ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ TRĨ nội CHẢY máu BẰNG THẮT VÒNG CAO SU QUA máy nội SOI ỐNG mềm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HANH THIỆN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI CHẢY MÁU BẰNG THẮT VÒNG CAO SU QUA MÁY NỘI SOI ỐNG MỀM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HANH THIỆN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI CHẢY MÁU BẰNG THẮT VÒNG CAO SU QUA MÁY NỘI SOI ỐNG MỀM Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Công Long HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn tới: Ban giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội, Các thầy, cô Bộ môn Nội Tổng Hợp, Trường Đại học Y Hà Nội hết lịng dạy dỗ, bảo tơi năm tháng học tập mái trường Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng, lịng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng, thầy đóng góp cho tơi ý kiến q báu xác đáng để hoàn thiện luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Công Long, người thầy tận tình dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi suốt q tình học tập, làm việc thực nghiên cứu Con xin cảm ơn Cha mẹ kính yêu, người sinh thành, dưỡng dục hy sinh đời cho sống nghiệp Xin cảm ơn người thân thương, bạn đồng nghiệp, tập thể bác sỹ lớp Cao học Nội khóa 26 trường Đại học Y Hà Nội Cảm ơn người tận tình giúp đỡ tơi giai đoạn đáng ghi nhớ Nguyễn Hanh Thiện LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hanh Thiện, học viên lớp cao học Nội khoa khóa 26 Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Cơng Long Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nghiệm cam kết Hà Nội, ngày 04 tháng 09 năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Hanh Thiện MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ống hậu môn .3 1.1.1 Các búi trĩ: 1.1.2 Cơ vùng hậu môn [16], [18], [23], [24] .3 1.1.3 Lớp niêm mạc hậu môn [16], [26], [27], [28] 1.1.4 Mạch máu hậu môn trực tràng 1.1.5 Thần kinh 1.2 Sinh lý hậu môn 1.2.1 Sự tự chủ hậu môn 1.2.2 Cơ chế đại tiện 1.3 Sinh lý bệnh bệnh trĩ 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh trĩ 1.3.2 Yếu tố nguy bệnh trĩ .9 1.4 Chẩn đoán điều trị bệnh trĩ 10 1.4.1 Chẩn đoán bệnh trĩ 10 1.4.2 Các phương pháp điều trị bệnh trĩ 14 1.5 Một số hiểu biết điều trị bệnh trĩ nội thắt vòng cao su qua nội soi ống mềm 19 1.5.1 Vài nét lịch sử phương pháp .19 1.5.2 Tình hình ứng dụng phương pháp thắt trĩ vòng cao su qua nội soi ống mềm nước ta .20 1.5.3 Các nghiên cứu thắt trĩ vòng cao su qua nội soi ống mềm giới 20 CHƯƠNG 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn BN 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại BN khỏi nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Chuẩn bị BN .23 2.2.2 Chuẩn bị dụng cụ .23 2.2.3 Kỹ thuật thắt vòng cao su 23 2.2.4 Theo dõi đánh giá kết 27 2.3 Xử lý số liệu: 29 CHƯƠNG 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 30 3.1.1 Giới 30 3.1.2 Tuổi bệnh nhân 30 3.1.3 Nghề nghiệp .30 3.1.4 Tiền sử bệnh trĩ 31 3.1.5 Tiền sử điều trị 31 3.1.6 Các phương pháp điều trị trước đó: .32 3.1.7 Các bệnh lý phối hợp: 32 3.1.8 Yếu tố thuận lợi 32 3.1.9 Tính chất phân trước điều trị theo phân loại Bristol 33 3.1.10 Triệu chứng lâm sàng .34 