ĐẶC điểm lâm SÀNG và HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG từ của THOÁT vị đĩa đệm cột SỐNG THẮT LƯNG có đối CHIẾU với PHẪU THUẬT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ TH HONG LIấN Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lng có đối chiÕu víi phÉu tht Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 8720111 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS PHẠM MINH THÔNG HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc tình cảm chân thành, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: GS TS Phạm Minh Thông Thầy hết lịng dạy dỗ, tận tình bảo dìu dắt tơi đường nghiên cứu khoa học trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy mơn Chẩn đốn hình ảnh – Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ góp nhiều ý kiến q báu cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Bạch Mai Ban Giám đốc, khoa Chẩn đốn hình ảnh – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Tập thể cán bộ, nhân viên Trung tâm Điện quang – Bệnh viện Bạch Mai Khoa Chấn thương chỉnh hình cột sống – Bệnh viện Bạch Mai Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình tơi, người thân u ln chia sẻ tơi khó khăn sống nguồn động lực để thêm cố gắng Cuối xin gửi lời cảm ơn tới người bạn, đồng nghiệp tơi, nhiệt tình giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2020 Tác giả Lê Thị Hoàng Liên LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực, chưa công bố cơng trình khác tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm với luận văn Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2020 Tác giả Lê Thị Hoàng Liên DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cộng CSTL : Cột sống thắt lưng TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm PT : Phẫu thuật HC : Hội chứng RL : Rối loạn BN : Bệnh nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống thắt lưng 1.1.1 Giải phẫu cột sống nhìn chung 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu cột sống thắt lưng 1.2 Giải phẫu đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.3 Cơ chế bệnh sinh thối hóa cột sống thắt lưng .7 1.4 Bệnh học thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng .8 1.5 Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm 13 1.5.1 Chẩn đoán lâm sàng 13 1.5.2 Chẩn đoán cận lâm sàng 15 1.6 Một số phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm 20 1.6.1 Điều trị nội khoa 20 1.6.2 Điều trị ngoại khoa 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu .23 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 24 2.2.5 Các biến nghiên cứu 24 2.2.6 Phân tích xử lý số liệu 25 2.2.7 Sai số nghiên cứu 26 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .28 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .28 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 28 3.1.3 Tiền sử chấn thương 29 3.1.4 Nghề nghiệp 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có định phẫu thuật 30 3.2.1 Những dấu hiệu lâm sàng vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 30 3.2.2 Hình ảnh cộng hưởng từ 31 3.3 Đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với lâm sàng phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 36 3.3.1 Đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với triệu chứng lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 36 3.3.2 Đối chiếu hình ảnh CHT vị đĩa đệm CSTL với phẫu thuật 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu mang đặc trưng dịch tễ học lâm sàng bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 45 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có định phẫu thuật 47 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có định phẫu thuật 47 4.2.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có định phẫu thuật 49 4.3 Đối chiếu hình ảnh CHT với triệu chứng lâm sàng phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 60 4.3.1 Đối chiếu hình ảnh CHT với triệu chứng lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 60 4.3.2 Đối chiếu hình ảnh CHT với phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 65 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi 28 Bảng 3.2 Nghề nghiệp 29 Bảng 3.3 Dấu hiệu lâm sàng .30 Bảng 3.4 Hình ảnh CHT thể vị 31 Bảng 3.5 Phân loại TVĐĐ theo vị trí .31 Bảng 3.6 Thể thoát vị đĩa đệm sau .32 Bảng 3.7 Hình ảnh CHT phân bố theo tầng đĩa đệm 32 Bảng 3.8 Tầng TVĐĐ theo vị trí cụ thể 33 Bảng 3.9 Hình ảnh CHT độ hẹp ống sống 33 Bảng 3.10 Hình ảnh CHT rễ thần kinh bị chèn ép .34 Bảng 3.11 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng với thể thoát vị .36 Bảng 3.12 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng với phân loại TVĐĐ theo vị trí 37 Bảng 3.13 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng với tầng TV cụ thể 38 Bảng 3.14 Đối chiếu triệu chứng lâm sàng với hình ảnh CHT hẹp ống sống 39 Bảng 3.15 Đối chiếu thể thoát vị CHT với PT 40 Bảng 3.16 Đối chiếu phân loại TVĐĐ sau CHT PT 41 Bảng 3.17 Đối chiếu vị trí tầng TVĐĐ CHT PT 43 Bảng 3.18 Đối chiếu độ hẹp ống sống CHT PT .44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo giới 28 Biểu đồ 3.2 Tiền sử chấn thương 29 Biểu đồ 3.3 Hình ảnh CHT thối hóa đĩa đệm thối hóa cột sống 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 1.9 Hình 1.10 Hình 1.11 Hình 1.12 Hình 1.13 Hình 1.14 Hình 1.15 Hình 4.1 Hình 4.2 Hình 4.3 Hình 4.4 Hình 4.5 Hình 4.6 Hình 4.7 Hình 4.8 Hình 4.9 Hình 4.10 Hình 4.11 Hình 4.12 Cột sống thắt lưng .3 Dây chằng cột sống .5 Đĩa đệm cột sống Thối hóa đĩa đệm khớp liên mấu Lồi đĩa đệm Bong đĩa đệm Mảnh thoát vị tự .9 Mảnh thoát vị di trú 10 Đĩa đệm bình thường 10 Phồng đĩa đệm 11 Thoát vị thể lồi 11 Thoát vị thể đẩy 12 Thoát vị di trú 12 Thoát vị nội xốp 12 MRI cột sống thắt lưng 19 Phồng đĩa đệm L3-L4 50 Thoát vị đĩa đệm L3-L4 thể lồi 51 Thoát vị thể đẩy L4-L5 .51 Thoát vị đĩa đệm di trú L4-L5 52 Thoát vị đĩa đệm L4-L5 vào thân đốt sống .53 Thoát vị đĩa đệm L4-L5 thể trung tâm cạnh phải .54 Thoát vị đĩa đệm L5-S1 thể trung tâm cạnh trái .54 Thoát vị đĩa đệm L4-L5 thể trung tâm cạnh hai bên 55 TVĐĐ L5-S1 lệch trái chèn ép rễ S1 bên trái 57 Thối hóa đĩa đệm L4-L5 L5-S1 58 Thoái hóa Modic II 59 Tương quan rễ thần kinh với đĩa đệm thân đốt sống 63 67 4.3.2.1 Đối chiếu thể thoát vị cộng hưởng từ với phẫu thuật Cộng hưởng từ có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán thể thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, độ nhạy từ 97.9%% - 100%, độ đặc hiệu từ 98.1% - 100%, độ xác từ 98.2% - 100% Theo Trần Trung, độ nhạy độ đặc hiệu cộng hưởng từ chẩn đoán mức độ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng từ 91% – 100% 4.3.2.2 Đối chiếu phân loại thoát vị đĩa đệm sau cộng hưởng từ phẫu thuật Cộng hưởng từ có giá trị cao chẩn đoán thể thoát vị đĩa đệm sau với độ nhạy từ 92.3% - 100%, độ đặc hiệu từ 96.1% - 98.3%, độ xác từ 95.3% - 98.4% Theo Trần Trung (2008), chẩn đoán thoát vị đĩa đệm sau, CHT có độ nhạy độ đặc hiệu 100%, chẩn đoán thoát vị đĩa đệm sau thể trung tâm cạnh hai bên, độ nhạy 97.62%, độ đặc hiệu 94.59%, chẩn đoán thoát vị đĩa đệm sau thể trung tâm cạnh trái 96.15%, độ đặc hiệu 98.88% 4.3.2.3 Đối chiếu tầng thoát vị đĩa đệm cụ thể cộng hưởng từ phẫu thuật Giá trị CHT chẩn đoán tầng thoát vị đĩa đệm cụ thể cao, với độ nhạy từ 95.5% - 100%, độ đặc hiệu từ 90% - 100%, độ xác từ 94.2% 100% Theo Trần Trung (2008), chẩn đoán tầng thoát vị L4-L5, độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 91.7%, chẩn đoán tầng thoát vị L5-S1, độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 91.1% 4.3.2.4 Đối chiếu hẹp ống sống cộng hưởng từ phẫu thuật Tất 52 bệnh nhân nhóm nghiên cứu chẩn đoán hẹp ống sống cộng hưởng từ phẫu thuật, giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán hẹp ống sống cao với độ nhạy 100% 68 KẾT LUẬN Qua 52 bệnh nhân chẩn đoán phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng khoa Chấn thương chỉnh hình cột sống, bệnh viện Bạch Mai, chúng tơi có số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - TVĐĐ cột sống thắt lưng hay gặp lứa tuổi 40, tuổi trung bình 53.3, tỷ lệ Nữ / Nam 1.165/1 Bệnh nhân đến viện với hai hội chứng hội chứng cột sống hội chứng rễ thần kinh, triệu chứng đau lưng dấu hiệu kích thích rễ hay gặp nhất, dấu hiệu gặp yếu chân, teo chân rối loạn tròn - Trên phim chụp cộng hưởng từ, theo danh pháp đĩa đệm cột sống thắt lưng khuyến nghị Hiệp hội X quang cột sống Hoa Kỳ (ASSR), Hiệp hội Thần kinh Hoa Kỳ (ASNR) Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ (NASS) 60 thể lồi hay gặp nhất, gặp vị thể di trú Theo vị trí, vị sau hay gặp nhất, thoát vị lỗ ghép thoát vị trước gặp, khơng gặp trường hợp vị ngồi lỗ ghép nghiên cứu Hình ảnh cộng hưởng từ phân bố theo tầng đĩa đệm, thoát vị đĩa đệm hai tầng hay gặp với tỷ lệ 57.7%, khơng gặp bệnh nhân vị bốn tầng năm tầng Trong đó, vị đĩa đệm tầng L4-L5 phổ biển 100% trường hợp nhóm nghiên cứu có hẹp ống sống, tổn thương rễ thần kinh gặp nhiều rễ L5 Trong nhóm nghiên cứu, khơng có rễ L1, L2 bị chèn ép hình ảnh cộng hưởng từ - Các dấu hiệu thối hóa đĩa đệm thối hóa cột sống: dấu hiệu thối hóa đĩa đệm dấu hiệu thối hóa mỏ xương hay gặp với tỷ lệ 78.8% 90.4% 69 Đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với triệu chứng lâm sàng phẫu thuật - Hội chứng cột sống gặp tỷ lệ cao thể vị, vị trí vị, tầng vị mức độ hẹp ống sống - Hội chứng rễ thần kinh gặp nhiều thoát vị thể đẩy (77.1%), thoát vị đĩa đệm sau (82.9%), lỗ ghép (66.7%), tầng L5-S1 (75.8%) - Dấu hiệu yếu chân khơng gặp vị đĩa đệm thể lồi tầng L2-L3 - Rối loạn dinh dưỡng rối loạn trịn khơng gặp vị đĩa đệm thể lồi, thể thoát vị trước thoát vị vào thân đốt sống Dấu hiệu rối loạn dinh dưỡng gặp tầng thoát vị L4-L5 L5-S1, rối loạn tròn gặp tầng L5-S1 Ở bệnh nhân hẹp nhẹ ống sống, không gặp dấu hiệu