Nhận xét mối liên quan giữa các đặc điểm hình ảnh chụp mạch số hóa xóa nền với một số biểu hiện lâm sàng thường gặp của dị dạng thông động tĩnh mạch não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***** ĐINH VĂN THUYẾT NHËN XéT MốI LIÊN QUAN GIữA CáC ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CHơP M¹CH Sè HãA XãA NỊN VíI MéT Sè BIĨU HIệN LÂM SNG THƯờNG GặP CủA Dị DạNG THÔNG ĐộNG - TÜNH M¹CH N·O LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ********* INH VN THUYT NHậN XéT MốI LIÊN QUAN GIữA CáC ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CHụP MạCH Số HóA XóA NềN VớI MộT Số BIểU HIệN LÂM SNG THƯờNG GặP CủA Dị DạNG THÔNG ĐộNG - TĩNH MạCH NÃO LUN VN THẠC SĨ Y HỌC Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60.72.05 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM MINH THÔNG HÀ NỘI - 2010 Lời cảm ơn Nhân dịp luận văn hoàn thành, cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y khoa Hà Nội - Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai - Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y khoa Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Phạm Minh Thơng: Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viên Bạch Mai, Phó chủ nhiệm Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y khoa Hà Nội Thầy dìu dắt tơi từ bước đường nghiên cứu khoa học trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Thầy khơng dạy dỗ tơi hết lịng mặt chun mơn mà cịn tạo hội cho tơi cọ sát trau dồi kiến thức chuyên ngành tiếng Anh phương pháp tìm kiếm tài liệu phục vụ hữu ích cho việc học tập nghiên cứu Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn: - PGS.TS Nguyễn Duy Huề: Chủ nhiệm Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y khoa Hà nội, Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện rèn rũa cho từ tác phong đến thái độ học tập, bảo cho tơi kinh nghiệm thực tiễn q báu trình học tập Nhờ bảo ban dạy dỗ Thầy, tơi định hướng cho khả tư logic học tập công tác Chính Thầy người ln nhắc nhở học viên có tơi tính nghiêm túc trung thực học tập nghiên cứu khoa học - TS Nguyễn Văn Liệu; TS Bùi Văn Lệnh; TS Dư Đức Thiện TS Trần Cơng Hoan đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn - Các Thầy Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y khoa Hà Nội tận tình dạy dỗ, bảo cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn Thạc sỹ Phạm Hồng Đức hết lòng giúp đỡ thời gian học tập Bệnh viện Bạch Mai, đặc biệt q trình hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện E Hà Nội Thạc sỹ Nguyễn Văn Sơn tồn thể đồng nghiệp cơng tác khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện E Hà Nội Đã giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho học tập hồn tất luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn bác sỹ, kỹ thuật viên, nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Việt Đức, người gần gũi thân thiện nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin cảm ơn anh em, bạn bè thân thiết quan tâm giúp đỡ hết lịng cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Cuối cùng, từ tận đáy lịng tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu nặng tới Cha Mẹ, Vợ, hai Hải Lương, Đinh Tuệ anh, chị, em gia đình chịu nhiều vất vả, thiệt thịi, tạo điều kiện tốt cho tơi học tập hồn thành luận văn Hà nội, tháng 10 năm 2010 Đinh Văn Thuyết LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2010 Tác giả luận văn Đinh Văn Thuyết MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu dị dạng thông động-tĩnh mạch