Nghiên cứu đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi và ứng dụng trong phẫu thuật thu nhỏ đầu mũi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi quan nằm tầng mặt, đảm nhiệm chức đường hơ hấp trên, có vai trò quan trọng đến thẩm mỹ khn mặt mang tính chất đặc trưng cho chủng tộc Ngày nhu cầu làm đẹp phát triển chuyên nghành phẫu thuật tạo hình - thẩm mỹ, mũi quan phẫu thuật nhiều chuyên ngành thẩm mỹ Đặc biệt nước châu Á, nhu cầu thẩm mỹ mũi cao, cấu trúc mũi đặc trưng mang tính chất chủng tộc người châu Á thường có đầu mũi to chiều cao mũi thấp [1] Các cấu trúc giải phẫu mũi sụn cánh mũi lớn, điểm đỉnh, khoang gian vòm, lớp mỡ gian vòm mũi, dây chằng gian vòm nhà lâm sàng tai mũi họng phẫu thuật thẩm mỹ mô tả cách sâu rộng chi tiết, trái lại nhà giải phẫu kinh điển mô tả cấu trúc mũi mức độ hình thái đơn giản [2] Chính mà kết thường khơng mong đợi đầu mũi sau phẫu thuật to, lệch đầu mũi, lộ vật liệu ghép đầu mũi [3], đa phần chưa quan tâm đến cấu trúc giải phẫu tham gia cấu tạo đầu mũi Hầu hết nhà phẫu thuật cho tạo hình đầu mũi khó vì: Đầu mũi sau tạo hình phải trông thật tự nhiên, không lộ rõ mũi phẫu thuật, phức tạp cấu trúc giải phẫu điểm đỉnh, lớp mỡ gian vòm, dây chằng gian vòm tính hài hòa mũi khn mặt [4] Bên cạnh phẫu thuật viên cần cân nhắc ưu tiên ba mục tiêu phẫu thuật mũi là: Đảm bảo tính tự nhiên, mũi đẹp mà khơng nhìn thấy vết mổ, không thấy dấu vết can thiệp phẫu thuật; đảm bảo tính hài hòa, tính tổng thể, tương quan thẩm mỹ mũi mới với phần khác khn mặt; bảo tồn tính chủng tộc, tiêu chuẩn quan trọng mà nhà thẩm mỹ giới quan tâm 2 Ngồi ra, đặc điểm hình thái cấu trúc tạo nên đầu mũi thay đổi theo chủng tộc qua số nhân trắc, thể tính hài hòa thành phần cấu tạo mũi với cấu trúc xung quanh khuôn mặt [5] Phẫu thuật phức tạp tính di động, biến đổi tỉ lệ nhân trắc Điểm đỉnh cấu trúc giải phẫu sụn cánh mũi lớn đầu mũi mô tả ứng dụng nhiều lĩnh vực phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mũi Sự phân kỳ trụ sụn cánh mũi lớn ảnh hưởng đến khoang gian vòm, khoảng mỡ gian vòm dây chằng gian vòm, định hình thái bên ngồi điểm đỉnh [6] Đặc điểm hình thái cấu trúc thay đổi theo chủng tộc, khác biệt rõ người da trắng châu Âu người da màu châu Á Tuy nhiên nay, luận án Tiến sĩ Trần Thị Anh Tú năm 2003 [7] có đề cập đến sụn cánh mũi lớn, chưa có nghiên cứu mơ tả chi tiết người Việt Nam Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm tìm hiểu đặc điểm giải phẫu số cấu trúc giải phẫu tham gia cấu tạo nên đầu mũi xác số tỉ lệ nhân trắc liên quan đến mũi, nhằm góp phần cung cấp thông tin cần thiết cho phẫu thuật viên quan tâm đến phẫu thuật thu nhỏ đầu mũi Xuất phát từ điểm nêu trên, chúng tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi ứng dụng phẫu thuật thu nhỏ đầu mũi” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi Đánh giá kết ứng dụng đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi phẫu thuật thu nhỏ đầu mũi 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các đơn vị giải phẫu vùng mặt Vùng mặt bao gồm nhiều đơn vị giải phẫu, đơn vị lại chia thành nhiều tiểu đơn vị nhỏ Các đơn vị chủ yếu tạo nên hình ảnh đặc trưng khn mặt bao gồm có: trán, lơng mày, mắt, mũi, môi, cằm tai [8] Các đơn vị tiểu đơn vị phân chia chủ yếu dựa tổ chức cấu thành, chiều dày da, màu