yếu chân, rối loạn dinh dưỡng rối loạn tròn - Cộng hưởng từ có giá trị cao chẩn đốn thể vị, phân loại vị, vị trí tầng thoát vị cụ thể hẹp ống sống cao, độ nhạy từ 92.3% 100%, độ đặc hiệu từ 90% - 100%, độ xác từ 94.2% - 100% TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Trung, Hoàng Đức Kiệt Tổng quan tài liệu Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cộng hưởng từ chẩn đoán bệnh lý mạch máu não, bệnh thoát vị đĩa đệm chấn thương cột sống tuỷ sống 2001 Bộ môn Giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội Giải phẫu người Hà Nội: Nhà xuất Y học; 1998 Netter F.H Atlas - Giải phẫu người Nhà xuất Y học; 1999 Ngô Thanh Hồi Nghiên cứu giá trị triệu chứng tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Hà Nội: Luận án Phó tiến sĩ Y học, Học viện Quân y.; 1995 Mirowitz S.A, Melhem E.R Technical challenges in MR of the cervical spine and cord Magnetic resonance imaging Clinics of North America WB Saunders company 2000;8(3):555-587 Rydevik B, Brown MD, Lundberg G Pathoanatomy and pathophysiology of nerve root compression Spine 1984;14:11 Thomas M, Grant N, Marshall J Surgical treatment of low backache and sciatica Lancet 1983;2:1437 Vũ Quang Bích Phịng chữa chứng bệnh đau lưng 2001:141 Schnebel B, Kingston S, Watkins R, al e Comparion of MRI to contrast CT in the diagnosis of spinal stenosis Spine 1989;8:332 10 Daneyemez M, Sali A, Kahraman S, al e Outcome analyses in 1072 surgically treated lumbar disc herniations Minim Invasive Neurosurg 1999;42:63 11 Ruggieri P M Pulse sequences in lumbar spine imaging Magnetic resonance imaging Clinics of North America WB Saunders company 1999;7(3):425-439 12 Osborn A.G Normal anatomy and congenital anormalies of the spine and spinal cord Diagnostic neuroradiology 1994:785-798 13 Fournier D, Menei P, Ben Mansour H, Guy Intradural lumbar disk hernias A propos of cases and review of the literature Neurochirurgie, 1997;43:142-147 14 Lương HH Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm Hà Nội: Nhà xuất Y học; 2001 15 Ross J.S Degenerative diseases of the spine Syllabus, diseases of the brain, head and neck, spine Davos Editors by Schulthess, Zollikofer Springer 2000:183-188 16 Yu S, Haughton VM, Sether LA, al e Annulus fibrosus in bulging intervertebral disks Radiology 1988;169:761 17 David F Fardon, Alan L Williams, F Reed Murtagh, al e Lumbar disc nomenclature: version 2.0 Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology The Spine Jounral 2014;14:2525-2545 18 Hueftle M, Modic MT, Ross JS Lumbar spine: postoperative MR imaging with Gd-DTPA Radiology 1988;167:817-824 19 Suzuki K, Takastsu T, Inoue H, al e Redundant nerve roots of the cauda equina caused by lumbar spinal canal stenosis Spine 1992;17:1337 20 Deyo RA, Haynor DR, Larson EB Diagnosis of lumbar spinal stenosis in adults: A analysis of the accuracy of CT, MR and myelography AJR 1992;158:1135-1144 21 Nowicki BH, Haughton VM Foraminal ligaments of the lumbar spine: Apperarance at CT and MR imaging Radiology 1992;183:257-264 22 Nguyễn Văn Hanh Kỹ thuật X quang Hà Nội: Nhà xuất Y học; 1998 23 Chất; LV Chụp tủy cản quang chụp bao rễ thần kinh In: Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh Hà Nội: Nhà xuất Y học; 2001 24 Thái