ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ UNG THƯ TINH HOÀN tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức và BỆNH VIỆN k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HC Y H NI NGUYN VN NAM ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ TINH HOàN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Và BệNH VIệN K LUN VN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NI NGUYN VN NAM ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ TINH HOàN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT §øC Vµ BƯNH VIƯN K Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Quang Hà Nội, 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu αFP Chữ viết đầy đủ Alpha –foetoprotein HCG Human chorionic gonadotropin THKXB Tinh hồn khơng xuống bìu UTTH Ung thư tinh hồn WHO Tổ chức y tế giới LDH Lactate dehydrogenase UKPDT U dịng tinh KXB Khơng xuống bìu PT Phẫu thuật HC Hóa chất XT Xạ trị PCUT Phịng chống ung thư GĐI, GĐII, GĐIII Giai đoạn I, Giai đoạn II, Giai đoạn III NCCN National Comprehensive Canocer Network IARC Intemational Ageny for Research on Cancer NCI National Cancer Institute UICC Umon Intemationale Centre Cancer AJCC Amenrican joint Commitee on Cancer UTTH Ung thư tinh hoàn UTBM U tế bào mầm UKPTBM U tế bào mầm UTBDT U tế bào dịng tinh UKPTBDT U khơng phải tế bào dịng tinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý tinh hoàn: .3 1.1.1.Giải phẫu: .3 1.1.2 Sinh lý tinh hoàn: 1.2 Bệnh học ung thư tinh hoàn: 10 1.2.1 Sinh bệnh học: 10 1.2.2 Dịch tễ: .11 1.2.3 Mô bệnh học: 12 1.3 Tiển triển lan tràn ung thư tinh hoàn: 15 1.3.1 Tiến triển tự nhiên .15 1.3.2 Lan tràn ung thư tinh hoàn 15 1.4 Chẩn đoán: 15 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng: 15 1.4.2 Chẩn đoán hình ảnh: 17 1.4.3 Xét nghiệm dấu ấn khối u 19 1.4.4 Thăm dò bẹn thủ thuật mở tinh hoàn 20 1.4.5 Chẩn đốn mơ bệnh học 21 1.4.4.Chẩn đoán phân biệt: 21 1.4.5.Chẩn đoán xác định: .22 1.4.6.Chẩn đoán giai đoạn: 22 1.5 Điều trị: 24 1.5.1 Điều trị phẫu thuật .25 1.5.2 Xạ trị: 26 1.5.3 Hóa trị liệu 26 1.5.4 Phác đồ điều trị UTTH 29 1.5.5 Chăm sóc theo dõi sau hóa trị .32 1.5.6 Đánh giá đáp ứng điều trị theo tiêu chuẩn WHO 32 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng ung thư tinh hoàn 32 1.6.1 Giai đoạn bệnh 33 1.6.2 Di hạch 33 1.6.3 Di xa 33 1.6.4 Kết mô bệnh học 33 1.6.5 Độ mô học 34 1.6.6 Vị trí khối u 34 1.6.7 Tuổi 34 1.6.8 Dấu ấn khối u 34 1.6.9 Phác đồ điều trị 35 1.6 Một số nghiên cứu nước .35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 Thời gian 36 2.2 Địa điểm .36 2.3 Đối tượng nghiên cứu: 36 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 36 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ .36 2.4.Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 36 2.5 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu hồ sơ bệnh án 36 2.6 Mẫu nghiên cứu: chọn mẫu thuận tiện Lấy toàn trường hợp UTTH tiêu chuẩn lựa chọn 36 2.7.Các số biến số nghiên cứu: .36 2.7.1 Đặc điển lâm sàng: 36 2.7.2.Cận lâm sàng: .37 2.7.3 Các phương pháp điều trị: 38 2.7.4 Một số yếu tố tiên lượng: Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phẫu thuật để rút số yếu tố tiên lượng 39 2.7.5 Kết điều trị: 39 2.8 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu: 42 2.9 Quản lý phân tích số liệu, khống chế sai sô: 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Một số đặc điểm lầm sàng cận lâm sàng 44 3.1.1 Lâm sàng: 44 3.1.2 Cận lâm sàng: 50 3.2 Các phương pháp điều trị 53 3.2.1 Các phương pháp điều trị: 53 3.2.2 Các phương pháp phẫu thuật: .54 3.2.3 Các phác đồ điều trị hóa chất 55 3.2.4 mối liên quan giai đoạn bệnh với phác đồ điều trị hóa chất 55 3.3 Kết sống thêm sau điều trị số yếu tố liên quan 56 3.3.1 Kết sống thêm .56 3.3.2 Mối liên quan thời gian sống sau điều trị với vị trí tinh hồn 58 3.3.3 Mối liên quan thời gian sống sau điều trị với kích thước khối u .58 3.3.4 mối liên quan thời gian sống thêm với tái phát di 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 65 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 65 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 71 4.2 Các phương pháp điều trị 75 4.2.1 Phẫu thuật đơn hóa chất đơn 75 4.2.2 Phẫu thuật + hóa trị .77 4.2.3 Phẫu thuật + hóa trị + xạ trị 78 4.3 Kết sống thêm số yếu tố liên quan 78 4.3.1 Thời gian sống thêm 78 4.3.2 Một số yếu tố liên quan với thời gian sống thêm 81 KẾT LUẬN 86 KHUYẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Xếp loại mơ bệnh học ung thư tinh hồn Dixon & Moore WHO 12 Bảng 1.2 xếp nhóm giai đoạn UTTH theo phân loại UICC-2009 24 Bảng 1.3 Phân loại yếu tố nguy 31 Bảng 3.1 phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .44 Bảng 3.2 Một số đặc điểm dịch tễ lâm sàng tiền sử bệnh .45 Bảng 3.3 Lý khám bệnh 46 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian khám bệnh 46 Bảng 3.5 Các triệu chứng .47 Bảng 3.6 Một số đặc điểm hình thái khối u thăm khám 48 Bảng 3.7: Mối liên quan giai đoạn bệnh với kích thước u thời gian phát bệnh 49 Bảng 3.8: Vị trí kích thước U tinh hoàn CT, MRI, siêu âm 50 Bảng 3.9: Kết siêu âm, CT 64 dãy, MRI phát di 50 Bảng 3.10: Xét nghiệm dấu ấn khối u 51 Bảng 3.11: Kết mô bệnh học 52 Bảng 3.12 Tỷ lệ giai đoạn lâm sàng theo tuýp mô bệnh học .53 Bảng 3.13: Các phương pháp điều trị 53 Bảng 3.14: Các phương pháp phẫu thuật: .54 Bảng 3.15: Mơí liên quan GĐB với phác đồ điều trị hóa chất .55 Bảng 3.16: Thông tin theo dõi chung 56 Bảng 3.17: Sống thêm theo năm 56 Bảng 3.18: Thời gian sống thêm theo vị trí tinh hồn 58 Bảng 3.19: Thời gian sống thêm theo kích thước u 58 Bảng 3.20: Thời gian sống thêm liên quan đến tái phát di 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phương pháp điều trị bệnh viện K 54 Biểu đồ 3.3: Phác đồ điều trị hóa chất bệnh viện K 55 Biểu đồ 3.3: Sống thêm toàn 57 Biểu đồ 3.4: Sống thêm không bệnh .57 Biểu đồ 3.5: Nhóm tuổi với thời gian sống thêm 59 Biểu đồ 3.6: Vị trí u với thời gian sống thêm 60 Biểu đồ 3.7: Mô bệnh học với thời gian sống thêm 60 Biểu đồ 3.8: Mô bệnh học với thời gian sống thêm 61 Biểu đồ 3.9: AFP với thời gian sống thêm 61 Biểu đồ 3.10: βhCG với thời gian sống thêm 62 Biểu đồ 3.11: Giai đoạn bệnh u tế bào mầm với thời gian sống thêm 63 Biểu đồ 3.12: Giai đoạn bệnh U tế bào Mầm với thời gian sống thêm 64 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Đường sinh dục tuần thứ nam (A), nữ (B) Hình 1.2: A Đường sinh dục nam tháng thứ 4; B Đường sinh dục nam sau tinh hoàn xuống Hình 1.3: Sự di chuyển xuống tình hồn Hình 1.4: Giải phẫu tinh hoàn 66 Partin A.W., Wein A.J., Kavoussi L.R cộng (2015), CampbellWalsh Urology E-Book, Elsevier Health Sciences 67 Light P.A (1985) Tumour markers in testicular cancer J R Soc Med, 78(Suppl 6), 19–24 68 Liu D., Lu Y., Shi H cộng (2008) Expression of CD117 in human testicular germ cell tumors and its diagnostic value for seminoma and nonseminoma Zhonghua Nan Ke Xue Natl J Androl, 14(1), 38–41 69 KR M., TA W., SM B (1978) The role of alpha-fetoprotein and human chorionic gonadotropin in seminoma J Urol 120 687-690 Dec 1978 70 Swartz D., Johnson D., Hussey D (1984) Should an elevated human chorionic gonadotropin titer alter therapy for seminoma? J Urol, 131(1), 63–65 71 The role of surgery in advanced testicular cancer - Donchue - 1984 Cancer - Wiley Online Library 72 MD V.T.D.J.J., MD T.S.L.P., PhD S.A.R.M., btv (2014), DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles & Practice of Oncology, LWW, Philadelphia 73 Punt C.J.A (2004) Progress in Oncology 2004 Ann Oncol, 15(12), 1851–1851 74 Evidence-based pragmatic guidelines for the follow-up of testicular cancer: optimising the detection of relapse | British Journal of Cancer 75 Motzer R.J., Bolger G.B., Boston B cộng (2006) Testicular cancer clinical practice guidelines in oncology JNCCN J Natl Compr Cancer Netw, 4(10), 1038–1058 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I – Hành Họ tên Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại: bệnh nhân Nghề nghiệp: Ngày vào viện: người thân: Mã bệnh án: Ngày viện: Ngày phẫu thuật: Ngày bắt đầu hóa trị: Ngày bắt đầu xạ trị: Chẩn đốn vào viện: Chẩn đoán sau mổ: Cách thức phẫu thuật: II- Tiền sử: - Bệnh tim mạch: Đái tháo đường □ - tiền sử THKX - Tiền sử phẫu thuật hạ tinh hoàn Tăng huyết áp□ □ □ - Tiền sử phẫu thuật khác: (Đã mổ lần, đâu, PTVcách thức phẫu thuật, thời gian) III-Lý vào viện - khơng thấy tinh hồn bìu…………… □ -Đau bìu □ ………………………………… - Nặng vùng bìu………………………… □ - Sờ thấy tinh hoàn to…………………… □ - Vú to …………………………………….□ -Sờ thấy khối u bụng …………………… □ - hạch………………………………… □ Triệu chứng khác:……………………………………………… Thời gian từ xuất triệu chứng đến phát bệnh: IV-Khám thực thể: - Vị trí tinh hồn ung thư: Phải - Mật độ u: Mềm □ □ Trái □ Rắn □ - Di động tinh hồn: Di động □ Khơng rõ □ khơng di động □ khơng rõ □ - Kích thước tinh hồn: 5cm □ không □ Hạch thượng địn □ Khác ……… khơng rõ□ V –Siêu âm CTscanner, MRI -U tinh hoàn: bên □ hai bên □ - bên tinh hoàn bị U: bên phải □ bên trái □ - U tinh hoàn lạc chỗ: vùng bẹn □ -Kích thước khối u5cm □ không □ hạch chậu □ Hạch cuống thận □ Hạch dọc động mạch chủ bụng □ kích thước hạch lớn nhất: không □ Gan □ Phổi □ Thận □ Khác não □ xương VI – Xq: Đánh giá di □ □ mm -Di xa: có □ Phổi không rõ □ Trung thất □ Xương VII – XN Tumor maker Αfp ng/ml HCG ng/ml □ □ LDH U/l VIII– Các thông số mổ: -Thời gian