sắc da nếp tự nhiên da Các đơn vị tạo nên quan đảm nhận chức khác nhau, phối hợp với tạo nên nét tổng thể hài hòa khn mặt Hình 1.1 Đơn vị giải phẫu vùng mặt [9] Vùng trán Vùng môi Vùng mũi Vùng cằm Vùng mắt Vùng tai Vùng má Vùng cổ Vùng môi 4 Mũi giới hạn đường ngang qua gốc mũi, tiếp giáp với đơn vị trán, phía dưới tiếp giáp với đơn vị môi mũi Hai bên mũi giới hạn với đơn vị má đường chạy từ góc mắt dọc theo sườn mũi đến chân cánh mũi [10] 1.2 Giải phẫu mũi 1.2.1 Các tiểu đơn vị mũi Mũi có dạng hình tháp với đỉnh nằm mắt, đáy quay xuống dưới nơi mở lỗ mũi, từ vào mũi cấu tạo lớp: da cơ, khung xương sụn niêm mạc Da che phủ mũi chia làm hai vùng khác nhau: 2/3 da mỏng di động, đặc biệt 1/3 da mỏng nhất, 1/3 dưới da dày có nhiều tổ chức tuyến bã đính chặt vào tổ chức phía dưới Dựa vào cấu trúc thành phần cấu tạo, mũi chia thành tiểu đơn vị bao gồm: sống mũi, đầu mũi, trụ mũi, sườn mũi, cánh mũi Ngồi ra, số tác giả đưa cách phân chia khác như: Natvig [11] chia mũi thành phần: 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới, Yotsuyanagi [12] chia thành tiểu đơn vị: gốc mũi, sống mũi, đầu mũi cánh mũi [13] 1/3 nằm xương mũi, 1/3 nằm sụn bên mũi Da vùng mỏng khơng có tuyến bã, nối liền với xương mũi bên dưới tổ chức lỏng lẻo trượt dễ dàng 1/3 dưới gồm có (1 đơn vị đầu mũi, đơn vị cánh mũi, đơn vị tam giác đơn vị trụ mũi) Da đầu mũi cánh mũi dày có nhiều tuyến bã nhơ hẳn lên dính chặt với tổ chức bên dưới khó di động [14],[15] Phần tháp mũi tạo trụ mũi lỗ mũi Trụ mũi nối đỉnh mũi với môi chia mũi thành hai lỗ mũi Ranh giới đỉnh mũi trụ mũi mốc giải phẫu quan trọng kỹ thuật tạo hình đầu mũi Góc đầu mũi với trụ mũi tạo hai mặt phẳng trụ mũi với đầu mũi Cánh mũi giới hạn với má rãnh mũi má 5 Sống mũi Sườn sống mũi Đầu mũi Cánh mũi Trụ mũi Hình 1.2 Tiểu đơn vị giải phẫu thẩm mỹ vùng mũi [9] (A Nhìn thẳng, B Nhìn nghiêng) 1.2.2 Cấu trúc giải phẫu mũi 1.2.2.1 Khung xương Khung xương sụn mũi chia làm phần (Sheen, 1978) [16]: vòm xương tạo mỏm trán xương hàm xương mũi, vòm sụn (sụn mũi bên), vòm sụn dưới (sụn cánh mũi, cánh mũi, tiền đình mũi, trụ mũi vách mũi) Khung xương sụn mũi hình tháp mở ngồi, hai lỗ mũi ngồi Khơng khí qua lỗ mũi ngồi lỗ mũi sau coi van mũi Các cấu trúc van mũi kiểm sốt dòng khơng khí qua hai hốc mũi riêng biệt đươc ngăn cách đường vách ngăn mũi, đóng mở lỗ mũi kiểm sốt dòng khí vào Niêm mạc mũi có nhiều lơng mũi biểu mơ trụ có lơng chuyển nhiều tế bào tiết nhầy, mũi có nhiều mạch máu có chức làm ấm, làm ẩm lọc khơng khí trước vào phổi Hốc mũi thông với xoang lân cận gồm hệ thống xoang trước 6 xoang sau Vùng mũi có nhiều tế bào thần kinh khứu giác (tầng ngửi) giữ chức khứu giác mũi [17] Khung xương mũi vành xương hình lê gồm có hai xương mũi phần mũi xương trán, mỏm trán khuyết mũi xương hàm Hình 1.3 Cấu trúc khung xương sụn cánh mũi [18] 1.2.2.2 Sụn Cấu trúc sụn mũi: gồm sụn cánh mũi lớn, sụn cánh mũi nhỏ, sụn mũi phụ, sụn mũi bên, sụn vách mũi sụn mía [19] Sụn cánh mũi lớn mảnh sụn mỏng mềm mại, cong hình chữ u uốn quanh lỗ mũi, sụn mũi có cấu trúc đơi, tạo nên khung sụn đỉnh mũi Mỗi sụn cánh mũi gồm hai phần: trụ trụ bên, hai trụ liền phần nhô lên đỉnh mũi vòm sụn cánh mũi Trụ uốn cong xuống dưới tạo nên khung sụn trụ mũi, trụ hướng xuống cong phần cuối (là phần cong trụ giữa) phần cong lớn trụ vươn