So sánh mối liên quan giữa các trục giải phẫu của lồi cầu xương đùi người Việt Nam trên phim chụp cộng hưởng từ ở người trẻ tuổi và ở người cao tuổi

LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Đại học, Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường - Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, khoa Chẩn đốn hình ảnh ln giúp đỡ động viên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Bệnh viện Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Trung Dũng, ThS Nguyễn Huy Phương, hai người thầy tận tình, nghiêm khắc hướng dẫn thực đề tài, động viên giúp đỡ tơi giải nhiều khó khăn vướng mắc q trình thực luận văn, đóng góp tạo điều kiện thuận lợi để giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy Hội đồng chấm luận văn: TS Đào Xuân Thành - Chủ tịch hội đồng, TS Đinh Ngọc Sơn - Phản biện hội đồng, ThS Đỗ Văn Minh - Thư ký hội đồng đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn - Tôi xin chân thành cảm ơn BS Võ Văn Thanh, BS Đặng Ngọc Mai, hai người anh chị quan tâm, giúp đỡ cho nhiều lời khuyên quý báu để thực luận văn - Tôi xin trân trọng cảm ơn anh chị em bạn bè sát cánh, động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập, rèn luyện nghiên cứu - Tôi vô biết ơn gia đình tơi, đặc biệt mẹ em tơi, bác, cô, chú, cậu, dì anh chị em ln nguồn cổ vũ, động viên tơi vượt qua khó khăn để có kết ngày hơm nay! Hà Nội, Ngày 16 tháng 05 năm 2013 PHẠM SƠN TÙNG LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các liệu, kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khoa học khác Hà Nội, Ngày 16 tháng 05 năm 2016 Người làm khóa luận PHẠM SƠN TÙNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết tắt APA Anteroposterior Axis CHT Cộng hưởng từ cTEA clinical Tranepicodylar Axis PCA Posterior Condylar Axis sTEA surgical Tranepicodylar Axis TEA Tranepicodylar Axis THKG Thối hóa khớp gối TKGTP Thay khớp gối toàn phần MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp gối .3 1.1.1 Giải phẫu xương đùi .4 1.1.2 Giải phẫu xương bánh chè .5 1.1.3 Giải phẫu xương chày 1.1.4 Các thành phần bám vào lồi cầu lồi cầu 1.2 Các trục giải phẫu lồi cầu xương đùi 1.2.1 Trục trước sau lồi cầu đùi 1.2.2 Trục liên mỏm lồi cầu đùi 1.2.3 Trục sau lồi cầu xương đùi 1.2.4 Các góc giải phẫu tạo bốn trục giải phẫu xương đùi .9 2.2 Chụp CHT khớp gối 10 2.2.1 Nguyên lý tạo ảnh CHT 10 2.2.2 Kĩ thuật chụp tiêu chuẩn .10 2.2.3 Độ dày lớp cắt CHT 11 2.2.4 Các chuỗi xung chụp khớp gối 11 2.2.5 Chỉ định chụp CHT khớp gối 11 2.2.6 Tổn thương thối hóa khớp CHT 12 2.3 Chỉ định thay khớp gối toàn phần 12 2.4 Kỹ thuật thay khớp gối toàn phần 13 2.4.1 Kỹ thuật thay khớp gối toàn phần .13 2.4.2 Các lát cắt xương đầu xương đùi phẫu thuật TKGTP 13 2.5 Tình hình ứng dụng đặc điểm giải phẫu lồi cầu xương đùi TKGTP 14 2.5.1 Tình hình giới 14 2.5.2 Tình hình Việt Nam .15 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .17 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 18 2.3 Các số nghiên cứu 21 2.3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 21 2.3.2 Mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ 21 2.3.3 Phân tích nhóm bệnh nhân trẻ tuổi nhóm bệnh nhân cao tuổi 21 2.3.4 So sánh mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp CHT người trẻ tuổi người cao tuổi .22 2.4 Xử lý số liệu .22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 23 3.1.1 Đặc điểm tuổi 23 3.1.2 Phân bố giới tính 24 3.1.3 Phân bố vị trí chụp CHT khớp gối 25 3.2 Mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ 26 3.3 Phân tích nhóm bệnh nhân trẻ nhóm bệnh nhân cao tuổi 27 3.3.1 Nhóm bệnh nhân trẻ tuổi (16-45 tuổi) 27 3.3.2 Nhóm bệnh nhân cao tuổi (>45 tuổi) 29 3.4 So sánh số đo trung bình góc giải phẫu tạo trục giải phẫu APA, cTEA, sTEA PCA nhóm bệnh nhân trẻ tuổi cao tuổi 31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .32 4.1 Mô tả mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ .32 4.1.1.Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 32 4.1.2 Số đo trung bình góc giải phẫu tạo trục giải phẫu APA, cTEA, sTEA PCA 35 4.1.3 Phân tích nhóm bệnh nhân trẻ nhóm bệnh nhân cao tuổi .38 4.2 So sánh mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ người trẻ người cao tuổi 45 KẾT LUẬN 48 KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm phân bố theo lứa tuổi 23 Bảng 3.2: Số đo trung bình góc giải phẫu .26 Bảng 3.3: Số đo trung bình góc giải phẫu nhóm bệnh nhân trẻ tuổi .27 Bảng 3.4: Số đo trung bình góc giải phẫu theo giới nhóm trẻ tuổi 28 Bảng 3.5: Số đo trung bình góc giải phẫu theo vị trí nhóm trẻ tuổi 28 Bảng 3.6: Số đo trung bình góc giải phẫu nhóm bệnh nhân cao tuổi 29 Bảng 3.7: Số đo trung bình góc giải phẫu theo giới nhóm cao tuổi 30 Bảng 3.8: Số đo trung bình góc giải phẫu theo vị trí nhóm cao tuổi .30 Bảng 3.9: So sánh số đo trung bình góc giải phẫu nhóm bệnh nhân trẻ tuổi cao tuổi 31 Bảng 4.1: Đặc điểm phân bố theo lứa tuổi chụp CHT theo số tác giả 32 Bảng 4.2: Đặc điểm phân bố theo giới chụp CHT theo số tác giả nước 33 Bảng 4.3: Số đo trung bình góc giải phẫu theo số tác giả nước ngoài.35 Bảng 4.4: Số đo trung bình góc giải phẫu theo giới trẻ tuổi số tác giả 39 Bảng 4.5: Số đo trung bình góc bệnh nhân cao tuổi theo số tác giả 41 Bảng 4.6: Số đo trung bình góc giải phẫu theo giới bệnh nhân cao tuổi số tác giả 43 Bảng 4.7: Số đo trung bình góc giải phẫu theo vị trí người cao tuổi số tác giả 44 Bảng 4.8: So sánh số đo trung bình góc lồi cầu sau theo tuổi số tác giả nước 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm phân bố giới tính 24 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm phân bố vị trí chụp CHT 25 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Khớp gối Hình 1.2: Xương đùi Hình 1.3: Các trục giải phẫu xương đùi Hình 1.4: Khớp gối phẫu thuật TKGTP Hình 1.5: Các lát cắt tiêu chuẩn phim CHT 10 Hình 1.6 Đường rạch da 13 Hình 1.7: Các lát cắt xương đầu xương đùi .13 Hình 1.8: Các cơng trình nghiên cứu trục giải phẫu xương đùi tóm tắt sơ lược qua bảng 14 Hình 2.1: Hình ảnh máy chụp cộng hưởng từ GE Optima MR360 1.5 Tesla .18 Hình 2.2: Hình ảnh đo đạc góc giải phẫu chương trình Simple Angle Measurement 19 Hình 2.3: Cách xác định trục giải phẫu phim chụp CHT 20 54 Qua nghiên cứu 280 khớp gối chụp CHT khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội khoảng thời gian từ 01/10/2015 đến 31/03/2016, chúng tơi có nhận xét sau: Mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ 1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu - Độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39,78 ± 15,14; đó, độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân trẻ 31.40±7,32 tuổi, bệnh nhân cao tuổi 59,00±10,02 tuổi Bệnh nhân chụp CHT chủ yếu gặp độ tuổi lao động, chiếm 69,64% - Ở độ tuổi lao động, bệnh nhân chụp CHT chủ yếu nam, tỷ lệ nam/nữ 2,7/1 Cịn ngồi độ tuổi lao động, bệnh nhân chủ yếu lại nữ, tỷ lệ nam/nữ 1/2,4 - Vị trí khớp gối chụp CHT bị hai khớp gối, tỷ lệ phải/trái 1/1 1.2 Mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ - Trục APA vng góc với trục cTEA, số đo trung bình 90,41°±3,35° - Góc tạo trục APA trục sTEA có số đo góc trung bình 94,47°±3,31° - Góc tạo trục APA trục PCA có số đo góc trung bình 96,40°±4,59° - Góc tạo trục cTEA trục sTEA có số đo góc trung bình 4,00°±1,02° 55 - Góc lồi cầu xoắn trục cTEA PCA có số đo trung bình 6,53°±2,55° - Góc lồi cầu sau trục sTEA PCA có số đo trung bình 3,48°±1,91°, tức trục ngang gối sTEA xoay so với trục PCA 3,5° So sánh mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ người trẻ người cao tuổi Sáu góc tạo bốn trục giải phẫu APA, cTEA, sTEA PCA (APA, cTEA), (APA, sTEA), (APA, PCA), (cTEA, sTEA), (cTEA, PCA), (sTEA, PCA) có số đo trung bình tương ứng nam nữ, gối phải gối trái, trẻ tuổi cao tuổi Hay nói khác, mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ không thay đổi theo giới tính, vị trí gối tuổi tác 56 KIẾN NGHỊ Mục đích phẫu thuật TKGTP khôi phục trục học khớp gối, nhiên, bệnh nhân lại có mối liên quan trục giải phẫu khác nhau, từ nghiên cứu trên, ta thấy độ biến thiên góc lớn, vậy, để tối ưu hóa góc xoay ngồi đầu xương đùi cá thể bệnh nhân, trước phẫu thuật TKGTP, nhà phẫu thuật nên chụp phim CHT khớp gối, trực tiếp đo đạc phim xác định góc xoay ngồi thích hợp với bệnh nhân để hiệu phẫu thuật tối đa TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2004) Thối hóa khớp cột sống Bệnh học Nội khoa Tập 1, Nhà xuất Y Học, (1), 422-435.X2 Nguyễn Văn Hùng (2012) Thoái hóa khớp Bệnh học Nội khoa, Nhà Xuất Bản Y Học, (2), 188-196 Tsukimot T, Ando G (2002) Osteoarthritis of Knee joint: Standard concept and diagnosis Clin Calcium, 12(1), 47-52 Lee P, Shuckett R.L (2003) The Pathogenesis of Osteoarthritis Modern medicine of Australia, 16-21 Arima J, Whiteside L.A (1995) The anteroposterior axis for femoral rotational alignment in valgus total knee arthroplasty Clin Orthop Relat Res, 321, 168-172 Frankie M Griffin et al (1998) The posterior condylar angle in osteoarthritic knees The journal of Arthroplasty, 13(7), 812-815 Anay R Patel et al (2014) Femoral Component Rotation in Total Knee Arthroplasty An: MRI-Based Evaluation of our Options The Journal of Arthroplasty, 29, 1666-1670 Rubash HE, Berger RA, Seel MJ et al (1993) Determining the rotational alignment of the femoral component in total knee arthroplasty using epicondylar the axis Clin Orthop, 286, 40-47 Jai Gon Seo et al (2014) Relationship Between Mechanical AxisDerived and Anatomic Landmark-Derived Femoral Rotation in TKA: A Three-Dimensional CT Study The journal of Arthroplasty, 29, 10 2314-2318 Ye-Yeon Won et al (2007) An Additional Reference Axis for Determining Rotational Alignment of the Femoral Component in Total 11 Knee Arthroplasty The Journal of Arthroplasty, 22(7), 1049-1053 Siu D Yoshioka Y, Cooke TD (1987) Theanatomy and functional axes of the femur J Bone Joint Surg Am, 69, 873-880 12 13 Nguyễn Văn Huy (2006) Giải Phẫu Người, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Trịnh Văn Minh (1999) Giải phẫu người Nhà xuất Y học, Nhà 14 xuất Y Học, Hà Nội Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Bộ Môn Giải Phẫu (2008) 15 Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y Học, Hồ Chí Minh Frank H Netter (2010) Atlas Giải Phẫu Người, Nhà xuất Y Học, 16 Hà Nội J Victor (2009) Rotational alignment of the distal femur: A literature 17 review Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 95, 365-372 Isall JN Poilvache PL, Scuderi GR et al (1996) Rotational landmarks and 18 sizing of the distal femur in total knee arthroplasty Clin Orthop, (35) Nagamine et al (1998) Reliability of the anteroposterior axis and the posterior condylar axis for determining rotational alignment of the 19 femoral component in total knee arthroplasty Orthop Sci, 3, 194-198 Chiu KY, Yau WP, Tang WM (2007) How precise is the determination of rotational alignment of the femoral prosthesis in total knee arthroplasty: An invivo study The journal of Arthroplasty, 22, 1042- 20 1048 Richard D.Scott, Christopher W Olcott (2000) A Comparison of Intraoperative Methods to Determine Femoral Component 21 Rotation DuringTotal Knee Arthroplasty The Journal of Arthroplasty, 15(1), 22-26 Nobuyuki Yoshino et al (2001) Computed Tomography Measurement of the Surgical and Clinical Transepicondylar Axis of the Distal Femur 22 in Osteoarthritic Knees The Journal of Arthroplasty,16 (4), 493-497 Tiezheng Sun et al (2009) Bony Landmarks and Rotational Alignment in Total Knee Arthroplasty for Chinese osteoarthritic Knees With Varus or 23 Valgus Deformities The Journal of Arthroplasty, 24 (3), 427-431 Phạm Minh Thông, Nguyễn Minh Huề (2011) Chẩn đốn hình ảnh, 24 Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội Trần Văn Việt (2015) Kỹ thuật chụp Cộng hưởng từ, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 25 Vũ Long, Vũ Hải Thanh, Vũ Trí Quang (2014), Nguyên lý chụp cộng 26 hưởng từ, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Clyde A, Peter L Munk, Helm (1992) MRI of the knee, An aspen 27 pablicationn Sintzoff S, Sintzoff JR S.A (1998) Imagerie du genou du sportif 28 Imagerie en traumatology du sport, Masson, Paris, 55-74 Nicolas Dorval (2012) Rotational alignment in knee arthoplasty 29 Improving accuracy in knee arthoplasty Clin Orthop, 1, 54-65 Dương Đình Tồn (2010) Điều trị thối hóa khớp gối phẫu thuật, http://phauthuatxuongkhop.com/thay-khop/dieu-tri-thoai-hoa-khop-goi- 30 bang-phau-thuat/, xem ngày 22/03/2016 Ries M, Bellemans J, Victor J (2005) Surgical technique Total knee 31 arthroplasty, Springer, 165-234 Math Kevin, Frankie M Griffin et al (2000) Anatomy of the epicondyles of the distal femur - MRI analysis of the normal knees The 32 journal of Arthroplasty, 15(3), 354-359 Victor J (2009) Rotational alignment of the distal femur: Aliterature 33 review Orthpaedics and Traumatology, 95, 365-372 Jai Gon Seo et al (2014) Relationship between mechanical axisderived and anatomic landmark- derived femoral rotation in TKA: A 34 three - dimensional CT study The Journal of Arthroplasty, 2314-2318 Il Seok Park et al (2014) Transepicondylar axes for femoral component rotation might produce flexion asymmetry during total knee 35 arthroplasty in knees with proximal tibia vara The Knee, 21, 369-373 Miura H, Matsuda S, Nagamine R et al (2001) Transepicondylar axis 36 in normal, varus, and valgus knee Orthopaedic Research Society Arun B Mullaji et al (2009) Distal femoral rotational axes in Indian 37 knees Journal of Orthopaedic Surgery, 17(2), 166-169 Stephen J, Incavo et al (2003) Anatomic Rotational Relationships of the Proximal Tibia, Distal Femur, and Patella; Implications for rotational alignment in total knee arthroplasty The Journal of 38 Arthroplasty, 18(5), 643-648 Michael Ledger, Vera Kinzel, David Shakespeare (2005) Can the epicondylar axis be defined accurately in total knee arthroplasty? The 39 Knee, 12, 293-296 Newbern D Gordon et al (2006) A Clinical Comparison of Patellar Tracking Using the Transepicondylar Axis and the Condylar Posterior 40 Axis The Journal of Arthroplasty, 21 (8), 1141-1146 Andrew Park et al (2014) Inter-Observer Precision and Physiologic Variability of MRI Landmarks Used to Determine Rotational Alignment in Conventional and Patient-Specific TKA The journal of 41 Arthroplasty, 1-4 H Kobayashi et al (2014) Reproducibility of condylar twist angle measurement using computed tomography and axial radiography of the 42 distal femur Orthopaedics & Traumatology, 100, 885-890 Fiona R Middleton et al (2007) How accurate is Whiteside's line as a 43 reference axis in total knee arthroplasty? The Knee, 14, 204-207 Jerosch J et al (2002) Interindividual reproducibility in perioperative rotational alignment of femoral components in knee prosthetic surgery using the transepicondylar axis Knee surg Sports Traumatol Arthrosc, 10, 194-197 44 Mantas JP et al (1992) Implications of reference axes used for rotational alignment of the femoral component in primary and revision knee arthroplasty The journal of Arthroplasty, 7, 531-535 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: ……… Hành 1.1 Họ tên bệnh nhân: 1.2 1.3 ……………………………………………… Ngày chụp: … ./…… /………… Tuổi: ……… 1.4 Giới tính: 1.5 Vị trí gối: Chuyên môn: 2.1 (APA, cTEA) 2.2 (APA, sTEA) 2.3 (APA, PCA) 2.4 (cTEA, sTEA) 2.5 (cTEA, PCA) 2.6 (sTEA, PCA) □ Phải □ □ Trái □ Nam = = = = = = Nữ ………………° ………………° ………………° ………………° ………………° ………………° Hà Nội, ngày ……tháng……năm 201 Người làm bệnh án nghiên cứu PHẠM SƠN TÙNG BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: 185 Hành 1.1 Họ tên bệnh nhân: TRAN THI LE N 1.2 Ngày chụp: 16/02/2016 1.3 Tuổi: 25 1.4 Giới tính: Nam 1.5 Vị trí gối: Chun mơn: 2.1 (APA, cTEA) 2.2 (APA, sTEA) 2.3 (APA, PCA) 2.4 (cTEA, sTEA) 2.5 (cTEA, PCA) 2.6 (sTEA, PCA) Phải = = = = = = X Nữ Trái X 86,2175° 89,6776° 93,2714° 3,4601° 7,0539° 3,5938° Hình ảnh đo đạc góc bệnh nhân TRAN THI LE N BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: 280 Hành 1.1 Họ tên bệnh nhân: NGUYEN NGOC C 1.2 Ngày chụp: 29/03/2016 1.3 Tuổi: 33 1.4 Giới tính: Nam 1.5 Vị trí gối: Phải X X Nữ Trái Chuyên môn: 2.1 (APA, cTEA) = 95,7786° 2.2 (APA, sTEA) = 99,4339° 2.3 (APA, PCA) = 102,8926° 2.4 (cTEA, sTEA) = 3,6553° 2.5 (cTEA, PCA) = 7,1140° 2.6 (sTEA, PCA) = 3,4587° Hình ảnh đo đạc góc bệnh nhân NGUYEN NGOC C ... lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ, ứng dụng phẫu thuật thay khớp gối toàn phần So sánh mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ. .. 1.2 Các trục giải phẫu lồi cầu xương đùi Các mốc xương đầu xương đùi tạo nên trục giải phẫu lồi cầu đùi là: trục trước sau lồi cầu đùi (APA), trục liên mỏm lồi cầu đùi (TEA) trục sau lồi cầu đùi. .. PCA) 2.3.4 So sánh mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp CHT người trẻ tuổi người cao tuổi - So sánh số đo trung bình góc theo nhóm tuổi (trẻ tuổi cao tuổi) : (APA,cTEA),