phẫu thuật(phút) -Bác sĩ phẫu thuật: -Cách thức phẫu thuật: Cắt tinh hồn đường bẹn □ -Nạo vét hạch: Có □ Khơng □ - Kích thước U: 5cm □ khơng rõ□ IX- Tai biến, biến chứng: -Chảy máu: Có □ Khơng □ -Nhiễm khuẩn vết mổ: Có □ Cụ thể:…………………………… Khơng □ Cụ thể:………………… X –Kết giải phẫu bệnh : …………………………………………………………………………… XI-chẩn đoán: T…… N……M…….Giai đoạn bệnh Giai đoạn I: □ Giai đoạn II: □ Giai đoạn III: □ XII: ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ: 1.Hóa chất dùng: có □ EP □ BEP □ không RCHOP □ □ PĐ khác □ phối hợp □ Tổng liều: 2.Xạ trị Có□ Khơng□ Tại u □ Tổng liều: Tại hạch □ Tổng liều: IX- Kết viện: khỏi □ đỡ □ tiến tiển chết □ X- KHÁM LẠI Thời gian khám lại sau mổ 1tháng, tháng, tháng, năm…………… 1.Tái phát sau điều trị: - bìu cắt □ sau điều trị……….tháng - tinh hoàn đối bên □ sau điều trị……….tháng -vùng bẹn □ sau điều trị……….tháng - vị trí mổ THKXB □ sau điều trị……….tháng Di xa: - Vị trí : Gan □ Thận □ Phổi □ não □ - thời gian: 3.Di hạch Hạch bẹn □ hạch chậu Hạch dọc động mạch chủ bụng □ Hạch cuống thận □ □ Khác 4.Tumor maker Αfp ng/ml HCG ng/ml LDH U/l Điều trị tái phát di căn: có □ Phương pháp: xạ trị □ mổ □ điều trị giảm đau □ hóa trị □ 6.hiện tại: cịn sống □ khơng □ chết □ uống thuốc nam □ - Thời gian sống:……tháng - Tử vong nguyên nhân: UTTH □ khác □ - Ngày……… Tháng………… Năm…………… chết DANH SÁCH BÊNH NHÂN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU SỐ TT HỌ VÀ TÊN TUỔI SỐ HS NGÀY VÀO NGÀY RA THẠCH VĂN PH 49 30895 19-Jul-2016 27-Jul-2016 VŨ VĂN TH 33 14761 06-May-2015 11-May-2015 TRẦN XUÂN L 28 32634 17-Jul-2017 27-Jul-2017 NGUYỄN VĂN T 38 1768 16-Jan-2014 24-Jan-2014 TRẦN VĂN H 51 33304 01-Aug-2016 10-Aug-2016 TRẦN BÁ T 41 28249 03-Aug-2015 26-Aug-2015 TRẦN VĂN D 9628 16-Mar-2016 22-Mar-2016 TRẦN VĂN TH 32 15469 14-Apr-2017 25-Apr-2017 TRẦN VĂN TR 19 24798 07-Jun-2017 16-Jun-2017 10 TRẦN VĂN L 36 13795 04-Apr-2017 12-Apr-2017 11 NGUYỄN VĂN H 58 40843 15-Sep-2016 21-Sep-2016 12 PHÙNG ĐỨC TR 41 46437 18-Oct-2016 24-Oct-2016 13 PHẠM VĂN TH 40 7139 14-Mar-2013 18-Mar-2013 14 PHẠM TÙNG L 12 41536 01-Dec-2014 12-Dec-2014 15 NGUYỄN XUÂN TH 46 1951 13-Nov-2017 14-Nov-2017 16 NGUYỄN VIẾT D 38 24000 02-Jun-2017 14-Jun-2017 17 NGUYỄN VAN L 66 8198 01-Mar-2017 15-Mar-2017 18 NGUYỄN VĂN L 24 38114 14-Aug-2017 23-Aug-2017 19 NGUYỄN VĂN H 54 4882 09-Feb-2017 13-Feb-2017 20 NGUYỄN VĂN H 48 19785 04-Sep-2014 04-Sep-2014 21 NGUYỄN TIẾN D 72 10045 13-Mar-2017 23-Mar-2017 22 NGUYỄN VĂN D 28 16196 15-May-2015 21-May-2015 23 NGUYỄN THỌ H 29 37799 28-Aug-2016 05-Sep-2016 24 NGUYỄN QUANG D 36 21142 25-May-2016 30-May-2016 25 NGÔ QUỐC H 23 12157 24-Apr-2013 03-May-2013 26 NGUYỄN NGỌC T 28 12910 26-Apr-2013 02-May-2013 27 NGUYỄN KIM CH 31 3672 05-Feb-2013 07-Feb-2013 28 NGUYỄN THANH H 23 13591 03-Apr-2017 10-Apr-2017 29 NGUYỄN THANH H 41 3042 30-Jan-2013 08-Feb-2013 30 NGUYỄN HUY D 69 38559 04-Sep-2016 09-Sep-2016 31 NGUYỄN ĐỨC KH 32 51494 29-Oct-2017 06-Nov-2017 32 NGUYỄN D 50 43321 13-Sep-2017 22-Sep-2017 33 NGUYỄN BẢO M 35240 14-Oct-2014 17-Oct-2014 34 NGÔ QUỐC H 31 45687 13-Oct-2016 20-Oct-2016 35 LƯU THÙ D 39 9366 26-Mar-2015 30-Mar-2015 36 LÊ MINH D 24 45136 19-Nov-2015 25-Nov-2015 37 LÊ HỒNG H 68 15329 25-May-2016 28-May-2016 38 HOÀNG VĂN Q 31 15240 19-May-2014 22-May-2014 39 ĐINH VĂN H 39 29481 10-Aug-2015 14-Aug-2015 40 BIỆN SONG D 32 24539 14-Jun-2016 19-Jun-2016 41 ĐINH DANH D 19 31276 21-Jul-2016 25-Jul-2016 42 CHU THÀNH N 38 42676 26-Sep-2016 01-Oct-2016 43 ĐOÀN TRUNG H 35 14450 14-Apr-2016 19-Apr-2016 44 ĐINH XUÂN H 30 54811 06-Dec-2016 19-Dec-2016 45 CHU VĂN C 45 41433 19-Sep-2016 26-Sep-2016 46 HOÀNG HUY T 25 21968 30-May-2016 03-Jun-2016 47 NGUYỄN VĂN L 35 8316 21-Jan-2016 25-Jan-2016 48 HÀ VĂN T 35 52259 02-Nov-2017 09-Nov-2017 49 DƯƠNG VĂN T 20 34568 09-Oct-2014 18-Oct-2014 50 LÊ QUỐC V 22 10050 31-Mar-2015 09-Apr-2015 51 LÒ VĂN TINH 26 8955 11-Mar-2016 21-Mar-2016 52 LÊ TRUNG D 22 13097 03-May-2013 11-May-2013 53 TRẦN VĂN H 19.9 16306210 19-Sep-2016 01-Mar-2017 54 TRẦN VĂN M 22 15301302 17-Mar-2015 21-Oct-2015 55 TRẦN TUẤN A 23 14305107 21-Nov-2014 10-Aug-2015 56 TẠ PHƯƠNG NHẬT T 17307608 16-Aug-2017 28-Aug-2017 57 PHẠM HỒNG V 34 14301029 11-Apr-2014 22-Dec-2014 58 NGUYỄN VĨNH V 51 14302700 07-Aug-2014 17-Dec-2014 59 PHẠM MINH KHÔI 17 15303962 26-Jun-2015 24-Aug-2015 60 NGUYỄN VĂN M 31 15304435 14-Jul-2015 08-Sep-2015 61 NGUYỄN MINH D 25 16300553 29-Jan-2016 09-Dec-2016 62 NGUYỄ HỮU B 14301286 27-May-2014 13-Nov-2014 63 NGUYỄN HỒNG PH 17204462 31-May-2017 07-Nov-2017 64 NGUYỄ DOÃN C 32 17311199 21-Sep-2017 25-Dec-2017 65 NGUYỄN ANH PH 46 15301558 26-Mar-2015 16-Aug-2015 66 LƯƠNG XUÂN TH 34 16301655 31-Mar-2016 09-Jun-2016 67 LÊ VĂN T 40 14300958 24-Apr-2014 14-Nov-2014 68 LÊ VĂN B 49 15303051 30-Apr-2015 01-Aug-2015 69 LÊ KHẮC C 72 15302016 13-Apr-2015 22-Oct-2015 70 HOÀNG VĂN T 41 16310959 13-Dec-2015 20-Apr-2016 71 HOÀNG QUANG M 14303572 23-Sep-2014 30-Oct-2014 72 HOÀNG ANH Q 31 16305773 06-Sep-2016 29-Dec-2016 73 HỒNG ANH KHƠI 14304963 13-Nov-2014 26-Mar-2015 74 DƯƠNG VĂN S 59 12301826 24-Jun-2014 08-Oct-2014 75 DƯ MINH H 33 15306497 25-Sep-2015 09-Dec-2015 76 ĐÒNG VĂN S 41 16302180 19-Apr-2016 22-Jul-2017 77 ĐÀO VĂN KH 45 16308868 18-Oct-2016 28-Nov-2016 78 ĐẶNG HỒNG PH 40 14302882 14-Aug-2014 30-Dec-2018 79 ĐẶNG TUẤN A 26 16300129 07-Jan-2016 30-May-2016 80 BÙI VĂN THUYẾT 42 14304372 22-Oct-2014 30-Jan-2015 81 ĐÕ VĂN CH 50 16301087 08-Mar-2016 26-May-2016 82 CHU VĂN H 33 16303665 14-Jun-2016 11-Aug-2016 83 BÙI VĂN L 34 16307584 24-Aug-2016 17-Dec-2016 ... tốt, k? ??t điều trị UTTH cịn hạn chế Để góp phần vào cơng tác khám điều trị ung thư tinh hồn có hiệu chúng tơi nghiên cứu đề tài “ Đánh giá k? ??t điều trị ung thư tinh hoàn bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức. .. Nội, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN NAM ĐáNH GIá K? ??T QUả ĐIềU TRị UNG THƯ TINH HOàN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Và BệNH VIệN K Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số:... điều trị phẫu thuật bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bệnh viện K 36 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Tất trường hợp ung thư tinh hoàn điều trị bệnh viện K bệnh viện Việt Đức - Được làm mô bệnh học