tới rộng trụ mũi Mỗi trụ dính chặt vào da trụ mũi Hình dạng trụ thay đổi chia làm kiểu Các sụn cánh mũi gồm: sụn cánh mũi lớn, sụn cánh mũi nhỏ, sụn mũi phụ 7 - Sụn cánh mũi lớn: gồm hai sụn nằm hai bên đỉnh mũi, sụn cong hình chữ u hai trụ, trụ sụn cánh mũi bên tiếp giáp với trụ bên đối diện tạo thành phần dưới vách mũi Trụ lớn dài tạo nên phần cánh mũi Hình dạng sụn cánh mũi lớn thay đổi đếm hết Đây cấu trúc nâng đỡ chóp mũi có vai trò quan trọng phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mũi Theo tác giả Trần Thị Anh Tú [7], chiều dài sụn cánh mũi lớn khoảng 15mm, chiều rộng sụn cánh mũi lớn khoảng 9mm Theo tác giả Han S.K (2006) [20], kích thước trung bình sụn cánh mũi lớn người châu Á nhỏ so với dân tộc châu Âu, châu Phi - Sụn cánh mũi nhỏ: nằm phía ngồi trụ ngồi cánh mũi với xương hàm - Sụn mũi bên: nằm hai bên sống mũi hình tam giác bờ tiếp giáp với 2/3 bờ trước sụn vách mũi bờ bên khớp với xương mũi mỏm trán xương hàm trên, bờ dưới khớp với sụn cánh mũi lớn - Sụn vách mũi: có hình tứ giác nằm đường tạo nên gần toàn phần trước vách mũi, sụn có mặt bờ: bờ trước tương ứng với sống mũi, bờ trước dưới tương ứng với trụ sụn cánh mũi lớn, bờ sau giáp với mảnh thẳng đứng xương sàng, bờ sau dưới khớp với bờ trước xương mía, sụn mía mũi gai mũi xương hàm - Sụn mía: hai mảnh sụn nhỏ nằm theo phần trước bờ sau dưới sụn vách mũi đệm sụn vách mũi bờ trước xương mía 1.2.2.3 Các mũi bám da, bao gồm nở hay hẹp mũi 8 Cơ khít cánh mũi Cơ nở cánh mũi Hình 1.4 Cấu trúc mũi [21] 1.2.2.4 Mạch máu thần kinh mũi Động mạch: Cấp máu cho mũi chủ yếu động mạch bướm cái, nhánh tận động mạch hàm động mạch sàng trước nhánh động mạch mắt, ngồi nhánh trước, động mạch chân bướm (nhánh động mạch hàm trên) Nhánh cánh mũi vách mũi động mạch mặt cấp máu cho cánh mũi phần dưới vách mũi Nhánh lưng mũi động mạch mắt nhánh dưới ổ mắt động mạch hàm cấp máu cho phần cánh mũi Tĩnh mạch mũi: tạo thành đám rối dưới niêm mạc chạy kèm theo động mạch Bạch huyết: hạch bạch huyết mũi đổ vào tĩnh mạch cổ sâu 9 Hình 1.5 Sơ đồ cấp máu thần kinh chi phối cho mũi [18] Hình 1.6 Sơ đồ cấp máu cho mũi [22] 10 10 1.2.2.5 Thần kinh mũi - Thần kinh chi phối vận động mũi nhánh dây thần kinh VII - Chi phối cảm giác mũi nhánh trán, nhánh mũi mi thần kinh mắt - nhánh dưới ổ mắt thần kinh hàm tất thuộc thần kinh sinh ba Chi phối cho vùng ngửi tế bào khứu giác niêm mạc vùng mũi Chi phối giao cảm cho hốc mũi nhánh hạch chân bướm 1.3 Đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi 1.3.1 Sụn cánh mũi lớn Khoảng 2/3 dưới khung mũi bao gồm cặp sụn mũi bên, sụn cánh mũi lớn sụn vách ngăn, có sụn phụ chúng liên kết hình thành hình dạng chiều dài đỉnh mũi [23] SỤN CÁNH MŨI LỚN GỒM TRỤ NGOÀI, TRỤ GIỮA VÀ TRỤ TRONG [24] - TRỤ TRONG Tạo nên cột trụ mũi đóng vai trò nâng đỡ cho đỉnh mũi, có kích thước nhỏ so với trụ lại Hai trụ bên tựa sát vào 2/3 chiều dài chúng, tách phía dưới nơi khớp với gai mũi phía nơi giáp với trụ Phía dưới cột trụ, phần chân trụ uốn cong ngồi kết dính với phần đuôi sụn vách ngăn Trụ cấu tạo mô sợi đặc, hai mặt trụ liên kết chặt chẽ với trụ đối diện bọc bên ngồi lớp mơ dưới da khơng chứa mỡ Đoạn từ đỉnh mũi đến phần lỗ mũi gọi thuỳ dưới đỉnh mũi vùng phía dưới trụ gọi cột trụ mũi Có thể gặp dạng khớp trụ là: Tựa lưng đơn giản đối xứng, lồng vào tựa