ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SLING ĐỘNG MẠCH PHỔI Ở TRẺ EM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN NHI CHUYÊN ĐỀ TIM MẠCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SLING ĐỘNG MẠCH PHỔI Ở TRẺ EM Người hướng dẫn : TS.BS Đặng Thị Hải Vân Người thực : Phạm Thị Bình Lớp: Nội trú 41 - Chuyên ngành Nhi Khoa HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sling động mạch phổi dị tật bẩm sinh gặp, mô tả lần vào năm 1897 Glaevecke Doehle, xảy xuất phát bất thường động mạch phổi trái từ phía sau động mạch phổi phải [1] Bệnh nhân sling động mạch phổi thường vào viện khị khè kéo dài đợt viêm phổi tái diễn Do bệnh lý dễ bị chẩn đoán nhầm với bệnh lý gây khò khè kéo dài bệnh lý gây viêm phổi tái diễn khác Tại khoa Tim mạch - Bệnh viện Nhi Trung Ương có tiếp nhận trẻ nữ, 22 tháng tuổi vào viện khị khè sốt Trẻ có tiền sử khị khè sau sinh nhiều đợt viêm phế quản phổi lúc tháng, tháng tháng, điều trị Bệnh viện Nhi Trung Ương Lúc tháng tuổi, trẻ xuất sốt, ho, khò khè tăng lên Trẻ gia đình đưa khám Bệnh viện Nhi Trung Ương, chụp X-quang ngực có hình ảnh viêm phế quản phổi Nội soi khí-phế quản thấy hình ảnh hẹp khí quản vịng sụn khép kín Trẻ điều trị viêm phế quản phổi ổn định, viện Lúc 16 tháng tuổi, trẻ khò khè tăng lên, vào Bệnh viện Nhi Trung Ương, chẩn đoán viêm phế quản phổi Chụp cắt lớp vi tính dựng hình quan sát thấy động mạch phổi trái xuất phát từ động mạch phổi phải hình ảnh hẹp khí quản Siêu âm tim thấy động mạch phổi trái xuất phát từ động mạch phổi phải gây chèn ép khí quản trái Trẻ điều trị khỏi viêm phế quản phổi hẹn khám lại chuyên khoa tim mạch theo hẹn Tại thời điểm 22 tháng, trẻ lại vào viện khị khè tăng kèm theo sốt Tiến hành siêu âm tim lần cho thấy sling động mạch phổi kèm ống động mạch nhỏ Nội soi lần thấy hẹp khí quản vịng sụn khép kín Trẻ hội chẩn tim mạch, kế hoạch mổ sửa sling động mạch phổi tạo hình khí quản đồng Như vậy, bệnh nhân sling động mạch phổi thường bị chẩn đoán muộn nhầm lẫn với bệnh lý khác Do đó, em xin thực chuyên đề “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị sling động mạch phổi trẻ em” với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sling động mạch phổi trẻ em Phương pháp điều trị sling động mạch phổi trẻ em I GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH PHỔI Hình ảnh 1: Giải phẫu động mạch phổi (http://www.yhoctructuyen.com/yhoc/giaiphau/) Thân động mạch phổi xuất phát từ lỗ động mạch phổi tâm thất phải, lên trên, sang trái sau, tới bờ sau quai động mạch chủ chia làm động mạch phổi phải động mạch phổi trái Động mạch phổi phải ngang sang phải, vào rốn phổi phải phía trước phế quản phải, chia làm nhánh có tên tương ứng với thùy phổi, phân thùy phổi mà cấp máu: nhánh động mạch thùy (chia nhánh đỉnh, nhánh sau xuống, nhánh trước xuống, nhánh sau lên, nhánh trước lên), nhánh động mạch thùy (chia nhánh bên nhánh giữa), nhánh động mạch thùy (chia nhánh đỉnh, nhánh đáy giữa, nhánh đáy trước, nhánh đáy bên nhánh đáy sau) Động mạch phổi trái ngắn nhỏ động mạch phổi phải, chếch lên sang trái, bắt chéo mặt trước phế quản trái, chui vào rốn phổi Động mạch phổi trái cho nhánh bên tương tự động mạch phổi phải, có vài điểm khác biệt như: có nhánh sau thùy trên, nhánh ứng với thùy gọi nhánh