ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và NHẬN xét kết QUẢ điều TRỊ ở TRẺ mắc LOẠN sản PHẾ QUẢN PHỔI tại KHOA điều TRỊ TÍCH cực BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN DUY MẠNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ MẮC LOẠN SẢN PHẾ QUẢN PHỔI TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN DUY MẠNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ MẮC LOẠN SẢN PHẾ QUẢN PHỔI TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Thắng Hà Nội – 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT LSPQP Loạn sản phế quản phế quản phổi PICU Khoa điêu trị tích cực RDS Hội chứng suy hô hấp NICHD Viện quốc gia sức khỏe trẻ em phát triển người PDA Còn ống động mạch RLLN Rút lõm lồng ngực TAĐMP Tăng áp động mạch phổi HCNKTT Hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân ĐTTC Điều trị tích cực MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Loạn sản phế quản phổi (Bronchopulmonary dysplasia – LSPQP) bệnh phổi mạn tính thường gặp trẻ sinh non, trẻ đủ tháng, hậu từ tổn thương phổi q trình điều trị suy hơ hấp cấp trẻ sơ sinh oxy thơng khí áp lực dương kéo dài Bệnh đặc trưng tổn thương viêm, hoại tử niêm mạc, xơ hóa, phì đại trơn đường thở, phát triển bất thường đường thở [1],[ 2] Trước đây, LSPQP thường gặp nước phát triển, nước có tiến lĩnh vực hồi sức chăm sóc sơ sinh Tỷ lệ mắc LSPQP báo cáo lên tới 77% trẻ sơ sinh có tuổi thai 32 tuần với cân nặng sơ sinh 1000g, tỉ lệ thay đổi theo nghiên cứu khác [2],[ 3], [ 4] Đây thực gánh nặng cho hệ thống chăm sóc y tế cho tồn xã hội Tại Việt Nam gần nhờ đầu tư người, phương tiện, trang thiết bị thuốc điều trị máy thở, surfactant… có thành cơng định việc chăm sóc cứu sống trẻ sinh non tháng, nhẹ cân Do trường hợp LSPQP xuất với số lượng ngày tăng Biểu bệnh LSPQP đa dạng không đặc hiệu, khó phân biệt với nguyên nhân gây suy hô hấp khác viêm phế quản phổi, viêm tiểu phế quản Nhưng bệnh nặng, điều trị khó khăn, tốn kém, có tỉ lệ tử vong cao, để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng tới tăng trưởng, phát triển thể Trẻ mắc LSPQP thường có thời gian nằm viện kéo dài, cần phải chăm sóc, theo dõi kĩ lưỡng sau xuất viện, để phòng chống bệnh nhiễm trùng nhóm trẻ có nguy cao tái nhập viện nói chung khoa ĐTTC nói riêng năm đầu đời [5] Hiểu biết rõ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh góp phần quan trọng tiên lượng kết điều trị, làm giảm biến chứng, chi phí nằm viện cải thiện sức khỏe cho trẻ bệnh, đặc biệt bệnh nhân đơn vị hồi sức [6] Tuy nhiên nước ta hạn chế nghiên cứu LSPQP khoa điều trị tích cực Xuất phát từ thực tiến hành thực đề tài: “ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết điều trị trẻ mắc loạn sản phế quản phổi khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Nhi Trung ương ” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ mắc loạn sản phế quản phổi nhập khoa Điều trị tích cực Nhận xét kết điều trị số yếu tố liên quan trẻ mắc loạn sản phế quản phổi khoa Điều trị tích cực Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm hình thành phát triển phổi 1.1.1 Các giai đoạn hình thành phát triển phổi [7],[ 8],[ 9] Ở phôi người dài 4,5 mm, đầu khí quản chia thành hai mầm bên để tạo thành hai phế quản gốc Do khí quản dài ra, mầm di chuyển xuống phía để tới vị trí vĩnh viễn lồng ngực Do lớn lên, chia nhánh biệt hóa, mầm hai phế quản gốc tạo hai phổi với nhánh phế quản phế nang Ngày nay, nhiều tác giả quan niệm phát triển phổi chia thành hai giai đoạn: giai đoạn tạo quan giai đoạn tạo mô Giai đoạn tạo quan chủ yếu xảy thời kì phơi, cịn giai đoạn tạo mơ chủ yếu xảy thời kì thai Nhưng thực tế mặt thời gian hai giai đoạn chồng lên Khi tạo quan chưa xong, tạo mô bắt đầu 1.1.1.1 Tạo quan Giai đoạn tạo quan phổi tương đương với thời kì tuyến trình phát triển phổi theo quan niệm tác giả cổ điển Thời kì kéo dài tới cuối tháng thứ đời sống bụng mẹ đặc trưng phát triển phế quản tuyến kiểu ống – túi biệt hóa nhánh phế quản Sự biệt hóa đặc trưng có mặt bào tương tế bào biểu mô Golgi phong phú, hạt RNA hạt glycogen phân tán, cịn bào quan khác nghèo nàn 1.1.1.2 Tạo mơ Giai đoạn tạo mơ tương ứng với thời kì ống thời kì nang trình phát triển phổi theo quan niệm tác giả cổ điển Thời kì ống cuối tháng thứ kết thúc vào tháng thứ đời sống bụng mẹ Các phế quản phân nhánh theo kiểu chia đôi Sự phân nhánh dừng lại cuối tháng thứ Lúc phế quản phân nhánh 12 lần Đống thời phổi tiếp tục di cư phía phơi Thời kì nang kéo dài từ cuối tháng thứ đến trẻ đời Trong thời kì tiểu phế quản tiếp tục phát triển phế nang biệt hóa Ngồi ra, sau trẻ đời, phát triển phế quản tạo phế nang tiếp tục 1.1.1.3 Những biến đổi phổi sau trẻ đời Sau trẻ đời phổi có vài biến đổi đáng ý là: - Sự tiếp tục phân nhánh phế quản Sau trẻ đời, phế quản tiếp tục phân chia thêm lần nước để có có hình dáng vĩnh viễn - Phế quản hóa phế nang Các phế nang biến thành ống phế nang rối ống biến thành phế quản tận - Sự tạo thành phế quản xảy tích cực trẻ 10 tuổi, phát triển mầm phế quản tạo ra, ngăn phế nang có sẵn - Sự nở to phế nang Sau đẻ, phế nang giãn nở to Đường kính phế nang trẻ sinh khoảng 60 micromet, trẻ em 100 micromet, người lớn trưởng thành 300 micromet - Tăng trọng lượng tuyệt đối phổi Sự tăng trọng tuyệt đối phổi chủ yếu tăng trọng lượng máu lưu thông hệ thống mạch phổi sau trẻ đời Sự tăng kích thước phế nang, tăng số lượng phế nang phế quản đóng vai trị khơng quan trọng tăng trọng lượng tuyệt đối phổi 1.1.1.4 Dịch phổi bào thai Phổi bào thai chứa đầy dịch Thể tích dịch tương đương với thể tích cặn chức trẻ sơ sinh, khoảng 20 – 30 ml/kg trọng lượng thể Dịch 10 hình thành dịch chuyển chất dịch nước qua lớp nội mô mao mạch lớp biểu mơ q trình phát triển phơi Dịch chuyển lên khí phế quản tới miệng nuốt với nước ối Dịch đóng vai trị quan trọng q trình phát triển phổi định hình dạng thể tích đơn vị phổi ngoại biên Sự dịch chuyển nhanh chất dịch khỏi khoang chứa khí phổi sau đẻ điều kiện quan trọng để chuyển từ hô hấp nhờ thai sang hô hấp qua phổi Chất dịch phổi hấp thu qua mạch máu, bạch huyết, màng phổi, trung thất hô hấp 1.1.1.5 Cử động thở tử cung Giúp kích thích trưởng thành phổi di chuyển dịch phổi bào thai 1.1.1.6 Surfactant Được tế bào biểu mô phế nang type II tổng hợp từ tuần thứ 24 tiết lên bề mặt phế nang vào tuần thứ 30 thai kì Vai trị surfactant giảm sức căng bề mặt ngăn chặn tượng xẹp phổi 1.1.2 Đặc điểm sinh lí hơ hấp trẻ đẻ non [10] • Trẻ đẻ non Định nghĩa: Theo tài liệu chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế ban hành năm 2009: đẻ non đẻ diễn từ tuần 22 đến hết tuần 37 Đánh giá sơ sinh non tháng: dựa vào đặc điểm hình thái học, trưởng thành quan, tổ chức thể người ta đánh giá sơ sinh non tháng Có nhiều cách để tính tuổi thai Có thể dựa vào ngày kinh cuối bà mẹ siêu âm thai khoảng 10 – 12 tuần tuổi, thơng qua số đo vịng đầu, vòng ngực, chiều dài xương đùi, số đầu = đường kính lưỡng đỉnh/đường kính trán đỉnh Ngồi đánh giá mức độ trưởng thành theo thang điểm Ballard sau trẻ đời 22 K L Watterberg cộng (1996), "Chorioamnionitis and early lung inflammation in infants in whom bronchopulmonary dysplasia develops", Pediatrics 97(2), 210-5 23 B H Yoon cộng (1997), "Amniotic fluid cytokines (interleukin-6, tumor necrosis factor-alpha, interleukin-1 beta, and interleukin-8) and the risk for the development of bronchopulmonary dysplasia", Am J Obstet Gynecol 177(4), 825-30 24 Héloïse Torchin cộng (2016), "Placental Complications and Bronchopulmonary Dysplasia: EPIPAGE-2 Cohort Study", Pediatrics 137(3) 25 Carl Bose cộng (2009), "Fetal growth restriction and risk of chronic lung disease among infants born before the 28(th) week of gestation", Pediatrics 124(3), e450-e458 26 D P Carlton cộng (1990), "Lung overexpansion increases pulmonary microvascular protein permeability in young lambs", J Appl Physiol (1985) 69(2), 577-83 27 L A Hernandez cộng (1989), "Chest wall restriction limits high airway pressure-induced lung injury in young rabbits", J Appl Physiol (1985) 66(5), 2364-8 28 E N Kraybill cộng (1989), "Risk factors for chronic lung disease in infants with birth weights of 751 to 1000 grams", J Pediatr 115(1), 115-20 29 R Nilsson, G Grossmann B Robertson (1978), "Lung surfactant and the pathogenesis of neonatal bronchiolar lesions induced by artificial ventilation", Pediatr Res 12(4 Pt 1), 249-55 30 B Robertson (1989), "The evolution of neonatal respiratory distress syndrome into chronic lung disease", Eur Respir J Suppl 3, 33s-37s 31 R H Fu cộng (2005), "Erythrocyte Cu/Zn superoxide dismutase activity in preterm infants with and without bronchopulmonary dysplasia", Biol Neonate 88(1), 35-41 32 M H Manar cộng (2004), "Association of glutathione-Stransferase-P1 (GST-P1) polymorphisms with bronchopulmonary dysplasia", J Perinatol 24(1), 30-5 33 K C Wai cộng (2016), "Early Cumulative Supplemental Oxygen Predicts Bronchopulmonary Dysplasia in High Risk Extremely Low Gestational Age Newborns", J Pediatr 177, 97-102.e2 34 G D Georgeson cộng (2002), "Antioxidant enzyme activities are decreased in preterm infants and in neonates born via caesarean section", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 103(2), 136-9 35 M M Lahra, P J Beeby H E Jeffery (2009), "Intrauterine inflammation, neonatal sepsis, and chronic lung disease: a 13-year hospital cohort study", Pediatrics 123(5), 1314-9 36 M A Rojas cộng (1995), "Changing trends in the epidemiology and pathogenesis of neonatal chronic lung disease", J Pediatr 126(4), 605-10 37 J D Merrill cộng (2004), "Dysfunction of pulmonary surfactant in chronically ventilated premature infants", Pediatr Res 56(6), 918-26 38 N Ambalavanan cộng (2015), "Integrated genomic analyses in bronchopulmonary dysplasia", J Pediatr 166(3), 531-7.e13 39 P M Lavoie, C Pham K L Jang (2008), "Heritability of bronchopulmonary dysplasia, defined according to the consensus