não 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tình hình nghiên cứu nước 1.2 Nhắc lại sơ lược giải phẫu mạch cấp máu cho não 1.2.1 Động mạch cảnh gốc 1.2.2 Động mạch cảnh 1.2.3 Động mạch đốt sống 1.2.4 Động mạch thân 11 1.2.5 Đa giác Willis 12 1.2.6 Các nhánh nối ĐM cảnh hai bên với cảnh ngồi ĐM địn 13 1.2.7 Hệ tĩnh mạch 13 1.3 Phân loại dị dạng mạch não 14 1.4 Cấu tạo dị dạng thông động-tĩnh mạch não 15 1.5 Phân loại dị dạng thông động- tĩnh mạch não 17 1.6 Triệu chứng lâm sàng dị dạng thông động-tĩnh mạch não 18 1.7 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 19 1.7.1 Chụp cắt lớp vi tính sọ não 19 1.7.2 Chụp cộng hưởng từ 23 1.7.3 Chụp mạch số hóa xóa 24 1.8 Hình ảnh chụp mạch DDĐTMN 27 1.8.1 Động mạch nuôi ổ dị dạng 27 1.8.2 Tĩnh mạch dẫn lưu 27 1.9 Điều trị 28 1.9.1 Điều trị ngoại khoa 28 1.9.2 Điều trị quang tuyến phẫu thuật 29 1.9.3 Điều trị can thiệp nội mạch 29 1.9.4 Phối hợp phương pháp điều trị 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 31 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Phương tiện nghiên cứu 32 2.2.2 Chuẩn bị bệnh nhân kỹ thuật tiến hành 32 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 U 3.1 Đặc điểm chung 37 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới tính 37 3.1.2 Các biểu lâm sàng 38 3.1.3 Phân bố vị trí xuất huyết phim CLVT và/ CHT 39 3.2 Đặc điểm hình thái ổ dị dạng 40 3.2.1 Vị trí giải phẫu ổ dị dạng 40 3.2.2 Vị trí nơng- sâu ổ dị dạng 41 3.2.3 Vị trí ổ dị dạng lều tiểu não 41 3.2.4 Vị trí vùng chức ổ dị dạng 42 3.2.5 Đường kính lớn ổ dị dạng 42 3.2.6 Đặc điểm khu trú/ lan tỏa ổ dị dạng 43 3.2.7 Phân bố động mạch nuôi ổ dị dạng 43 3.2.8 Vị trí nông/ sâu động mạch nuôi 44 3.2.9 Số lượng động mạch nuôi 45 3.2.10 Đặc điểm phình mạch ổ dị dạng ĐM ni 45 3.2.11 Số lượng tĩnh mạch dẫn lưu 46 3.2.12 Vị trí tĩnh mạch dẫn lưu 47 3.2.13 Đặc điểm hẹp- phình TMDL 47 3.2.14 Phân loại theo Spetzler- Martin 48 3.3 Liên quan đặc điểm cấu trúc mạch ổ dị dạng với dấu hiệu lâm sàng 49 3.3.1 Liên quan đặc điểm cấu trúc mạch với biểu xuất huyết 49 3.3.2 Liên quan đặc điểm cấu trúc mạch với biểu động kinh 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung 55 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 55 4.1.2 Biểu lâm sàng 56 4.1.3 Phân bố chảy máu nội sọ 59 4.2 Đặc điểm cấu trúc mạch ổ dị dạng 60 4.2.1 Vị trí giải phẫu ổ dị dạng 60 4.2.2 Vị trí nơng- sâu ổ dị dạng 60 4.2.3 Vị trí ổ dị dạng liều tiểu não 61 4.2.4 Vị trí vùng chức ổ dị dạng 62 4.2.5 Đường kính lớn ổ dị dạng 63 4.2.6 Phân bố động mạch nuôi ổ dị dạng 64 4.2.7 Vị trí nơng/ sâu động mạch ni 65 4.2.8 Số lượng động mạch nuôi 65 4.2.9 Đặc điểm phình mạch ổ dị dạng ĐM nuôi 66 4.2.10 Số lượng tĩnh mạch dẫn lưu 67 4.2.11 Vị trí tĩnh mạch dẫn lưu 68 4.2.12 Đặc điểm hẹp- phình TMDL 70 4.2.13 Phân loại theo Spetzler- Martin 70 4.3 Liên quan đặc điểm cấu trúc mạch ổ dị dạng với dấu hiệu lâm sàng 71 4.3.1 Liên quan đặc điểm cấu trúc mạch với biểu xuất huyết 71 4.3.2 Liên quan đặc điểm cấu trúc mạch với biểu động kinh 73 KẾT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AVM(s) Cerebral Arteriovenous Malformations Dị dạng thông động-tĩnh mạch não (các) CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính DDĐTMN Dị dạng thơng động-tĩnh mạch não DSA Digital subtration angiography Chụp mạch số hóa xóa ĐM Động mạch HU Đơn vị Hounsfield TM Tĩnh mạch 60 Merritt H (1995), “Vascular Diseases”, A text book of Neurology, 15th edit, Williams and Wilkins, pp 227-293 61 Miyachi S, Negoro M, Handa T, Sugita K (1993), “Contribution of meningeal arteries to cerebaral arteriovenous malformation” Neuroradiology, 35, pp 205-9 62 Mohr J P, John Pile- Spellman, Bennett M Stein (1998), “Arteriovenous malformations and other vascular anomalies”, Stoke, pp 725-745 63 Moody RA, Poppen JL (1970), “Arteriovenous malformations”, J Neurosurg, 32, pp 503–511 64 Nakstad PH, Nornes H (1994), “Superselective angiography, embolisation and surgery in treatment of arteriovenous malformations of the brain”, Neuroradiology, 36, pp 410-413 65 Nataf F, Meder JF, Roux FX, et al (1997), “Angioarchitecture associated with haemorrhage in cerebral arteriovenous malformations: a prognostic statistical model”, Neuroradiology, 39, pp 52-58 66 Netter Frank (1997), Atlas giải phẫu người (sách dịch Nguyễn Quang Quyền), Nhà xuất Y học 67 Ondra SL, Troupp H, George ED, Schwab K (1990), “The natural history of symptomatic arteriovenous malformations of the brain: a 24year follow-up assessment”, J Neurosurg,73, pp 387 - 391 68 Osborn A (1994), “Diagnostic Neuroradiology”, 2nd edit, Mosby, pp 117-329 69 Osborn AG, et al (1999), “Diagnostic cerebral angiography”, Section II: pathology of the Craniocervical vasculature, 13: Vascular malformations”, Lippincott Williams & Wikins, Second edition, pp 277-310 70 Osipov A, Koennecke HC, Hartmann A, et al (1997), “Seizures in cerebral arteriovenous malformations: type, clinical, course, and medical management”, Intervent Neuroradiol, 3, pp 37–41 71 Perret G, Nishioka H (1966), “Report on the cooperative study of intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage, section VI: arteriovenous malformations: an analysis of 545 cases of craniocerebral arteriovenous malformations and fistulae reported to the cooperative study”, J Neurosurg, 25, pp 467–490 72 Pierot L, Boulin A, et al (2001), “Endovascular treatment of arteriovenous malformations”, Neuroradiology, 68, pp 948-954 73 Pollock BE, Flickinger JC, Lunsford LD, Bissonette DJ, Kondziolka D (1996), “Factors that predict the bleeding risk of cerebral areriovenous malfomations”, Stroke, 27:1-6 74 Sasikhan Geibprasert, MD, et al (2010), “Radiologic Assessment of Brain Arteriovenous Malformations: What Clinicians Need to Know”, RadioGraphics, 30, pp 483-501 75 Simard JM, et al (1986) “Cavernous angioma: a review of 126 collected and 12 new clinical cases”, Neurosurgery, 18, pp 162–172 76 Sisti M.B, Kader A, Stein B.M (1993), “Microsurgery for 67 intracranial arteriovenous malformations less than 3cm in diameter” J.neurosurg, 79, pp 653-660 77 Smith C.G (1970), “Basic Neuroanatomy”, 2nd, Torento Press, pp 222246 78 Smith HJ, Strother CM, Kikuchi Y, et al (1988), “MR imaging in the management of supratentorial intracranial AVMs”, AJR Am J Roentgenol, 150, pp 1143–1153 79 Smith J.L, and Garg B (2002), “Treatment of arteriovenous malformations of the brain”, Current Neurology and Neuroscience Reports, 2, pp 44-49 80 petzler RF, Martin NA (1986), “A proposed grading system for arteriovenous malformations”, J Neurosurg, 65, pp 476-483 81 Spetzler RF, et al (1992), “Relationship of perfusion pressure and size to risk of hemorrhage from arteriovenous malformations”, J Neurosurg, 76, pp 918-923 82 Stephani MA, et al (2002), “Angioarchitectural factors present in brain arteriovenous malformations with hemorrhagic presentation”, Stroke, 33, pp 920-924 83 Steiner L, Lindquist C, Adler R, et al (1997), “Mass effect caused by clinically unruptured cerebral arterionenous malformation”, Neurosurgery, 41, pp 84 Thajeb P, Hsi MS (1987), “Cerebral arteriovenous malformation: report of 136 Chinese patients in Taiwan”, Angiology, 38, pp 851-858 85 Tool J.F, Patel A.N (1974), “Vascular Malformations, Fistulae, and Encephalofacial Angiomatosis”, Cerebrovascular Disorder, 2nd edit, New York, pp 314-328 86 Trussart V, et al (1989), “Epileptogenic cerebral vascular malformations and MRI” J neuroadiol, 16, pp 273 87 Tsuchiya K, et al (2000), “MR digital subtraction angiography of cerebral arteriovenous malformations”, AJNR Am J Neuroradiol, 21, pp 707-711 88 Turjman F, et al ( 1995), “ Correlation of the angioarchitectural features of cerebral arteriovenous malformations with clinical presentation of hemorrhage”, Neurosurgery, 37 (5), pp 856-60; discussion, pp 860-2 89 Valavanis A (1996), “The role of angiogrraphy in the evaluntion of cerebral vasculars malformations”, Neuroimaging Clia N Am, 6, pp 679- 704 90 Wu J, Chen X, Shi Y, Chen S (2000), “Noninvasive three-dimensional computed tomographic angiography in preoperative detection of intracranial arteriovenous malformations”, Chin Med J (Engl), 113(10), pp 915-920 91 Yeh H-S, Privitera MD (1991), “Secondary epileptogenesis in cerebral arteriovenous malformations”, Arch Neurol, 48, pp 1122–1124 III Tiếng Pháp 92 Betti O.O., Munari C (1992), “Traitement radio-chirurgical des Malformations Artério-veineuses”, Neurochirugie, 38, pp 27-34 93 Deruty R, et al (1985), “Les malformations Arterio-veineuses Cerebrales”, Neurochir, 31, p 21-29 94 Ducreux D, Trystram D, Oppenheim C, et al (2001), “Imagerie diagnostique des malformations artÐrio-veineuses cÐrÐbrales”, Neurochirurgie, 47, pp 190-200 95 F Le Bras, Gaston A, Marsault C Anatomie (1991), “Imagerie du Système Nerveux- L'Encéphale”, Médecine-Sciences, Flammarion, pp 99-119 96 Gaston A, Ph.Decq, C Combes, P.Brugieres, F LeBras (1991), “Hémorragies intracraniennes, malformations vasculaires”, Imagerie système nerveux, Medecine –Science, Flammarion, 15, pp 355-370 97 J.Vignaud - G Cosnard (1991), “Imagerie par résonance magnétique crânio-encéphalique” , Paris, Editions VIGOT , pp 258-264 98 Le Bras F, Solvet P, Gaston A (1991), “Atlas d’ imagerie régionnale normale angiographie cerebrale normale”, Imagerie du système nerveux, Medecine-Science, Flammarion, 8, pp 99-112 99 Leclerc X, et al (2004), “Imagerie vasculaire non invasive et malformations arterio-veineuses cerebrales”, J Neuroradiol, 31, pp 349-358 100 Martin D, et al (1996), “Classification et histoire naturelle naturelle des malformation artérioveineuses cérébrales”, Epilepsies, 7(2), pp 133-150 101 Michael WL (1997), “Neuroimaging in epilepsie : a brief review”, Neurological, 2, pp.136 102 Michel A, et al (1990), “Malformations vasculaires cérébrales”, Neurologie Pédiatrique, Flammarion, pp 130-135 103 Olivier Lyon-Caen (1994), “Cas cliniques en Neurologie”, Flammarion, pp.110-114 104 Pierot L, Cognard C, Spell L (2004), “Malformations arterioveinouses cerebrales: evaluation du risque hemorrhagique et de sa morbidite”, J Neuroradiol, 31, pp 369-375 105 Willingsky RA, et al (1988), “Malformations arterio-veineuses cérébrales”, J Neuroradiol, 15, pp 225-237 MỘT SỐ BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án mẫu (mã I69/3): Bùi Văn Q, nam, 42 tuổi, chụp mạch ngày 2/12/2005, biểu đau đầu dội, liệt nhẹ nửa người phải CLVT có xuất huyết não-não thất Chụp mạch não DSA phát khối dị dạng vị trí trán trái, kích thước nhỏ, cấp máu động mạch não trước, có hai tĩnh mạch dẫn lưu nông đổ xoang dọc CLVT: hình ảnh xuất huyết não-não thất Chụp DSA động mạch cảnh trái: ổ dị dạng vị trí trán trái, kích thước nhỏ, cấp máu động mạch não trước trái Chụp siêu chọn lọc động mạch ni ổ dị dạng thấy có hai tĩnh mạch dẫn lưu nông đổ xoang dọc Chụp CLVT kiểm tra sau tháng Bệnh án mẫu (mã G46/3): Cồ Đình C, nam, 41 tuổi, chụp mạch ngày 16/3/2007 Biểu lâm sàng yếu nửa người phải Chụp CHT phát ổ dị dạng thông động tĩnh mạch não vị trí trán trái, cạnh đường Chụp DSA mạch não có ổ dị dạng vùng trán trái, cấp máu động mạch não trước trái, có nhiều cuống ni, có hai tĩnh mạch dẫn lưu nơng xoang dọc CHT trước tiêm Gado: vùng trống tín hiệu dạng đường ngoằn ngoèo vị trí trán trái, cạnh đường giữa, khơng có hiệu ứng khối Sau tiêm, khối bắt thuốc mạnh Chụp DSA động mạch cảnh trái: ổ dị dạng vị trí trán trái, cạnh đường giữa, cấp máu động mạch não trước trái, có nhiều cuống ni Thì tĩnh mạch: có ba tĩnh mạch dẫn lưu nơng xoang dọc có hẹp tĩnh mạch Bệnh án mẫu (mã I67/58): Trần Đình B, nam, 30 tuổi, chụp mạch ngày 20/7/2004, biểu động kinh CLVT sọ não: vùng đỉnh trái bắt thuốc mạnh, khơng đều, khơng có hiệu ứng khối Chụp mạch não DSA: ổ dị dạng thơng động tĩnh mạch não vị trí đỉnh trái có nhiều cuống ni từ động mạch não trái, có tĩnh mạch dẫn lưu nông, giãn, đổ xoang dọc Chụp CLVT trước tiêm: vùng đỉnh trái tăng tỷ trọng nhẹ, khơng đồng nhất, khơng có hiệu ứng khối CLVT sau tiêm: vùng bắt thuốc mạnh, không Chụp DSA động mạch cảnh trái: ổ dị dạng vùng đỉnh trái, có nhiều cuống ni từ động mạch não trái, tĩnh mạch dãn lưu nông, giãn, đổ xoang dọc PHIẾU NGHIÊN CỨU DDĐTMN Họ tên BN: ………………………………… Tuổi: …… Giới: … Địa liên hệ:……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Điện thoại :…………………………………………………………………… Ngày vào viện Mã số chụp mạch Mã số bệnh án Ngày chụp mạch Biểu lâm sàng: Xuất huyết TKKT Động kinh Dấu hiệu khác Đau đầu mạn tính Vị trí xuất huyết (kết CT và/hoặc CHT) Nhu mô não Não thất Màng Não – não thất Não – màng não Não thất – màng não não Não - não thất - màng não Đặc điểm cấu trúc ổ dị dạng DSA 4.1 Vị trí: Trán Đỉnh Thái dương Thuỳ đảo Thể chai Đồi thị Hạch Thân não Chẩm Tiểu não 4.2 Vị trí vùng chức năng: Vùng nhiều CN Vùng CN 4.3 Đường kính lớn nhất: Nhỏ (< 3cm): Trung bình ( 3-6 cm): Lớn (> 6cm): 4.4 Hình thái: Khu trú Lan tỏa Động mạch nuôi 5.1 Tên động mạch nuôi: Não trước Não Não sau Tiểu não Não trước – Não – sau Não trước- giữa- sau Não trước- sau 5.2 Số lượng động mạch ni: 5.3 Vị trí nơng/ sâu động mạch nuôi: Nông Sâu Phối hợp nông sâu Đốt sống-thân Thân não 5.4 Phình động mạch ni: Phình động mạch ni Phình ổ dị dạng Phình phối hợp Phình xa ổ dị dạng Tĩnh mạch dẫn lưu 6.1 Số lượng tĩnh mạch dẫn lưu: 6.2 Vị trí tĩnh mạch dẫn lưu: Nông Sâu Phối hợp 6.3 Hẹp- phình tĩnh mạch dẫn lưu: Bình thường Phình- Giãn Phối hợp Phân độ Spetzler – Martin Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V ... mối liên quan đặc điểm cấu trúc mạch DDĐTMN với biểu lâm sàng, thực đề tài: ? ?Nhận xét mối liên quan đặc điểm hình ảnh chụp mạch số hóa xóa với số biểu lâm sàng thường gặp dị dạng thông động- tĩnh. .. tĩnh mạch ổ dị dạng [89] 1.8.2 Tĩnh mạch dẫn lưu Một nhiều tĩnh mạch bị giãn dẫn lưu từ ổ dị dạng Gọi thông động- tĩnh mạch cản quang làm hình tĩnh mạch dẫn lưu sớm cách bất thường phim chụp mạch. .. thông động- tĩnh mạch não? ?? nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh dị dạng thơng động- tĩnh mạch não Tìm hiểu mối tương quan đặc điểm dị dạng với dấu hiệu lâm sàng 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch