ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN DO ACINETOBACTER BAUMANNII tại BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT đới TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI .*** NGUYN QUC PHNG Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân viêm phổi bệnh viện acinetobacter baumannii bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ơng Chuyờn ngnh : Truyền nhiễm Mã số : 8720109 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TRẦN VĂN GIANG HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận dạy bảo tận tình thầy cô, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, phịng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Truyền nhiễm Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương - Tập thể khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung Ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Kim Thư - Chủ nhiệm môn Truyền nhiễm, TS Tạ Thị Diệu Ngân – Phó chủ nhiệm Bộ mơn, thầy môn Truyền nhiễm sát tận tình dạy bảo, trau dồi kiến thức giúp đỡ tơi nhiều suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tơi tới TS Trần Văn Giang – Phó chủ nhiệm Bộ mơn Truyền nhiễm người thầy tận tình truyền đạt kiến thức cho tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin gửi trọn lịng biết ơn tình cảm yêu quý tới cha mẹ, người thân gia đình đồng nghiệp người ln chia sẻ khó khăn động viên khích lệ giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối xin cảm tạ biết ơn hợp tác, hỗ trợ bệnh nhân nghiên cứu này, họ người thầy lặng lẽ giúp tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 21/08/2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Quốc Phương, học viên cao học khóa 27 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Truyền nhiễm, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Trần Văn Giang Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 21 tháng 08 năm 2020 Người viết cam đoan Nguyễn Quốc Phương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A baumannii ATS Acinetobacter baumannii American Thoracic Society ARDS (Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ) Acute respiratory distress syndrome (Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển) BN Bệnh nhân BV Bệnh viện COPD Chronic obstructive pulmonary disease CRP (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) C – reactive protein HSTC (Protein C phản ứng) Hồi sức tích cực IDSA Infectious Diseases Society of America (Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ) NKQ Nội khí quản MDR Multi Drugs Resistance MKQ (Đa kháng thuốc) Mở khí quản PCT Procalcitonin RRPN Rì rào phế nang SOFA Sequential organ failure assessment TW (Điểm đánh giá suy đa tạng) Trung ương VPBV Viêm phổi bệnh viện MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương viêm phổi bệnh viện 1.1.1 Định nghĩa dịch tễ .3 1.1.2 Các yếu tố nguy 1.2 Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện .7 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 12 1.3 Vi khuẩn Acinetobacter baumannii 13 1.3.1 Hình thể 13 1.3.2 Tính chất ni cấy 13 1.3.3 Tính chất