3.1.11 Mức độ chảy máu bệnh nhân đến điều trị 34 3.1.12 Phân độ trĩ .34 3.1.13 Xét nghiệm máu .35 3.1.14 Đặc điểm búi trĩ nội soi 35 3.1.14.1 Số lượng búi trĩ 35 Nhận xét : 36 Qua bảng 3.13 cho thấy 18 bệnh nhân (52,9%) có búi trĩ , có bệnh nhân có búi trĩ Số búi trĩ trung bình bệnh nhân 3,03 búi 36 3.1.13.2 Đặc điểm búi trĩ 36 3.2 Đặc điểm thủ thuật 37 3.2.1 Thời gian thực thủ thuật 37 3.2.2 Số lần thắt trĩ với độ trĩ 37 3.2.3 Số vòng thắt .38 3.3 Kết tác dụng cầm máu phương pháp 38 3.3.1 Kết cầm máu sau lần thắt 38 3.3.2 Liên quan mức độ chảy máu trước điều trị kết cầm máu 39 3.4 Kết giảm độ trĩ 40 3.5 Sự thay đổi tính chất phân .40 3.6 Biến chứng 41 3.6.1 Đau sau thắt trĩ 41 3.6.2 Chảy máu loét sau thắt .42 3.6.3 Các biến chứng khác 42 3.7 Kết theo dõi sau thắt trĩ 42 CHƯƠNG 44 BÀN LUẬN 44 4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân 44 4.2 Triệu chứng lâm sàng: .46 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 47 - Về số lượng búi trĩ 47 Qua Bảng 3.13 cho thấy phần lớn bệnh nhân đề tài nghiên cứu có từ búi trĩ trở lên chiếm tỷ lệ 76,4% .47 Kết phù hợp với kết tác giả Nguyễn Trung Học (2009) số lượng búi trĩ gặp bệnh nhân chủ yếu la búi chiếm tỷ lệ 72,8%, số lượng búi trĩ búi chiếm tỷ lệ 10,2%, số lượng búi trĩ chiếm tỷ lệ 10,2% [105] Có kết vậy, theo mặt giải phẫu có đám rối tĩnh mạch trĩ trong, đám rối này, bị giãn tạo thành búi trĩ chính, lâm sàng hay gặp búi trĩ bệnh nhân .48 - Về dấu hiệu nội soi: 48 4.4 Đặc điểm thủ thuật 48 4.4.1 Số vòng thắt: 48 4.4.2 Thời gian thực thủ thuật: 49 4.4.3 Số đợt điều trị: 49 4.5 Tác dụng cầm máu phương pháp thắt vòng cao su qua nội soi ống mềm điều trị bệnh trĩ nội chảy máu 50 4.6 Kết giảm độ trĩ 51 4.7 Sự thay đổi tính chất phân sau điều trị 52 4.8 Các biến chứng phương pháp điều trị trĩ nội chảy máu thắt vòng cao su qua máy nội soi ống mềm .52 4.8.1 Đau sau thắt trĩ 52 4.8.2 Chảy máu loét sau thắt trĩ 54 4.8.3 Các biến chứng khác 55 4.9 Nhận xét kết lâu dài phương pháp điều trị bệnh trĩ nội thắt vòng cao su .57 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ nam nữ .30 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo nghề nghiệp .30 Bảng 3.3.Thời gian mắc bệnh .31 Bảng 3.4 Tiền sử điều trị 31 Bảng 3.5 Các phương pháp điều trị bệnh trĩ trước 32 Bảng 3.6 Các bệnh lý phối hợp 32 Bảng 3.7 Yếu tố thuận lợi 32 Bảng 3.8 Tính chất phân trước điều trị 33 Bảng 3.9 Triệu chứng lâm sàng 34 Bảng 3.10 Mức độ chảy máu .34 Bảng 3.11 Phân độ trĩ 34 Bảng 3.12 Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi 35 Bảng 3.13 Số lượng búi trĩ 35 Bảng 3.14 Đặc điểm búi trĩ 36 Bảng 3.15 Liên quan độ trĩ số lượng búi trĩ .36 Bảng 3.16 Thời gian thực thủ thuật 37 Bảng 3.17 Số lần thắt trĩ với mức độ trĩ 37 Bảng 3.18 Số vòng thắt bệnh nhân nghiên cứu .38 Bảng 3.19 Số vòng thắt lần 38 Bảng 3.21 Mức độ chảy máu trước điều trị kết cầm máu 39 Bảng 3.22: Đặc điểm phân trước sau điều trị 40 Bảng 3.23 Mức độ đau sau lần thắt trĩ 41 Bảng 3.24 Thời gian đau .41 Bảng 3.25 Các biến chứng làm thủ thuật 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ đứng ngang qua hậu môn trực tràng [25] Hình 1.2 Trĩ nội trĩ ngoại [49] 12 Hình 1.3: Dụng cụ thắt trĩ nội soi ống mềm qua ống cứng [96] 20 Hình 1.4: Búi trĩ sau thắt [101] 21 Hình 2.1: Búi trĩ trước thắt 24 Hình 2.2: Búi trĩ sau thắt 25 Hình 2.3: Búi trĩ sau thắt 26 45 Riss S., Weiser F.A., Schwameis K., et al (2012) The prevalence of hemorrhoids in adults Int J Colorectal Dis, 27(2), 215–220 46 Banov L., Knoepp L.F., Erdman L.H., et al (1985) Management of hemorrhoidal disease J S C Med Assoc, 81(7), 398–401 47 Cataldo P., Ellis C.N., Gregorcyk S., et al (2005) Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised) Dis Colon Rectum, 48(2), 189–194 48 Haas P.A., Haas G.P., Schmaltz S., et al (1983) The prevalence of hemorrhoids Dis Colon Rectum, 26(7), 435–439 49 Ganz R.A (2013) The evaluation and treatment of hemorrhoids: a guide for the gastroenterologist Clin Gastroenterol Hepatol, 11(6), 593–603 50 Kluiber R.M and Wolff B.G (1994) Evaluation of anemia caused by hemorrhoidal bleeding Dis Colon Rectum, 37(10), 1006–1007 51 Lohsiriwat V (2016) Anorectal emergencies World J Gastroenterol, 22(26), 5867–5878 52 Keighley MS FRCS M.R.B and Williams MS FRCS N.S (2007), Surgery of the Anus, Rectum and Colon, 2- Volume Set, Saunders Ltd., Philadelphia, PA 53 Acheson A.G and Scholefield J.H (2008) Management of haemorrhoids BMJ, 336(7640), 380–383 54 Kaidar-Person O., Person B., and Wexner S.D (2007) Hemorrhoidal disease: A comprehensive review J Am Coll Surg, 204(1), 102–117 55 Alonso-Coello P., Guyatt G.H., Heels-Ansdell D., et al (2005) Laxatives for the treatment of hemorrhoids Cochrane Database of Systematic Reviews 56 Moesgaard F., Nielsen M.L., Hansen J.B., et al (1982) High-fiber diet reduces bleeding and pain in patients with hemorrhoids: a double-blind trial of Vi-Siblin Dis Colon Rectum, 25(5), 454–456 57 Lohsiriwat V (2012) Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management World J Gastroenterol, 18(17), 2009–2017 58 Labrid C (1994) Pharmacologic properties of Daflon 500 mg Angiology, 45(6 Pt 2), 524–530 59 Labrid C (1995) A lymphatic function of Daflon 500 mg Int Angiol, 14(3 Suppl 1), 36–38 60 Struckmann J.R and Nicolaides A.N (1994) Flavonoids A review of the pharmacology and therapeutic efficacy of Daflon 500 mg in patients with chronic venous insufficiency and related disorders Angiology, 45(6), 419–428 61 Alonso-Coello P., Zhou Q., Martinez-Zapata M.J., et al (2006) Metaanalysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids Br J Surg, 93(8), 909–920 62 Johanson J.F (2002) Nonsurgical treatment of hemorrhoids J Gastrointest Surg, 6(3), 290–294 63 Cusano F and Luciano S (1993) Contact dermatitis from pramoxine Contact Derm, 28(1), 39 64 Kawada A., Noguchi H., Hiruma M., et al (1996) Fixed drug eruption induced by lidocaine Contact Derm, 35(6), 375 65 Gorfine S.R (1995) Treatment of benign anal disease with topical nitroglycerin Dis Colon Rectum, 38(5), 453–456; discussion 456-457 66 Nguyễn Đình Hối (1994) Bệnh trĩ Bách khoa thư bệnh học Trung tâm biên soạn Từ điển Bách khoa Việt Nam, 121–127 67 Nguyễn Đình Hối (2002) Bệnh trĩ Hậu mơn trực tràng học Nhà xuất Y học, 1–21 68 Đỗ Đức Vân (1991) Trĩ Bệnh học ngoại khoa Nhà xuất Y học, 111–121 69 Jeffrey L and Barnett (1991) Anorectal diseases Textbook of gastroenterology 3, Lippincott- Williams & Wilkin, 2083–2088 70 Khoury G.A., Lake S.P., Lewis