Khắc Châu, Bùi Quang Tuyển Đối chiếu hình ảnh chụp bao rễ cản quang phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Tập san chuyên đề Chẩn đốn hình ảnh 1999;7:57 25 Phạm Minh Thơng Chụp ống sống vùng thắt lưng thuốc cản quang Omnipaque Luận văn Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội; 1986 26 Robert D.B, Lynne.S, Steinbach, Kevin F MR imaging of degenerative diseases in the cervical spine Magnetic resonance imaging Clinics of North America WB Saunders company 2000;8(3): 471- 488 27 Hồng Đức Kiệt Kỹ thuật hình ảnh cộng hưởng từ Hà Nội: Nhà xuất Y học; 1999 28 Jonson D, Levy LM Predicting outcome in the tethered cord syndrom A study of cord motion Pediatr Neurosurg 1995;22:115 29 Ruth G.R Teaching atlas of spine imaging Thieme Medical Publishers, Inc New York 1999:619-689 30 Modic M.T Degeneration disc disease and back pain Magnetic resonance imaging Clinics of north americaWB Saunders company 1999;7(3):481-491 31 Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Xuân Thản Chụp tĩnh mạch ống sống thắt lưng Hà Nội: Nhà xuất Y học; 2001 32 Weber H, Holme I, Amlie E The natural course of acute sciatica with nerve root symptoms in a double- blind placebo-controlled trial evaluating the effect of piroxicam Spine 1993;18:1433 33 Weber H Lumbar disc herniation A controlled prospective study with ten years of observation Spine 1983;8:131 34 Gangi A Laser and radiofrequency disc decompression Spinal interventions 2006 35 Lê Xuân Trung Thoát vị đĩa đệm cột sống In: Thần kinh học lâm sàng Nhà xuất Y học; 1995 36 Trần Trung Nghiên cứu giá trị hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng: Luận án tiến sỹ, Đại học Y Hà Nội; 2008 37 Hương NM Đối chiếu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Hà Nội: Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội; 2001 38 Trần Ngọc Ân Đau vùng thắt lưng In: Bài giảng bệnh học nội khoa Vol Hà Nội: Nhà xuất Y học; 2004 39 Boden D.S, Wiexel W.S, Laws L.E Clinical Syndromes and physical examination of the lumbar spine The aging spine: Essentials of pathophysiology, diagnosis and treatment 1991 40 Calliet Low back pain syndrome California1990 41 Nguyễn Văn Đăng Đau dây thần kinh hông In: Bài giảng chuyên khoa Thần kinh Hà Nội: Nhà xuất Y học; 1999 42 Đặng Ngọc Huy Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cộng hưởng từ phẫu thuật thoát vị đĩa đệm lệch bên vùng thắt lưng - Hà Nội, Học viện Quân y; 2010 43 R Selvaraj, G S Jagan Narayana, J Ranganathan, Heber Anandan Clinical Correlation of Magnetic Resonance Imaging with Symptom Complex in Prolapsed Intervertebral Disc Disease: A Cross-sectional Study International Journal of Scientific Study 2017;5:261 - 265 44 Bundschuh CV, Modic MT, Ross JS Epidural fibrosis and recurrent disk herniation in lumbar spine MR imaging assessment AJNR 1998;9:169 - 178 45 Deburge A, Barre E, Guigui P Lateral lumbar disk herniation Chirurgie 1995;120:568 - 571 46 Modic M.T, Masaryk TJ, Paushter D Magnetic resonance imaging of the spine Radiology 1986;24:229-245 47 Trung T Nghiên cứu giá trị hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Hà Nội: Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội; 2008 48 Aguila LA, Piraino DW, Modic MT, et al The intranuclear