2.2.2.1. Chuẩn bị bệnh nhân
- Thăm khám lâm sàng: bao gồm khám lâm sàng toàn thân (tim, phổi, mạch, HA, tình trạng nhiễm trùng…) và khám lâm sàng thần kinh (đánh giá tình trạng tri giác, ý thức, vận động và cảm giác, tìm dấu hiệu thần kinh khu trú, khả năng nói, nghe, nhìn…)
- Xét nghiệm cận lâm sàng: gồm các xét nghiệm thường quy, làm các xét nghiệm về đông máu (thời gian chảy máu, thời gian máu đông, công thức máu, đặc biệt là số lượng tiểu cầu, tỷ lệ prothrombin), các xét nghiệm về chức năng gan thận (urê, creatinin, bilirubin, men gan: SGOT, SGPT…), điện giải đồ (Natri, Kali, Clo, Canxi), các xét nghiệm lây nhiễm (HbsAg, HIV…..), ghi điện não đồ cho những bệnh nhân bịđộng kinh.
- Chuẩn bị bệnh nhân: giải thích cho bệnh nhân và người nhà hiểu được mục tiêu của chụp mạch và những tai biến có thể xảy ra, viết và ký giấy cam đoan, bệnh nhân phải nhịn ăn buổi sáng hôm chụp mạch, làm vệ sinh bệnh nhân, chuẩn bị bệnh nhân ở phòng can thiệp trong điều kiện vô trùng (lập đường truyền tĩnh mạch, ghi và theo dõi huyết áp động mạch, điện tâm đồ, nhịp tim, nhịp thở, độ bão hòa oxy máu động mạch…) và dùng các thuốc an thần, giảm đau, tiền mê. Gây mê bệnh nhân trong một số trường hợp.
2.2.2.2. Các bước tiến hành
Tiến hành đặt máng động mạch (Sheath, Désilet, loại 6F) và đưa ống thông dẫn đường (Porteur số 6F) chọn lọc vào động mạch cấp máu cho khối dị dạng (động mạch cảnh trong hoặc động mạch đốt sống).
Lập đường truyền áp lực nối với ống thông dẫn đường qua chạc ba để tránh tắc mạch tại chỗ và hỗ trợ cho việc đưa ống thông và dây dẫn đến vị trí các động mạch nuôi một cách siêu chọn lọc được thuận tiện.
Bơm thuốc cản quang ultravist qua ống thông rồi tiến hành chụp theo hai tư thế thẳng và nghiêng. Cần tiến hành chụp bốn trục động mạch để có cái nhìn tổng quát về hệ thống mạch não.
Thực hiện đưa ống thông siêu nhỏ qua cuống động mạch đã được chọn làm đường vào tới trong ổ dị dạng (đây là bước khó nhất của thủ thuật, phải được tiến hành rất thận trọng và phải tuân thủ theo các nguyên tắc an toàn kỹ thuật). Sau đó bơm thuốc cản quang qua vi ống thông để chụp siệu chọn lọc nhằm đánh giá chi tiết hơn các thành phần của ổ dị dạng.