M.C., et al (1985) A randomized trial to compare single with multiple phenol injection treatment for haemorrhoids Br J Surg, 72(9), 741–742 71 Mann C.V., Motson R., and Clifton M (1988) The immediate response to injection therapy for first-degree haemorrhoids J R Soc Med, 81(3), 146–148 72 Kanellos I., Goulimaris I., Vakalis I., et al (2000) Long-term evaluation of sclerotherapy for haemorrhoids A prospective study Int J Surg Investig, 2(4), 295–298 73 Chew S.S.B., Marshall L., Kalish L., et al (2003) Short-term and longterm results of combined sclerotherapy and rubber band ligation of hemorrhoids and mucosal prolapse Dis Colon Rectum, 46(9), 1232– 1237 74 Nguyễn Mạnh Nhâm cộng (2003) Ứng dụng kĩ thuật thiết bị thắt trĩ Barron điều trị trĩ nội độ I,II,III (nhỏ) tuyến điều trị 75 Barron J (1963) Office ligation of internal hemorrhoids Am J Surg, 105, 563–570 76 Goligher J.C (1984) Heamorrhoids or piles Surgery of the anus, rectum and colon 5th, Balliere Tindall, London, 98–346 77 MacRae H.M and McLeod R.S (1995) Comparison of hemorrhoidal treatment modalities A meta-analysis Dis Colon Rectum, 38(7), 687– 694 78 Shanmugam V., Thaha M.A., Rabindranath K.S., et al (2005) Systematic review of randomized trials comparing rubber band ligation with excisional haemorrhoidectomy Br J Surg, 92(12), 1481–1487 79 Nguyễn Mạnh Nhâm (1995), Những điều cần biết vùng hậu môn, Nhà xuất Y học 80 Neiger A (1990) Hemorrhoids Atlas of Practical proctology 1, Hogrefe & Huber, NY.Bern Gottingen- Stuttgart, 29–30 81 Nguyễn Đình Hối, Trần Cơng Duyệt, and Nguyễn Trung Vinh (1994) Điều trị trĩ laser CO2 Y học thực hành, 15–19 82 Hodgson W.J and Morgan J (1995) Ambulatory hemorrhoidectomy with CO2 laser Dis Colon Rectum, 38(12), 1265–1269 83 Leff E.I (1992) Hemorrhoidectomy laser vs nonlaser: outpatient surgical experience Dis Colon Rectum, 35(8), 743–746 84 Senagore A., Mazier W.P., Luchtefeld M.A., et al (1993) Treatment of advanced hemorrhoidal disease: a prospective, randomized comparison of cold scalpel vs contact Nd:YAG laser Dis Colon Rectum, 36(11), 1042–1049 85 Clinical Practice Committee, American Gastroenterological Association (2004) American Gastroenterological Association medical position statement: Diagnosis and treatment of hemorrhoids Gastroenterology, 126(5), 1461–1462 86 Nguyễn Đình Hối (1992) Bệnh trĩ Tạp chí y học, 1, 21–29 87 Way L.W (1998) Hemorrhoids Current surgical diagnosis and treatment 10th, Langer, 633–637 88 Phạm Gia Khánh (1993) Bệnh trĩ Bệnh học ngoại khoa sau đại học Học viện quân y, 271–273 89 Ferguson J.A and MacKeigan J.M (1978) Hemorrhoids, fistulae and fissures: office and hospital management a critical review Adv Surg, 12, 111–153 90 Nguyễn Mạnh Nhâm (1990) Điều trị phẫu thuật bệnh trĩ phẫu thuật Milligan - Morgan Ngoại khoa, 26–30 91 Flesham J.W and Soper J.M (1994) Medical management of benign anal diseases The gastro-intestinal, Surgical patient, 391–395 92 Stiegmann G.V., Goff J.S., Sun J.H., et al (1989) Endoscopic variceal ligation: an alternative to sclerotherapy Gastrointest Endosc, 35(5), 431–434 93 Trowers E.A., Ganga U., Rizk R., et al (1998) Endoscopic hemorrhoidal ligation: preliminary clinical experience Gastrointest Endosc, 48(1), 49–52 94 Sadahiro S., Mukai M., Tokunaga N., et al (1998) A new method of evaluating hemorrhoids with the retroflexed fiberoptic colonoscope Gastrointest Endosc, 48(3), 272–275 95 Berkelhammer C and Moosvi S.B (2002) Retroflexed endoscopic band ligation of bleeding internal hemorrhoids Gastrointest Endosc, 55(4), 532–537 96 Wehrmann T., Riphaus A., Feinstein J., et al (2004) Hemorrhoidal elastic band ligation with flexible videoendoscopes: a prospective, randomized comparison with the conventional technique that uses rigid proctoscopes Gastrointest Endosc, 60(2), 191–195 97 Dương Minh Thắng (2018) Nghiên cứu hiệu điều trị bệnh trĩ nội phương pháp thắt vòng cao su qua nội soi bệnh viện TƯQĐ 108 Tạp chí y học Việt Nam, 467(1 & 2), 119–122 98 Cazemier M (2007) Elastic band ligation of hemorrhoids: Flexible gastroscope or rigid proctoscope? World Journal of Gastroenterology, 13(4), 585 99 Sharma A (2016) Endoscopic Hemorrhoidal Ligation 100 Hadi Abd Zaid Al-Khattabi, Ali Azeez Ali, Hameed Hussein Al-jameel et al (2017) Elastic band ligation of hemorrhoids using flexible gastroscope Journal of Contemporary Medical Sciences, 3(9) 101 Schleinstein H.P., Averbach M., Averbach P., et al (2019) ENDOSCOPIC BAND LIGATION FOR THE TREATMENT OF HEMORRHOIDAL DISEASE Arquivos de Gastroenterologia, 56(1), 22–27 102 Ngô Tuấn Linh, Lê Đức Chung, and Võ Thị Minh (2017) Nghiên cứu hiệu thắt trĩ nội vòng cao su qua nội soi bệnh viện C Đà Nẵng Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt Nam, IX(49), 3083–3089 103 Nguyễn Mạnh Nhâm and Nguyễn Xuân Hùng cs (2003) Điều tra bệnh trĩ miền Bắc Việt Nam: Dịch tễ học biện pháp phòng bệnh Báo cáo cấp sở, nghiên cứu cấp 104 Nguyễn Thị Cường (2000) Nhận xét kết điều trị trĩ chảy máu dòng điện chiều trực tiếp 105 Nguyễn Trung Học (2009) So sánh kết điều trị phẫu thuật bệnh trĩ theo hai phương pháp LÔNG MILLIAN-MORGAN Bệnh viện Việt Đức năm (2008-2009) Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, 53-75-76–80 106 Goligher J.C (1980) Haemorhoids or piles Surgery of the Anus Rectum and Colon 4, Balliere Tindall, London, 93–135 107 Fukuda A., Kajiyama T., Kishimoto H., et al (2005) Colonoscopic classification of internal hemorrhoids: usefulness in endoscopic band ligation J Gastroenterol Hepatol, 20(1), 46–50 108 Su M.-Y., Chiu C.-T., Wu C.-S., et al (2003) Endoscopic hemorrhoidal ligation of symptomatic internal hemorrhoids Gastrointestinal Endoscopy, 58(6), 871–874 109 Kumar N., Paulvannan S., and Billings P.J (2002) Rubber band ligation of haemorrhoids in the out-patient clinic Ann R Coll Surg Engl, 84(3), 172–174 110 Walker A.J., Leicester R.J., Nicholls R.J., et al (1990) A prospective study of infrared coagulation, injection and rubber band ligation in the treatment of haemorrhoids Int J Colorectal Dis, 5(2), 113–116 111 Sim A.J., Murie J.A., and Mackenzie I (1983) Three year follow-up study on the treatment of first and second degree hemorrhoids by sclerosant injection or rubber band ligation Surg Gynecol Obstet, 157(6), 534–536 112 Sim A.J., Murie J.A., and Mackenzie I (1981) Comparison of rubber band ligation and sclerosant injection for first and second degree haemorrhoids a prospective clinical trial Acta Chir Scand, 147(8), 717–720 113 Williams N.S and Keighley M.R (2001) Haemorrhoidal diseases Surgery of the Anus, Rectum and Colon 2, W.B Saunder, 352–382 114 Bat L., Melzer E., Koler M., et al (1993) Complications of rubber band ligation of symptomatic internal hemorrhoids Dis Colon Rectum, 36(3), 287–290 115 Odelowo O.O., Mekasha G., and Johnson M.A (2002) Massive lifethreatening lower gastrointestinal hemorrhage following hemorrhoidal rubber band ligation J Natl Med Assoc, 94(12), 1089–1092 116 Beattie G.C., Rao M.M., and Campbell W.J (2004) Secondary haemorrhage after rubber band ligation of haemorrhoids in patients taking clopidogrel a cautionary note Ulster Med J, 73(2), 139–141 117 Nguyễn Trung Vinh (2000) Cắt trĩ không nằm viện laser C02 Ngoại khoa, 39, 12–17 118 Lê Mạnh Cường and Nguyễn Mạnh Nhâm (1996) Nghiên cứu bước đầu qua 800 trường hợp điều trị trĩ nội máy WDII Ngoại khoa, 18–23 119 Guy R.J and Seow-Choen F (2003) Septic complications after treatment of haemorrhoids Br J Surg, 90(2), 147–156 120 McCloud J.M., Jameson J.S., and Scott A.N.D (2006) Life-threatening sepsis following treatment for haemorrhoids: a systematic review Colorectal Dis, 8(9), 748–755 121 Steinberg D.M., Liegois H., and Alexander-Williams J (1975) Long term review of the results of rubber band ligation of haemorrhoids Br J Surg, 62(2), 144–146 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên Tuổi Giới : Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp: Cơng nhân Nơng dân Cán hành Bn bán Khác SĐT: Mã hồ sơ: Lần thắt trĩ thứ Ngày vào viện Ngày viện Ngày thắt trĩ II Chuyên môn Tiền sử bệnh: Chưa phát bệnh trĩ Trĩ Thời gian mắc bệnh: năm Đã điều trị : Đã điều trị 4.Phương pháp: Đông y □ 1-5 năm □ >5 năm □ Chưa điều trị Thuốc Phẫu thuật Kết hợp hợp y học cổ truyền với y học đại Bệnh đồng mắc: COPD Suy tim Tăng HA Triệu chứng lâm sàng Mức độ chảy máu: Thành tia Nhỏ giọt Thấm giấy lau Độ trĩ trước điều trị Độ I: búi trĩ: không sa xuống Độ II: sa tự lên Độ III: sa xuống đẩy lên Độ IV: sa xuống + đẩy không lên Tính chất phân ( theo phân loại Bristol) Loại 1: phân cứng, thành cục Loại 2: phân cứng, có khía sâu Loại 3: phân cứng, có rãnh bề mặt Loại 4: phân khuôn, mềm Loại 5: phân mềm, thành đám riêng rẽ Loại 6: phân mềm, rời rạc, đám Loại 7: phân toàn lỏng Các triệu chứng khác: Ngứa rát hậu môn □ Đau hậu môn Sa búi trĩ □ □ Táo bón □ Tiết dịch □ 10 XN tế bào máu ngoại vi HC Hb MCV Đông máu 11 Phải truyền máu: Có □ Khơng □ 12.Số lượng máu truyền : (đơn vị) Đặc điểm búi trĩ nội soi 13 Số lượng búi trĩ 14 Dấu hiệu đỏ 15 Đường kính búi trĩ lớn 16 Số vịng thắt cho đợt điều trị 17 Thời gian thực thủ thuật < 5ph □ 5-10 ph □ > 10 ph □ III Sau điều trị 18 Kết cầm máu sau thắt: Cầm máu khơng Có Cầm máu sau lần thắt thứ Cầm máu sau lần thắt thứ Không cầm máu 21 Độ trĩ sau điều trị: I □ II □ III □ 22 Tính chất phân sau điều trị: theo bảng Bristol Type: (phân cứng: 1-3, bình thường: 4, lỏng: 5-7) 23 Mức độ đau sau thắt trĩ: (Theo thang điểm VAS) Không đau Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ 24 Thời gian đau (ngày): 25 Sử dụng thuốc giảm đau: Có sử dụng Khơng sử dụng 26 Loại thuốc giảm đau dùng: 27 Biến chứng chảy máu sau thắt: Khơng Mức độ chảy: nhẹ vừa Có nặng 28 Thời