lưng phức tạp [25] SỞ Y TẾ T.P HỜ CHÍ MINH BỆNH VIỆN THẨM MỸ THANH VÂN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc TP Hồ Chí Minh, ngày……tháng……năm…… DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN THẨM MỸ THANH VÂN Học viên: Vũ Xn Bình CH Khóa XXIII, Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội STT Họ tên Hoàng Ngọc Bảo Ch Nguyễn Ngọc Thanh V Quan Thị Như A Nguyễn Nhật L Đào Hồng A Trần Thị Bích D Nguyễn Thị Kim D Nguyễn Khánh U Mã số bệnh Giới án tính 0916047 Nữ 0716062 Nữ 0316043 Nữ 0316030 Nữ 0316086 Nữ 0316111 Nữ 0516065 Nữ 0516083 Nữ Năm sinh 1994 1990 1983 1987 1989 1994 1965 1995 Ngày vào viện 08/3/2016 08/3/2016 21/3/2016 29/3/2016 13/5/2016 24/5/2016 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quang Quyền (1978) Các chủng tộc loài người, Tp Hồ Chí Minh: Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Phạm Đăng Diệu (2010) Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất Y Học Tp Hồ Chí Minh Lawson W Lin G (2007) Complications using grafts and implants in rhinoplasty Operative Techniques in Otolaryngology, 18, pp 315-323 Lê Gia Vinh Nguyễn Thanh Vân, Trần Ngọc Anh (2014) Đặc điểm giải phẫu điểm đỉnh sụn cánh mũi lớn người Việt trưởng thành Tạp chí Y học Việt Nam, 424, 46-51 Lê Thị Hạnh (2003) Nghiên cứu kích thước số nhân trắc vùng đầu mặt sinh viên hai trường đại học, Học viện quân y, Hà nội Lê Gia Vinh Nguyễn Thanh Vân, Trần Ngọc Anh, Trần Đăng Khoa (2016) Đặc điểm giải phẫu ứng dụng sụn đầu mũi Tạp chí Y học Việt Nam, 441, 21-25 Trần Thị Anh Tú (2003) Nghiên cứu đặc điểm hình thái cấu trúc tháp mũi người Việt Nam trưởng thành, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Hoàng Quốc Kỷ Trần Thúc Bảo Trần Thiết Sơn (1996) Đơn vị giải phẫu thẩm mỹ mặt áp dụng phẫu thuật tạo hình Tập san Hình thái học, Số 1, tr 17-20 Baker SR Naficy S (2002) Principles of nasal reconstruction Mosby, tr 153-169 10 Nguyễn Bắc Hùng (2005) Phẫu thuật tạo hình NXB Y học, Đại Học Y Hà Nội 11 Sether L A Natvig P., Cingrass R P., Gardner W D (1971) Anatomical details of the osseus- cartilaginous framework of the nose Plast Reconstr Surg, 48: 528-532 12 Yamashita Ken Yotsuyanagi Takatoshi, Urushidate Satoshi et al, (2000) Nasal Reconstruction Based on Aesthetic Subunits in Orientals", Plast Reconstr Surg, 106(1) 36-44 13 Yamashita Ken Yotsuyanagi Takatoshi, Urushidate Satoshi et al, (2000) Nasal Reconstruction Based on Aesthetic Subunits in Orientals Plast Reconstr Surg, 106(1), 36-44 14 Tirbod T Fattahi (2003) An overview of facial aesthetic units J Oral Maxillofac Surg, 61(10), 1207-1211 15 Jongwook Ham Marc S Zimbler (2005) Aesthetic facial anlysis", cummings otolaryngology: Head and Neck Sugery Mosby - Year Book, 16 Louis Sheen JH Millard DR Jr (1978) Including Reconstruction of the Nose, Plastic surgery 17 Davinder J Singh Scott P Bartlett (2003) Nasal reconstruction: aesthetic and functional considerations for alar defects Facial plastic surgery: FPS, 19(1), 19-28 18 F.H Nettter (2007) Atlas Giải Phẫu Người, NXB Yhọc 19 Bùi Duy Vũ (2011) Nghiên cứu đặc điểm hình thái lâm sàng dị hình tháp mũi mắc phải biện pháp can thiệp, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà Nội 20 Han S.K (2006) Asian Rhinoplasty, Koonja Publishing Inc, pp 3-160., 21 MA Shiffman BC Harsha, A Di Giuseppe (2013) Advanced aesthetic rhinoplasty: art, science, and new clinical techniques Springer., 933-944 22 MA Shiffman BC Harsha, A Di Giuseppe (2013) Advanced aesthetic rhinoplasty: art, science, and new clinical techniques Shiffman MA, Di Giuseppe ABerlin: Springer, pp 933-944 23 Funk E Adamson P.A (2009) Nasal Tip Dynamics Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 17, pp 29-40 24 Baker H.L (1989) Anatomical and profile Analysis of the female black American nose Journal Of The National Medical Association, 81(11), pp 1169-1175 25 Kolar J.C Farkas L.G., Munro I.R (1986) Geography of the Nose: A Morphometric Study Aesthetic Plastic Surgery, 10, pp 191-223., 26 Patel A.B Toriumi D.M., DeRosa J (2006) New Concepts in Nasal Tip Contouring Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 17, pp 55-90 27 Soliemanzadeh P Kridel R.W.H (2006) Tip Grafts in Revision Rhinoplasty Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 14, pp 331-341 28 Szalay M Soudant J, Lamas G (1992) Anatomical considerations of nasal pyramid and septum- Quantitative results about dissection 0f 50 fresh cadaves FACE, V1 (1): 27-32 29 Copeu E., et al (2004) The interdormal fat pad of the nose: a new anatomical structure Surg Raadiol Anat 26: 14-18 30 Burres S (1999) Tip Points: Defining the Tip Aesthetic Plastic Surgery, 23, pp 113-118 31 Zloto (1992) Chirurgei esthetique Maloine, pp 107-116 32 Rod J Rohrich M D., Matthew H et al (2000) The Superiorly Based Nasolabial Flap For Simultaneous Alar and Cheek Recontruction From the Department of Plastic and Reconstructive Surgery, 3(27), 1727-1730 33 Wang Tai-ling et al (2009) Rhinoplasty in Chinese: Managemet of lower dorsum and bulbous nasal tip Chin Med J, 122(3) : 296-300 34 Y J Jang (2007) Surgery of the Nasal tip Practical Septorhinoplasty: an Asian perspective: 275-333 35 Toriumi D.M (2005) "Structure approach in rhinoplasty Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 13, pp 93-113 36 Vito@, C.Quatela, Deirdre@, et al (2004) Surgical management of concavities of the distal nose Facial Plast Surg Clin N Am, 12, 133-156 37 Jung D.H Kim C.H., et al (2010) Surgical anatomy of cartilaginous structures of the Asian nose: clinical implications in rhinoplasty" Laryngoscope, 120(5), pp 914-9 38 Leake D.S Quatela V.C., Sabini P (2004) Surgical management of concavities of the distal nose Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 12, pp 133-156 39 Klein E M Siemionow M.Z (2010) Plastic and Reconstructive Surgery 313 Springer Specialist Surgery Series, 313-324 40 Tardy M E (2004) Graduated sculpture refinement of the nasal tip Facial Plast Surg Clin 12: 51-80 41 Raymond and Konior J (2006) The Dropy Nasal Tip Facial Plast Surg Clin 14: 291-299 42 Wallace and K.D II (2004) Nasal tip support and its surgical modification Facial Plast Surg Clin 12: 1-13 43 Toriumi D.M et al (1999) Rhinoplasty dissection manual Philadelphia, Lippincott Williams& Wilkins 44 Amy et al (2002) External Nasal Anatomy and Its Application to Rhynoplasty Aesthetic plastic surgery 45 Cheney M.L Lai A., et al (2002) Aesthetic plastic surgery New York, Springer- Verlag 46 Steinbrech D.S Aston S.J., Walden J.L (2009) Aesthetic plastic surgery Aesthetic plastic surgery 47 Spence C et al (2004) Rhinologic phamacotherapy in rhinoplasty Facial Plast Surg Clin 12: 415-424 48 Perkins S.W (2004) The evolution of the combined use of endonasal and external columellar approaches to rhinoplasty Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 12, pp 35-50 49 MacCollough et al (1985) A new twist in nasal tip surgery: an alternative to the Goldman tip for the wide or bulbous lobule Arch Otolaryngol 111: 524-529 50 Stephen et al (2004) Endonasal Suture Techniques in tip Rhinoplasty Facial Plast Surg Clin 17: 41-54 51 Russell et al (2005) A Simplified Approach to Alar Base Reduction: A Review of 124 Patients Over 20 Years Arch Facial Plast Surg 6: 81-93, 52 et al Marin V.P (2009) Anatomic approach for tip problems Aesthetic Plastic Surgery: 507-521 53 Byrd H.S (2001) Rhinoplasty Selected readings in plastic surgery, 9(18), pp 1-51 54 Thomas et al (2006) Nasal Grafts and Implant in Revision Rhinoplasty Facial Plast Surg Clin 14: 373-387 55 Jonathan et al (2009) Plastic And Reconstructive Surgery Facial Plast Surg Clin 17: 133-144 56 Russell et al (2005) Tip Grafts in Revision Rhinoplasty Facial Plast Surg Clin 14: 331-341 57 Copcu E (2005) Ultrasonography for Rhinoplasty Current Medical Imaging Reviews, 1, pp 75-80 58 Lee D.S Glasgold A.I Sun G.K (2000) Interdomal Fat Pad An Important Anatomical Structure in Rhinoplasty Archives of Facial Plastic Surgery, 2, pp 260-263 59 Henneberg M Anderson K.J., Norris R.M (2008) Anatomy of the nasal profile American Journal of Anatomy, 213, pp 210-216 60 Yalamanchili H.R Choe K.S., Litner J.A., et al (2007) The Korean american woman's nose Archives of Facial Plastic Surgery, 8, pp 319-323 61 Lê Việt Vùng (2005) Nghiên cứu đặc điểm hình thái nhân trắc đầu mặt người Việt trưởng thành, ứng dụng giám định pháp y, Học viện quân y, Hà Nội 62 Phan Ngọc Toàn (1999) Góp phần nghiên cứu đặc điểm hình thái thẩm mỹ khn mặt người Việt Nam trưởng thành Tạp chí Y học hình thái, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 63 Trần Thị Bích Hạnh (2003) Các kích thước số nhân trắc vùng đầu mặt sinh viên trường đại học y Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa, Đại học y Hà Nội 64 Võ Trương Như Ngọc Trần Tuấn Anh, Nguyễn Thị Thu Phương cs (2013) Đánh giá đặc điểm hình thái mơ mềm mũi nhóm sinh viên trường Cao đẳng y tế Bình Dương tuổi từ 18-25 Tạp chí Y học Việt Nam, 406(2), tr 111-116 65 Jang Y J (2007) Surgery of the Nasal tip Practical Septorhinoplasty: an Asian perspective: 275-333 66 Mc Curdy J.A (2002) Facial plastic and reconstuctive surgery, Thieme Medical Publishers Inc, pp 366-370 67 Carlo H Jeffery A., et al (2004) Combined silicone and cartilage implants”, Arch Facial Plast Surg, 6, pp.120-123 68 Park C.H Jang Y.J (2007) Practical Septorhinoplasty An Asian Perspective, Koonja Publishing Inc, pp 140-187 69 Jung D.H (2007) Augmentation rhinoplasty with autograft/ alloplasty combination, In: Asian facial cosmetic surgery Saunders Elsevier Inc, pp 201 -211 70 Won T.B Jin H.R (2009) Nasal tip augmentation in Asians using autogenous cartilage”, Otolaryngol Head Neck Surg, 140(4), pp 526-30 60 Jin H.R., Won T.B (2011), “Recent advances in Asian rhinoplasty”, Auris Nasus Larynx, 38, pp 157-164 71 Nguyễn Huy Phan Nguyễn Huy Thọ (1993) Một số kinh nghiệm phẫu thuật nâng sống mũi qua 300 trường hợp Viện Quân Y 108 bệnh viện Hai Bà Trưng Hà Nội Phẫu thuật tạo hình, II (1) tr 22-25 72 Trần Thị Bích Liên (2009) Chỉnh hình mũi sụn tự thân Y học TP Hồ Chí Minh, 13(1), tr 165-167 73 Lê Đức Tuấn (2004) Nghiên cứu sửa chữa biến dạng môi-mũi sau phẫu thuật khe hở môi bên bẩm sinh, Luận án tiến s ĩ Y học, Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược Lâm Sàng 108 74 Sclafani A.P Kyle S.C., et al (2004) The Korean American woman's Face Arch Facial Plast Surg 6(4): 244-252 75 El-Shaarawy E.A.A (2016) Morphological and morphometrical study of the cartilaginous framwork of the dorsum and tip of the nose among populations: cadaveric study: 1644-3284., BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ XUN BèNH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM CấU TRúC GIảI PHẫU SụN ĐầU MũI Và ứNG DụNG TRONG PHẫU THUậT THU NHỏ ĐầU MũI Chuyờn ngnh Mó s : Phu thut tạo hình : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Đăng Khoa GS.TS Trần Thiết Sơn HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trần Thiết Sơn, TS Trần Đăng Khoa hết lòng bảo, dạy dỗ tận tình cho tơi q trình học tập thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy, Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình trường Đại học Y Hà Nội, nơi học tập thực hành suốt khóa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy, bác sĩ toàn thể anh chị em nhân viên khoa Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện Saint Paul, khoa Hàm mặt Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện TWQĐ 108, khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, khoa Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện Việt Nam Cu Ba, Bệnh viện Thẩm mỹ Thanh Vân, Bộ môn Giải phẫu Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin thành kính tri ân hương hồn người tình nguyện hiến xác Bộ mơn Giải phẫu, trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch Lời cảm ơn sâu sắc dành tặng cha, mẹ sinh thành nuôi dạy trưởng thành, xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln chia sẻ khó khăn với tơi suốt thời gian học tập Và cuối cùng, cảm ơn vợ bên san sẻ, động viên sống Hà Nội, ngày… tháng 12 năm 2016 Người viết Vũ Xn Bình LỜI CAM ĐOAN Tơi Vũ Xuân Bình, lớp cao học 23, chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình khóa 2014 - 2016, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực dưới hướng dẫn GS.TS Trần Thiết Sơn TS Trần Đăng Khoa Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày… tháng 12 năm 2016 Tác giả Vũ Xuân Bình 3,5,6,8,9,11,12,17-24,27,31-43,45-60,66,67,69-72,74-81 1,2,4,7,10,13-16,25,26,28-30,44,61-65,68,73,82-98,100-108 ... trúc giải phẫu sụn đầu mũi ứng dụng phẫu thu t thu nhỏ đầu mũi với mục tiêu: Mô tả đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi Đánh giá kết ứng dụng đặc điểm cấu trúc giải phẫu sụn đầu mũi phẫu thu t. .. mũi, nhằm góp phần cung cấp thông tin cần thiết cho phẫu thu t viên quan tâm đến phẫu thu t thu nhỏ đầu mũi Xuất phát từ điểm nêu trên, chúng tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm cấu trúc. .. Như thời điểm chúng tiến hành nghiên cứu này, chưa có nghiên cứu đề cập đến ứng dụng cấu trúc giải phẫu sụn cánh mũi lớn phẫu thu t thu nhỏ đầu mũi Việt Nam 30 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG