các phương pháp phẫu thuật, hoá chất bổ trợ và đánh giá kết quả điều trị ung thư dạ dày tại bệnh viện k

1 Đặt vấn đề Ung th dày (UTDD) ung th phổ biến thờng gặp toàn giới, đứng hàng thứ t số ung th hay gặp Hai phần ba UTDD xảy nớc phát triển [11719] UTDD trở thành vấn đề sức khoẻ toàn cầu, chiếm tỷ lệ 9,9% tất bệnh ung th đợc phát tỷ lệ tử vong chiếm 12,1% c¸c bƯnh ung th [8828], [11608] Theo íc tính quan nghiên cứu ung th quốc tế, năm 2000 có khoảng 876.000 trờng hợp UTDD mắc, chiếm 8,7% số trờng hợp ung th 647.000 trờng hợp tử vong UTDD, (chiếm 10,4% trờng hỵp tư vong ung th) [11719] ë ViƯt Nam, UTDD đứng hàng thứ sau ung th phổi nam đứng hàng thứ nữ sau ung th vó vµ cỉ tư cung Theo ghi nhËn ung th Việt Nam giai đoạn 2001 2004 ớc tính trung bình năm có khoảng 6.395 trờng hợp mắc chiếm tỷ lệ 22,5/100.000 dân nam 3.725 trờng hợp chiếm tỷ lệ 10,2/100.000 dân nữ [1111608 ] Hiện chiến lợc điều trị UTDD chẩn đoán sớm nội soi sau phẫu thuật triệt để cải thiện tiên lợng kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân Tuy nhiên chiến lợc phòng chống điều trị UTDD nớc nhiều ý kiến khác nớc ta điều kiện kinh tế việc chẩn đoán sớm sàng lọc cộng đồng, ứng dụng nội soi chẩn đoán sớm UTDD vÉn cha thĨ thùc hiƯn réng r·i Tríc m¾t phải đối mặt với hầu hết trờng hợp bệnh giai đoạn muộn Vì nghiên cứu kỹ thuật mổ xẻ, xâm lấn tế bào ung th thành dày, giới hạn đờng cắt dày, kỹ thuật nạo vét hạch, điều trị hoá chất, xạ trị bổ trợ sau mổ Có giá trị thiết thực góp phần cải thiện tiên lợng bệnh UTDD Việt Nam thập niên từ 1995 đến có nhiều nghiên cứu đánh giá kết điều trị phẫu thuật UTDD Đáng ý nghiên cứu Đỗ Đức Vân Bệnh viện Việt Đức, đánh giá kết điều trị UTDD 23 năm liên tục (1970 1992), ghi nhận 1.908 UTDD đa số kết luận kết điều UTDD phụ thuộc vào số yếu tố nh: kỹ thuật mổ xẻ, giai đoạn bệnh, di hệ thống hạch Sau Đỗ Đức Vân, Trịnh Hồng Sơn số tác giả khác nớc có nhiều nghiên cứu nạo vét hạch UTDD [102], [147], [328], [304], [315], [326], [415], [4650] cho thấy quan điểm ý nghĩa nạo vét hạch trùng hợp với phơng hớng kết nghiên cứu tác giả Nhật Bản Nakamura (1992) [110] nghiên cứu đặc điểm bệnh học yếu tố tiên lợng 10.000 UTDD, Sasako (2001) [127] với kinh nghiệm phẫu thuật UTDD Nhật Bản cho rằng: Pphẫu thuật đóng vai trò hàng đầu điều trị UTDD, nhiên kết điều trị phÉu tht phơ thc vµo rÊt nhiỊu u tè nh: giai đoạn bệnh, cách thức phẫu thuật, kỹ thuật nạo vét hạch, vị trí, kích thớc khối u, týp mô bệnh học Trong có yếu tố ảnh hởng đến kết điều trị phẫu thuật can thiệp đợc nh: chẩn đoán sớm nhờ nội soi, cách thức phẫu thuật hợp lý, ứng dụng kỹ thuật nạo vét hạch D2, D3 theo tác giả NhËt B¶n phÉu thuËt UTDDtrong phÉu thuËt UTDD Mét số yếu tố đặc điểm khối u nh: vị trí, kích thớc khối u, týp mô bệnh học, độ xâm lấn khối u, tình trạng di hạch, giai đoạn bệnh có vai trò đánh giá tiên lợng bệnh, sở khách quan để lựa chọn phơng pháp phẫu thuật hợp lý Việt Nam, UTDD chiếm vị trí quan trọng ung th hay gặp nhất, tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn muộn cao, tỷ lệ bệnh nhân di tái phát sau phẫu thuật nhiều Do nhữngMột số nghiên cứu điều trị hoá chất bổ trợ sau phẫu thuật điều trị bổ trợ sau phẫu thuật có vai trò địnhđã đến kết luận điều trị hoá chất bổ trợ , làm kéo dài thời gian sống thêm, giảm nhẹ triệu chứng nâng cao chất lợng sống cho bệnh nhân UTDD ASCO 2008 khẳng định lợi ích hoá chất tân bổ trợ hoá chất bổ trợ sau phẫu thuật có tác dụng kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân UTDD [559] Chúng thực đề tài: Nghiên cứu định điều trị ung th dày phẫu thuật biện pháp khác Bệnh viện K, đánh giá yếu tố tiên lợng bệnhcác phơng pháp phẫu thuật, hoá chất bổ trợ đánh giá kết điều trị ung th dày Bệnh viện K, N nhằm mục tiêu: Nghiên cứu định điều trị ung th dày: phẫu thuật cắt bán phần, cắt toàn dày, phẫu thuật triệu chứngtạm thời điều trị hoá chất bổ trợ sau phẫu thuậtcủa phơng pháp phẫu thuật cắt bán phần, cắt toàn bộ, phẫu thuật tạm thời hoá chất bổ trợ sau phẫu thuật Đánh giá kết điều trị ung th dày, từ rút yếu tố tiên lợng bệnh Bệnh viện K, từ rút số yếu tố tiên lợng bệnh Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Dịch tễ học ung th dày Tỷ lệ mắc UTDD thay đổi tuỳ theo vùng địa da giới (bảng 3.1) Nhật Bản Hàn Quốc quốc gia cã tû lƯ m¾c míi (Incidence rate) cao nhÊt, Trung Quốc, Nam Mỹ, Đông Âu Nam Âu Bồ Đào Nha, Tây Âu Bắc Mỹ vùng có nguy trung bình, tỷ lệ thấp Châu Phi Tại khu vực Đông Nam á, Việt Nam có tỷ lệ mắc UTDD chuẩn theo tuổi (ARS) 24/100.000 dân nam 11/100.000 dân nữ Tỷ lệ vùng Singapore đến Myanmar Malaysia (bảng 1.21) Giữa miền Bắc miền Nam Việt Nam có chênh lệch tỷ lệ mắc UTDD Thống kê cho thấy tỷ lệ mắc UTDD khu vực Hà Nội cao gần gấp đôi so với tỷ lệ ghi đợc Thành phố Hồ Chí Minh [65] Theo ghi nhận ung th tỉnh thành Việt Nam Hà Nội, Hải Phòng, Thái Nguyên, Thừa Thiên Huế, Cần Thơ giai đoạn 2001 - 2004, UTDD chiếm tỷ lệ 13,1% bệnh ung th đứng hàng thứ hầu hết vùng [76] Tỷ lệ UTDD nam nhiều nữ (2:1) hầu hết báo cáo đợc công bố Bệnh thấy lứa tuổi dới 40, tỷ lệ UTDD tăng dần sau tuổi 40 đạt đỉnh cao độ tuổi 70 Nhiều nghiên cứu dịch tễ cho thấy tỷ lệ mắc UTDD cao thờng xảy tầng lớp dân c có điều kiện kinh tế xã hội thấp Tỷ lệ mắc UTDD đa số quốc gia giảm rõ rệt năm nửa sau kỷ 20 Tuy nhiên tỷ lệ mức cao 755.000 ca phát năm giữ vị trí thứ bệnh ung th giới Còn Việt Nam UTDD đứng hàng thứ giíi (sau ung th phỉi vµ ung th vó nữ) [65] Sự phân bố bệnh theo vị trí khối u: Các nghiên cứu gần cho thấy tăng nhanh tỷ lệ UTDD tâm vị, vị trí khác giảm Có giả thuyết cho UTDD 1/3 dới 1/3 liên quan đến vi khuẩn H.Pyloryi, mà thời gian gần áp dụng công thức thuốc kháng sinh điều trị H.Pyloryi hiệu làm giảm đáng kể số lợng bệnh nhân nhiễm H.Pyloryi, nên ung th vùng giảm Ung th 1/3 hay gặp nớc phát triển nớc phát triển, liên quan đến chế độ ăn nhiều lợng béo phì tơng đơng với tỷ lệ bệnh lý trào ngợc dày, thực quản Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc hàng năm UTDD (cho 100.000 dân) (Cơ quan Quốc tế nghiên cứu ung th tỷ lệ mắc theo giới) Quốc gia Nam Nữ Tỷ lƯ (%) NhËt B¶n 34 78 44 Costa Rica 28 58 48 Trung Quèc 27 57 47 Braxin 26 54 48 Nam T 18 37 49 Ba Lan 16 34 47 §øc 12 28 43 Anh 10 20 50 Mü (da ®en) 18 50 Canada 15 53 Mü (da tr¾ng) 13 54 Tû lƯ cao nhÊt Nhật Bản, thấp Mỹ Canada Bảng 1.21 Tỷ lệ mắc UTDDung th dày nớc Đông Nam năm 2000 Quốc gia Dân số Số UTDD* Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi cho 100.000 dân ** Nam Nữ 24 11 12 12 11 21 12 Indonesia 212.092.000 4.317 Viet Nam 78.137.000 9.494 Philippin 75.653.000 3.283 Thailand 6.806.000 2.018 Myanmar 47.749.000 3.289 Malaysia 22.218.000 1.377 Combodia 13.104.000 478 Laos 5.279.000 80 Singapor 4.018.000 604 Brunei 328.000 14 Total 521.384.000 24.954 * Nguån: Theo United Nations Population Division 2001, ** Internationnal agency for Research on Cancer 2001, males and femalaes combined [IARC, 2001] 26.8 95.569 95.562 26.1 20.6 95.546 95.541 19.2 15.2 95.530 95.524 95.514 95.520 95.513 8.8 12.7 95.514 95.518 Meles 17.8 4.5 95.58.6 11.1 5.1 6.2 2.9 95.54.3 2.1 6.0 3.9 95.512 95.57.9 4.3 95.58.0 95.57.4 5.5 5.1 95.56.9 2.5 95.54.4 95.55.9 95.53.2 95.53.8 95.53.4 50 40 30 20 10 3.1 95.52.5 95.52.2 95.52.0 95.54.3 60 Females 10.0 95.53.5 70 9.7 2.9 95.50.6 95.522 95.521 95.516 95.513 12.2 6.0 95.53.6 10 2100 320 430 Rate per 100.000 H×nh 1.1: Tû lệ mắc UTDDung th dày số nớc v vùng lãnh thổ giới năm 2002, nguồn: theo năm 1995 (GLOBOCAN 2002, IARC.) 1.12 Giải phẫu mô học dày 1.21.1 Giải phẫu: Dạ dày đoạn phình to đờng tiêu hoá, nằm phúc mạc, nối liền với thực quản ngang đốt sống ngực đốt thứ 11 bắt chéo qua đờng kết thúc tá tràng ngang mức bờ phải đốt sống thắt lng Dạ dày hình chữ J có vùng giải phẫu bờ cong 10 vùng gồm: tâm vị, phình vị, thân vị hang môn vị bờ cong gåm: bê cong nhá (BCN) vµ bê cong lín (BCL) Để xác định vị trí khối u, hiệp hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản chia dày làm vùng (Hình 1.12), 1/3 trên, 1/3 1/3 dới cách nối điểm chia bờ cong Chu vi thiết diện dày đợc chia làm phần (Hình1 1.21): BCN, BCL, thành trớc thành sau C: Một phần ba BCN: Bờ cong nhỏ M: Một phần ba BCL: Bờ cong lớn A: Một phần ba dới Trớc: Thành trớc E: Thực quản Sau: Thành sau D: Tá tràng Hình 1.12: Ba vùng bốn phần dày Nguồn: (Theo hội nghiên cứu ung th dày Nhật Bản, năm 1995, nguồn [908490].) 1.12.2 Mô học: Thành dày cấu tạo từ gồm lớp: - Lớp niêm mạc có lớp: biển mô phủ, lớp đệm lớp niêm 3.30 Tỷ suất nguy yếu tố tiêng lợng bệnh 88 4.1 So sánh định phẫu thuật 98 4.2: Tû lƯ biÕn chøng vµ tư vong sau mỉ 99 4.3 Tû lƯ sèng thªm theo mức độ xâm lấm .106 4.4 Tỷ lệ sống thêm theo mức độ di chặng hạch 110 4.5 Tỷ lệ sống thêm theo giai đoạn bệnh 111 4.6: So sánh TLS thêm toàn nhóm có không điều trị hoá chất bổ trợ .118 Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc hàng năm UTDD Bảng 1.2 Tỷ lệ mắc UTDD nớc Đông Nam năm 2000 .6 B¶ng 3.1: Mét sè đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.2: Đặc điểm giải phẫu bệnh đại thể m« bƯnh häc .48 Bảng 3.3: Đặc điểm vị trí, kích thớc khối u loại phẫu thuật .49 Bảng 3.4: Các loại phẫu thuật nhóm nghiên cứu 49 Bảng 3.5: Đặc điểm xâm lấn, di giai đoạn bệnh 51 Bảng 3.6: Đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh nhóm nối vị tràng, mổ thăm dß 53 Bảng 3.7: Đặc điểm giải phẫu bệnh đại thể nhóm cắt bán phần dày 54 Bảng 3.8: Mức độ xâm lấn khối u giai đoạn bệnh nhóm cắt bán phần dày 55 Bảng 3.9: Đặc điểm mô bệnh học nhóm cắt bán phần dày .56 Bảng 3.10: Đặc điểm giải phẫu bệnh đại thể nhóm cắt toàn dày 57 Bảng 3.11 Mức độ xâm lấn khối u giai đoạn bệnh nhóm cắt toàn dày 58 B¶ng 3.12: Đặc điểm mô bệnh học nhóm cắt toàn dµy .59 Bảng 3.13: Chỉ định phẫu thuật theo thể giải phẫu bệnh, mức xâm lấn giai đoạn bƯnh 60 B¶ng 3.14: ChØ định phẫu thuật theo vị trí kích thớc u .61 Bảng 3.15: Liên quan vị trí u di hạch 62 Bảng 3.16: Liên quan độ biệt hoá mô học týp vi thể theo Lauren với mức độ xâm lấn 63 Bảng 3.17: Liên quan kích thớc u di chặng hạch với mức độ xâm lấn 64 Bảng 3.18: Liên quan độ xâm lấn, kích thớc u, thể giải phẫu bệnh với di hạch 65 Bảng 3.19: Liên quan mô bệnh học di hạch .67 Bảng: 3.20 Tai biÕn, biÕn chøng vµ tư vong phÉu tht 68 Bảng 3.21: Thời gian sống thêm toàn .70 Bảng 3.22: Thời gian sống thêm theo thể giải phẫu bệnh 71 Bảng 3.23: Thời gian sống thêm theo vị trí kích thớc u 72 Bảng 3.24: Thời gian sống thêm theo mức độ xâm lấn, di hạch di xa 74 B¶ng 3.25: Thêi gian sèng thêm sau mổ theo tính chất mô bệnh học 77 B¶ng 3.26: Thời gian sống thêm theo giai đoạn bệnh lo¹i phÉu thuËt 79 Bảng 3.27 Chỉ định điều trị hoá chất bổ trợ 82 Bảng 3.28: Tác dụng phụ độc tính hoá chất bổ trợ .83 Bảng 3.29: So sánh thời gian sống thêm năm nhóm điều trị hoá chất bổ trợ với nhóm phẫu thuật đơn 84 Bảng 3.30 Tổng hợp yếu tố tiên lợng .87 Bảng 3.31 Tỷ suất nguy yếu tố tiêng lợng bệnh 88 Bảng 4.1: Tỷ lệ biến chứng tử vong sau mỉ 99 B¶ng 4.2 Tû lƯ sèng thêm theo mức độ xâm lấm 106 Bảng 4.3 Tỷ lệ sống thêm theo mức độ di chặng hạch 109 Bảng 4.4 Tỷ lệ sống thêm theo giai đoạn bệnh .111 4545464749515253545556575859606161626263656668 6970727577808182858696103107108Bảng 3.1: Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.2: Đặc điểm giải phẫu bệnh đại thể mô bệnh học 41 Bảng 3.3: Đặc điểm vị trí, kích thớc khối u loại phẫu thuật 42 Bảng 3.4: Đặc điểm xâm lấn, di giai đoạn bệnh 44 Bảng 3.5: Đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh nhóm nối vị tràng, mổ thăm dò 46 Bảng 3.6: Đặc điểm giải phẫu bệnh đại thể nhóm cắt bán phần dày .47 Bảng 3.7: Mức độ xâm lấn khối u giai đoạn bệnh nhóm cắt bán phần dày 48 Bảng 3.8: Đặc điểm mô bệnh học nhóm cắt bán phần dày 49 B¶ng 3.9: Đặc điểm giải phẫu bệnh đại thể nhóm cắt toàn dày 50 Bảng 3.10 Mức độ xâm lấn khối u giai đoạn bệnh nhóm cắt toàn dày 51 Bảng 3.11: Đặc điểm mô bệnh học nhóm cắt toàn dày 52 B¶ng 3.12: Chỉ định phẫu thuật theo thể giải phẫu bệnh, mức xâm lấn giai đoạn bệnh 53 Bảng 3.13: Chỉ định phẫu thuật theo vị trí kÝch thíc u .54 Bảng 3.14: Liên quan vị trí u di hạch .55 Bảng 3.15: Liên quan mức độ xâm lấn độ biệt hoá tÕ bµo 56 Bảng 3.16: Liên quan độ xâm lấn týp vi thÓ theo Lauren 56 Bảng 3.17: Liên quan kích thớc u mức độ xâm lấn 57 Bảng 3.18: Liên quan độ xâm lấn di chặng hạch 57 Bảng 3.19: Liên quan độ xâm lấn, kích thớc u, thể giải phẫu bệnh với di hạch .58 Bảng 3.20: Liên quan mô bệnh học di hạch 60 Bảng: 3.21 Tai biến tư vong phÉu tht 61 B¶ng 3.22: Những triệu chứng lâm sàng số bệnh nhân tử vong 62 B¶ng 3.23: Thời gian sống thêm toàn .63 Bảng 3.24: Thời gian sống thêm theo thể giải phÉu bÖnh 64 Bảng 3.25: Thời gian sống thêm theo vị trí kích thớc u 65 B¶ng 3.26: Thêi gian sống thêm theo mức độ xâm lấn, di hạch di xa 67 Bảng 3.27: Thời gian sống thêm sau mổ theo tÝnh chÊt m« bƯnh häc 70 Bảng 3.28: Thời gian sống thêm theo giai đoạn bệnh loại phẫu thuật .72 Bảng 3.29 Chỉ định điều trị hoá chất bổ trợ 75 Bảng 3.30: Tác dụng phụ độc tính hoá chất bổ trỵ 76 Bảng 3.31: Thời gian sống thêm năm nhóm điều trị hoá chất bổ trợ .77 B¶ng 3.32: Thêi gian sèng thêm năm nhóm phẫu thuật đơn 78 B¶ng 4.1: Tû lƯ biÕn chøng vµ tư vong sau mỉ 89 Bảng 4.2 Tỷ lệ sống thêm theo mức độ xâm lấm .96 Bảng 4.3 Tỷ lệ sống thêm theo mức độ di chặng hạch 99 B¶ng 4.4 Tû lệ sống thêm theo giai đoạn bệnh 101 Danh mục biểu đồ Biểu Tên biểu đồ Tran đồ g 3.1: Phân bố ung th dày theo tuổi giới 48 3.2: Vị trí u theo phân chia 1/3 dày 52 3.3: Các loại phẫu thuật nhóm nghiên cứu .52 3.4: Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM .54 3.5: Liên quan vị trí u di hạch 65 3.6: Liên quan độ xâm lấn di hạch 66 3.7: Liên quan kích thớc u di hạch .66 3.8: Liên quan thể giải phẫu bệnh di hạch .67 3.18: Liên quan mô bệnh học di hạch .69 3.9 Thời gian sống thêm toàn 73 3.10 Thêi gian sèng thêm theo thể giải phẫu bệnh 74 3.11 Thời gian sống thêm theo vị trí u 75 3.12 Thêi gian sèng thªm theo kÝch thíc u 76 3.13 Thêi gian sèng thªm theo mức độ xâm lấn .77 3.14 Thời gian sống thêm theo tình trạng di hạch 78 3.15 Thời gian sống thêm theo tình trạng di xa 78 3.16 Thêi gian sèng thªm theo týp vi thĨ cđa Lauren 80 3.17 Thêi gian sèng thªm theo độ biệt hoá mô học 80 3.18 Thời gian sống thêm theo tính chất chế nhầy ung th biĨu m« 81 3.19 Thêi gian sèng thªm theo giai đoạn bệnh theo TNM 82 3.20 Thời gian sống thêm theo giai đoạn bệnh theo Dukes 83 3.21 Thời gian sống thêm theo phơng pháp phẫu thuật .83 Biểu đồ 3.1: Phân bố UTDD theo tuổi giới 46 Biểu đồ 3.2: Vị trí u theo phân chia 1/3 dày .50 Biểu đồ 3.3: Các loại phẫu thuật nhóm nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.4: Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM 52 Biểu đồ 3.5: Liên quan vị trí u di hạch 62 Biểu đồ 3.6: Liên quan độ xâm lấn di hạch 66 Biều đồ 3.7: Liên quan kích thớc u di hạch 66 Biểu đồ 3.8: Liên quan thể giải phẫu bệnh di hạch 67 BiĨu ®å 3.9 Thời gian sống thêm toàn 71 Biểu đồ 3.10 Thời gian sống thêm theo thể giải phÉu bÖnh .72 BiĨu ®å 3.11 Thêi gian sèng thêm theo vị trí u 73 Biểu đồ 3.12 Thêi gian sèng thªm theo kÝch thíc u 74 Biểu đồ 3.13 Thời gian sống thêm theo mức ®é x©m lÊn .75 BiĨu ®å 3.14 Thêi gian sèng thêm theo tình trạng di hạch 76 BiỊu ®å 3.15 Thời gian sống thêm theo tình trạng di xa .76 Biểu đồ 3.16 Thời gian sống thêm theo týp vi thĨ cđa Lauren .78 BiĨu ®å 3.17 Thời gian sống thêm theo độ biệt hoá mô häc .78 Biểu đồ 3.18 Thời gian sống thêm theo tính chất chế nhầy ung th biểu mô .79 BiÓu đồ 3.19 Thời gian sống thêm theo giai đoạn bệnh theo TNM 80 Biểu đồ 3.20 Thời gian sống thêm theo giai đoạn bệnh theo Dukes 81 BiĨu ®å 3.21 Thời gian sống thêm theo phơng pháp phẫu thuật .81 Biểu đồ 3.22 Thời gian sống thêm theo giai đoạn TNM nhóm điều trị hoá chất 86 BiĨu ®å 3.23 Thêi gian sống thêm theo giai đoạn Dukes nhóm điều trị hoá chất 86 Biểu đồ 3.1: Phân bố UTDD theo tuổi giới 39 Biểu đồ 3.2: Vị trí u theo phân chia 1/3 dày .43 Biểu đồ 3.3: Các loại phẫu thuật nhóm nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.4: Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM 45 Biểu đồ 3.5: Liên quan độ xâm lấn di hạch .59 Biều đồ 3.6: Liên quan kích thớc u di hạch 59 Biểu đồ 3.7: Liên quan thể giải phẫu bệnh di hạch 60 Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm toàn 64 Biểu đồ 3.9 Thời gian sống thêm theo thể giải phẫu bệnh 65 BiĨu ®å 3.10 Thời gian sống thêm theo vị trí u 66 Biểu đồ 3.11 Thời gian sống thêm theo kích thíc u 67 BiĨu ®å 3.12 Thêi gian sèng thêm theo mức độ xâm lấn .68 BiĨu ®å 3.13 Thêi gian sống thêm theo tình trạng di hạch 69 BiỊu ®å 3.14 Thời gian sống thêm theo tình trạng di xa 69 Biểu đồ 3.15 Thời gian sống thêm theo týp vi thĨ cđa Lauren 71 Biểu đồ 3.16 Thời gian sống thêm theo độ biệt hoá mô học .71 BiĨu ®å 3.17 Thêi gian sống thêm theo tính chất chế nhầy ung th biểu mô .72 Biểu đồ 3.18 Thời gian sống thêm theo giai đoạn bệnh theo TNM 73 BiÓu đồ 3.19 Thời gian sống thêm theo giai đoạn bệnh theo Dukes 74 Biểu đồ 3.20 Thời gian sống thêm theo phơng pháp phÉu thuËt 74 Biểu đồ 3.21 Thời gian sống thêm theo giai đoạn TNM nhóm điều trị hoá chất .79 Biểu đồ 3.22 Thời gian sống thêm theo giai đoạn Dukes nhóm điều trị hoá chất .79 Danh mục hình ảnh Hìn Tên hình Tran h g Hình 1.1: Tỷ lệ mắc UTDDung th dày số nớc v vùng l·nh thỉ trªn thÕ giíi năm 2002 (GLOBOCAN 2002, IARC) 667 Hình 1.2: Ba vùng bốn phần dày .778 Hình 1.3: Hệ thống bạch huyết dày 9910 Hình 1.4: Hệ thống hạch dày 101011 Hình 1.5: Hình ảnh ung th dày sớm 131314 Hình 1.6: Hình ảnh ung th dày tiến triển 141415 Hình 1.7: N¹o vÐt h¹ch D2 víi ung th 1/3 díi 262627 Hình 1.8: Nạo vét hạch D2 với ung th 1/3 272728 Hình 1.9: Nạo vét hạch D2 với ung th 1/3 272728 Hình 1.1: Ba vùng bốn phần dày Hình 1.2: Hệ thống bạch huyết dày Hình 1.3: Hệ thống hạch dày .7 Hình 1.4: Hình ảnh ung th dày sớm Hình 1.5: Hình ảnh ung th dày tiến triển .10 Hình 1.6: Nạo vét h¹ch D2 víi ung th 1/3 díi 26 Hình 1.7: Nạo vét hạch D2 với ung th 1/3 27 Hình 1.8: Nạo vét hạch D2 víi ung th 1/3 trªn 27 Lêi cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án hoàn toàn trung thực cha đợc công bố công trình khác Tác giả luận án Vũ Hải Các công trình nghiên cứu công bố tác giả liên quan đến luận án Vũ Hải, Đoàn Hữu Nghị (2002), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị phẫu thuật qua 150 trờng hợp ung th dày Bệnh viện K từ 7/1999- 10/2000., Tạp chí thông tin y dỵc, sè 4:, tr 32 - 35 Vò Hải, Bùi ánh Tuyết, Đoàn Hữu Nghị (2004), Đối chiếu chẩn đoán nội soi với tổn thơng giải phẫu bệnh ung th dày điều trị Bệnh viện K (9/2002 9/2003)., Tạp chí y học thực hành, sè (483):, tr 50 - 52 Vò H¶i, Đoàn Hữu Nghị, Trần Nam Thắng, Phan Văn Hạnh (2004), Đánh giá tình hình chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật ung th dày Bệnh viện K tõ 1999 – 2003”, Y häc thµnh Hå ChÝ Minh, tËp 8, phơ b¶n sè (4):, tr 191 197 Vũ Hải, Đoàn Hữu Nghị, Nguyễn Văn Hiếu (2006), Chỉ định, đặc điểm bệnh học kết điều trị phẫu thuật cắt toàn dày ung th Bệnh viện K Tạp chí y dợc học quân sự, tập 31:, tr 275 281 Vũ Hải, Đoàn Hữu Nghị, Trần Nam Thắng, Phan Văn Hạnh (2004), Đánh giá tình hình chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật ung th dày Bệnh viện K từ 1999 2003 Y häc thµnh Hå ChÝ Minh, tËp 8, phơ b¶n sè 4: 191 – 197 Vò H¶i, Bïi ánh Tuyết, Đoàn Hữu Nghị (2004), Đối chiếu chẩn đoán nội soi với tổn thơng giải phẫu bệnh ung th dày điều trị Bệnh viện K (9/2002 9/2003) Tạp chí y học thực hành, số (483): 50-52 Vũ Hải, Nguyễn Văn Hiếu, Phạm Duy Hiển (2006), Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán kết điều trị ung th dày sớm bệnh viện K giai đoạn 1997 2005 Tạp chí y häc thùc hµnh, sè 541:, tr 392 – 397 Vũ Hải, Trần Nam Thắng, Nguyễn Văn Hiếu (2008), Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật cắt toàn dày ung th., Tạp chí ung th häc ViÖt Nam, sè 1:, tr 222 - 227 ... pháp khác Bệnh viện K, đánh giá yếu tố tiên lợng bệnhcác phơng pháp phẫu thuật, hoá chất bổ trợ đánh giá k t điều trị ung th dày Bệnh viện K, N nhằm mục tiêu: Nghiên cứu định điều trị ung th dày: ... chất bổ trợ sau phẫu thuật Đánh giá k t điều trị ung th dày, từ rút yếu tố tiên lợng bệnh Bệnh viện K, từ rút số yếu tố tiên lợng bệnh 5 Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Dịch tễ học ung th dày Tỷ... ích hoá chất tân bổ trợ hoá chất bổ trợ sau phẫu thuật có tác dụng k o dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân UTDD [559] Chúng thực đề tài: Nghiên cứu định điều trị ung th dày phẫu thuật biện pháp