statement of the national institutes of health", Pediatrics 122(3), 479-85 40 C Poggi cộng (2015), "Genetic Contributions to the Development of Complications in Preterm Newborns", PLoS One 10(7), e0131741 41 H Wang cộng (2013), "A genome-wide association study (GWAS) for bronchopulmonary dysplasia", Pediatrics 132(2), 290-7 42 Namasivayam Ambalavanan (2014), brochopulmonary dysplasia, truy cập ngày 6/6-2018, web https://reference.medscape.com/article/973717-overview 43 Bệnh viện Nhi đồng (2013), Phác đồ điều trị nhi khoa Nhà xuất y học 44 Ann R Stark MDEric C Eichenwald (2018), Management of bronchopulmonary dysplasia, truy cập ngày, web https://www.uptodate.com/contents/management-ofbronchopulmonary-dysplasia?search=bronchopulmonary %20dysplasia&source=search_result&selectedTitle=2~136&usage_typ e=default&display_rank=2 45 S B DeMauro cộng (2014), "Developmental outcomes of very preterm infants with tracheostomies", J Pediatr 164(6), 130310.e2 46 K Murthy cộng (2014), "Predicting death or tracheostomy placement in infants with severe bronchopulmonary dysplasia", J Perinatol 34(7), 543-8 47 J Allen cộng (2003), "Statement on the care of the child with chronic lung disease of infancy and childhood", Am J Respir Crit Care Med 168(3), 356-96 48 J S Tay-Uyboco cộng (1989), "Hypoxic airway constriction in infants of very low birth weight recovering from moderate to severe bronchopulmonary dysplasia", J Pediatr 115(3), 456-9 49 W G Teague cộng (1988), "An acute reduction in the fraction of inspired oxygen increases airway constriction in infants with chronic lung disease", Am Rev Respir Dis 137(4), 861-5 50 K J Barrington, E Fortin-Pellerin T Pennaforte (2017), "Fluid restriction for treatment of preterm infants with chronic lung disease", Cochrane Database Syst Rev 2, Cd005389 51 E F Bell M J Acarregui (2014), "Restricted versus liberal water intake for preventing morbidity and mortality in preterm infants", Cochrane Database Syst Rev(12), Cd000503 52 E R Brown cộng (1978), "Bronchopulmonary dysplasia: possible relationship to pulmonary edema", J Pediatr 92(6), 982-4 53 A Stewart L P Brion (2011), "Intravenous or enteral loop diuretics for preterm infants with (or developing) chronic lung disease", Cochrane Database Syst Rev(9), Cd001453 54 A Stewart, L P Brion I Ambrosio-Perez (2011), "Diuretics acting on the distal renal tubule for preterm infants with (or developing) chronic lung disease", Cochrane Database Syst Rev(9), Cd001817 55 A L Stewart L P Brion (2011), "Routine use of diuretics in verylow birth-weight infants in the absence of supporting evidence", J Perinatol 31(10), 633-4 56 K G Hufnagle cộng (1982), "Renal calcifications: a complication of long-term furosemide therapy in preterm infants", Pediatrics 70(3), 360-3 57 R Sosulski cộng (1986), "Physiologic effects of terbutaline on pulmonary function of infants with bronchopulmonary dysplasia", Pediatr Pulmonol 2(5), 269-73 58 R A Wilkie M H Bryan (1987), "Effect of bronchodilators on airway resistance in ventilator-dependent neonates with chronic lung disease", J Pediatr 111(2), 278-82 59 "Postnatal corticosteroids to treat or prevent chronic lung disease in preterm infants" (2002), Pediatrics 109(2), 330-8 60 J K Chye P H Gray (1995), "Rehospitalization and growth of infants with bronchopulmonary dysplasia: a matched control study", J Paediatr Child Health 31(2), 105-11 61 Lauren M Davidson Sara K Berkelhamer (2017), "Bronchopulmonary Dysplasia: Chronic Lung Disease of Infancy and Long-Term Pulmonary Outcomes", Journal of Clinical Medicine 6(1), 62 S J Gross cộng (1998), "Effect of preterm birth on pulmonary function at school age: a prospective controlled study", J Pediatr 133(2), 188-92 63 R L Keller cộng (2017), "Bronchopulmonary Dysplasia and Perinatal Characteristics Predict 1-Year Respiratory Outcomes in Newborns Born at Extremely Low Gestational Age: A Prospective Cohort Study", J Pediatr 187, 89-97.e3 64 V C Smith cộng (2004), "Rehospitalization in the first year of life among infants with bronchopulmonary dysplasia", J Pediatr 144(6), 799-803 65 H B Panitch cộng (1990), "Effect of altering smooth muscle tone on maximal expiratory flows in patients with tracheomalacia", Pediatr Pulmonol 9(3), 170-6 66 K N Farrow R H Steinhorn (2015), "Pulmonary hypertension in premature infants Sharpening the tools of detection", Am J Respir Crit Care Med 191(1), 12-4 67 G Com cộng (2013), "Outcomes of children treated with tracheostomy and positive-pressure ventilation at home", Clin Pediatr (Phila) 52(1), 54-61 68 A I Cristea cộng (2013), "Outcomes of children with severe bronchopulmonary dysplasia who were ventilator dependent at home", Pediatrics 132(3), e727-34 69 L Singer cộng (1997), "A longitudinal study of developmental outcome of infants with bronchopulmonary dysplasia and very low birth weight", Pediatrics 100(6), 987-93 70 L T Singer cộng (2001), "Preschool language outcomes of children with history of bronchopulmonary dysplasia and very low birth weight", J Dev Behav Pediatr 22(1), 19-26 71 B R Vohr cộng (2000), "Neurodevelopmental and functional outcomes of extremely low birth weight infants in the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, 1993-1994", Pediatrics 105(6), 1216-26 72 Yeon Chul Choi, Won Jhang Seong Jong Park (2016), Clinical Characteristics of Patients with Bronchopulmonary Dysplasia Admitted to Pediatric Intensive Care Unit, 23, 151 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: NGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN, ĐẶC ĐIỂM LẤM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ MẮC LOẠN SẢN PHẾ QUẢN PHỔI TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Mã số nghiên cứu: Mã số bệnh án: • • Hành Họ tên bệnh nhân: Giới: Nam Nữ Ngày sinh: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày vào khoa PICU: Ngày viện/rời khoa: Khi cần liên hệ vơi: Tiền sử Tuổi thai lúc sinh Tuổi: …… tháng SĐT: 28 tuần □ 28 - < 32 tuần □ > 32 tuần □ Cân nặng lúc sinh < 1000 gram □ 1000 - < 1500 gram □ > 1500 gram □ Mẹ có tiêm corticoid trước sinh khơng: Có □ Tuổi mẹ lúc sinh: Hơ hấp hỗ trợ thời kì sơ sinh: Thở máy Khơng □ □ Thở CPAP Thở oxy • □ □ Lâm sàng Cơ    Ho Khị khè Nơn □ □ □    Bỏ bú □ Ngừng thở □ Co giật □ Thân nhiệt: Sốt □ Bình thường □ Hạ thân nhiệt □ Thực thể Cân nặng lúc nhập khoa ………………… kg Theo Z – score < - 3SD □ – SD ≤ Z – score < - SD □ – SD ≤ Z – score ≤ SD □  Cơn tím □  Nghe phổi Rale ẩm □ Rale rít, rale ngáy □ RRPN giảm □  Suy hô hấp: Độ □ Độ □ Độ □ SpO2:……………………………………………………………  Nghe tim: Nhịp tim:……… TTT □ Tiếng bất thường khác:…………… Huyết áp:……………… Số vận mạch:……………………… Thời gian dùng vận mạch:…………………………………… Xét nghiệm Dịch tị hầu Có □ Khơng □ Kết quả: Cấy máu Có □ Khơng □ Kết quả: Cấy NKQ Có □ Khơng □ Kết quả: Xét nghiệm huyết học sinh hóa   • BC BCTT BCLYM HGB TC Ure Creatinin GOT GPT CRP Pro-cal Alb Pro Na K Cl Pro - BNP pH Khí máu O2 CO2 HCO3- BE Lactate X-quang Hình ảnh Xơ hóa tổ chức kẽ ứ khí bên Phổi ứ khí Thâm nhiễm dạng nốt, rải rác Mờ rốn phổi bên Khác Siêu âm tim Thơng liên thất Cịn ống động mạch Khác: Thông liên nhĩ Tăng áp động mạch phổi Mức độ nặng LSPQP trước nhập khoa Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ Nguyên nhân khiến bệnh nhân nhập khoa PICU: PaO2/FiO2 …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… 10 Số tạng bị suy:…………………………………………………… 11 Lượng dịch truyền 10 ngày (ml/kg/ngày) N1 12 N2 N3 N4 N6 N7 N8 Thời gian hỗ trợ hô hấp Thở oxy Thở máy Thời gian phụ thuộc oxy: 13 N5 Thở máy KXN Thở CPAP Thông số máy thở FiO2 PIP PEEP MAP f SpO2 Bệnh nhân dùng máy thở HFO q trình điều trị o Có o Khơng 15 Điều trị o Dùng corticoid Có □ Khơng □ o Dùng lợi tiểu Có □ Khơng □ o Vitamin A Có □ Khơng □ 16 Kết điều trị • Tử vong Có □ Khơng □ • Thời gian nằm PICU…… ngày • Thời gian nằm viện:…………… • Thời gian thở máy: • Thở máy kéo dài Có □ Khơng □ • Thời gian thở oxy bệnh nhân: 14 PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN SUY ĐA TẠNG N9 N1 Suy chức tim mạch Mặc dù truyền dịch tĩnh mạch 40 ml/kg dung dịch đẳng trương mà bệnh nhân còn: + Hạ huyết áp 5% so với giới hạn bình thường tuổi huyết áp tâm thu < 2SD mức bình thường so với tuổi HOẶC + Phải sử dụng thuốc vận mạch để trì huyết áp mức bình thường (dopamine > mcg/kg/phút dobutamine, epinephrine, norepinephrine liều nào) HOẶC + Có hai số dấu hiệu sau đây: Nhiễm toan chuyển hóa khơng giải thích được: giảm HCO3- >  mEq/L Tăng nồng độ lactate máu động mạch lần so với giới hạn mức bình thường  Thiểu niệu: lượng nước tiểu < 0,5 ml/kg/giờ  Thời gian đổ đầy mao mạch kéo dài > giây  Chênh lệch nhiệt độ trung tâm ngoại vi > 3°C Suy chức thần kinh  + Điểm Glasgow ≤ 11 HOẶC + Điểm Glasgow giảm ≥ điểm so với trước Suy chức huyết học + Tiểu cầu đếm < 80.000/mm3 giảm 50% so với giá trị cao tiểu cầu ghi nhận ngày trước (nếu bệnh nhân có bệnh huyết học mãn tính bệnh nhân ung thư) HOẶC + INR > Suy chức thận Nồng độ creatinine máu tăng ≥ lần giới hạn mức bình thường so với tuổi tăng gấp lần so với nồng độ creatinin trước Creatinine giới hạn theo tuổi trẻ bú mẹ 35 μmol/l, trẻ nhỏ 62 μmol/l, trẻ lớn 88 μmol/l Suy chức gan + Bilirubin toàn phần ≥ mg/dL HOẶC + ALT tăng > lần so với giới hạn mức bình thường so với tuổi BẢNG CHỈ SỐ NHỊP TIM, HUYẾT ÁP VÀ SỐ LƯỢNG BẠCH CẦU MÁU NGOẠI VI THEO TUỔI Chỉ số nhịp tim, nhịp thở, HA tâm thu bạch cầu máu ngoại vi theo tuổi Nhịp tim (l/ph)* Nhóm tuổi Nhịp thở * HA tâm thu Bạch cầu máu** BC x 103/mm3 Nhanh Chậm (l/ph) 1th - năm > 180 < 90 > 34 < 100 > 17,5 < – tuổi > 140 > 22 < 94 > 15,5 < – 15 tuổi > 130 > 18 < 105 > 13,5 < 4,5 Không ý nghĩa Không ý nghĩa (mmHg) (*): bách phân vị cho giá trị cao nhịp tim nhịp thở (**): 15 bách phân vị cho giá trị bạch cầu máu PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN THEO CDC Theo định nghĩa Trung tâm kiểm sốt phịng bệnh Mỹ (Center for Disease Control and Prevention USA - CDC) thì: Nhiễm trùng bệnh viện nhiễm trùng chỗ hay toàn thân phản ứng với có mặt tác nhân gây bệnh (hoặc độc tố nó) mà chưa có mặt chưa ủ bệnh lúc nhập viện Hầu hết nhiễm khuẩn bệnh viện thường xảy sau nhập viện 48 lâu (48 thời gian đặc trưng cho giai đoạn ủ bệnh) Viêm phổi bệnh viện - XQ phổi: Tổn thương tiến triển kéo dài 48h kèm theo dấu hiệu sau: • Nhiệt độ > 38,30C < 350C • Bạch cầu > 10000/mm3 < 4000/mm3 • Đờm đục thay đổi tính chất đờm - Nuôi cấy dịch phế quản (+) Nhiễm khuẩn huyết bệnh viện - Cấy máu: (+) nhiều lần - Và có dấu hiệu: • Sốt ≥ 3808 • Rét run • Tụt huyết áp Nhiễm khuẩn liên quan đến ống thông - Cấy đầu ống thông (+) - Và có dấu hiệu sau • Sốt ≥ 3808 • Sưng tấy, đỏ đau, có mủ vị trí đặt ống thơng Nhiễm khuẩn tiết niệm - Cấy nước tiểu ≥ 105 VK/ml - TPT nước tiểu: Bạch cầu (+) Nitrite (+) - Đái mủ ≥ 10 bạch cầu/mm3 nước tiểu Và có triệu chứng lâm sàng sau: • Sốt ≥ 3808 • Đái khó • Đái buốt • Đau tức xương mu PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LSPQP TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG - Chống suy hô hấp: + Hỗ trợ oxy, NCPAP, thở máy, tối ưu hố FiO2 + Khí máu đảm bảo: pH: giới 7,35 - 7,45, PaCO2 chấp nhận 55 - 70 mmHg Với SpO2: 90 - 95% - Dinh dưỡng: + Đảm bảo phát triển thích hợp + Tổng nhu cầu lượng lên tới 150 kcal/kg/ngày lượng acid - amin đạt 3,5 - gram/kg/ngày - Điều trị nhiễm trùng: kháng sinh phổ rộng - Thuốc lợi tiểu: Furosemide: 0,5 - mg/kg/ngày (tiêm tĩnh mạch) - Corticosteroids: + Dexamethasone tránh dùng tuần + Liều: thấp: 0,15 mg/kg/ngày 12 * ngày/ 0,10 mg/kg/ngày 12 * ngày/0,05 mg/kg/ngày ngày, 0,02 mg/kg/ngày ngày/0,02 mg/kg/day Liều khác: 0,5 mg/kg/ngày * ngày, 0,3 mg/kg/ngày * ngày, 0,2 mg/kg/ngày + Hoặc Dexamethason: thời gian đợt điều trị steroid vấn đề, liều thấp < 0,75 mg/kg/ đợt - Điều trị tăng áp lực động mạch phổi: không đủ chứng để sử dụng iNO thường xuyên cho tất trẻ sơ sinh non Sildenafil uống liều 0,5 mg/kg tối đa mg/kg - Tăng cường miễn dịch - Phòng nhiễm trùng: kháng sinh thích hợp - Tư vấn gia đình PHỤ LỤC THANG ĐIỂM WAT Khơng: Có: Khơng: Nơn/nơn khan Có: Khơng: Nhiệt độ > 37,8oC Có: Quan sát phút trước kích thích SBS < buồn ngủ/thức/tỉnh táo: Tình trạng SBS > tỉnh táo/lo lắng: Không/nhẹ: Rùng Trung bình/nặng: Khơng: Ra mồ Có: Không/nhẹ: Không hợp tác/vận động lặp lại Trung bình/nặng: Khơng: Ngáp sổ mũi ≥ 2: Quan sát phút kích thích Khơng/nhẹ: Giật Trung bình/nặng: Bình thường: Trương lực Tăng: Đánh giá hồi phục sau kích thích < phút: Thời gian trở trạng thái ban đầu - phút: Thời gian bình tĩnh trở lại > phút: Ỉa chảy ... nhận xét kết điều trị trẻ mắc loạn sản phế quản phổi khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Nhi Trung ương ” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ mắc loạn sản phế quản phổi nhập khoa. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN DUY MẠNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ MẮC LOẠN SẢN PHẾ QUẢN PHỔI TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC BỆNH VIỆN NHI. .. phổi nhập khoa Điều trị tích cực Nhận xét kết điều trị số yếu tố liên quan trẻ mắc loạn sản phế quản phổi khoa Điều trị tích cực 8 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm hình thành phát triển phổi 1.1.1