gian xuất chảy máu sau thắt (ngày): 29 Nhiễm trùng: □ 29 Rối loạn tiểu tiện: Bí tiểu: Có Khơng Thời gian xuất hiện: Trong vịng 48 Sau 48 Thời gian kéo dài (ngày): Mức độ: Thống qua □ Đặt sonde □ Khơng 33 Mót tiểu: Có Khơng Thời gian xuất hiện: Trong vòng 48 Sau 48 Thời gian kéo dài (ngày): 34 Rối loạn đại tiện sau thắt trĩ: Mót rặn : Có Khơng Thời gian kéo dài : 36 Trĩ ngoại tắc mạch cấp: Có Khơng Thời gian xuất hiện: vòng 48 Điều trị: Nội khoa Phẫu thuật Sau 48 PHỤ LỤC THƯỚC ĐO ĐIỂM ĐAU Bệnh nhân tự lượng giá, mức độ đau qua hình tượng Đau nhẹ: – đ Đau vừa: – đ Đau nặng: – 10 đ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN BẠCH MAI NGÀY RA VIỆN MÃ LƯU TRỮ (ICD 10) TT HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY VÀO VIỆN Nguyễn Bàng K 71 04/12/2018 06/12/2018 I840/32 Đàm Duy B 29 12/09/2018 14/09/2018 I840/18 Phạm Văn Đ 76 18/02/2019 20/12/2019 I840/5 Trần Quốc N 47 08/03/2019 18/03/2019 K700/381 Đoàn Thị T 60 11/02/2019 15/02/2019 K920/20 Nguyễn Văn T 40 05/03/2019 08/03/2019 I840/3 Nguyễn Thị T 45 10/03/2019 12/03/2019 K920/78 Lê Thị Minh T 47 17/10/2018 23/10/2018 K920/272 Nguyễn Hồng C 35 17/12/2018 21/12/2018 I840/22 10 Trần Minh T 29 27/12/2018 28/12/2018 I840/26 11 Ngô Thị C 81 03/03/2019 11/03/2019 K920/54 12 Lê Văn P 65 05/12/2018 11/12/2018 K260/574 Ngày tháng XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ năm 2019 PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN BẠCH MAI DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHU TÁI KHÁM + PHÒNG KHÁM TIÊU HÓA BỆNH VIỆN BẠCH MAI TT Họ tên Tuổi Giới Ngày khám bệnh Mã y tế Nguyễn Minh C 41 Nam 01/04/2019 195349482 Vũ Hà P 45 Nữ 18/04/2019 195437112 Lê Văn C 60 Nam 12/12/2018 184904081 Nguyễn Văn M 28 Nam 03/05/2019 195493266 Nguyễn Hữu T 54 Nam 19/04/2019 195442747 Đinh Mạnh H 69 Nam 09/04/2019 195393352 Nguyễn Văn T 45 Nam 18/01/2019 195048277 Nguyễn Văn M 57 Nam 10/04/2019 195395780 Nguyễn Văn T 68 Nam 02/04/2019 195359466 10 Nguyễn Thị A 62 Nữ 11/03/2019 195245982 11 Nguyễn Mạnh C 39 Nam 15/03/2019 195273270 12 Phạm Văn L 52 Nam 23/04/2019 195453651 13 Phạm Văn C 54 Nam 24/04/2019 195461004 14 Vũ Đức L 41 Nam 12/03/2019 195256106 15 Nguyễn Văn G 49 Nam 25/02/2019 195180901 16 Trần Văn Đ 34 Nam 25/01/2019 195146138 17 Trương Thị H 74 Nữ 15/02/2019 195131537 18 Hà Thị H 75 Nữ 22/03/2019 195309416 19 Vũ Văn V 86 Nam 04/10/2018 184579194 20 Lê Ngọc H 64 Nam 16/10/2018 184647734 21 Hoàng Thị H 62 Nữ 03/01/2019 194980623 22 Bùi Thị M 63 Nữ 10/10/2018 184620825 Ngày 04 tháng 09 năm 2019 XÁC NHẬN LÃNH ĐẠO KHOA TIÊU HĨA PHỊNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN BẠCH MAI ... máu mạn tính Hơn nữa, với thắt trĩ vòng cao su qua nội soi ống mềm, tỷ lệ bệnh nhân điều trị hiệu với đợt điều trị cao so với ống cứng [96] 20 Hình 1.3: Dụng cụ thắt trĩ nội soi ống mềm qua ống. .. thắt vòng cao su qua máy nội soi ống mềm? ?? với mục tiêu: Nhận xét tác dụng cầm máu giảm độ trĩ phương pháp thắt vòng cao su qua nội soi ống mềm điều trị trĩ nội độ I II, III có chảy máu Xác định...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HANH THIỆN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI CHẢY MÁU BẰNG THẮT VÒNG CAO SU QUA MÁY NỘI SOI ỐNG MỀM Chuyên ngành: Nội khoa