NHẬN XÉT MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC TRỤC GIẢI PHẪU CỦA LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI NGƯỜI VIỆT NAM ỨNG DỤNG TRONG THAY KHỚP GỐI TOÀN PHẦN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THUYẾT MINH ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: NHẬN XÉT MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC TRỤC GIẢI PHẪU CỦA LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI NGƯỜI VIỆT NAM ỨNG DỤNG TRONG THAY KHỚP GỐI TOÀN PHẦN Cơ quan chủ quản: Trường Đại học Y Hà Nội Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Ngoại Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Dũng Trần Trung HÀ NỘI - 2016 Mẫu 1.1 - NCKHCS THUYẾT MINH ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: "Nhận xét mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam ứng dụng thay khớp gối toàn phần" Thời gian thực hiện: 12 Cấp quản lý: Cấp sở tháng Từ tháng 01 năm 2016 Đến tháng 12 năm 2016 Chủ nhiệm đề tài: Họ tên: Trần Trung Dũng Học hàm: Phó Giáo Sư Học vị: Tiến sĩ Chun mơn: Khoa Chấn thương chỉnh hình Chức vụ: Trưởng phân mơn Chấn thương chỉnh hình, Bộ mơn Ngoại Bộ mơn/đơn vị: Bộ môn Ngoại Địa chỉ: Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội Điện thoại: 0983762005 Email: dungbacsy@dungbacsy.com Các cán tham gia nghiên cứu: 1) Họ tên: ThS Nguyễn Huy Phương Đơn vị: Bộ môn Ngoại 2) Họ tên: ThS Ma Ngọc Thành Đơn vị: Khoa Ngoại A, Bệnh viện ĐHY Hà Nội 3) Họ tên: Đơn vị: Các sinh viên tham gia nghiên cứu: 1) Họ tên: Phạm Sơn Tùng Đơn vị: Y6G 2) Họ tên: Đơn vị: Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Mô tả mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ, ứng dụng phẫu thuật thay khớp gối toàn phần So sánh mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ người trẻ tuổi người cao tuổi Tình hình nghiên cứu ngồi nước: Tổng quan tình hình nghiên cứu thuộc lĩnh vực đề tài Nêu tính cấp thiết nghiên cứu Thối hóa khớp, có thối hố khớp gối (THKG) bệnh lý phổ biến nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật người cao tuổi Theo nhiều nghiên cứu dịch tễ học, khoảng 13% dân số 60 tuổi có triệu chứng THKG [1] Có nhiều phương pháp điều trị THKG phụ thuộc vào giai đoạn bệnh điều trị nội khoa kết hợp với phục hồi chức năng, giảm cân, nội soi khớp, cắt xương sửa trục xương chày, … cuối phương pháp điều trị thất bại, bệnh nhân đau nhiều, sụn khớp bị phá huỷ, khớp biến dạng, lệch trục học, phim chụp X-quang hình ảnh thối hố khớp rõ định thay khớp gối đặt Thay khớp gối toàn phần (TKGTP) phẫu thuật cắt bỏ phần sụn khớp bị hỏng thay vào phận khớp nhân tạo Mục đích phẫu thuật TKGTP khôi phục lại trục học chi dưới, vững chắc, giảm đau cải thiện chức khớp gối nhờ vào việc đặt xác cấu phần khớp nhân tạo cân phần mềm xung quanh khớp gối Để đạt điều này, việc áp dụng kỹ thuật mổ thích hợp phận khớp nhân tạo thiết kế tốt quan trọng Cấu tạo khớp gối toàn phần nhân tạo bao gồm phần đùi, phần chày phần bánh chè Trong độ xoay phần đùi yếu tố quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến kết thay khớp gối Nhiều nghiên cứu độ xoay ngồi phần đùi khơng dẫn đến biến chứng đau khớp đùi – chè sau mổ, hạn chế chức gối tăng độ mòn vật liệu khớp nhân tạo Mặc dù báo cáo lâm sàng thay khớp gối toàn phần thường cho kết tốt độ xoay tối ưu phần đùi đạt khoảng 75% trường hợp [2] Có nhiều kỹ thuật mổ sử dụng để xác định độ xoay phần đùi kỹ thuật lại có sở lý thuyết riêng, tất dựa mốc giải phẫu lồi cầu xương đùi thành phần liên quan Một ba mốc giải phẫu sử dụng để xác định độ xoay phần đùi là: đường xuyên mỏm lồi cầu đùi (TEA), đường nối bờ sau hai lồi cầu đùi (PCA), đường Whiteside [3] (APA) Đường xuyên mỏm lồi cầu đùi (TEA) đánh giá phản ánh xác trục gấp khớp gối vng góc với trục học xương đùi, nhiên lại khó xác định đánh dấu trình phẫu thuật, đường nối bờ sau hai lồi cầu đùi (PCA) thường sử dụng [4] Nhiều nghiên cứu nước Châu Âu, Châu Mỹ đánh giá đường nối bờ sau hai lồi cầu đùi xoay khoảng 3º so với đường xuyên mỏm lồi cầu đùi, tức góc xoay phần đùi khoảng 3º so với trục ngang gối [5], [6] Hiện nước ta sử dụng góc xoay ngồi 3º để cắt xương phần lồi cầu đùi Tuy nhiên, số nghiên cứu chủng tộc người Châu Á Trung Quốc, Hàn Quốc, Nhật Bản lại góc thay đổi khoảng rộng từ 1,7º đến 9,7º [7], [8] Cụ thể nghiên cứu Nhật Bản lại đánh giá góc xoay ngồi trung bình 5º Điều chủng tộc, tập quán sinh hoạt lao động khác vùng Việc xác định góc xoay ngồi phần đùi mối liên quan mốc giải phẫu lồi cầu xương đùi nghiên cứu nhiều dựa vào việc phẫu tích đo đạc xác chết, phương tiện chẩn đốn hình ảnh phim chụp Cộng hưởng từ, Cắt lớp vi tính khớp gối Tuy nhiên nước ta lại chưa có cơng trình nghiên cứu trục giải phẫu người Việt Nam, gây nhiều khó khăn cho phẫu thuật viên TKGTP Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ, ứng dụng phẫu thuật thay khớp gối toàn phần So sánh mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ người trẻ tuổi người cao tuổi Đối tượng phương pháp nghiên cứu * Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chụp phim CHT khớp gối khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 01/2016 đến 12/2016 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tất bệnh nhân chụp phim CHT khớp gối - Tuổi ≥ 16 tuổi - Bệnh nhân người Việt Nam - Khơng phân biệt giới tính - Trên phim CHT xác định trục giải phẫu APA, cTEA, sTEA PCA lát cắt axial - Lấy đầy đủ thông tin theo mẫu bệnh án nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân - Bệnh nhân người nước - Tuổi < 16 tuổi - Trên phim CHT phát có tổn thương xương đùi có tiền sử can thiệp phẫu thuật đầu xương đùi - Trên phim CHT không xác định đủ trục APA, cTEA, sTEA PCA lát cắt axial - Lấy không đầy đủ thông tin theo mẫu bệnh án nghiên cứu * Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Tháng 1-12/2016 - Địa điểm: Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội * Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành hồi cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang Phương tiện