cleft of the intervertebral disk in magnetic resonance imaging Vol 1561985 49 B.C.P Lee, Rao K, Williams JP, al e MRI and CT of the spine 1994:20 - 120 50 Modic M.T, Masaryk TJ, Booumphrey F Lumbar herniated disk desease and canal stenosis: prospective evaluation by surface coil MR, CT, and myelography Radiology 1986;7:709-717 51 Tsuji H TT, Itoth T, et al Redundant nerve roots in patients with degenerative lumbar spinal stenosis Spine 1985;10:72 52 Vũ Hùng Liên Góp phần nghiên cứu nâng cao chất lượng điều trị ngoại khoa thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng Hà Nội: Luận văn Phó tiến sĩ y học, Học viện Quân y; 1992 53 Jinkins JR, Matthes JC, Sener RN Spondylolysis spondiololisthesis and associated nerve root entrapment in the lumbo- sacral spine:MR evaluation AJNR 1992;157:799-803 54 M.T M, Steinberg PM, JS R Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging Radiology 1988;166:193-199 55 Levy LM, Di Chiro G, McCullough DC, al e Towards the prediction of neurological injury from tethered spinal cord: investigation of cord motion with magnetic resonance Pediatr Neurosurg 1991;16:3-10 56 Deroos A, Kressel H, Sprizer C, Dalinka M MR imaging of marrow changes adjacent to end-plates in degenerative lumbar disk diaseas AJR 1987;149:531-534 57 Nguyễn Quang Long Bệnh hệ thần kinh cột sống Hà Nội: Nhà xuất Y học; 2003 58 Nguyễn Thành Lê Đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với lâm sàng phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Hà Nội: Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Học viện Quân y; 2006 59 Nguyễn Thị Tâm Nhận xét lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ 80 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phẫu thuật: Luận văn tiến sĩ Y học, Học viện Quân y; 2003 60 David F Fardon, Alan L Williams, F Reed Murtagh, Stephen L Gabriel Rothman, et al Lumbar disc nomenclature: version 2.0 Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society 2014;14:2525-2545 of Neuroradiology The Spine Jounral Phụ lục 1: Hồ sơ: Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có đối chiếu với phẫu thuật ĐHY Hà nội STT: Bộ môn CĐHA Mã số Bệnh án: Khoa Chấn thương chỉnh hình cột sông Bệnh viện Bạch Mai Hồ sơ Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có đối chiếu với phẫu thuật Hành 1.1 Họ tên: 1.2 Tuổi: Tuổi =60 (5) □(nam:1, nữ:: 2) 1.4 Nghề nghiệp: □ (Nông dân:1, Công nhân: 2, HC-SN:3, HS-SV: 4, khác:5 1.5 Địa chỉ: □ (thành thị:1 nông thôn: 2) Điện thoại: 1.3 Giới: 1.6 Ngày vào viện: Ngày viện: (Không Có 2) (Khơng Có ) □ 1.8 Phẫu thuật □ 1.7 Chụp CHT: Số ngày điều trị: Lâm sàng 2.1 Lý viện: tròn: □ Đau lưng:1, Rối loạn cảm giác 2, Yếu chân , Teo chân 4, Rối loạn 2.2 Tiền sử chấn thương: 2.3 Triệu chứng: □ (Khơng: 1, Có :2) □ ( Khơng: 1, Có :2) 2.3.2 Rối loạn cảm giác: □ (Không 1, Tê: 2, Buốt: 3, Căng, 2.3.1 Đau lưng: tức: 4) 2.3 Yếu chân: phải:3, Chân trái:4) 2.3.4 Teo chân: □ □ (Không ;1: Hai chân: 2, Chân (Không: 1, Hai chân: 2, Chân phải: 3, Chân trái: 2.3.5 Rối loạn tròn: 2.3.6 Lasègues: 2.3.7 Valix: 2.3.8 Chng bấm: Hình ảnh CHT: □ □ □ □ ( Khơng: 1, Có: 2) ( Khơng: 1, Có: 2) ( Khơng: 1, Có: 2) ( Khơng: 1, Có: 2) III.1 Thối hố đĩa đệm: 3.1.1 Giảm độ cao đĩa đệm: 3.1.2 Giảm tín hiệu