ĐÁNH GIÁ kết QUẢ sớm PHẪU THUẬT cắt đoạn TRỰC TRÀNG điều TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG ở NGƯỜI CAO TUỔI tại BỆNH VIỆN k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TIN HNG ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT CắT ĐOạN TRựC TRàNG ĐIềU TRị UNG THƯ TRựC TRàNG NGƯờI CAO TUổI TạI BÖNH VIÖN K LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TIẾN HNG ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT CắT ĐOạN TRựC TRàNG ĐIềU TRị UNG THƯ TRựC TRàNG NGƯờI CAO TI T¹I BƯNH VIƯN K Chun ngành: Ung thư Mã số: 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG TS Phạm Văn Bình PGS TS Nguyễn Văn Hiếu HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu, nhận quan tâm giúp đỡ to lớn từ nhà trường, thầy cơ, gia đình bạn bè Tôi xin trân trọng cảm ơn: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa ngoại bụng 1, Ngoại bụng 2, Khoa giải phẫu bệnh, Phịng mổ Bệnh viện K Với tất vả lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: Thầy TS Phạm Văn Bình, Trưởng khoa Ngoại Bụng 1, Bệnh viện K Người truyền đạt cho kiến thức đến phương pháp học tập, nghiên cứu trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy, cô hội đồng bảo vệ đề cương chấm luận văn, thầy đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Bác sỹ, điều dưỡng, khoa Ngoại bụng 1, Ngoại bụng 2, khoa phòng Bệnh viện K giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập khoa Cuối cùng, để có ngày hơm nay, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn đến Cha, Mẹ sinh thành, dưỡng dục nuôi khôn lớn trưởng thành; người thân yêu, bạn bè, đồng nghiệp động viên, khích lệ giúp đỡ tơi nhiều trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Bs Nguyễn Tiến Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Tiến Hùng, học viên cao học khóa 26, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ung thư, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Phạm Văn Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi ngiên cứu Tơi xin hồn tồn trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Bs Nguyễn Tiến Hùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CEA : Carcino-Embryonic Antigen COPD (Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi) : Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính GPB : Giải phẫu bệnh HMNT : Hậu môn nhân tạo NCT : Người cao tuổi RLCH : Rối loạn chuyển hóa SD : Độ lệch chuẩn UICC : Union International Controle cancer UTBM (Tổ chức ung thư quốc tế) : Ung thư biểu mô UTĐTT : Ung Thư đại trực tràng UTTT : Ung Thư trực tràng X : Trị số trung bình MỤC LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư đại trực tràng 1.2 Giải phẫu trực tràng 1.2.1 Hình thể cấu tạo 1.2.2 Liên quan giải phẫu định khu 1.2.3 Mạch máu thần kinh 1.2.4 Các đường vào trực tràng 1.3 Sinh bệnh học, giải phẫu bệnh học ung thư trực tràng 1.3.1 Sinh bệnh học ung thư trực tràng 1.3.2 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 1.3.3 Xếp giai đoạn bệnh ung thư trực tràng 12 1.4 Chẩn đoán ung thư trực tràng .13 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 13 1.4.2 Cận lâm sàng .15 1.5 Các bệnh phối hợp thường gặp người cao tuổi .18 1.5.1 Các bệnh hệ thống tim mạch .18 1.5.2 Bệnh đường hô hấp 19 1.5.3 Các bệnh chuyển hóa 19 1.5.4 Các bệnh xương, khớp 20 1.6 Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 21 1.6.1 Ba nguyên tắc phẫu thuật ung thư trực tràng 21 1.6.2 Chọn lựa phương pháp 21 1.7 Các phương pháp điều trị khác 26 1.7.1 Xạ trị ung thư trực tràng 26 1.7.2 Hóa trị ung thư trực tràng 26 1.7.3 Liệu pháp miễn dịch 26 1.8 Tiên lượng ung thư trực tràng 27 1.8.1 Giai đoạn bệnh 27 1.8.2 Mức xâm lấn khối u 27 1.8.3 Di hạch 27 1.8.4 Di xa .27 1.8.5 Biến chứng u trực tràng 27 1.8.6 Tuổi .28 1.8.7 Độ biệt hóa tế bào ung thư biểu mô tuyến 28 1.8.8 Độ mô học 28 1.8.9 Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi 28 1.8.10 Một số yếu tố khác 28 1.9 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn trực tràng điều trị ung thư đại trực tràng người cao tuổi giới Việt Nam 29 1.9.1 Thế giới .29 1.9.2 Việt Nam .30 Chương 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 31 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 32 2.2.4 Các biến số nghiên cứu .32 2.2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .34 35 Chương 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Các đặc điểm chung 36 3.1.1 Tuổi .36 3.1.2 Giới 36 3.2 Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phối hợp 37 3.2.1 Các triệu chứng lâm sàng 37 3.2.2 Các triệu chứng cận lâm sàng .38 3.2.3 Các bệnh lý phối hợp 40 3.2.4 Liên quan nhóm tuổi bệnh lý phối hợp 40 3.2.5 Phân loại giai đoạn theo TNM 41 3.3 Kết phẫu thuật 41 3.3.1 Thời gian phẫu thuật 41 3.3.2 Thời gian trung tiện trở lại sau phẫu thuật 42 3.3.3 Thời gian nằm viện 42 3.3.4 Mở thông hồi tràng bảo miệng nối 43 3.3.5 Tai biến phẫu thuật .43 3.3.6 Biến chứng sau phẫu thuật 43 3.3.7 Các yếu tố liên quan đến biến chứng 43 Chương 48 BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung 48 4.1.1 Tuổi giới 48 4.1.2 Thời gian mắc bệnh .48 4.2 Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phối hợp .49 4.2.1 Các triệu chứng lâm sàng 49 4.2.2 Các triệu chứng cận lâm sàng .51 4.2.3 Các bệnh lý phối hợp 53 4.3 Kết phẫu thuật 55 4.3.1 Thời gian phẫu thuật 55 4.3.2 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật .55 4.3.3 Thời gian nằm viện 55 4.3.4 Vấn đề mở thông hồi tràng bảo vệ miệng nối .56 4.3.5 Tai biến phẫu thuật .57 4.3.6 Biến chứng sau phẫu thuật 57 4.3.7 Mối liên quan biến chứng với số yếu tố liên quan với người cao tuổi 59 KẾT LUẬN 61 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Triệu chứng 37 Bảng 3.2: Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 37 Bảng 3.3: Đặc điểm khối u trực tràng .38 Bảng 3.4: Kích thước u so với lịng trực tràng 38 Bảng 3.5: Kết siêu âm bụng 38 Bảng 3.6: Công thức máu 38 Bảng 3.7: Kết CEA huyết 39 Bảng 3.8: Đại thể khối u 39 Bảng 3.9: Độ biệt hóa tế bào 39 Bảng 3.10: Các bệnh lý phối hợp .40 Bảng 3.11: Liên quan nhóm tuổi với tăng huyết áp 40 Bảng 3.12: Liên quan nhóm tuổi COPD 40 Bảng 3.13: Liên quan nhóm tuổi đái tháo đường .41 Bảng 3.14 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật .42 Bảng 3.15 Biến chứng sau phẫu thuật 43 Bảng 3.16: Liên quan rò miệng nối với nhóm tuổi 44 Bảng 3.17: Liên quan rị miệng nối mở thơng hồi tràng bảo vệ 44 Bảng 3.18: Liên quan viêm phổi với nhóm tuổi 44 Bảng 3.19: Liên quan tắc ruột với nhóm tuổi 44 Bảng 3.20 Liên quan nhiễm trùng vết mổ với nhóm tuổi .45 Bảng 3.21: Liên quan rò miệng nối với bệnh nội khoa 45 Bảng 3.22: Liên quan viêm phổi với bệnh nội khoa 45 Bảng 3.23: Liên quan tắc ruột với bệnh nội khoa 46 Bảng 3.24: Liên quan nhiễm trùng vết mổ với bệnh nội khoa 46 Treatment, McGraw-Hill companies, 156-182 42 Bộ Y tế (2018) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhà xuất y học, 43 Nguyễn Quang Đợi (2019) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy tắc động mạch phổi cấp bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận án tiến sĩ y học, chuyên ngành Nội Hô hấp, Đại học Y Hà Nội, 44 Elizabeth Sapey, Robert A Stockley (2006) COPD exacerbations· 2: Aetiology Thorax, 61 (3), 250-258 45 Richard P Wenzel, Alpha A Fowler III, Michael B Edmond (2012) Antibiotic prevention of acute exacerbations of COPD New England Journal of Medicine, 367 (4), 340-347 46 Bộ Y tế (2009) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen người lớn 47 Nguyễn Quang Chính (2017) Nghiên cứu thực trạng giải pháp can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe kiểm soát bệnh hen phế quản người trưởng thành huyện An Dương, Hải Phịng Luận án Tiến sỹ Y tế cơng cộng, Trường Đại học Y dược Hải Phòng, 48 GINA (2016) Global Strategy for Asthma Management and Prevention 49 Bộ Y tế (2017) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ 50 Liên đồn Đái tháo đường Thế giới (IDF) (2017) 51 Nguyễn Bá Trí (2016) Thực trạng bệnh đái tháo đường người 45-69 tuổi số yếu tố liên quan thị trấn Sa Thầy, huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum năm 2016 52 Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bẹnh nội tiết - chuyển hóa 53 VC Woon, KH Lim (2003) Acute myocardial infarction in the elderly-the differences compared with the young Singapore medical journal, 44 (8), 414-418 54 Viện Chiến lược Chính sách Y tế (2016) Nghiên cứu thực trạng số yếu tố ảnh hưởng tới khác biệt thực trạng sức khỏe, khả tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế tỉnh thuộc vùng kinh tế xã hội Việt Nam năm 2014 - 2015 HSPI, Hà Nội, 55 Phạm Thắng (2007) Điều tra dịch tễ học tình hình bệnh tật, nhu cầu chăm sóc y tế xã hội người cao tuổi Việt Nam Tạp chí Dân số Phát triển, số 4, 56 Marlene Fransen, Lisa Bridgett, Lyn March, et al (2011) The epidemiology of osteoarthritis in Asia International journal of rheumatic diseases, 14 (2), 113-121 57 Nguyễn Văn Hiếu (2013) Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất y học, 279 58 Alois Fürst, Oliver Schwandner, Arthur Heiligensetzer, et al (2010) Laparoscopic TME in rectal cancer–electronic supplementary: op-video Langenbeck's archives of surgery, 395 (2), 181-183 59 CJA Huibers, MAJ De Roos, KH Ong (2012) The effect of the introduction of the ERAS protocol in laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer International journal of colorectal disease, 27 (6), 751-757 60 Bộ Y tế (2013) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành ung bướu 61 Jay Shah, Arpita Vyas, Dinesh Vyas (2014) The history of robotics in surgical specialties American journal of robotic surgery, (1), 12-20 62 Anthony R Lanfranco, Andres E Castellanos, Jaydev P Desai, et al (2004) Robotic surgery: a current perspective Annals of surgery, 239 (1), 14 63 Jianmin Xu, Xinyu Qin (2016) Expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2015 edition) Chinese journal of cancer, 35 (1), 23 64 Phan Anh Hoàng (2006) Nghiên cứu định, kỹ thuật kết sau mổ cắt nối đầu điều trị ung thư trực tràng đoạn Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, 65 Daisuke Kyuno, Kazuaki Sasaki, Keisuke Ohno, et al (2017) Risk Factors for Postoperative Complications in Elderly After Colorectal Cancer Resection International Surgery, 102 (7-8), 299-306 66 Katleen Fagard, Julie Casaer, Albert Wolthuis, et al (2017) Postoperative complications in individuals aged 70 and over undergoing elective surgery for colorectal cancer Colorectal Disease, 19 (9), O329-O338 67 O Ng, E Watts, CA Bull, et al (2016) Colorectal cancer outcomes in patients aged over 85 years The Annals of The Royal College of Surgeons of England, 98 (03), 216-221 68 Phạm Văn Bình, Phan Hữu Huỳnh (2018) Phẫu thuật nội soi 3D điều trị ung thư đại trực tràng người cao tuổi Bệnh viện K Tạp chí Ung thư học Việt Nam, Số 1: 2019, 317 69 Greenlee RT, Hill-Harmon MB, Murray T, et al (2001) Cancer statistics CA Cancer J Clin, 51, p 15-36 70 Leiberman DA, Weiss DG, Bond JH, et al (2000) Use of colonscopy to screen asymtomatic adults for colorectal cancer Veterans Affairs Cooperative Study Group 380 343, 71 Marco Milone, Ugo Elmore, Andrea Vignali et al (2017) Pulmonary Complications after Surgery for Rectal cancer in Elderly patients: Evaluation of laparoscopic versus open approach from a multicenter study on 477 consecutive cases Hindawi, Gastroenterology Research and Practice, 2017, Article ID 5893890, pages, 72 Nguyễn Quang Thái, Phạm Văn Bình, Lê Thị Thu Trang (2018) Nghiên cứu kết phẫu thuật cắt trước thấp ung thư trực tràng bệnh viện K Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 01-2019, 73 Đoàn Hữu Nghị (2003) Phẫu thuật bảo tồn thắt 73 bệnh nhân ung thư trực tràng Bệnh viện K Hội thảo chuyên đề hậu môn- đại trực tràng, TP Hồ Chí Minh, 181-184 74 Nguyễn Văn Hiếu (2002) Kết điều trị phẫu thuật 205 BNUTTT bệnh viên K từ 1994 - 2000 Hội nghị chuyên đề hậu môn - đại trực tràng, TP Hồ Chí Minh, 191-208 75 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung (2003) Cắt nối máy ung thư trực tràng thấp Y học TP Hồ Chí Minh, (1), 155-161 76 Đoàn Hữu Nghị, Phạm Hoàng Anh (1994) Ung thư trực tràng người Hà nội Tạp chí ngoại khoa, 2, 27- 72 77 Trần Anh Cường (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng giai đoạn DUKE C Luận văn thạc sỹ Y học Hà Nội, 78 Trần Bằng Thống (2008) Nghiên cứu mối liên quan khối u mức độ xâm lấn mạc treo ung thư trực tràng Luận văn thạc sỹ Y học Hà Nội, 79 Phạm Quốc Đạt (2010) Nhận xét kết phẫu thuật bảo tồn thắt theo đường bụng- hậu môn điều trị ung thư trực tràng thấp Luận văn tiến sỹ Y học, 103-104 80 Gianluca Pellino, Guido Sciaudone, Giuseppe Candilio, et al (2014) Endoscopic Detection and Surgical Treatment of Colorectal Cancer in Octogenarians J Gerontol Geriat Res, (150), 81 Bùi Chí Viết, Vương Nhất Phương, Nguyễn Bá Trung cs (2010) Vai trò máy khâu nối vòng phẫu thuật ung thư có bảo tồn thắt Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 (4), 4-18 82 Nguyễn Đăng Phấn, Văn Tần cộng (2002) Ung thư trực tràng: dịch tễ học, định bệnh kết phẫu thuật Tạp chí Y học Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh, (4), 189-199 83 Đỗ Trọng Khanh, Võ Tấn Long, Trần Minh Thông cộng (2008) Đánh giá mức độ xâm lấn di hạch ung thư trực tràng Y Học TP Hồ Chí Minh, 12 (1), 1-5 84 Lynda Corrigan, Connor Gerard O'Leary, Jeska Kroes, et al (2018) Rectal cancer in the elderly: A review of treatment variances between younger and older patients 85 In Ja Park, Y Nancy You, John M Skibber, et al (2013) Comparative analysis of lymph node metastases in patients with ypT0-2 rectal cancers after neoadjuvant chemoradiotherapy Diseases of the colon and rectum, 56 (2), 135 86 Ủy ban quốc gia người cao tuổi Việt Nam (2012) Điều tra người cao tuổi Việt Nam năm 2011 VNCA, Hà Nội, 87 Mikael Machado, MD, Jonas Nygren et al (2003) Similar Outcome After Colonic Pouch and Side - to -End Anastomosis in Low Anterior Resection for Rectal Cancer Ann Surg, 238, 214-220 88 Trịnh Viết Thông (2008) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức từ 2003-2008 Luận văn thạc sỹ Y học Hà Nội, 89 Võ Tấn Long, Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung cộng (2011) Kết sớm phẫu thuật nội soi cắt đoạn trực tràng nối máy so với mổ mở điều trị ung thư trực tràng Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15 (1), 119-123 90 Vũ Đức Long (2001) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng kết điều trị ung thư trực tràng Luận văn thạc sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội, 4-53 91 Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh, et al (2010) Vai trò mở thông hồi tràng phẫu thuật cắt đoạn đại trực tràng Tạp chí nghiên cứu y học, Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, phụ Số 92 Lê Quang Uy, Châu Hoàng Quốc Chương, Trần Phùng Dũng Tiến cộng (2003) So sánh kỹ thuật cắt nối máy nối tay điều trị ung thư trực tràng thấp Y học TP Hồ Chí Minh, (7), 162-165 93 Eduardo Villanueva-Sáenz, Ernesto Sierra-Montenegro, Moisés Rojas Illanes, et al (2008) Double stapler technique in colorectal surgery Cir Ciruj, 76, 49-53 94 Turrentine FE, Wang H, Simpson VB, et al (2006) Surgical risk factors morbidity and mortality in elderly patients J Am Coll Surg,, 203, 865877 95 Whistance RN, Forsythe RO, McNair AGK et al (2013) A Systematic review of outcome reporting in colorectal cancer surgery Colorectal Dis, 15, 96 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh, Nguyễn Quốc Thái (2010) Tai Biến biến chứng phẫu thuật nội soi Ung thư trực tràng Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 (1), 119-123 97 Morino M., Parini U., Giraudo G., et al (2003) Laparoscopic total mesorectal excision A consecutive series of 100 patients Ann Surg, 61- 62 98 Phan Anh Hoàng, Nguyễn Bá Sơn, Nguyễn Hồng Tuấn cộng (2005) Đánh giá chức bàng quang sinh dục nam sau phẫu thuật cắt nối trước thấp điều trị ung thư trực tràng đoạn có bảo tồn thần kinh tự động Tạp chí y Dược học quân sự, 30 (5), 108-115 99 Sliejer JC, Komen N, Mannaerts GH et al (2011) Long term and perioperative corticosteroids in anastomotic leakage: a prospective study of 259 left sided colorectal anastomoses Arch Surg,, 147 (5), 100 Shailesh V Shrikhande, Rajesh R, Saoji et al (2007) Outcomes of resection for rectal cancer in India: The impact of the double stapling technique World Journal of Surgical Oncology 2007, 1-6 101 CL Kvasnovsky, K Adams, M Sideris, et al (2016) Elderly patients have more infectious complications following laparoscopic colorectal cancer surgery Colorectal Disease, 18 (1), 94-100 102 Marco Milone, Ugo Elmore, Andrea Vignali, et al (2017) Pulmonary Complications after Surgery for Rectal Cancer in Elderly Patients: Evaluation of Laparoscopic versus Open Approach from a Multicenter Study on 477 Consecutive Cases Gastroenterology research and practice, 2017, PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phân loại TNM theo UICC T: U nguyên phát Tis Ung thư chỗ, chưa phá vỡ màng đáy, khu trú niêm mạc T1 U xâm lấn lớp niêm T2 U xâm lấn lớp T3 Khối u xâm lấn qua lớp tới mạc T4 U xâm lấn qua mạc đến tổ chức xung quanh trực tràng T4a U xâm lấn xuyên qua phúc mạc tạng T4b U xâm lấn trực tiếp dính vào tổ chức, tạng lân cận N: Hạch vùng N0 Chưa di hạch vùng N1 Di 1-3 hạch vùng N1a Di hạch N1b Di 2-3 hạch Chất lắng đọng u lớp mạc, mạc treo ruột, mô N1c quanh đại trực tràng (không phải phúc mạc) mà khơng có di hạch vùng N2 Di từ hạch vùng trở lên M: Di xa M0 Chưa di M1 Di xa Di khu trú quan di phúc mạc (gan, M1a phổi, buồng trứng, hạch hạch vùng) M1b Di nhiều quan M1c Di phúc mạc có khơng kèm theo di tạng Phụ lục 2: Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn 2A Giai đoạn 2B Giai đoạn 2C Giai đoạn 3A Giai đoạn 3B Giai đoạn 3C Giai đoạn 4A Giai đoạn 4B Giai đoạn 4C T Tis T1 T2 T3 T4a T4b T1-T2 T1 T3-4a T2-3 T1-2 T4a T3-4a T4b T T T N N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1/N1c N2a N1/N1c N2a N2b N2a N2b N1-2 N N N M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b M1c Hình Kiểm tra vịng cắt lấy bệnh phẩm diện cắt Hình Đoạn đại trực tràng, diện cắt hạch phẫu tích phẫu thuật MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN K Khoa: Ngoại bụng Ngoại bụng Số hồ sơ bệnh án:……….……… PHẦN A: TRƯỚC PHẪU THUẬT I Hành chính: Họ tên: ………………………………………………………… Giới: (1) nam; (2) Nữ Tuổi: … Địa liên lạc: …………………………………………………… Điện thoại: ………………………… Nới giới thiệu đến: (1) Cơ quan y tế; (2) tự đến; (3) khác Ngày vào viện: …………………….; ngày viện: ……………… II Hỏi bệnh: Lý vào viện: …………………………………………………… Triệu chứng năng: (1) Đại tiện phân có lẫn máu (2) Cảm giác mót rặn, ngồi khơng hết phân (3) Khn phân dẹt, hình khía (4) Nổi u vùng bụng (5) Đau tức hạ vị, hậu môn (6) Đại tiện phân lỏng, sống phân, táo bón Số lần ngồi trung bình ngày: ……… lần Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện: ….Tuần (1); Tháng (2); …… năm (3); …….không nhớ (4) Tiền sử: 5.1 Bản thân: Có (1); khơng (2) Uống rượu (1) ; (2) năm Viêm đại tràng mạn tính (1) ; (2) năm Hút thuốc (1) ; (2) năm Polyp đại trực tràng (1) ; (2) năm Ung thư khác (1) ; (2) năm Bệnh lý khác: (1) ; (2) năm 5.2 Gia đình: Có (1); khơng (2) Có người bị ung thư đại trực tràng (1) ; (2) Polyp đại trực tràng (1) ; (2) Các bệnh ung thư khác (1) ; (2) 5.3 Tiền sử rối loạn chức bàng quang trước mổ: Có (1); khơng (2) 5.4 Tiền sử mổ tiết niệu sinh dục: Có (1); khơng (2) III Khám bệnh Tồn thân: Thể trạng:………….; chiều cao:…………; cân nặng:………… Mạch: ………….; nhiệt độ: ………… ; huyết áp: ………… mmHg (1) có (2) khơng Ghi Hội chứng thiếu máu Hạch ngoại vi Phù Gầy sút Khác Bộ phận 2.1 Thăm khám trực tràng: - Khối u cách rìa hậu mơn ……… cm - Hình dạng: Sùi (1) Loét (2) Sùi, loét (3) - Mật độ: Mềm (1) cứng (2) - Ranh giới: Rõ (1) Khơng rõ (2) - Kích thước u: …… x ……… cm Thâm nhiễm (4) - Các quan khác: …………………………………………………… 2.2 Nội soi trực tràng: - Khối u cách rìa hậu mơn ……… cm - Hình dạng: Sùi (1) Loét (2) Sùi, loét (3) Thâm nhiễm (4) - Kích thước u: …… x ……… cm - Thể tích khối u so với chu vi trực tràng Không thấy u lòng trực tràng (0) Khối u chiếm đến 1/4 chu vi (1) Khối u chiếm đến 1/2 chu vi (2) Khối u chiếm 3/4 chu vi (3) Khối u chiếm toàn chu vi (4) 2.3 Siêu âm ổ bụng: (1)có (2) khơng Ghi Phát u trực tràng Dịch ổ bụng Hạch to ổ bụng 2.4 Công thức máu: Thời gian Ngày HC HST Trước mổ Sau mổ 2.5 CEA huyết thanh: …… (ng/ml) 2.6 Giải phẫu đại thể: (1) Thể sùi (2) Thể loét (4) Thể thâm nhiễm 2.7 Bệnh phối hợp: (1) Tim mạch hóa (4) Xương, khớp (5) Bệnh khác (3) Thể sùi loét (5) Thể niêm (2) Hô hấp (3) Rối loạn chuyển PHẦN B: TRONG PHẪU THUẬT Thời gian phẫu thuật:………………… Phút Loại miệng nối: (1) Tận – tận; (2) Bên – tận Mở thông hồi tràng bảo vệ miệng nối: (1) Có (2) Khơng Truyền máu phẫu thuật: (1) Có (2) Khơng PHẦN C: SAU PHẪU THUẬT Truyền máu sau mổ: (1) Có Biến chứng sau mổ: (2) Không (1) Tử vong (2) Chảy máu ổ bụng (3) Chảy máu miệng nối (4) Rị miệng nối khu trú (khơng mổ lại) (5) Rò miệng nối khu trú (phải mổ lại) (6) Tắc ruột (7) Nhiễm trùng vết mổ (8) Biến chứng tồn thân khác (Viêm phổi, suy tim…) (9) Khơng biến chứng Thời gian trung tiện sau : (1) hai ngày (2) Ba ngày (3) Bốn ngày (4) năm ngày (5) Trên ngày Số lần đại tiện ngày: (1) 1-3 lần/ngày; (2) 4-5 lần/ngày; (3) > lần Thời gian rút sonde tiểu sau: (1) hai ngày (2) Ba ngày (3) Bốn ngày (4) năm ngày (5) Trên ngày Thời gian rút sonde ổ bụng sau: (1) hai ngày (2) Ba ngày (3) Bốn ngày (4) năm ngày (5) Trên ngày Chức bàng quang: (1) Bình thường (2) Tiểu khơng tự chủ (3) Bí tiểu (phải đặt lại sonde tiểu) (4) Tiểu không hết bãi, tiểu rắt Thời gian hậu phẫu : ……………… ngày Xét nghiệm diện cắt: (1) Có tế bào ung thư (2) Khơng có tế bào ung thư 10 Hạch phẫu tích được: ……………… hạch (1) Dương tính (2) Âm tính 11 Phân loại giai đoạn bệnh: 11.1 Theo T: (1) Tis, T0 (2) T1 (3) T2 (4) T3 11.2 Theo N: (1) N0 (2) N1 (3) N2 12 Giai đoạn bệnh: (1) Giai đoạn I (2) Giai đoạn II (3) Giai đoạn III (4) Giai đoạn ... nghiên cứu đánh giá k? ??t cắt đoạn ung thư trực tràng người cao tuổi Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá k? ??t sớm phẫu thuật cắt đoạn trực tràng điều trị ung thư trực tràng người cao tuổi? ?? với... sàng bệnh phối hợp bệnh nhân ung thư trực tràng cao tuổi Bệnh viện K Nhận xét k? ??t sớm sau phẫu thuật cắt đoạn trực tràng người cao tuổi Bệnh viện K 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TIN HNG ĐáNH GIá K? ??T QUả SớM PHẫU THUậT CắT ĐOạN TRựC TRàNG ĐIềU TRị UNG THƯ TRựC TRàNG NGƯờI CAO TUổI TạI BÖNH VIÖN K Chuyên ngành: Ung thư