trước, các bạn bè đồng nghiệp đã luôn sát cánh động viên, giúp đỡ tôi trong suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi vơ cùng biết ơn những người thân trong gia đình đã ln cổ vũ, động viên và là chỗ dựa vững chắc cho tơi vượt qua những khó khăn trong suốt q trình nghiên cứu để đạt được kết quả ngày hơm nay Hà Nội, ngày 25 tháng 3 năm 2018 Trần Quốc Lâm LỜI CAM ĐOAN Tên tơi là: Trần Quốc Lâm, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại Học Y Hà Nội, chun nghành chấn thương chỉnh hình và tạo hình, xin cam đoan: Đây là luận án do bản thân tơi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy: Trần Trung Dũng Cơng trình này khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã cơng bố tại Việt Nam Các số liệu và thơng tin trong nghiên cứu là hồn tồn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Hà Nội, ngày 25 tháng 3 năm 2018 Người viết cam đoan Trần Quốc Lâm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AM : Bó trước trong BN : Bệnh nhân DCCS : Dây chằng chéo sau DCCT : Dây chằng chéo trước IKDC : International Knee Documentation Committee PL : Bó sau ngồi VAS :Visual Analog Scale RER : Retro Eminence Ridge SC : Sụn chêm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Đứt dây chằng chéo trước (DCCT) là tổn thương thường gặp ở bệnh nhân chấn thương kín khớp gối, phổ biến ở các vận động viên trẻ [Fu F.H., Bennett C.H., Lattermann C., et al (1999) Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction: part 1. Biology and biomechanics of reconstruction. Am J Sports Med. 27(6):821 830.], [Fu F.H, Shen W., Starman J.S., et al. (2008). Primary anatomic doublebundle anterior cruciate ligament reconstruction: a preliminary 2year prospective study Am J Sports Med 36(7):12631274.]. Tổn thương DCCT gây mất vững khớp gối, đi lại khó khăn, làm giảm khả năng lao động cũng như các hoạt động thể thao của bệnh nhân. Nếu không được điều trị kịp thời sẽ gây ra các tổn thương thứ phát như rách sụn chêm, vỡ sụn khớp, gây thối hố khớp sớm. Chính vì vậy, đối với những bệnh nhân có nhu cầu vận động mạnh, tham gia các hoạt động thể thao, chỉ định phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước là cần thiết. Đặc biệt là những bệnh nhân dưới 40 tuổi [Renstrom P., Ljungqvist A., Arendt E., et al (2008). Noncontact ACL injuries in female athletes: an International Olympic Committee current concepts statement. Br J Sports Med. 42(6):394412.] Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước đã có sự phát triển rất mạnh mẽ, từ kỹ thuật mổ mở những năm 1970 và đầu những năm 1980 cho tới kỹ thuật mổ nội soi như hiện nay. Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước chỉ tính riêng tại Mỹ năm 1997 là 62,637 ca, năm 2006 là 105,118 ca, tăng gần gấp đơi sau chưa đầy 10 năm [Prodromos C.C., Fu F.H., Howell S.M., et al. (2008). Controversies in softtissue anterior cruciate ligament reconstruction: grafts, bundles, tunnels, fixation, and harvest. J Am Acad Orthop Surg. 16(7):376384 ] Nhiều cơng trình nghiên cứu đánh giá phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT đã phục hồi chức năng khớp gối rất tốt và 65% đến 70% bệnh nhân có khả năng chơi lại thể thao như khớp gối lúc chưa bị chấn thương [Biau D.J., Tournoux C., Katsahian S., et al. (2007). ACL reconstruction: a metaanalysis of functional scores Vùng lấy mảnh ghép Xquang gối Bình thường Khe khớp trong Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Khe khớp ngồi Khe khớp chè đùi Khe khớp trước Khe khớp sau Khám chức năng Nhảy một chân * * 90% Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ 89 đến 76% nhẹ Trung bình nhiều Nặng Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình Nặng 75 đến 50% 10mm >250 Khám gối Lachman A Bình thường Khơng Điểm của nhóm C D Bất Rất bất thường thường Vừa Nhiều 1 đến 2mm tương đương 3 đến 5mm + Khám các khoang Khoang chè đùi Khơng Vừa Khoang trong Khơng Vừa Khoang ngồi Khơng Vừa Vùng lấy mảnh ghép Xquang gối Bình thường Khe khớp trong Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Khe khớp ngồi Khe khớp chè đùi Khe khớp trước Khe khớp sau Khám chức năng Nhảy một chân 90% Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ 89 đến 76% Đau nhẹ Đau nhẹ Đau nhẹ Trung bình +++ Đau nhiều Đau nhiều Đau nhiều Nặng Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình Nặng 75 đến 50% 10mm >250 Khám gối Lachman A Bình thường Khơng 1 đến 2mm tương đương 3 đến 5mm + Khám các khoang Khoang chè đùi Không Vừa Khoang trong Không Vừa Khoang ngồi Khơng Vừa Vùng lấy mảnh ghép Xquang gối Bình thường Khe khớp trong Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Khe khớp ngoài Khe khớp chè đùi Khe khớp trước Khe khớp sau Khám chức năng Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ Đau nhẹ Đau nhẹ Đau nhẹ Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình +++ Đau nhiều Đau nhiều Đau nhiều Nặng Nặng Nặng Nặng Nặng Nặng A B C D Nhảy một chân * * 89 đến 76% 90% 75 đến 50% 10mm >250 Khám gối Lachman A Bình thường Khơng Điểm của nhóm C D Bất Rất bất thường thường Vừa Nhiều 1 đến 2mm tương đương 3 đến 5mm + Khám các khoang Khoang chè đùi Khơng Vừa Khoang trong Khơng Vừa Khoang ngồi Khơng Vừa Vùng lấy mảnh ghép Xquang gối Bình thường Khe khớp trong Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Khe khớp ngồi Khe khớp chè đùi Khe khớp trước Khe khớp sau Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ Đau nhẹ Đau nhẹ Đau nhẹ Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình Trung bình +++ Đau nhiều Đau nhiều Đau nhiều Nặng Nặng Nặng Nặng Nặng Nặng A B C D Khám chức năng Nhảy một chân * * 90% 89 đến 76% 75 đến 50% 2 km Đau nhiều khi/sau đi bộ 250 Tràn dịch Hạn chế vận động thụ động 250 Khám gối Lachman 1 đến 3 đến 5mm 2mm Pivot Shift tương 6 đến >10mm 10mm + ++ +++ đương Khám các khoang Khoang chè đùi Không Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Khoang trong Khơng Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Khoang ngồi Khơng Vừa Đau nhẹ Đau nhiều Vùng lấy mảnh ghép Xquang gối Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng Khe khớp trong Bình Nhẹ thường Khe khớp ngồi Bình thường Trung Nặng bình Nhẹ Trung bình Nặng A B C D Khe khớp chè đùi Bình Nhẹ thường Khe khớp trước Bình Bình Nặng bình Nhẹ thường Khe khớp sau Trung Trung Nặng bình Nhẹ thường Trung Nặng bình Khám chức năng Nhảy một chân 90% 89 đến 76% 75 đến 50% * * Đánh giá tổng thể 1720,2230,3858,61,62,65,72,73,8183 316,21,3137,59,60,63,64,6671,7480,84