T2 Sagittal: 3.1.3 Phình đĩa đệm: 3.1.4 Đường cong sinh lý: III.2 Thể Thoát vị: 3.2.1 Thể lồi 3.2.2 Thể đẩy 3.2.3 TV di trú III.3 Loại Thoát vị: 3.3.1 Ra trước: 3.3.2 Ra sau: 3.3.3 Bên lỗ tiếp hợp: 3.3.4 Bên ngồi lỗ tiếp hợp: Khơng □ Có □ Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không □ Có □ □ Có □ □ Có □ Có □ □ Có □ □ Có □ □ Có □ □ Có □ □ Có □ □ Có □ 3.3.5 Nội sống: Khơng III.4 Thể Thốt vị sau: 3.4.1 Trung tâm: Không 3.4.2 Trung tâm cạnh trái: Không 3.4.3 Trung tâm cạnh phải: Không 3.4.4 Trung tâm cạnh hai bên: Khơng □ Có □ □ Có □ □ Có □ □ Có □ □ Có □ III.5 Số Tầng Thốt vị: 3.5.1 Một tầng: 3.5.2 Hai tầng 3.5.3 Ba tầng 3.5.4 Bốn tầng 3.5.5 Năm tầng III.6 Tầng Thoát vị cụ thể: 3.6.1 L1/L2: 3.6.2 L2/3: 3.6.3 L3/4: 3.6.4 L4/5: 3.6.5 L5/S1: III.7 Thoái hoá cột sống: 3.7.1 Mỏ xương thân đốt sống: 3.7.2 Biến đổi tín hiệu mâm sụn thân đốt: 3.7.3 Vơi hố -dầy dây chằng dọc trước: □ Đa tầng: □ □ □ □ □ □ Không □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ Có □ Có □ Có □ Có □ Có □ Có□ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng 3.7.4 Vơi hố -dầy dây chằng dọc sau: 3.7.5 Vơi hố dầy- dây chằng vàng: 3.7.6 Vơi hố khớp móc sống: 3.7.7 Hẹp ống sống: 3.7.8 Mất đường cong sinh lý: Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng □ Có □ □ Có □ □ Có □ □ Có □ □ Có □ 3.7.9 Đường kính ống sống: Mức L1/2: Mức L2/3: Mức L3/4: Mức L4/5: Mức L5/S1: 3.7.10 Hẹp lỗ tiếp hợp (do mỏ xương): Khơng □ Có □ Kết phẫu thuật: IV.1 Thể Thoát vị: 4.1.1 Thể lồi 4.1.2 Thể đẩy 4.1.3 TV di trú Khơng Khơng Khơng □ Có □ □ Có □ □ Có □ IV.2 Loại Thốt vị: 4.2.1 Ra trước: 4.2.2 Ra sau: 4.2.3 Bên lỗ tiếp hợp: 4.2.4 Bên lỗ tiếp hợp: 4.2.5 Nội sống: IV.3 Thể Thốt vị sau: Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng □ Có □ □ Có □ □ Có □ □ Có □ □ Có □ 4.3.1 Trung tâm: □ Có □ □ Có □ □ Có □ □ Có □ Khơng 4.3.2 Trung tâm cạnh trái: Khơng 4.3.3 Trung tâm cạnh phải: Không 4.3.4 Trung tâm cạnh hai bên: Khơng IV.4 Số Tầng Thốt vị: 4.4.1 Một tầng: 4.4.2 Hai tầng 4.4.3 Ba tầng 4.4.5 Năm tầng □ Đa tầng: □ □ □ □ IV.5 Tầng Thoát vị cụ thể: 4.5.1 L1/L2: □ Không □ Không □ Không □ Không □ Không 4.5.2 L2/3: 4.5.3 L3/4: 4.5.4 L4/5: 4.5.5 L5/S1: Có Có Có Có Có □ □ □ □ □ IV.6 Thoái hoá cột sống: 4.6.1 Mỏ xương thân đốt sống: 4.6.2 Biến đổi tín hiệu mâm sụn thân đốt: 4.6.3 Vơi hố - dầy dây chằng dọc trước: 4.6.4 Vơi hố -dầy dây chằng dọc sau: 4.6.5 Vơi hố -dầy dây chằng vàng: Khơng □ Khơng Khơng Khơng Khơng Có □ □ □ □ □ Có Có Có Có □ □ □ □ 4.6.6 Vơi hố khớp móc sống: 4.6.7 Hẹp ống sống: 4.6.8 Hẹp lỗ tiếp hợp (do mỏ xương): Không Không Không □ □ □ Có Có Có □ □ □ ... Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có định phẫu thuật Đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với lâm sàng phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 2... học lâm sàng bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 45 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có định phẫu thuật 47 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng thoát. .. cộng hưởng từ với lâm sàng phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 3.3.1 Đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với triệu chứng lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 3.3.1.1 Đối chiếu triệu