Nghiên cứu tình trạng albumin máu và ảnh hưởng của giảm albumin máu ở bệnh nhi tại khoa Điều trị tích cực bệnh viện Nhi trung ương Hồng Tuấn Hòa, Phạm Văn Thắng Nghiên cứu mô tả tiến c
Trang 1Nghiên cứu tình trạng albumin máu và
ảnh hưởng của giảm albumin máu ở bệnh nhi tại khoa Điều trị tích cực bệnh viện Nhi trung ương
Hồng Tuấn Hòa, Phạm Văn Thắng
Nghiên cứu mô tả tiến cứu 146 bệnh nhi tại khoa ĐTTC bệnh viện Nhi TW từ 02/2004 - 07/2004 về các chỉ tiêu cận lâm sàng: albumin máu, điện giải đồ, khí máu và huyết học vào thời điểm lúc nhập viện và sau khoảng 24 giờ Khoảng trống ion âm (bao gồm kali), kiềm dư dịch ngoại bào, bicarbonate chuẩn, canxi huyết thanh được tính toán và điều chỉnh theo albumin máu
Tần suất giảm albumin máu lúc nhập viện là 56,2%; tỷ lệ tử vong nhóm giảm albumin máu là 56,1%, sự khác biệt về tỷ lệ tử vong của hai nhóm giảm và không giảm albumin máu chưa thấy có ý nghĩa thống kê Sau khi điều chỉnh theo albumin tỷ lệ của khoảng trống ion âm tăng ( > 18 mmol/l) tăng từ 32,3% lên 46,0% (n = 189); toan chuyển hóa có khoảng trống ion âm tăng từ 62,0% lên 77,2% (n = 79) Mặt khác, cũng sau khi điều chỉnh theo albumin thì tỷ lệ canxi toàn phần huyết thanh ≥ 2 mmol/l tăng từ 51,2% lên 69,3% (n = 215)
i Đặt vấn đề
Giảm albumin máu là tình trạng rối loạn nội
môi sớm và thường gặp ở các bệnh nhân nặng tại
các khoa ĐTTC với một tỷ lệ là 30% ở người lớn
[2] và 56,7% ở trẻ em [5], giảm albumin máu làm
tăng tỷ lệ tử vong và làm trầm trọng thêm tình
trạng bệnh Giảm albumin máu cũng ảnh hưởng
thăng bằng toan kiềm, albumin máu giảm làm
giảm khoảng trống ion âm, làm lu mờ tình trạng
toan chuyển hóa, một tình trạng thường gặp tại
khoa ĐTTC Trong lâm sàng, khoảng trống ion âm
có thể điều chỉnh theo nồng độ albumin ở người
lớn bằng cách sử dụng công thức điều chỉnh của
Figge [6], công thức này cũng đã được áp dụng vào
các bệnh nhi nặng và phát hiện ra một số toan
chuyển hóa tiềm ẩn Tại Việt Nam chưa có nhiều
công trình nghiên cứu về vấn đề này, do đó chúng
tôi tiến hành đề tài với hai mục tiêu: (1) Xác định
tần suất giảm albumin máu ở các bệnh nhi vào
khoa ĐTTC BVNTƯ, (2) Phân tích ảnh hưởng của
giảm albumin máu lên một số yếu tố lâm sàng, cận
lâm sàng và tỷ lệ tử vong
ii Đối tượng và phương pháp
1 Đối tượng:
Gồm 146 bệnh nhân nhỏ hơn 15 tuổi vào điều trị tại khoa ĐTTC BVNTƯ từ 15/ 02/ 2004 đến 15/ 07/ 2004
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Xét nghiệm không đảm bảo đúng qui trình
kỹ thuật
- Các bệnh nhân xin về mà xác định chắc chắn không tử vong
2 Phương pháp:
• Sử dụng phương pháp tiến cứu quan sát mô tả
• Các chỉ tiêu về cận lâm sàng:
Albumin huyết thanh, các chất điện giải, thành phần các khí trong máu động mạch và công thức máu; được lấy đồng thời và xét nghiệm vào hai thời điểm: ngay khi nhập vào khoa ĐTTC (T0) và sau đó khoảng 24 giờ (T1)
Nồng độ albumin huyết thanh < 32 g/l được quy định là giảm albumin máu [4], nồng độ albumin huyết thanh ≤ 20 g/l được quy định là giảm albumin máu nặng [7] và canxi toàn phần huyết thanh < 2mmol/l được quy định là giảm canxi máu Nồng độ bicarbonate chuẩn (HCO -
3 st)
Trang 2< 22 mmol/l hoặc kiềm dư dịch ngoại bào (BE ecf)
< - 5 mmol/l được quy định là toan chuyển hóa
Khoảng trống ion âm (AG) được tính theo
công thức:
AG = (Na+ + K+) - (Cl - + HCO3
-
) Giá trị của AG > 18 mmol/l được xem là tăng
khoảng trống ion âm [1]
Khoảng trống ion âm hiệu chỉnh theo
albumin máu được thực hiện theo công thức của
Figge:
AGđiều chỉnh (mmol/l) = AGđo được (mmol/l) + 0,25 x [40g/l
- albumin đo được (g/l)] [6]
Các công thức hiệu chỉnh khác là:
BEecf điều chỉnh (mmol/l) = BEecf đo được (mmol/l) -
0,37 ì [40 g/l - albuminđo được] [8]
HCO -
3st điều chỉnh (mmol/l) = HCO -
3st đo được (mmol/l) - 0,34 ì [40 (g/l) - albuminđo được (g/l)] [8]
Cađiều chỉnh (mmol/l) = Cađo được (mmol/l) + 0,02
ì [40 (g/l) - albuminđo được]
• Các chỉ tiêu lâm sàng: thời gian thông khí cơ học, thời gian nằm điều trị tại khoa ĐTTC và tỷ lệ tử vong
Xử lý số liệu trên chương trình Epi - info 6.04 và SPSS 12.0
iii KếT quả
146 bệnh nhi trong diện nghiên cứu: tuổi chiếm
tỷ lệ cao nhất là 1 - 12 tháng (47,9%), nam nhiều hơn nữ (1,5/1), gồm 10 nhóm bệnh, trong đó ba nhóm bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất là: dị tật bẩm sinh chiếm 21,26%, hệ thần kinh 20,57% và nhóm bệnh
hệ hô hấp: 16,38%
1 Tần suất giảm albumin máu của bệnh nhân
1.1 Phân bố nồng độ albumin huyết thanh tại thời điểm T 0
0
1 0
2 0
3 0
4 0
1 5 1 6
3 6
1 4
2 0
4
1 1 4 1
Số bệnh
nhân
Nồng độ albumin huyết thanh (g/l)
Biểu đồ 1 Phân bố nồng độ albumin huyết thanh thời điểm T 0
Nhận xét: Tại thời điểm nhập khoa Điều trị tích cực:
- Tần suất giảm albumin máu là: 56,2% (82/146 bệnh nhân)
- Tần suất giảm albumin máu nặng là: 9,6% (14/146 bệnh nhân)
- Nồng độ trung bình của albumin huyết thanh là: 30,4 ± 7,1g/l (tối thiểu là 10,1 g/l, tối đa là 46 g/l)
Chú thích: Các đường thẳng phân chia các giá trị giữa nồng độ albumin huyết thanh trung bình (40g/l) (nét nhợt), giảm albumin huyết thanh (32g/l) (nét đậm) và giảm albumin huyết thanh nặng (20g/l) (nét
đậm nhất)
Trang 31.2 Phân bố nồng độ albumin huyết thanh tại thời điểm T 1
Bệnh nhi nhập
Điều trị tích cực
(n = 146)
T0 - Albumin < 32g/l
(n = 82)*
T0 - Albumin ≥32g/l
(n = 64)**
Biểu đồ 2 Phân bố nồng độ albumin huyết thanh tại thời điểm T 1
* 11 bệnh tử vong và 8 bệnh chuyển ra khỏi
điều trị tích cực trước 24 giờ, 9 bệnh không thực
hiện xét nghiệm thời điểm T1
** 8 bệnh tử vong và 6 bệnh chuyển ra khỏi
điều trị tích cực trước 24 giờ, 9 bệnh không thực
hiện xét nghiệm thời điểm T1
Có 31/ 95 bệnh được truyền máu, huyết thanh
hoặc albumin trong 24 giờ nhập viện
Nhận xét:
Bệnh nhân giảm albumin máu chiếm tỷ lệ
56,2% (82/146) lúc nhập viện, sau gần 24 giờ điều
trị giảm albumin máu là 39/54 (72,2% trong số
bệnh nhân giảm albumin máu thời điểm T1) và
cộng thêm 18/41 bệnh nhi (tức 43,9% trong số
bệnh nhi không giảm albumin máu thời điểm T1)
Do đó tỷ lệ giảm albumin máu thời điểm T1 có cao
hơn To (60% so với 56,2%; p > 0,05) nhưng không
có ý nghĩa thống kê.
2 ảnh hưởng của giảm albumin máu đến tình trạng tử vong
Bảng 1 So sánh tỷ lệ tử vong ở hai nhóm giảm
và không giảm albumin máu tại thời điểm T 0
Nhóm albumin huyết thanh Nhóm bệnh
nhân Albumin <
32g/l
Albumin
≥32g/l
Nhận xét:
- Tỷ lệ tử vong chung là: 54,8%
- Tỷ lệ tử vong của nhóm giảm albumin máu là: 56,1% (46/82)
- Tỷ lệ tử vong của nhóm không giảm albumin máu là: 53,1% (34/64)
- Sự khác biệt về tỷ lệ tử vong giữa hai nhóm giảm và không giảm albumin máu không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
T1
Albumin < 32g/l
(n = 18)
T1
Albumin < 32g/l
(n = 39)
T1
Albumin ≥32g/l
(n = 23)
T1
Albumin ≥32g/l
(n = 15)
Trang 43 ¶nh h−ëng cña gi¶m albumin m¸u lªn mét sè chØ tiªu l©m sµng t¹i thêi ®iÓm T 0
B¶ng 2 So s¸nh mét sè chØ tiªu l©m sµng gi÷a nhãm gi¶m albumin m¸u vµ kh«ng gi¶m albumin m¸u
ChØ tiªu l©m sµng Nhãm albumin Albumin < 32g/l Albumin≥32g/l p
SD
C©n nÆng lóc vµo khoa (kg)
> 0,05
SD
Thêi gian bÖnh tr−íc nhËp khoa (ngµy)
> 0,05
SD
Thêi gian th«ng khÝ (ngµy)
> 0,05
SD
Thêi gian ®iÒu trÞ t¹i ®iÒu
> 0,05
Th«ng khÝ c¬ häc (sè ca)
> 0,05
* NhËn xÐt: Sù kh¸c biÖt c¸c chØ tiªu l©m sµng gi÷a hai nhãm gi¶m albumin m¸u vµ kh«ng gi¶m albumin m¸u vµo lóc nhËp viÖn kh«ng cã ý nghÜa thèng kª
4 ¶nh h−ëng cña gi¶m albumin m¸u lªn mét sè chØ tiªu cËn l©m sµng
4.1 So s¸nh c¸c chØ tiªu cËn l©m sµng gi÷a hai nhãm gi¶m vµ kh«ng gi¶m albumin m¸u t¹i thêi
®iÓm T 0 , T 1
B¶ng 3 So s¸nh c¸c chØ tiªu cËn l©m sµng gi÷a hai nhãm gi¶m vµ kh«ng gi¶m albumin m¸u
t¹i thêi ®iÓm T 0 , T 1
C¸c chØ tiªu
cËn l©m sµng Albumin < 32g/l
(n = 79 )
Albumin ≥32g/l (n = 63)
Albumin < 32g/l (n = 56 )
Albumin ≥32g/l (n = 37)
Na+ (mmol/l) 134,1 ±7,3 138,0 ± 9,6 • 139,6 ± 8,8 142,7 ±12,7
K+ (mmol/l) 4,2 ± 1,1 4,1 ± 0,9 3,9 ± 0,9 4,1 ± 0,7
Cl - (mmol/l) 103,9 ± 8,2 103,6 ± 9,6 108,1 ± 10,7 108,3 ± 11,6
Albumin < 32g/l (n = 70)
Albumin ≥32g/l (n = 57)
Albumin < 32g/l (n = 52)
Albumin ≥32g/l (n = 36)
Albumin < 32g/l (n = 61)
Albumin ≥ 32g/l (n = 53 )
Albumin < 32g/l (n = 31)
Albumin ≥32g/l (n = 16) Hemoglobin (g/dl) 9,97 ± 3,17 11,05 ± 1,90 • 10,74 ± 1,91 11,69 ± 1,85
Trang 5* Nhận xét:
Sự khác biệt về nồng độ natri, canxi huyết
thanh và hemoglobin máu giữa nhóm giảm và
không giảm albumin máu ở thời điểm T0 có ý
nghĩa thống kê
(Chú thích: •p < 0,05 ; •• p < 0,01)
4.2 ảnh hưởng của sự điều chỉnh giảm
albumin máu đến Canxi huyết thanh
Bảng 4 So sánh số trường hợp canxi huyết
thanh bình thường trước và sau khi điều chỉnh
canxi theo albumin huyết thanh
Canxitoànphần huyết thanh (mmol/l) ≥ 2 < 2
Sau điều chỉnh 149 66
Trước điều chỉnh 105 110
* Nhận xét: Có sự khác biệt về tỷ lệ các trường
hợp có canxi huyết thanh bình thường trước và sau
khi điều chỉnh canxi theo albumin huyết thanh:
51,2% so với 69,3% (p < 0,01;OR = 2,37; CI 95%,
trong khoảng 1,56 - 3,58)
4.2 ảnh hưởng của sự điều chỉnh về giảm
albumin máu đến chẩn đoán toan chuyển hoá có
AG tăng
Bảng 5 So sánh số trường hợp có AG tăng trước
và sau khi điều chỉnhtheo công thức Figge
AG (mmol/l) AG > 18 AG ≤ 18
Trước điều chỉnh 61 128
p 0,006
* Nhận xét:
Có sự khác biệt về tỷ lệ các trường hợp có AG
tăng trước và sau khi điều chỉnh theo công thức
Figge: 32,3% so với 46,0% (OR = 1,79; CI 95%,
trong khoảng 1,15 - 2,78)
Bảng 6 So sánh các trường hợp toan chuyển hoá
(BE ecf < - 5mol/l) có AG tăng trước và sau khi
điều chỉnh theo công thức Figge
AG (mmol/l) Toan chuyển hóa
AG > 18
Toan chuyển hóa
AG ≤ 18 Sau điều
chỉnh
61 18
Trước điều chỉnh
p 0,037
*Nhận xét: Có sự khác biệt về tỷ lệ các trường hợp toan chuyển hoá có AG tăng trước và sau khi
điều chỉnh theo công thức Figge: 62,0% so với 77,2% (OR = 2,07; CI 95%, trong khoảng 0,98 -
4,41) 4.3 ảnh hưởng của sự điều chỉnh BE ecf theo albumin máu đến chẩn đoán toan chuyển hoá
Bảng 7 ảnh hưởng của sự điều chỉnh BE ecf theo albumin máu đến chẩn đoán toan chuyển hoá
BE ecf (mmol/l) BEecf < - 5 BEecf ≥ - 5
Trước điều chỉnh 80 112
p 0,001
* Nhận xét: Có sự khác biệt tỷ lệ các trường hợp toan chuyển hóa (BEecf < - 5 mmol/l) trước và sau khi điều chỉnh BEecf theo nồng độ albumin huyết thanh: 41,6% so với 58,3% (OR = 1,96; CI 95%, trong khoảng 1,28 - 3,00)
4.4 ảnh hưởng của sự điều chỉnh HCO 3
- std
theo albumin máu đến chẩn đoán toan chuyển hoá
Bảng 8 ảnh hưởng của sự điều chỉnh HCO 3 -
std
theo albumin máu đến chẩn đoán toan chuyển hoá
HCO3
- std
(mmol/l)
HCO3
- std <
- std ≥ 22
p 0,00001
Trang 6* Nhận xét: Có sự khác biệt tỷ lệ các trường
hợp toan chuyển hóa (HCO3 -
std < 22 mmol/l) trước và sau khi điều chỉnh HCO3 - std theo nồng độ
albumin huyết thanh: 48,4% so với 70,3% (OR =
2,52; CI 95%, trong khoảng 1,62 - 3,92)
iv bàn luận
1 Tần suất giảm albumin máu
Trong nghiên cứu này tỷ lệ giảm albumin máu
là 56,2% và giảm albumin máu nặng là 9,6% và
nồng độ albumin huyết thanh trung bình trong
nghiên cứu của chúng tôi là 30,4 ±7,1g/l, kết quả
này phù hợp với nghiên cứu của Durward [5]
Theo dõi quá trình giảm albumin máu tiến triển
thế nào ở những bệnh nhân bị bệnh nặng Kết quả
nghiên cứu của chúng tôi là tỷ lệ giảm albumin
máu vào lúc 24 giờ cao hơn lúc nhập khoa ĐTTC
không đáng kể (60% so với 56,2%, P > 0,05), tìm
hiểu nguyên nhân chúng tôi thấy có 31/ 95 trường
hợp có sử dụng albumin, huyết tương hoặc máu
truyền tĩnh mạch Kết quả này có sự khác biệt với
A Durward [5]: sau 24 giờ nhập viện tỷ lệ giảm
albumin máu đã tăng lên đáng kể (57 lên 75%),
theo A Durward là do bệnh vẫn tiếp tục tiến triển,
khả năng tổng hợp albumin bị giảm ở những
trường hợp bệnh cấp tính và tác giả ít sử dụng
albumin truyền tĩnh mạch
2 ảnh hưởng của giảm albumin máu đến tỷ
lệ tử vong
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ tử vong
chung của bệnh nhi nhập khoa ĐTTC là 54,8%; tỷ
lệ tử vong của hai nhóm giảm và không giảm
albumin máu là: 56,1% so với 53,1%, p = 0,72) và
sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê, kết
quả này cũng trùng hợp với kết quả của A Durward
[5] Điều này có thể do cỡ mẫu còn nhỏ hoặc tiên
lượng tử vong ở trẻ em phụ thuộc vào nhiều yếu tố
như chỉ số tính điểm PRISM (Pediatric Risk of
Mortality)
3 ảnh hưởng của giảm albumin máu lên
một số chỉ tiêu lâm sàng lúc nhập viện
Qua bảng 2 thấy rằng: sự khác biệt về các chỉ tiêu lâm sàng như: thời gian bị bệnh, thời gian thông khí cơ học và thời gian nằm điều trị gĩưa hai nhóm giảm và không giảm albumin máu không có
ý nghĩa thống kê Như vậy, chưa thấy giảm albumin máu làm trầm trọng thêm bệnh như nghiên cứu ở người lớn của Sapiaszko MJA và cộng sự [9]
4 ảnh hưởng của giảm albumin máu lên một số chỉ tiêu cận lâm sàng
4.1 ảnh hưởng của giảm albumin máu lên một số chỉ tiêu huyết học và sinh hóa
Qua bảng 3 cho thấy có sự khác biệt về natri giữa hai nhóm giảm và không giảm albumin máu lúc nhập viện (134,1 ± 7,3 so với 138,0 ± 9,6 mmol/l; p = 0,043); có thể giải thích vấn đề này qua thuyết “Hội chứng đáp ứng pha cấp tính”, trong hội chứng này do xuất hiện các hóa chất trung gian làm tổn thương gan và thành mạch dẫn
đến giảm albumin máu đồng thời do bài tiết hocmôn chống lợi niệu không thích hợp gây hoà loảng máu dẫn đến giảm natri [3] Sự hòa loãng máu này cũng dẫn đến giảm hemoglobin máu trong nhóm giảm albumin máu (bảng 3)
Khi albumin máu giảm gây giảm canxi gắn kết với albumin; mặt khác, giảm albumin máu gây nhiễm kiềm chuyển hóa dẫn đến giảm canxi ion và
điều này dẫn đến canxi toàn phần huyết thanh ở nhóm giảm albumin máu sẽ thấp hơn so nhóm không giảm albumin máu (bảng 3) Đồng thời, qua
bảng 4 thấy rằng: Có sự khác biệt về tỷ lệ các
trường hợp có canxi huyết thanh bình thường trước
và sau khi điều chỉnh canxi theo albumin huyết thanh: 51,2% tăng lên 69,3% (p < 0,01;OR = 2,37;
CI 95%, trong khoảng 1,56 - 3,58)
4.2 ảnh hưởng của giảm albumin máu lên toan chuyển hóa
Phát hiện chính của nghiên cứu này là vấn đề toan chuyển hóa, với nghiên cứu của John J McAulife và cộng sự đã chỉ ra rằng nồng độ protêin huyết tương giảm sẽ gây ra tình trạng nhiễm kiềm chuyển hoá và cứ giảm albumin huyết
Trang 7thanh 1g/dl thì có thể làm tăng bicarbonat chuẩn
lên 3,4 mmol/1ít và gây ra thừa kiềm dư dịch ngoại
bào là 3,7 mmol/1ít [8] áp dụng vào nghiên cứu,
chúng tôi đã phát hiện ra 80/192 (41,66%) trường
hợp toan chuyển hoá và đã tăng lên 112/192
(58,3%) sau khi điều chỉnh kiềm dư dịch ngoại bào
theo albumin huyết thanh (p < 0,01; OR = 1,96; CI
95%, trong khoảng 1,28 - 3,00) Đối với bicarbonat
chuẩn chúng tôi cũng có kết quả tương tự, có 93/192
(48,4%) trường hợp toan chuyển hoá và đã tăng lên
135/192 (70,3%) sau khi điều chỉnh bicarbonat
chuẩn theo albumin huyết thanh (p < 0,01; OR =
2,52; CI 95%, trong khoảng 1,62 - 3,92)
Mặt khác, qua bảng 5 tăng khoảng trống ion âm
được phát hiện thấy ở 32,3% (61/189) số bệnh nhi
của toàn bộ mẫu nghiên cứu và tỷ lệ này tăng lên
tới 46,0% (87/189) sau khi đã được hiệu chỉnh đối
với giảm albumin máu bằng cách sử dụng công
thức Figge (p < 0,01; tỷ số OR = 1,79; CI 95%,
trong khoảng 1,15 - 2,78) Cũng do sử dụng công
thức Figge mà trong nhóm bệnh nhi nhiễm toan
chuyển hoá, tỷ lệ bệnh nhi có "khoảng trống ion
âm tăng” là 62,0% (49/79) đã tăng lên 77,2%
(61/79) sau khi hiệu chỉnh đối với giảm albumin
huyết, (p < 0,05; OR = 2,07; CI 95%, trong khoảng
0,98 - 4,41) Các kết quả này tương tự như kết quả
của A Durward khi nghiên cứu ở trẻ em [5]
v Kết luận
Qua nghiên cứu 146 bệnh nhân nhập khoa
ĐTTC Bệnh viện Nhi TW từ 02/2004 - 07/2004 về
tình trạng giảm albumin, chúng tôi rút ra một số
nhận xét sau:
1 Tần suất giảm albumin máu:
- Tần suất giảm albumin máu khá cao chiếm:
56,2%
- Tần suất giảm albumin máu nặng là :
9,6%
2 Tỷ lệ tử vong của nhóm giảm albumin máu
là: 56,1%; chưa phát hiện sự khác biệt về tử vong giữa
hai nhóm giảm và không giảm albumin máu
3 Giảm albumin máu ảnh hưởng tới một số chỉ
a Cận lâm sàng:
Giảm albumin máu làm giảm giả tạo nồng độ canxi huyết thanh
Nhóm giảm albumin máu có nồng độ natri, canxi huyết thanh và hemoglobin máu tại thời
điểm vào khoa ĐTTC thấp hơn rõ so với nhóm không giảm albumin máu
Tình trạng nhiễm toan:
+ Làm tăng trị số kiềm dư dịch ngoại bào và bicarbonat chuẩn
+ Làm giảm trị số khoảng trống ion âm thật sự
b Lâm sàng:
Chưa thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các chỉ tiêu lâm sàng như: thời gian bị bệnh, thời gian thông khí cơ học, thời gian nằm điều trị tại khoa
ĐTTC giữa hai nhóm giảm và không giảm albumin máu
Tài liệu tham khảo
1 Archbold P (1996) Acid base
disturbances Lecture notes for clinicalBiochemistry undergraduate medicine year 2/year 3
2 Blunt MC, Nicholson JP, Park GK (1998) Serum albumin and colloid osmotic
pressure in survivors and nonsurvivors of
prolonged critical illness Anaesthesia; 53: pp 755
- 761
3 Daniel Fereira da cunha, Ana Augusta
sousa Barbosa, et al (2000) Hyponatremia in
acute phase respone syndrom patients in general surgical wards Americal Journal of nephrology;
20: pp 37 - 41
4 Dipchan AI (1997) “Laboratory
reference values” Hanbook of Pediatrics, ninth
Edition, Mosby - Year Book: pp 512
5 Durward A, Mayer A, Skellett S, et al
(2003) Hypoalbuminaemia in Critically ill
children: incidence, prognosis and influence on the anion gap Arch, Dis Child; (5)88: pp 419 -
422
Trang 89 Sapijaszko MJA, Brant R, Sandham D, Berthiaume Y (1996) Non - respiratory predictor
of mechanical ventilation dependency in intensive care unit patients Crit Care Med; 24: pp 601 - 607
6 Figge J, Jabor A, Kazda A, et al (1998)
anion gap and hypoalbuminaemia Crit care
Med; 26: pp 1807 - 1810
7 Jennifer LS, Keszthelyi EJ (1999)
Edema everywhere Clinicopathological; (77) 1:
pp 62
8 McAuliffe JJ, Lind LJ, et al (1986)
Hypoproteinemic alkalosis The American journal
of medicine; (81): pp 86 - 90
Summary
Blood albumin levels and hypo - albumineamia impact: a study carried out on patients treated in the Intensive Care Unit of the
Central Pediatric Hospital (Hanoi, Vietnam)
In this prospective study the following laboratory outcomes had been assessed: blood albumin levels, electrolytes, blood gas, and hemodynamic status at the admission of patients and 24 hours later Anion gap (including potassium concentration), base excess in the intercellular fluid, standard bicarbonate, and serum calci were calculated and adjusted for blood albumin
The study results have been the following: at admission the frequency of patients with hypo - albuminaemia was 56.2%; the mortality in the group of patients with hypo - albuminaemia was 56.1%, which differed non - significantly from that in the group of patients without hypo - albuminaemia After adjustment for blood albumin the proportion of high anion gap ( > 18 mmol/l) increased from 32.3% to 46.0% (n = 189); The anion gap in metabolic acidosis increased from 62.0% to 77.2% In addition, after adjustment for blood albumin, we found
an elevated total serum calcium ≥ 2 mmol/l, which occurred in the studied patients with an increased rate from 51.2% to 69.3%