lưỡi (chia làm nhánh lưỡi nhánh lưỡi dưới) II ĐỊNH NGHĨA VÀ BỆNH HỌC Hình ảnh 2: Giải phẫu sling ĐMP (http://accesssurgery.mhmedical.com/data/books/963/hop002_fig_8422.png) Sling động mạch phổi dị tật bẩm sinh gặp, mô tả lần vào năm 1897 Glaevecke Doehle, xảy xuất phát bất thường động mạch phổi trái từ phía sau động mạch phổi phải [1] Động mạch phổi trái phía phế quản gốc phải, sau từ phải sang trái, phía sau khí quản carina phía trước thực quản để tới rốn phổi trái Tình trạng làm hẹp phần khí quản phế quản gốc phải, dẫn tới ứ khí tắc nghẽn làm xẹp phổi phải phổi trái hai Nhiều trường hợp bị nhầm lẫn với khí phế thũng bẩm sinh [3] Thêm vào đó, sling động mạch phổi cịn gây chèn ép thực quản gây triệu chứng tắc nghẽn học đường tiêu hóa Do nhận biết chẩn đoán sớm sling động mạch phổi trẻ nhỏ vô quan trọng Thuật ngữ “ring-sling complex” lần đầu đề cập đến Berdon cộng để nhấn mạnh kết hợp sling động mạch phổi với bất thường khí quản [4] Vịng sụn khí quản khép kín gặp 50-65% số bệnh nhân sling động mạch phổi Sụn khí quản hình trịn lớp màng làm hẹp khí quản, hình thành bẫy khí, viêm phổi tái diễn hay xẹp phổi [5] Theo nghiên cứu Xie cộng năm 2017, 85% trường hợp sling động mạch phổi kết hợp với dị tật tim bẩm sinh khác, hay gặp thơng liên thất (47%), thơng liên nhĩ (43%), cịn ống động mạch (34%), tồn tĩnh mạch chủ trái (30%), phân nhánh bất thường động mạch phổi phải (30) [6] Những bất thường quan khác bắt gặp, dị tật khơng hậu môn, bệnh Hirschsprung, teo mật, bất thường quan sinh dục-tiết niệu Bất thường buồng trứng, đốt sống, tuyến giáp nhu mô phổi báo cáo Tuy nhiên nguyên nhân cụ thể gây nên sling động mạch phổi chưa rõ ràng III DỊCH TỄ HỌC Sling động mạch phổi bệnh lý gặp, có cơng trình nghiên cứu tỷ lệ mắc tỷ lệ mắc bệnh Nghiên cứu dịch tễ học sling động mạch phổi tiến hành Yu cộng 186.213 trẻ em độ tuổi học với phương tiện sàng lọc siêu âm tim 2D khoảng thời gian từ năm 2001 tới năm 2004 thành phố Đài Trung (Đài Loan), cho thấy tỷ lệ mắc sling động mạch phổi 59/1.000.000 trẻ, tỷ lệ mắc 1/17.000 trẻ, với tuổi trung bình 13 tuổi (khoảng dao động 7,2-13,7 tuổi), tỷ lệ nam/nữ 8/3 [7] 9 Một nghiên cứu hồi cứu khác Xie cộng Trung Quốc lấy số liệu từ tháng 10 năm 2007 đến tháng 12 năm 2014 với 52.200 bệnh nhân tim bẩm sinh, cho thấy sling động mạch phổi chiếm 0,14% số dị tật tim bẩm sinh, với tuổi trung bình tháng (khoảng dao động ngày-60 tháng), tỷ lệ nam/nữ 1,47 [6] IV PHÂN LOẠI Hình ảnh 3: Phân loại Wells 1988 sling động mạch phổi [8] Theo phân loại Wells cộng năm 1988, sling động mạch phổi - chia làm type [8]: Type I: sling động mạch phổi với khí-phế quản phân chia bình thường (carina vị trí ngang với đốt sống ngực T4-T5) Type I chia thành phân type: IA: có nhánh phế quản tách trực tiếp từ khí quản thơng khí cho thùy - phổi phải IB: khơng có nhánh phế quản bất thường Type II: sling động mạch phổi với khí-phế quản phân chia bất thường (carina vị trí ngang với đốt sống ngực T6-T7) Type II chia thành phân type: IIA: phế quản gốc phải thơng khí cho thùy phổi phải, thùy thùy phổi phải nhánh phế quản gốc trái thông khí IIB: khơng có phế quản phải tồn phổi phải thơng khí nhánh phế quản gốc trái 10 Sling động mạch phổi type II có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn, đặc biệt tỷ lệ mắc type IIB gấp đôi type IIA Đồng thời type II thường kèm theo hẹp khí quản nhiều mức độ khác với bất thường vịng sụn khí quản khơng có màng khí quản nhiều so với sling động mạch phổi type I Không hậu môn gặp 14% số bệnh nhân sling động mạch phổi type II không quan sát trường hợp bệnh nhân sling động mạch phổi type I V TRIỆU CHỨNG 4.1 Lâm sàng Theo chế bệnh sinh, sling động mạch phổi gây chèn ép khí quản thực quản nguồn gốc đường bất thường Do triệu chứng bệnh lý biểu quan: hơ hấp tiêu hóa - Về hơ hấp: Triệu chứng hơ hấp bệnh nhân sling động mạch phổi khị khè, tím tái thường xuất sớm sau sinh nhiễm trùng hơ hấp tái diễn, dẫn tới suy hô hấp [9] Mức độ suy hô hấp tùy thuộc vào mức độ chèn ép khí-phế quản dị tật bẩm sinh phối hợp hẹp khí-phế quản, mềm sụn quản, bệnh lý tim bẩm sinh khác Vì triệu chứng xuất nhiều bệnh lý, bệnh nhân sling động mạch phổi thường bị chẩn đoán nhầm với bệnh lý khác gây khò khè kéo dài viêm phổi tái diễn, dẫn tới bệnh nhân điều trị muộn, tiên lượng - xấu Về tiêu hóa: Động mạch phổi trái gây chèn ép thực quản gây triệu chứng nuốt khó, nuốt nghẹn Ở trẻ nhỏ, triệu chứng tiêu hóa gặp trớ sữa sau ăn, tăng tiết nước bọt gây chảy dãi nhiều 4.2 Cận lâm sàng - Chụp Xquang ngực: 11 Trên phim chụp Xquang ngực thấy hình ảnh phần khí quản bị lệch sang trái có chèn ép bên phải Ứ khí phổi phải xuất chèn ép phế quản gốc phải Phổi trái ứ khí tắc nghẽn khí quản mức carina phế quản gốc trái Ở bệnh nhân bị tắc nghẽn nghiêm trọng, quan sát thấy hình ảnh xẹp bên phổi thùy phổi Hình ảnh 4: Hình ảnh xẹp phổi phải ứ khí phổi trái kèm ống soi khí quản ống soi thực quản bị lệch sang phải (http://www.j-pcs.org/articles/2017/3/1/images/JPractCardiovascSci _2017_3_1_53_210866_f1.jpg) Trên phim nghiêng, quan sát đoạn cuối động mạch phổi trái phía trước thực quản phía sau khí quản, phía carina - Chụp thực quản cản quang: Là phương pháp hỗ trợ chẩn đốn có giá trị Hình ảnh điển hình thực quản bị chèn ép từ trước sau phim nghiêng chèn ép từ bên phải phim thẳng 12 Hình ảnh 5: Thực quản bị chèn ép từ phía trước từ bên phải (http://learningradiology.com/caseofweek/caseoftheweekpix/pulmonary slingPA.JPG http://learningradiology.com/caseofweek/caseoftheweekpix/pulmslingla tarrow.jpg) - Siêu âm tim: Siêu âm tim quan sát phân nhánh bất thường động mạch phổi Động mạch phổi trái không tách trực tiếp từ thân động mạch phổi mà xuất phát từ mặt sau động mạch phổi phải, từ phải sang trái phía sau khí quản phía trước thực quản tới rốn phổi Ngoài ra, siêu âm tim phát bất thường tim mạch khác kèm theo 13 Hình ảnh 6: Hình ảnh thân động mạch phổi tách động mạch phổi phải, động mạch phổi trái trái tách từ động mạch phổi phải [2] Hình ảnh 7: Hình ảnh dịng chảy hỗn loạn động mạch phổi trái bị chèn ép khí quản thực quản [2] - Chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cộng hưởng từ mạch máu (MRA), chụp cắt lớp vi tính (CT): Những phương pháp chẩn đốn hình ảnh mơ tả chi tiết hình ảnh giải phẫu, tái tạo cấu trúc không gian ba chiều sling động mạch phổi hình ảnh đường thở 14 Hình ảnh 8: Hình ảnh động mạch phổi trái xuất phát từ động mạch phổi phải (mũi tên xanh), chèn ép khí quản (mũi tên đỏ) xẹp thùy phổi phải (mũi tên trắng) [10] Hình ảnh 9: Dựng hình mạch máu phổi sling động mạch phổi [2] 15 - Nội