NGHIÊN cứu mối LIÊN QUAN GIỮA ĐỘNG học NỒNG độ TROPONIN t và TROPONIN i với DIỆN TÍCH VÙNG HOẠI tử cơ TIM TRÊN CỘNG HƯỞNG từ ở BỆNH NHÂN NHỒI máu cơ TIM cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TUẤN VŨ NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐỘNG HỌC NỒNG ĐỘ TROPONIN T VÀ TROPONIN I VỚI DIỆN TÍCH VÙNG HOẠI TỬ CƠ TIM TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Chuyên ngành: Tim Mạch Mã số: 60720140 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Minh Tuấn HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo đại học, Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc Viện Tim mạch Quốc gia, Bệnh Viện Bạch Mai Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo Bộ môn Tim mạch– Trường Đại học Y Hà Nội bác sỹ Viện Tim mạch Việt Nam tận tâm dạy bảo trình học bác sĩ nội trú Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Phạm Minh Tuấn giảng viên Bộ môn Tim Mạch– Trường Đại Học Y Hà Nội, người thầy hết lịng dạy bảo tơi suốt thời gian làm bác sĩ nội trú Viện Tim Mạch trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn BS Nguyễn Khôi Việt, lãnh đạo khoa kỹ thuật viên khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ nhiều q trình hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới gia đình người thân u tơi, tập thể bác sĩ nội trú tim mạch đã động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2017 Bác sỹ nội trú Đoàn Tuấn Vũ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2017 Bác sỹ nội trú Đoàn Tuấn Vũ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC American College of Cardiology AHA American Heart Association APTT Activated partial thromboplastin time BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ESC European Society of Cardiology HDL High Density Lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng cao) LDL Low Density Lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng thấp) LMWH Low molecular weight heparin FDA Food and Drug Administration NMCT Nhồi máu tim PCI Percutaneous coronary intervention (can thiệp động mạch vành qua da) STEMI ST elevation myocardial infarction Non-STEMI Non-ST elevation myocardial infarction TC Total cholesterol (Cholesterol toàn phần) TG Triglycerid THA Tăng huyết áp WHF World Health Federation WHO World Health Organization DE-MRI Delayed enhancedmagnetic resonance imaging ( chụp cộng hưởng từ ngấm thuốc muộn) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Nhồi máu tim cấp 1.1.1 Tình hình bệnh NMCT cấp giới Việt Nam .3 1.1.2 Đại cương NMCT cấp 1.1.3 Gánh nặng sau nhồi máu tim cấp 13 1.2 Chất điểm sinh học Troponin T Troponin I NMCT cấp 15 1.2.1 Tính chất chất điểm sinh học tim 15 1.2.2: Vai trò chất điểm sinh học tim: 16 1.2.3 Lịch sử sử dụng chất điểm sinh học tim 16 1.2.4 Troponin T Troponin I 18 1.3 Vai trò cộng hưởng từ tim bệnh lý tim mạch 21 1.3.1 Đôi nét chụp cộng hưởng từ 21 1.3.2.Vai trị MRI chẩn đốn bệnh lý tim mạch: 23 1.4 Mối liên quan nồng độ Troponin T Troponin I với kích thước vùng hoại tử tim bệnh nhân NMCT cấp .26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 27 2.2.2 Phương pháp chọn đối tượng nghiên cứu 27 2.2.3 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 28 2.2.4 Các bước tiến hành 28 2.2.5 Các thông số nghiên cứu 30 2.2.6 Phương pháp phân tích .33 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Phân bố theo giới 34 3.1.2 Tuổi 34 3.1.3 Một số yếu tố nguy bệnh mạch vành 35 3.1.4 Một số đặc điểm lâm sàng 36 3.1.5 Một số đặc điểm cận lâm sàng 37 3.2 Kết Troponin T Troponin I 40 3.2.1 Troponin T 40 3.2.2 Troponin I 45 3.3 Kích thước hoại tử tim cộng hưởng từ tim ngấm thuốc muộn 46 3.3.1 Kết MRI tim .46 3.3.2 So sánh kích thước hoại tử tim nhóm bệnh nhân 47 3.4 Mối liên quan nồng độ Troponin T kích thước hoại tử tim DE-MRI 50 3.5 Giá trị nồng độ Troponin T dự đốn kích thước hoại tử tim DEMRI bệnh nhân NMCT cấp .57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 4.1.1 Tuổi giới đối tượng nghiên cứu: 58 4.1.2 Các khoảng thời gian 59 4.1.3 Các yếu tố nguy 60 4.1.4 Tỉ lệ STEMI Non-STEMI 61 4.1.5 Vị trí NMCT Động mạch vành thủ phạm .61 4.1.6 Số nhánh ĐMV tổn thương 62 4.1.7 Đặc điểm siêu âm tim .63 4.2 Về Kết Troponin T Troponin I 63 4.2.1 Nồng độ Troponin T 64 4.2.2 Nồng độ Troponin I 67 4.3 Kích thước hoại tử tim MRI tim ngấm thuốc muộn ( DE-MRI) 68 4.3.1 Phần trăm hoại tử tim khối lượng hoại tử tim DE-MRI 68 4.3.2 So sánh kích thước hoại tử tim số nhóm bệnh nhân .70 4.4: Mối liên quan động học nồng độ Troponin T kích thước hoại tử tim MRI tim ngấm thuốc muộn (DE-MRI) .70 4.5 Giá trị nồng độ Troponin T đỉnh dự đốn kích thước hoại tử tim DE-MRI bệnh nhân NMCT cấp .72 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi 34 Bảng 3.2: Một số yếu tố nguy bệnh mạch vành hai giới 35 Bảng 3.3: Một số đặc điểm lâm sàng .36 Bảng 3.4: Đặc điểm ĐTĐ 37 Bảng 3.5: Kết siêu âm tim qua thành ngực 38 Bảng 3.6: Kết chụp can thiệp ĐMV 39 Bảng 3.7: Động học nồng độ Troponin T .40 Bảng 3.8: Các nồng độ Troponin T bệnh nhân vào viện vòng 6h từ có triệu chứng nhóm vào viện sau 06h từ có triệu chứng 42 Bảng 3.9: Các nồng độ Troponin T nhóm can thiệp ĐMV vịng 06h từ có triệu chứng nhóm can thiệp ĐMV sau 06h từ có triệu chứng .43 Bảng 3.10: So sánh nồng độ Troponin T đỉnh theo tổn thương ĐMV thủ phạm LAD LAD 44 Bảng 3.11: So sánh nồng độ Troponin T đỉnh theo tổn thương thân ĐMV nhiều thân ĐMV .44 Bảng 3.12: So sánh nồng độ Troponin T đỉnh nhóm STEMI Non-STEMI 45 Bảng 3.13: Nồng độ Troponin I NMCT cấp 45 Bảng 3.14: Kết MRI tim ngấm thuốc muộn 46 Bảng 3.15: So sánh phần trăm hoại tử tim khối lượng hoại tử tim nhóm can thiệp vịng 6h nhóm can thiệp sau 6h kể từ có triệu chứng 47 Bảng 3.16: So sánh phần trăm hoại tử tim MRI tim nhóm bệnh nhân tổn thương thân ĐMV nhóm tổn thương nhiều thân ĐMV .47 Bảng 3.17: So sánh phần trăm hoại tử tim khối lượng hoại tử tim nhóm có EF > 40% nhóm EF ≤ 40 48 Bảng 3.18: So sánh phần trăm hoại tử tim khối lượng hoại tử tim nhóm STEMI Non-STEMI 49 Bảng 4.1: Mối liên quan động học Troponin T kích thước hoại tử tim DE-MRI 71 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 34 Biểu đồ 3.2: Phân bố nhóm tuổi .35 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ bệnh nhân can thiệp sớm 37 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ STEMI Non-STEMI .38 Biểu đồ 3.5: Phân bố động mạch vành thủ phạm .39 Biểu đồ 3.6: Nồng độ Troponin T trước sau can thiệp 41 Biểu đồ 3.7: Mối liên quan phần trăm hoại tử tim DE-MRI EF 48 Biểu đồ 3.8: Mối liên quan nồng độ Troponin T đỉnh phần trăm hoại tử tim DE-MRI .50 Biểu đồ 3.9: Mối liên quan nồng độ Troponin T đỉnh khối lượng hoại tử tim DE-MRI .51 Biểu đồ 3.10: Mối liên quan troponin T lúc vào viện phần trăm hoại tử tim DE-MRI 52 Biểu đồ 3.11: Mối liên quan Troponin T lúc vào viện khối lượng hoại tử tim DE-MRI .52 Biểu đồ 3.12: Mối liên quan nồng độ Troponin T sau CT phần trăm hoại tử tim DE-MRI 53 Biểu đồ 3.13: Mối liên quan nồng độ Troponin T sau CT khối lượng hoại tử tim DE-MRI 53 Biểu đồ 3.14: Mối liên quan nồng độ Troponin T sau can thiệp 12h-24h phần trăm hoại tử tim DE-MRI 54 Biểu đồ 3.15: Mối liên quan nồng độ Troponin T sau can thiệp 12h-24h khối lượng hoại tử tim DE-MRI 55 Biểu đồ 3.16: Mối liên quan nồng độ Troponin T sau can thiệp 24h-48h phần trăm hoại tử tim DE-MRI 56 Biểu đồ 3.17: Mối liên quan nồng độ Troponin T sau can thiệp 24h-48h khối lượng hoại tử tim DE-MRI 56 Biểu đồ 3.18: Biểu đồ đường cong ROC đánh giá giá trị Troponin T đỉnh chẩn đốn kích thước hoại tử tim DE-MRI .57 Biểu đồ 4.1: Động Học Troponin T 65 ... nồng độ Troponin T Troponin I diện t? ?ch vùng ho? ?i t? ?? tim bệnh nhân nh? ?i máu tim cấp can thiệp Do chúng t? ? ?i tiến hành nghiên cứu: ? ?Nghiên cứu m? ?i liên quan động học nồng độ Troponin T Troponin I v? ?i. .. cứu m? ?i liên quan nồng độ Troponin T Troponin I v? ?i diện t? ?ch vùng ho? ?i t? ?? tim cộng hưởng t? ?? tim bệnh nhân nh? ?i máu tim cấp can thiệp 3 CHƯƠNG T? ??NG QUAN T? ?I LIỆU 1.1 Nh? ?i máu tim cấp 1.1.1 T? ?nh... v? ?i diện t? ?ch vùng ho? ?i t? ?? tim cộng hưởng t? ?? bệnh nhân nh? ?i máu tim cấp? ?? V? ?i hai mục tiêu Đánh giá thay đ? ?i nồng độ Troponin T Troponin I trước sau can thiệp ĐMV bệnh nhân NMCT cấp Nghiên cứu mối