nghiên cứu - Máy chụp cộng hưởng từ GE Optima MR360 1.5 Tesla, độ phân giải cao, lát cát 1mm, 256 dãy - Phần mềm INFINITT HEATHCARE: Phầm mềm thu thập xử lý xung cộng hưởng từ để tạo ảnh CHT, sử dụng để lấy ảnh lát cắt nghiên cứu - Chương trình Simple Angle Measurement: viết C#, dùng Visual Studio 2015, chương trình chạy tất hệ điều hành, thiết kế để đo góc đường thẳng cho trước, xác đến 0,01% Các bước tiến hành thu thập số liệu - Liên hệ với ban lãnh đạo Bệnh viện Đại học Y Hà Nội khoa Chẩn đốn hình ảnh - Tất thơng tin hồ sơ thu thập điền vào bệnh án nghiên cứu có sẵn, dùng phần mềm INFINITT HEATHCARE lựa chọn ảnh CHT lát cắt axial khớp gối cho xác định rõ trục giải phẫu APA, cTEA, sTEA PCA bệnh nhân, sau xuất dạng ảnh “jpg” - Trên hình ảnh vừa chọn được, ta sử dụng chương trình Simple Angle Measurement để vẽ đo đạc góc sau: + Bước 1: chèn hình ảnh lát cắt vào chương trình + Bước 2: xác định trục APA, sTEA, cTEA PCA + Bước 3: đọc số đo góc tạo cặp trục giải phẫu trục giải phẫu xử lý số liệu Cách xác định mốc giải phẫu - Trục APA: đường thẳng nối điểm thấp hõm ròng rọc phía trước (điểm A) điểm cao mái hố lồi cầu đùi phía sau (điểm B) - Trục cTEA: đường thẳng nối điểm lồi mỏm lồi cầu (điểm C) với điểm lồi mỏm lồi cầu (điểm D) - Trục sTEA: đường thẳng nối điểm lồi mỏm lồi cầu (điểm C) với rãnh mỏm lồi cầu (điểm E) - Trục PCA: đường kẻ tiếp tuyến với bờ sau lồi cầu xương đùi (tiếp điểm điểm M điểm N) Xác định góc giải phẫu tạo bốn trục giải phẫu xương đùi (APA, cTEA): góc tạo trục APA trục cTEA (APA, sTEA): góc tạo trục APA trục sTEA (APA, PCA): góc tạo trục APA trục PCA (cTEA, sTEA): góc tạo trục cTEA trục sTEA (cTEA, PCA): góc lồi cầu xoắn, tạo trục cTEA trục PCA (sTEA, PCA): góc lồi cầu sau, tạo trục sTEA trục PCA * Các biến số số nghiên cứu: - Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu + Tuổi: : nhóm trẻ tuổi (16 – 45 tuổi) nhóm cao tuổi (>45 tuổi) + Giới tính: nam hay nữ, phân theo nhóm tuổi + Gối chụp CHT: phải hay trái, phân theo nhóm tuổi - Số đo góc tạo trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ + Số đo trung bình góc tạo trục APA , cTEA, sTEA PCA là: (APA, cTEA), (APA, sTEA), (APA, PCA), (cTEA, sTEA), (cTEA, PCA), (sTEA, PCA) - Phân tích nhóm bệnh nhân trẻ tuổi nhóm bệnh nhân cao tuổi Nhóm bệnh nhân trẻ tuổi (16-45 tuổi) + Số đo trung bình góc: (APA, cTEA), (APA, sTEA), (APA, PCA), (cTEA, sTEA), (cTEA, PCA), (sTEA, PCA) + Số đo trung bình góc theo giới tính (nam nữ): (APA, cTEA), (APA, sTEA), (APA, PCA), (cTEA, sTEA), (cTEA, PCA), (sTEA, PCA) + Số đo trung bình góc theo vị trí (phải trái): (APA, cTEA), (APA, sTEA), (APA, PCA), (cTEA, sTEA), (cTEA, PCA), (sTEA, PCA) Nhóm bệnh nhân cao tuổi (>45 tuổi) + Số đo trung bình góc: (APA, cTEA), (APA, sTEA), (APA, PCA), (cTEA, sTEA), (cTEA, PCA), (sTEA, PCA) - Số đo trung bình góc theo giới tính (nam nữ): (APA, cTEA), (APA, sTEA), (APA, PCA), (cTEA, sTEA), (cTEA, PCA), (sTEA, PCA) - Số đo trung bình góc theo vị trí (phải trái): (APA, cTEA), (APA, sTEA), (APA, PCA), (cTEA, sTEA), (cTEA, PCA), (sTEA, PCA) - So sánh mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp CHT người trẻ tuổi người cao tuổi - So sánh số đo trung bình góc theo nhóm tuổi (trẻ tuổi cao tuổi): (APA,cTEA), (APA, sTEA), (APA, PCA), (cTEA, sTEA), (cTEA, PCA), (sTEA, PCA) * Xử lý số liệu Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 xử lý theo phương pháp thống kê y học với chương trình phần mềm STATA 12.0 * Sai số nghiên cứu Vì đề tài thực đo đạc tất máy nên sai số hạn chế tối đa Tuy nhiên, có bước dẫn đến sai số: - Lát cắt phin CHT không qua trục ngang gối, người thực đề tài khó xác định trục APA, cTEA, sTEA PCA lát cắt, xác định gây sai số cho phép đo - Việc xác định trục giải phẫu thủ công nên gây kết khác lần đo * Các biện pháp hạn chế sai số - Chọn đối tượng theo tiêu chuẩn nghiên cứu - Hướng dẫn bệnh nhân để tư chụp, hướng dẫn kỹ thuật viên chụp kỹ thuật - Mỗi phép đo thực 03 lần, lấy kết trung bình * Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Mọi thông tin thu thập đảm bảo bí mật cho đối tượng lựa chọn, phục vụ cho mục đích nghiên cứu - Nghiên cứu đồng ý phê duyệt địa phương cấp lãnh đạo có liên quan - Kết nghiên cứu phản hồi cho địa điểm nghiên cứu 10 Dạng kết dự kiến đề tài 10.1 Dự kiến kết nghiên cứu * Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng 10.1: Đặc điểm phân bố theo lứa tuổi Lứa tuổi Tuổi trung Số bệnh bình nhân Tỷ lệ % nhóm 16-45 tuổi >45 tuổi Tổng số: Tuổi trung bình Bảng 10.2 Phân bố mẫu theo tuổi giới Lứa tuổi Nam Nữ Tổng 16-45 tuổi >45 tuổi Tổng số: Tuổi trung bình * Mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ 10 Bảng 10.3 Số đo trung bình góc giải phẫu Góc Số đo trung Góc bé Góc lớn bình nhất (APA, cTEA) (APA, sTEA) (APA, PCA) (cTEA, sTEA) (cTEA, PCA) (sTEA, PCA) Bảng 10.4 Số đo trung bình góc giải phẫu nhóm bệnh nhân trẻ tuổi Góc Số đo trung Góc bé Góc lớn bình nhất (APA, cTEA) (APA, sTEA) (APA, PCA) (cTEA, sTEA) (cTEA, PCA) (sTEA, PCA) Bảng 10.5 Số đo trung bình góc giải phẫu theo giới nhóm trẻ tuổi Góc Nam (n=142) (APA, cTEA) (APA, sTEA) (APA, PCA) (cTEA, sTEA) (cTEA, PCA) (sTEA, PCA) 11 Nữ (n=53) p Bảng 10.6 Số đo trung bình góc giải phẫu theo vị trí nhóm trẻ tuổi Góc Phải (n=93) Trái (n=102) p (APA, cTEA) (APA, sTEA) (APA, PCA) (cTEA, sTEA) (cTEA, PCA) (sTEA, PCA) Bảng 10.7 Số đo trung bình góc giải phẫu nhóm bệnh nhân cao tuổi Góc Số đo trung Góc bé Góc lớn bình nhất (APA, cTEA) (APA, sTEA) (APA, PCA) (cTEA, sTEA) (cTEA, PCA) (sTEA, PCA) Bảng 10.8: Số đo trung bình góc giải phẫu theo giới nhóm cao tuổi Góc Nam Nữ (n=60) 12 p (APA, cTEA) (APA, sTEA) (APA, PCA) (cTEA, sTEA) (cTEA, PCA) (sTEA, PCA) Bảng 10.9 Số đo trung bình góc giải phẫu theo vị trí nhóm cao tuổi Góc Phải Trái p (APA, cTEA) (APA, sTEA) (APA, PCA) (cTEA, sTEA) (cTEA, PCA) (sTEA, PCA) * So sánh số đo trung bình góc giải phẫu tạo trục giải phẫu APA, cTEA, sTEA PCA nhóm bệnh nhân trẻ tuổi cao tuổi Bảng 10.10 So sánh số đo trung bình góc giải phẫu nhóm bệnh nhân trẻ tuổi cao tuổi Góc Trẻ tuổi 13 Cao tuổi p (APA, cTEA) (APA, sTEA) (APA, PCA) (cTEA, sTEA) (cTEA, PCA) (sTEA, PCA) 10.2 Khả ứng dụng Số liệu đề tài ứng dụng để xác định xác trục xoay ngồi khớp gối thay khớp gối tồn phần, nhằm mục đích nâng cao kết sau thay khớp gối toàn phần 10.3 Các sản phẩm đề tài: - Một báo cáo khoa học - Là tài liệu đào tạo (sinh viên, học viên sau đại học) - Sau nghiệm thu đăng 02 báo khoa học 11 Tài liệu tham khảo Nguyễn Văn Hùng (2012) Thối hóa khớp Bệnh học Nội khoa, Nhà Xuất Bản Y Học, (2), 188-196 Michael Ledger, Vera Kinzel, David Shakespeare (2005) Can the epicondylar axis be defined accurately in total knee arthroplasty? The Knee, 12, 293-296 Arima J, Whiteside L.A (1995) The anteroposterior axis for femoral rotational alignment in valgus total knee arthroplasty Clin Orthop Relat Res, 321, 168-172 Victor J (2009) Rotational alignment of the distal femur: Aliterature review Orthpaedics and Traumatology, 95, 365-372 Math Kevin, Frankie M Griffin et al (2000) Anatomy of the epicondyles of the distal femur - MRI analysis of the normal knees The journal of Arthroplasty, 15(3), 354-359 14 Rubash HE, Berger RA, Seel MJ et al (1993) Determining the rotational alignment of the femoral component in total knee 4arthroplasty using epicondylar the axis Clin Orthop, 286, 40-47 Jai Gon Seo et al (2014) Relationship Between Mechanical AxisDerived and Anatomic Landmark-Derived Femoral Rotation in TKA: A Three-Dimensional CT Study The journal of Arthroplasty, 29, 2314-2318 Ye-Yeon Won et al (2007) An Additional Reference Axis for Determining Rotational Alignment of the Femoral Component in Total Knee Arthroplasty The Journal of Arthroplasty, 22(7), 1049-1053 12 Phụ lục (nếu có): 02 phụ lục - Thơng tin nghiên cứu dành cho đối tượng nghiên cứu người đại diện - hợp pháp Bệnh án nghiên cứu 13 Tiến độ thực đề tài Từ tháng 01 năm 2016 đến tháng 12 năm 2016 14 Kinh phí thực đề tài : Chủ đề tài tự túc kinh phí 50.000.000 (Năm mươi triệu đồng) Trong đó: - Kinh phí xây dựng đề cương, hồn thiện cơng cụ nghiên cứu quy trình - nghiên cứu: 5.000.000 (năm triệu đồng) Kinh phí điều tra, xử lý phân tích số liệu: 40.000.000 (Bốn mươi triệu - đồng) Các chi khác: 5.000.000 (năm triệu đồng) Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2016 Ý kiến Bệnh viện/Viện (Ký ghi rõ họ tên) Chủ nhiệm đề tài (Ký ghi rõ họ tên) 15 Ban Giám hiệu Phòng QL KH&CN (Trường ĐHYHN) 16 ... tả mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ, ứng dụng phẫu thuật thay khớp gối toàn phần So sánh mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người. .. chụp cộng hưởng từ, ứng dụng phẫu thuật thay khớp gối toàn phần So sánh mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam phim chụp cộng hưởng từ người trẻ tuổi người cao tuổi Đối... TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: "Nhận xét mối liên quan trục giải phẫu lồi cầu xương đùi người Việt Nam ứng dụng thay khớp gối toàn phần" Thời gian thực hiện: 12 Cấp quản lý: Cấp