soi khí-phế quản: Hình ảnh 10: Hình ảnh hẹp phế quản gốc trái sling động mạch phổi [11] Nội soi khí-phế quản khơng phải chẩn đốn hình ảnh sử dụng rộng rãi để chẩn đoán sling động mạch phổi Nội soi khí-phế quản thường quan sát thấy chèn ép từ ngồi vào khí quản, kèm hẹp khí quản, hẹp phế quản hai Một số khuyến cáo cho nội soi khí-phế quản cần thiết việc đánh giá lựa chọn bệnh nhân sling động mạch phổi cần phẫu thuật phẫu thuật tạo hình lại đường thở cần thiết hẹp đường thở mức độ nặng - Chụp mạch: 16 Hình ảnh 11: Hình ảnh chụp mạch sling ĐMP (http://anesthesiology.pubs.asahq.org/data/Journals/JASA/930987/35FF01.jpeg) Để chẩn đoán trường hợp sling động mạch phổi thường cần đến phương pháp chẩn đoán hình ảnh khơng xâm lấn Tuy nhiên số trường hợp phương pháp không rõ ràng, chụp mạch sử dụng để quan sát xác nguồn gốc đường động mạch phổi trái, từ giúp đưa phương pháp kế hoạch phẫu thuật phù hợp với bệnh nhân cụ thể 4.3 Một số case lâm sàng David H cộng năm 2016 báo cáo ca trẻ sơ sinh song thai 34 tuần tuổi vào viện suy hô hấp sau sinh Điểm Apgar 1/5 9/9 điểm Trẻ song sinh hoàn toàn khỏe mạnh mẹ tiêm thuốc trưởng thành phổi trước sinh Tình trạng suy hơ hấp tiến triển nhanh chóng Chụp Xquang ngực cho thấy tràn khí màng phổi bên trái Trẻ tiến hành thở CPAP Sau ngày tình trạng ổn định, chuyển sang thở oxy gọng, sau ổn định Lúc tháng tuổi, bệnh nhân vào viện ho, khó thở Trẻ 17 chẩn đốn nhiễm khuẩn hơ hấp virus điều trị ngoại trú Lúc tháng tuổi, trẻ lại vào viện khị khè, chẩn đốn viêm phổi RSV Khai thác tiền sử cho thấy trẻ có tình trạng khó thở liên tục từ sinh khó nuốt so sánh với em gái sinh đơi Trẻ chụp X-quang phổi thấy có tình trạng ứ khí phổi Chụp thực quản cản quang cho thấy có thay đổi đường viền đoạn thực quản phía carina Siêu âm tim cho thấy động mạch phổi trái xuất phát từ động mạch phổi phải Lúc tháng tuổi, trẻ phẫu thuật sửa chữa động mạch phổi trái Sau phẫu thuật bệnh nhân khơng cịn khị khè Inui T cộng năm 2017 báo cáo ca bệnh sling động mạch bị chẩn đoán nhầm hen phế quản 20 năm Bệnh nhân nữ 25 tuổi chẩn đoán hen phế quản cách 20 năm, điểu trị fluticasone dạng hít, kháng cholinergic dạng hít, cường β2 tác dụng kéo dài, vào viện khó thở khò khè kéo dài Bệnh nhân điều trị corticoid tiêm tĩnh mạch dạng hít triệu chứng không cải thiện Không khai thác tiền sử gia đình hen hay dị ứng Tiến hành đo chức thơng khí thu kết bình thường Phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực cho thấy bất thường khí-phế quản phải, hẹp phế quản gốc trái động mạch phổi trái xuất phát từ động mạch phổi phải, vịng qua đoạn khí quản phế quản gốc phải để khí quản thực quản tới rốn phổi trái Bệnh nhân sau chẩn đốn sling động mạch phổi [11] 18 VI CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Sling động mạch phổi cần chẩn đoán phân biệt với bệnh lý gây khị khè kéo dài viêm phổi tái diễn Hình ảnh 12: Các nguyên nhân gây khò khè kéo dài [12] Sling động mạch phổi thể vòng mạch máu Do đó, cần lưu ý phân biệt sling động mạch phổi với thể vòng mạch máu khác, hai - thể hay gặp quai động mạch chủ đôi quai động mạch chủ bên phải: Quai động mạch chủ đôi: quai động mạch chủ bị tách làm đơi, bao xung quanh gây chèn ép khí quản thực quản Hình ảnh 13: Quai động mạch chủ đôi - (http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/22/39422tn.jpg) Quai động mạch chủ bên phải: 19 Hình ảnh 14: Quai động chủ bên phải với bất thường động mạch đòn trái dây chằng động mạch trái (http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/23/39423tn.jpg) Hình ảnh 15: Quai động mạch chủ bên phải với nhánh soi gương dây chằng động mạch sau thực quản (http://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/24/39424tn.jpg) 20 VII ĐIỀU TRỊ 7.1 Điều trị nội khoa - Điều trị nội khoa bệnh nhân sling động mạch phổi điều trị giảm nhẹ triệu chứng biến chứng bệnh tới bệnh nhân có đủ điều kiện để phẫu thuật Bệnh nhân khị khè kéo dài khơng đáp ứng với thuốc giãn phế quản Do cần hỗ trợ oxy cho bệnh nhân có triệu chứng suy hơ hấp (khó thở tím), đặt ống nội khí quản thở máy bệnh nhân suy hơ hấp nặng Trong đợt viêm phổi, bệnh nhân cần lựa chọn kháng sinh thích hợp để điều trị Sau phẫu thuật, tình trạng khị khè viêm phổi tái diễn tồn - cải thiện dần theo thời gian Về chế độ sinh hoạt: Bệnh nhân sling động mạch phổi không cần hạn chế hoạt động tắc nghẽn đường thở không nặng nề Đồng thời chế độ ăn uống trẻ không bị hạn chế 7.2 Điều trị ngoại khoa - Bệnh nhân sling động mạch phổi phẫu thuật sớm tốt Bệnh - nhân khơng thể sống sót lâu dài khơng phẫu thuật Năm 1954, Potts Hollingers lần đầu mô tả cách thức phẫu thuật sửa - chữa tổn thương [13] Phẫu thuật sử dụng đường xương ức Kẹp động mạch phổi trái, cắt rời động mạch phổi trái khỏi vị trí xuất phát khâu kín vị trí tách nhánh Sau động mạch phổi trái đưa trước khí quản khâu nối lại với - thân động mạch phổi đoạn tận [14] Hẹp khí quản mức độ nặng đoạn dài xử lý đồng thời với phẫu thuật sửa chữa động mạch phổi trái phương pháp cắt đoạn hẹp nối tận-tận, tạo hình khí quản sử dụng vá (tấm vá màng ngồi tim, 21 miếng ghép tự thân khí quản, miếng ghép đồng loại động mạch chủ), tạo hình khí quản kiểu trượt [14] Hình ảnh 16: Phương pháp phẫu thuật sling động mạch phổi (http://accesssurgery.mhmedical.com/data/books/963/hop002_fig_84- 23.png) Nguy tử vong sau phẫu thuật liên quan tới tình trạng xuất huyết khí phế quản Can thiệp sớm tích cực làm giảm thiểu tỷ lệ tử vong tổn thương liên quan Theo nghiên cứu Yong, sau phẫu thuật sửa động mạch phổi trái, thời gian trung bình bệnh nhân cần nằm viện 24 ngày (1876 ngày), thời gian thở máy trung bình ngày (4-24 ngày) 42,9% số bệnh nhân sửa hẹp khí quản với phẫu thuật sửa động mạch phổi trái, 14,3% số bệnh nhân sửa hẹp khí quản sau sửa động mạch phổi trái - [14] Sau phẫu thuật bệnh nhân thường khơng cịn triệu chứng đáng kể theo dõi lâu dài Tuy nhiên tắc nghẽn đường thở mức độ khác diện 45% số bệnh nhân sling động mạch phổi sau phẫu thuật Cần theo dõi sát cải thiện tắc nghẽn đường thở kèm theo triệu chứng nhiễm khuẩn đường hơ hấp Ngồi ra, bệnh nhân sling động mạch phổi sau phẫu thuật xuất tình trạng hẹp động mạch phổi trái Phát theo 22 dõi biến chứng siêu âm tim định kỳ, trường hợp cần chụp - mạch phổi Theo nghiên cứu Oshima Y năm 2008 31 bệnh nhân sling động mạch phổi phẫu thuật sửa chữa 28 bệnh nhân sửa chữa sling động mạch phổi tạo hình khí quản, bệnh nhân sửa chữa sling động mạch phổi bệnh nhân tạo hình khí quản sụn sườn, 19 bệnh nhân tạo hình khí quản kiểu trượt, bệnh nhân nối tận-tận Kết cho thấy có bệnh nhân tử vong sớm cung lượng tim thấp rối loạn nhịp thất Theo dõi lâu dài có bệnh nhân tử vong tồn hẹp khí quản sau phẫu thuật tăng áp động mạch phổi [15] 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO Glaevecke H, Doehle W (1897) Uber eine selten angeborene Anomalie der Pulmonalarteren Munch Med Wochenschr, 44:950-953 Healey D, Ron N, Hromada A cộng (2016) Perinatal/Neonatal case presentation: pulmonary artery sling associated with respiratory distress Springerplus, 5, 31 Oppido G, Pace Napoleone C Gargiulo G (2008) Neonatal right lung emphysema due to pulmonary artery sling Pediatr Cardiol, 29 (2), 469470 Berdon W E, Baker D H, Wung J T cộng (1984) Complete cartilage-ring tracheal stenosis associated with anomalous left pulmonary artery: the ring-sling complex Radiology, 152 (1), 57-64 Sade R M, Rosenthal A, Fellows K cộng (1975) Pulmonary artery sling J Thorac Cardiovasc Surg, 69 (3), 333-346 Xie J, Juan Y H, Wang Q cộng (2017) Evaluation of left pulmonary artery sling, associated cardiovascular anomalies, and surgical outcomes using cardiovascular computed tomography angiography Sci Rep, 7, 40042 Yu J M, Liao C P, Ge S cộng (2008) The prevalence and clinical impact of pulmonary artery sling on school-aged children: a large-scale screening study Pediatr Pulmonol, 43 (7), 656-661 Wells T R, Gwinn J L, Landing B H cộng (1988) Reconsideration of the anatomy of sling left pulmonary artery: the association of one form with bridging bronchus and imperforate anus Anatomic and diagnostic aspects J Pediatr Surg, 23 (10), 892-898 24 Tretter J T, Tretter E M, Rafii D Y cộng (2016) Fetal Diagnosis of Abnormal Origin of the Left Pulmonary Artery Echocardiography, 33 (8), 1258-1261 10 Li D, Feng Y, Hirata Y cộng (2017) Sling Pulmonary Artery with Bridging Bronchus and Narrowing Airway: A Case Report Ann Thorac Cardiovasc Surg, 11 Inui T, Yamada H, Hida N cộng (2017) A case of a pulmonary artery sling misdiagnosed as refractory asthma for 20 years Clin Case Rep, (6), 863-866 12 Claes J, Boudewyns A, Deron P cộng (2005) Management of stridor in neonates and infants B-ENT, Suppl 1, 113-122; quiz 123-115 13 Potts W J, Holinger P H Rosenblum A H (1954) Anomalous left pulmonary artery causing obstruction to right main bronchus: report of a case J Am Med Assoc, 155 (16), 1409-1411 14 Yong M S, d'Udekem Y, Brizard C P cộng (2013) Surgical management of pulmonary artery sling in children J Thorac Cardiovasc Surg, 145 (4), 1033-1039 15 Oshima Y, Yamaguchi M, Yoshimura N cộng (2008) Management of pulmonary artery sling associated with tracheal stenosis Ann Thorac Surg, 86 (4), 1334-1338  ... sàng phương pháp điều trị sling động mạch phổi trẻ em? ?? với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sling động mạch phổi trẻ em Phương pháp điều trị sling động mạch phổi trẻ em I GIẢI PHẪU ĐỘNG... sửa sling động mạch phổi tạo hình khí quản đồng Như vậy, bệnh nhân sling động mạch phổi thường bị chẩn đoán muộn nhầm lẫn với bệnh lý khác Do đó, em xin thực chuyên đề ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm. .. Sling động mạch phổi dị tật bẩm sinh gặp, mô tả lần vào năm 1897 Glaevecke Doehle, xảy xuất phát bất thường động mạch phổi trái từ phía sau động mạch phổi phải [1] Bệnh nhân sling động mạch phổi