sinh vật học 13 1.3.4 Kháng nguyên 13 1.3.5 Độc lực khả gây bệnh 13 1.3.6 Cơ chế bệnh sinh 15 1.3.7 Đặc điểm khả kháng kháng sinh A baumannii 15 1.4 Điều trị VPBV A baumannii .17 1.5 Các nghiên cứu viêm phổi bệnh viện A baumannii .20 1.5.1 Các nghiên cứu nước 20 1.5.2 Các nghiên cứu nước 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trư 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.3.2 Cỡ mẫu 24 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 25 2.4 Thu thập số liệu 25 2.5 Xử lí số liệu: 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân VPBV A baumannii 29 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 29 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 36 3.2 Kết điều trị bệnh nhân viêm phổi bệnh viện A baumannii 40 3.2.1 Các phác đồ điều trị viêm phổi bệnh viện .40 3.2.2 Thời gian điều trị 41 3.2.3 Thời gian có can thiệp xâm lấn liên quan đến viêm phổi bệnh viện 42 3.2.4 Chi phí điều trị bệnh nhân cho đợt nằm viện điều trị 42 3.2.5 Kết điều trị 43 3.2.6 Các số đáp ứng viêm thang điểm SOFA trình điều trị 43 3.2.7 Các yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong 44 3.2.8 Đánh giá biến chứng suy thận phác đồ có dùng Colistin .44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi bệnh viện A baumannii 45 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 45 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 53 4.2 Kết điều trị bệnh nhân viêm phổi bệnh viện A baumannii 57 4.2.1 Các phác đồ điều trị kháng sinh 57 4.2.2 Thời gian điều trị 59 4.2.3 Thời gian có can thiệp xâm lấn liên quan đến viêm phổi bệnh viện 59 4.2.4 Chi phí điều trị .60 4.2.5 Kết điều trị 60 4.2.6 Các số viêm thang điểm SOFA trình điều trị 61 4.2.7 Các yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong 62 4.2.8 Biến chứng suy thận phác đồ có khơng có dùng Colistin 63 4.3 Những hạn chế nghiên cứu 63 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .29 Bảng 3.2 Các bệnh lý yếu tố nguy kèm theo bệnh nhân 30 Bảng 3.3 Tiền sử nhập viện, điều trị dùng kháng sinh trước 31 Bảng 3.4 Nguồn gốc viêm phổi bệnh viện .31 Bảng 3.5 Thời điểm chẩn đoán viêm phổi bệnh viện .33 Bảng 3.6 Các can thiệp xâm lấn liên quan đến VPBV .34 Bảng 3.7 Các can thiệp, thủ thuật làm trình nằm viện 34 Bảng 3.8 Đặc điểm thân nhiệt bệnh nhân 35 Bảng 3.9 Vận mạch bệnh nhân ngày khởi phát VPBV 35 Bảng 3.10 Đặc điểm số viêm bệnh nhân 36 Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thương phim Xquang phổi 37 Bảng 3.12 Chức phổi bệnh nhân thời điểm chẩn đoán VPBV 37 Bảng 3.13 Kết soi bệnh phẩm đờm ngày khởi phát VPBV 38 Bảng 3.14 Kết hóa sinh máu bệnh nhân 39 Bảng 3.15 Phác đồ điều trị ban đầu ngày khởi phát viêm phổi bệnh viện 40 Bảng 3.16 Phác đồ điều trị VPBV thay đổi trình điều trị 41 Bảng 3.17 Số ngày nằm điều trị bệnh viện khoa HSTC 41 Bảng 3.18 Thời gian có can thiệp xâm lấn liên quan đến viêm phổi bệnh viện 42 Bảng 3.19 Chi phí điều trị cho đợt nằm viện 42 Bảng 3.20 Các số viêm thang điểm SOFA trình điều trị 43 Bảng 3.21 Các yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong 44 Bảng 3.22 Biến chứng suy thận phác đồ có dùng dùng Colistin 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 29 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo địa phương 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố nguồn bệnh nhân vào viện 32 Biểu đồ 3.4 Chẩn đoán bệnh nhân vào khoa HSTC 33 Biểu đồ 3.5 Tình trạng kháng kháng sinh chủng A baumannii 38 Biểu đồ 3.6 Kết điều trị 43 63 cho thấy xuất sốc nhiễm khuẩn điểm suy đa tạng cao (SOFA cao > điểm) vào ngày khởi phát VPBV yếu tố tiên lượng tử vong sau 28 ngày bệnh nhân (Bảng 3.21) Các yếu tố dự báo độc lập tiên lượng tử vong báo cáo nghiên cứu tác giả khác bao gồm: thời gian nằm ICU, thời gian đặt ống nội khí quản, sử dụng kháng sinh không phù hợp sau chẩn đốn nhiễm trùng A baumannii, có khối u ác tính, thời gian thở máy, tình trạng kháng Carbapenem, phẫu thuật gần đây, suy hô hấp cấp, suy thận cấp68, 69, 70 4.2.8 Biến chứng suy thận phác đồ có khơng có dùng Colistin VPBV vi khuẩn Gram (-) đa kháng ngày gia tăng thập kỉ qua gây gánh nặng kinh tế gánh nặng điều trị cho hệ thống y tế Kháng sinh điều trị nguyên đa kháng vốn hạn chế kháng sinh chưa nghiên cứu thêm nhiều Thách thức điều trị nguyên đa kháng dẫn đến hồi sinh Colistin liệu pháp cứu cánh – loại kháng sinh sử dụng rộng rãi tư năm 1960 đến 1980 hiệu chống lại vi khuẩn Tuy nhiên bệnh nhân nhiễm trùng nặng nằm điều trị đơn nguyên chăm sóc tích cực vốn có nhiều yếu tố nguy gây tổn thương thận cấp việc dùng kháng sinh Colistin cho bệnh nhân có nguy hơn, tác dụng phụ thường gặp Colistin gây suy thận Theo nghiên cứu chúng tơi có 24/70 bệnh nhân dùng phác đồ kháng sinh có chứa Colistin Trong số có 6/24 bệnh nhân (chiếm 25%) có biến chứng suy thận (Bảng 3.22) Kết tương tự với nghiên cứu Almangour T.A (2020) tổn thương thận xảy 22% bệnh nhân điều trị đồng thời Colistin tĩnh mạch khí dung55 4.3 Những hạn chế nghiên cứu 64 Phương pháp áp dụng nghiên cứu nghiên cứu mơ tả hồi cứu Vì tránh khỏi hạn chế chung nghiên cứu hồi cứu, phụ thuộc vào liệu ghi chép hồ sơ bệnh án trước nghiên cứu yếu tố gây nhiễu khó kiểm sốt thiếu thơng tin, đồng thời biểu người bệnh thay đổi trình diễn biến bệnh và/hoặc điều trị bệnh viện khác bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện tuyến tỉnh Vì nghiên cứu hồi cứu/mơ tả nên khơng phân tích nhiều triệu chứng lâm sàng viêm phổi bệnh viện đặc điểm, tính chất sốt; đặc điểm ho, tính chất đờm; ran phổi… 65 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Đặc điểm lâm sàng: + Tỷ lệ nam/nữ 4/1, tuổi trung bình 57,3 ± 16,4, 50% bệnh nhân có bệnh lý nền/yếu tố nguy cơ, bệnh lý thường gặp tăng huyết áp 24,3%, đái tháo đường 18,6%, nghiện rượu 18,6%, COPD 4,3% + VPBV khởi phát sớm chiếm 14,3%, VPBV khởi phát muộn chiếm 85,7% + Thời gian bắt đầu dùng kháng sinh sớm (< 24h) 65,7% + Thời gian điều trị tuyến trước, trước chuyển đến Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TW trung bình 7,8 ngày + Chẩn đoán bệnh nhân vào khoa HSTC là: viêm phổi 41,4%, viêm màng não 15,7%, nhiễm khuẩn huyết 14,3%, uốn ván 12,9%, sốc nhiễm khuẩn 12,9% + Nguồn gốc VPBV: khoa HSTC 37,2%, khoa cấp cứu 31,4%, bệnh viện tỉnh 17,1%, bệnh viện TW khác 14,3% - Đặc điểm cận lâm sàng: + Các số viêm bao gồm bạch cầu máu, CRP, Procalcitonin tăng cao bạch cầu trung bình 14,33 ± 6,8 G/l, CRP giá trị trung vị 126 mg/l, Procalcitonin giá trị trung vị 1,52 ng/ml + Xquang: tổn thương lan tỏa > 1/2 phổi 46 %, tổn thương thâm nhiễm xuất 60,3% + A baumannii có tỷ lệ đề kháng kháng sinh cao 70% với hầu hết kháng sinh thường dùng, nhạy cảm 100% với Colistin Tigecyclin 66 Kết điều trị bệnh nhân viêm phổi bệnh viện A baumannii - Số ngày nằm điều trị bệnh viện trung bình 25,3 ± 16,2 ngày - Tổng chi phí điều trị cho đợt nằm viện trung bình 146,5 ± 90,4 triệu Bảo hiểm y tế chi trả trung bình 105 ± 87,4 triệu - Tỷ lệ tử vong 37,1% - Các yếu tố tiên lượng tử vong bao gồm: SOFA > điểm, sốc nhiễm khuẩn kèm - Suy thận dùng Colistin 25 % TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên:……………… Tuổi: Giới: nam/nữ Mã BA: ……… Chiều cao: ……… (cm) Cân nặng: ………… (kg) Địa □ Hà Nội □ Nơi khác, tỉnh Ngày vào viện Ngày vào viện: .Ngày vào ICU:………… Ngày ICU: .Ngày viện:………… BN vào ICU tư: □ Cộng đồng □ BV khác: a) TW, b) BV tỉnh, c) BV huyện, d) Cơ sở y tế khác Thời gian điều trị BV khác trước vào ICU: (ngày/giờ) Bệnh nhân có điều trị >24h khoa khác Bệnh viện bệnh Nhiệt đới TW □ Khơng □ Có, thời gian … (ngày/giờ) Chẩn đốn vào khoa HSTC □ Sốc nhiễm khuẩn Ổ nhiễm khuẩn tiên phát: a phổi, b tiêu hoá, c tiết niệu, d da mô mềm, e □ Viêm phổi □ Viêm màng não mủ □ Viêm não màng não □ Uốn ván □ Khác Tình trạng viện □ Ổn định nhà □ Chuyển viện khác □ Xin nhà để chết □ Tử vong viện □ Tư chối điều trị □ Không rõ 10 Chi phí điều trị Tổng viện phí (triệu đồng): ……Trong BHYT trả (triệu đồng): …… Viện phí ICU (triệu đồng):… BHYT chi trả ICU (triệu đồng):…… II Bệnh kèm theo Xơ gan: □ Có, □ Khơng □ Khơng biết Nghiện rượu: □ Có □ Khơng □ Khơng biết Suy tim độ IV: □ Có □ Không □ Không biết Tăng huyết áp: □ Có □ Khơng □ Khơng biết Hút thuốc nhiều năm: □ Có □ Khơng Nếu có: trung bình số điếu/ngày: COPD: □ Có □ Khơng □ Khơng biết Suy thận mạn: □ Có □ Khơng □ Khơng biết Chạy thận chu kỳ: □ Có □ Không □ Không biết Dùng thuốc ức chế miễn dịch: □ Có □ Khơng □ Khơng biết 10 Đái tháo đường: □ Có □ Khơng □ Khơng biết 11 Di chứng TBMMN: □ Có □ Khơng □ Khơng biết 12 Di chứng CTSN: □ Có □ Khơng □ Khơng biết 13 Dẫn lưu não thất: □ Có □ Khơng □ Khơng biết 14 Bệnh máu ác tính: □ Có □ Khơng □ Khơng biết 15 Ung thư: □ Có □ Khơng □ Khơng biết 16 HIV: □ Có □ Khơng □ Khơng biết 17 Bệnh lý khác: □ Có □ Không □ Không biết III Các biến số khác Tiền sử - Tưng nhập viện 90 ngày trước: □ Có □ Khơng □ Khơng biết - Tưng dùng kháng sinh 90 ngày trước: □ Có □ Khơng □ Khơng biết Nếu có, kháng sinh: ……………………………… Can thiệp xâm lấn liên quan VPBV A baumannii: (1 Có, Khơng, Khơng biết) - NKQ/MKQ: 1/2/3 Nếu có, ngày can thiệp: ……………… - Thở máy: 1/2/3 Ngày thở máy: Ngày bỏ máy thở: …… - Chọc dịch màng phổi:1/2/3 Ngày chọc: - Catheter TMTT/lọc máu:1/2/3 Ngày đặt: ……………Ngày rút:…… - Sond tiểu:1/2/3 Ngày đặt: ………………… Ngày rút: …………… - Dẫn lưu não thất: 1/2/3 Ngày đặt: Cấp cứu/mổ phiên - Phẫu thuật sọ não:1/2/3 Nếu có, ngày mổ:………… Cấp cứu/mổ phiên - Phẫu thuật khác: 1/2/3 Tên phẫu thuật: … Ngày mổ: Cấp cứu/mổ phiên - Thủ thuật xâm lấn: da mô mềm, màng bụng, màng phổi, khác: 1/2/3 (ghi rõ tên thủ thuật) Ngày khởi phát NTBV A baumannii: …………… Ngày điều trị NTBV A baumannii: ……………… Nơi nhiễm: □ Tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TW: a Tại khoa HSTC, b Khoa cấp cứu, c Khoa khác □ Bệnh viện khác: a TW khác, b Bệnh viện tỉnh khác, c Bệnh viện huyện, d Cơ sở y tế khác □ Không biết IV Các số đánh giá diễn biến bệnh Số T T Chỉ số NKQ (MKQ) (1 Có, 2 Không) Ho đờm Vào Vào viện ICU Ngày Ngày Ngày (D0) (D3) (D7) Ngày Ngày 14 28 (D14) (D28) Màu đờm Thở máy (1 Có, Khơng) Nhiệt độ tối đa Nhịp thở Nhịp tim HA tt HA ttr 10 Vận mạch* 11 Bạch cầu máu (109/L) 12 Hematocrit 13 Hemoglobin (g/L) 14 Tiểu cầu (109/L) 15 Glucose (mmol/L) 16 Ure (mmol/L) 17 Creatinine (mcmol/L) 18 Albumin (g/L) 19 Bilirubin 20 21 22 23 24 25 26 tp(mcmol/L) Na (mmol/L) K (mmol/L) AST/ALT LDH U/L) CRP (mg/L) Procalcitonin X-quang phổi** 27 Hiệu (1 Có, Khơng, Không rõ) *Vận mạch: Không dùng Dopamine mcg/kg/phút noradrenaline 0,1 mcg/kg/phút adrenaline > 0,1 mcg/kg/phút ** Tổn thương phổi: ¼ phổi, 2/4 phổi, ¾ phổi, 4/4 phổi, Không chụp x-quang phổi, Không tổn thương Đặc điểm tổn thương: a Đám mờ thâm nhiễm, b Đông đặc, c Hang, d Tổn thương kẽ, e TDMP, f TKMP - Ngày 0: ngày khởi phát nhiễm trùng bệnh viện V Các số theo dõi khác Ngày Ngày Ngày PaO2/FiO2 Hô hấp BC > 25 biểu mô < 10 Cấy (+) Bạch cầu Protein Dịch não tuỷ Glucose Pandy TB (Neu/lym%) Cấy A baumannii Máu Cấy A baumannii Nước tiểu Vết mổ Cấy A baumaniii Ngày 14 Ngày 28 Da mô mềm Bệnh phẩm khác VI Kháng sinh đồ A baumannii: □ Meropenem: S/I/R □ Tienam: S/I/R □ Colistin: S/I/R □ Tigecycline: S/I/R □ Minocycline: S/I/R □ Sulbactam (unasyn): S/I/R S: nhạy I: trung gian, R: kháng VII Phác đồ ban đầu điều trị A baumanni kháng carbapenem: □ Colistin + carbapenem + sulbactam □ Colistin + carbapenem □ Carbapenem + sulbactam □ Tigecyclin + carbapenem + sulbactam □ Tigecyclin + carbapenem □ Tigecyclin + colistin □ Khác: Ngày thay đổi lần 1: Lý do: Theo KSĐ, Không hiệu quả, Tác dụng phụ thuốc Phác đồ đổi: □ Colistin + carbapenem + sulbactam □ Colistin + carbapenem □ Carbapenem + sulbactam □ Tigecyclin + carbapenem + sulbactam □ Tigecyclin + carbapenem □ Tigecyclin + colistin □ Khác: Ngày thay đổi lần 2: Lý do: Theo KSĐ, Không hiệu quả, Tác dụng phụ thuốc Phác đồ đổi: □ Colistin + carbapenem + sulbactam □ Colistin + carbapenem □ Carbapenem + sulbactam □ Tigecyclin + carbapenem + sulbactam □ Tigecyclin + carbapenem □ Tigecyclin + colistin □ Khác VIII Biến chứng - Biến chứng VPBV: □ Có Nếu có: a viêm mủ màng phổi, b áp xe phổi, c áp xe não, d Khác □ Khơng - Suy thận sau dùng colistin □ Có □ Không DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ tên Nguyễn Đắc L Lê Xuân T Vũ Tiến Ch Bùi Văn L Nguyễn Thị B Tạ Văn L Phạm Ngọc C Nguyễn Minh C Nguyễn Thị P Nguyễn Văn L Nông Hồng L Bùi Văn D Võ Văn C Moong Pho B Hoàng Văn S Tạ Thị C Trần Đại C Phan Văn T Lê Văn C Lê Hồng Tr Trần Thị B Cao Thị Đ Nguyễn Văn C Trần Ngọc C Đào Thị H Trần Đình T Phạm Quốc P Lương Văn X Nguyễn Thị Ch Nguyễn Hùng P Trịnh Thị V Lương Văn Th Trần Hữu T Đậu Văn M Nguyễn Văn B Trịnh Xuân V Lê Văn D Tuổi 56 72 17 23 88 68 88 69 52 45 59 65 22 48 69 68 60 62 52 54 82 55 85 59 59 63 67 71 64 53 72 55 45 46 33 69 60 Ngày vào viện 23.04.2018 13.06.2017 13.01.2018 27.01.2017 27.01.2017 30.08.2017 13.06.2017 08.05.2017 12.01.2017 13.01.2017 29.03.2017 29.05.2017 11.05.2017 24.08.2017 09.02.2017 20.04.2017 26.03.2017 15.05.2017 06.02.2017 22.01.2017 18.02.2017 23.06.2017 27.09.2017 04.01.2017 03.05.2018 15.07.2017 04.09.2017 19.08.2017 18.12.2017 29.09.2017 09.11.2017 25.02.2017 30.01.2017 04.01.2017 20.10.2017 12.12.2017 14.09.2017 Ngày viện 16.05.2018 06.07.2017 30.01.2017 09.02.2017 23.02.2017 05.09.2017 22.06.2017 29.05.2017 23.01.2017 24.01.2017 26.04.2017 09.06.2017 01.06.2017 30.10.2017 17.02.2017 08.05.2017 08.05.2017 29.06.2017 28.02.2017 16.02.2017 28.02.2017 03.07.2017 13.11.2017 18.01.2017 14.06.2018 12.09.2017 27.09.2017 25.09.2017 10.02.2018 14.10.2017 18.12.2017 14.03.2017 17.02.2017 16.01.2017 31.10.2017 29.12.2017 28.09.2017 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Trần Thị Th Phạm Văn Th Trần Việt H Trương Văn D Nguyễn Thị S Ngơ Thị H Hồng Văn L Hoàng Văn S Bùi Văn Th Phạm Trọng Th Trương Hữu V Vũ Đình Th Nguyễn Văn M Ngơ Ngọc T Bùi Thị L Nguyễn Xuân Đ Bùi Đức M Lê Như H Trần Thị X Trần Quốc V Phạm Đình O Trần Đình N Nguyễn Mậu Th Trần Văn M Nguyễn Thị H Hoàng Trọng K Lê Văn Đ Nguyễn Khắc D Nông Văn H Nguyễn Anh Dũng Phạm Xuân T Nguyễn Thanh B Nguyễn Duy T 72 42 57 83 52 40 81 31 34 52 51 92 48 39 61 71 67 56 47 55 60 46 61 30 47 56 57 55 26 50 90 64 64 05.04.2017 23.01.2017 27.02.2017 06.02.2017 26.01.2017 03.08.2017 21.02.2017 26.04.2018 12.12.2017 18.08.2017 13.10.2017 03.10.2017 28.09.2017 03.04.2017 28.06.2017 26.04.2017 11.01.2017 21.03.2018 14.01.2018 13.12.2017 18.12.2017 31.01.2018 24.06.2018 05.07.2018 20.03.2018 13.04.2018 03.05.2018 06.07.2018 25.01.2018 03.01.2018 08.02.2018 22.06.2018 10.06.2018 21.04.2017 21.02.2017 09.03.2017 16.02.2017 15.02.2017 06.10.2017 06.03.2017 18.05.2018 18.01.2017 07.09.2017 21.11.2017 10.11.2017 31.10.2017 17.04.2017 07.07.2017 10.07.2017 23.01.2017 08.05.2018 27.02.2018 18.12.2017 19.01.2017 19.03.2018 24.07.2018 13.07.2018 04.04.2018 24.04.2018 11.05.2018 17.07.2018 09.02.2018 10.02.2018 09.03.2018 02.08.2018 19.07.2018 Hà Nội, ngày 21 tháng 08 năm 2020 Thầy hướng dẫn Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TW (Xác nhận) (Xác nhận) ... cách kết hợp kháng sinh khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân viêm phổi bệnh viện Acinetobacter. .. Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân VPBV A baumannii 29 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 29 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 36 3.2 Kết điều trị. .. Colistin .44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi bệnh viện A baumannii 45 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 45 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng